FUNDAÇÃO EDUCACIONAL JAYME DE ALTAVILA – FEJAL

CENTRO UNIVERSITÁRIO – CESMAC

Material didático compilado sobre eletroterapia

Maceió–AL 2016

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FUNDAÇÃO EDUCACIONAL JAYME DE ALTAVILA – FEJAL
Presidente Dr. João Sampaio Rodrigues Filho
Vice-Presidente Prof. Dr. Douglas Apratto Tenório

CENTRO UNIVERSITÁRIO CESMAC

Reitor Dr. João Sampaio Rodrigues Filho
Vice-Reitor Pró-Reitor Acadêmico Prof. Dr. Douglas Apratto Tenório
Assessores Profa. Dra. Vera Lúcia Romariz Correia Araújo
Prof. Paulo José Loureiro Santos Lima
Pró-Reitor Acadêmico Adjunto de Graduação Prof. Dr. Mauro Guilherme de Barros
Quirino Martins
Pró-Reitora Acadêmico Adjunto de Pós-Graduação e Pesquisa Profa. Dra. Cláudia
Cristina Medeiros de Almeida
Pró-Reitor Acadêmico Adjunto de Extensão Prof. Amauri Soares Ferreira
Secretária Geral Acadêmica Profa. Daniella Pereira do Nascimento

COMISSÃO DE ELABORAÇÃO
Prof. Jean Charles
Prof. George F. Malta
Prof. Aldir Miranda Neto

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 Apresentação

Desenvolver nos acadêmicos o conhecimento

teórico/prático da utilização de recursos
eletrotermofototerápicos, promovendo o
direcionamento do raciocínio fisioterapêutico relativo as
indicações e contra indicações destes recursos e qual(is)
melhor recurso para cada situação.

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 Sumário

Fisiologia da Dor 5

Raios infravermelhos 9

Radiação ultravioleta 12

Laser 20

Ultra-Som 28
Diatermia por Microondas 34

Referencial bibliográfico

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.Fisiologia da Dor

...... Dor é a combinação de sensações subjetivas que

acompanham a ativação de fibras nociceptivas. Estas sensações
variam desde uma leve irritação até uma dor intensa, intratável,
que pode ser insuportável. A dor é uma sensação necessária para
o funcionamento normal do organismo, ela exerce uma função
protetora e proporciona informações concernentes à localização
e intensidade dos estímulos mocivos e pontencialmente lesivos
aos tecidos do organismo.

Aspectos periféricos da dor

...... Os nociceptores são principalmente terminações nervosas

livres . Estas não possuem estruturas acessórias especializadas e
podem ser encontradas em praticamente todos os tipos de
tecidos no corpo. Os nociceptores dão origem a dois tipos de
fibras nervosas aferentes:

- Fibras mielinizadas de pequeno diâmetro – aferentes do grupo

I , que conduzem impulsos na velocidade de 5 a 30 m/s , e que
comumente estão associados a sensações dolorosas bem
definidas e claramente perceptíveis – a chamada dor aguda
rápida . A duração destas sensações é relativamente curta , e a
dor tem menor envolvimento emocional.

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- Fibras não-mielinizadas de pequeno diâmetro – aferentes do
grupo IV , que tem uma velocidade de condução de 0,5 à 2 m/s ,
muito mais lenta que à anterior . Estas fibras estão relacionadas
com sensações mais duradouras do tipo impreciso, latejante ou
em queimação – a chamada dor crônica ou lenta. Este tipo de
dor que é transmitida por estas fibras tem um envolvimento
emocional muito maior , e podem ser relacionadas com
respostas autônomas como aumento da FC, PA e sudorese.

...... Ambos tipos de nociceptores são receptores polimodais,

visto que podem responder a uma série de estímulos diferentes
(mecânicos, térmicos e químicos). Mediadores químicos são
liberados pelos tecidos lesionados e ativam os nociceptores .
Estes mediadores são as bradicininas, a substância P, histamina ,
prostaglandinas . Estes mediadores também são liberados em
situações patológicas, como inflamação, artrite , oclusão
coronária , e ulceração. Estes mediadores são os responsáveis
pelos aspectos mais persistentes da dor, tão logo tenha cessado
o estímulo físico inicial.

Aspectos Centrais da dor

...... As fibras dos grupos III e IV , projetam-se até a medula

espinhal , onde fazem sinapses com os neurônios existentes no
corno dorsal da medula. Estes neurônios ( chamados de células

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de transmissão ou células T ) estão envolvidos em reflexos
espinhais locais ou projetam-se até os cetros superiores do SN
via tratos espinotalâmicos. Portanto , as células T são as células
de retransmissão da informação periférica , no que concerne a
informação dolorosa , em direção aos centros superiores.

...... Além da recepção das informações excitatórias oriundas das

fibras nociceptivas , as células T , também estão submetidas a
uma informação inibitória conduzida pelos interneurônios que se
originam na substância gelatinosa da substância cinzenta do
corno dorsal da medula espinhal. Estes interneurônios da
substância gelatinosa ( células SG), por sua vez , são excitados
por informações trazidas por aferentes meconossensíveis de
grande diâmetro e baixo limiar excitatório. Portanto, as células
de transmissão recebem informações excitatórias de aferentes
nociceptores , e informações inibitórias de aferentes
mecossensíveis de grande diâmetro , via células SG . O equilíbrio
geral dos níveis das influências excitatórias e inibitórias com
relação às células de transmissão é da maior importância, para
que seja determinado se a sensação da dor será, ou não ,
retransmitida até os centros cognitivos superiores do cérebro.
Portanto a estimulação de mecanorreceptores de baixo limiar (
seja por meio elétrico, seja por ação mecânica) poderá inibir a

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transmissão dos sinais da dor através da célula T , mediante a
alteração do equilíbrio entre as informações .

