Ficha de Entrega de Epi - Modelo Novo

Ficha de Registro de Fornecimento de
Revisão
Logo Equipamentos de Proteção Individual 00
- EPI - 2023
Empresa: CNPJ:
Nome: CPF:
Função:
Admissão:
TERMO DE COMPROMISSO
Eu, abaixo assinado, empregado desta empresa, atesto para os devidos fins, que recebi os
EQUIPAMENTOS DE PROTEÇÃO INDIVIDUAL E UNIFORMES, fornecidos pela empresa, sendo treinado
seus usos, limpeza, conservação e recomendados sua utilização no decurso da jornada de trabalho,
permanentemente, tendo que observar os dispositivos recomendados pela Portaria ministerial 3214/78 e
03/83 e sua NR-6 - EPI, cujas sínteses estão transcritas no verso deste documento das quais estou ciente.
Data
Data Entrega Nome do EPI CA Quant Assinatura Motivo da Troca
Devolução
Ficha de Registro de Fornecimento de
Revisão
Logo Equipamentos de Proteção Individual 00
- EPI - 2023
EXTRATO DA PORTARIA MINISTERIAL 3214/78 E SUA NR - 6 EPI
Disposições Gerais: Para os fins de aplicação da NR-06 – Equipamentos de Proteção Individual – EPI,
considera-se EPI o dispositivo ou produto de uso individual utilizado pelo trabalhador, concebido e fabricado
para oferecer proteção contra os riscos ocupacionais existentes no ambiente de trabalho.
Cabe à organização, quanto ao EPI:

a) adquirir somente o aprovado pelo órgão de âmbito nacional competente em matéria de segurança e
saúde no trabalho;
b) orientar e treinar o empregado sobre seu uso;
c) fornecer ao empregado, gratuitamente;
d) registrar o fornecimento ao empregado;
e) exigir seu uso;
f) responsabilizar-se pela higienização e manutenção periódica, quando aplicáveis esses procedimentos;
g) substituir imediatamente, quando danificado ou extraviado;
Cabe ao trabalhador, quanto ao EPI:

a) usar o fornecido pela organização;
b) utilizar apenas para a finalidade a que se destina;
c) responsabilizar-se pela limpeza, guarda e conservação;
d) comunicar à organização quando extraviado, danificado ou qualquer alteração que o torne impróprio para
uso; e
e) cumprir as determinações da organização sobre o uso adequado.
Nota: Manifesto o conhecimento que devolverei todos meus EPI e uniformes fornecidos pela
Empresa em caso de desligamento, demissão, estando ciente, ainda, que na eventualidade de
danificar ou extraviar o equipamento por ato doloso ou culposo, estarei sujeito ao desconto do valor
atualizado do mesmo, em meu salário.
Observação: a transgressão desta norma regulamentadora, a não observância do uso de EPI no

decurso de meu trabalho, implicará em advertência verbal, escrita, ou punição por parte da
empresa.
ASSINATURAS:
Do empregado:_______________________________________________
Do SESMT:__________________________________________________
Data:_________________________
Em caso de demissão:
Data da demissão:____________________
Foi devolvido todos EPI’s e uniformes?
( ) SIM
( ) NÃO. Quais?_______________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
Assinatura do empregado:_________________________________

Ficha de Entrega de Epi - Modelo Novo

Enviado por

Direitos autorais:

Formatos disponíveis

Ficha de Entrega de Epi - Modelo Novo

Enviado por

Dados do documento

Título original

Direitos autorais

Formatos disponíveis

Compartilhar este documento

Compartilhar ou incorporar documento

Opções de compartilhamento

Você considera este documento útil?

Este conteúdo é inapropriado?

Direitos autorais:

Formatos disponíveis

Ficha de Entrega de Epi - Modelo Novo

Enviado por

Direitos autorais:

Formatos disponíveis

Ficha de Registro de Fornecimento de

EXTRATO DA PORTARIA MINISTERIAL 3214/78 E SUA NR - 6 EPI

Cabe à organização, quanto ao EPI:

Cabe ao trabalhador, quanto ao EPI:

Observação: a transgressão desta norma regulamentadora, a não observância do uso de EPI no

Você também pode gostar