...... Esta modulação da transmissão da dor , mediante a

alteração do input aferente à medula espinhal é conhecida como
teoria da comporta ( ou portal ) do controle da dor. Esta teoria
tem importante aplicações em fisioterapia , pois qualquer
técnica que envolva a ativação de aferentes mecanossensíveis de
grande diâmetro tem um potencial de modulação da transmissão
da dor na medula espinal . Sem exceção , técnicas como
massagem , manipulações , tração e compressão articulares ,
estimulação elétrica tem a capacidade de produzir informações
sensitivas e inibir a transmissão da dor nas medula espinhal
através do "fechamento do portão" , pela inibição da
excitabilidade das células T via células SG.

...... Os interneurônios inibitórios presentes na substância

gelatinosa da medula espinhal também podem ser influenciados
por informações descendentes , provenientes de centros
cerebrais superiores, causando analgesia , mediante a inibição da
transmissão da dor ao nível da medula espinhal. Estruturas como
a substância cinzenta periaquedutal e do núcleo da rafe possuem
estruturas receptoras de opiatos , e são ativadas por
medicamentos como a morfina ou por opiatos endógenos como
as encefalinas e endorfinas.
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Dor Referida

...... A dor originária de alguma estrutura profunda do corpo ( dor

visceral) é freqüentemente percebida pelo indivíduo em locais
que estão distantes dos local de origem. Esta translocação da
sensação dolorosa é conhecida como dor referida . Um exemplo
é episódio de angina . Neste caso, o órgão que está afetado é o
coração , mas freqüentemente a dor é descrita na parte superior
do peito , braço esquerdo.

RAIOS INFRAVERMELHOS

...... O calor radiante é o calor transmitido através do ar pela

porção infravermelha do espectro luminoso. São ondas
eletromagnéticas cuja longitude de onda está entre 4000 000 à
7700 A . São emitidos por um corpo quente e quanto maior a
temperatura do corpo emissor, menor será a longitude de onda
dos raios emitidos . Em fisioterapia a radiação IV é produzida
principalmente por lâmpadas . Os raios se propagam até que
algum meio os absorva e , quando isto acontece há uma
produção de calor .

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Efeitos fisiológicos da radiação infravermelha -

- Aumento do metabolismo (aumento da demanda de O2 e

nutrientes);

- Vasodilatação - Arteriolas e capilares são dilatados devido a

estimulação das terminações nervosas e em decôrrencia da
liberação de substâncias vasoativas simultaneamente. A
hiperemia cutânea é provocada pela vasodilatação e desaparece
logo após o término da terapia;

- Efeito sedativo sobre as terminações nervosas sensitivas;

- Diminuição do tônus muscular;

- Aumento da sudorese

...... Efeitos terapêuticos

- Analgesia;

- Relaxamento muscular;

- Anti-inflamatório - aumento do fluxo sangüíneo , aumenta o

número de células de defesa , aumentando a eliminação de
resíduos tóxicos da inflamação.

...

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Técnicas de aplicação

- Posição do paciente deve ser sempre o mais relaxada possível ,

somente com a área a ser tratada em exposição , o restante das
áreas corporais devem ser mantidas protegidas . Devemos
também proteger os olhos do paciente.

- A distância foco-pele deve sempre respeitar a tolerância do

paciente , administrando um calor confortável , isso ocorre com
30 a 40 cm de distância do emissor da pele do paciente.

- Tempo de aplicação : 15 a 20 min

Indicação

- acne vulgar, furúnculos, sinosites, traumatismos superficiais

(fase crônica), mialgias-contraturas musculo-esqueléticas (em
músculos superficiais), pré cinesioterapia ou massoterapia

Contra – indicação

- Déficit de sensibilidade térmica

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RADIAÇÃO ULTRAVIOLETA

...... Descoberta em 1801 por Ritter e Wollaston. Derivada do

espectro eletromagnético, situada acima da violeta ( abaixo de
4000 A) . A fonte mais poderosa de produção é o Sol. Enquanto o
IV produz uma alteração térmica a energia produzida pelo UV
produz alterações físicas, químicas e histológicas de evidência
incontestável . A radiação UV abrange a região de comprimento
de onda de 400 a 100 nm . Os efeitos por ela produzidos variam
de acordo com o comprimento de onda e por esta razão o
espectro da radiação UV é subdividido em três regiões:

1- UVA: 400 – 320 nm

2- UVB: 320 – 290 nm

3- UVC: 290 – 200 nm

Produção da radiação ultravioleta

...... A radiação ultravioleta é produzida artificialmente pela

passagem de uma corrente elétrica através de um gás,
comumente o mercúrio vaporizado . Os átomos de mercúrio
tornam-se excitados pelas colisões com os elétrons que fluem
entre os eletrodos da lâmpada . Estes elétrons excitados

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retornam a estados eletrônicos particulares no átomo de
mercúrio, e com isso liberam parte da energia antes por eles
absorvida na forma de radiação dos tipos ultravioleta, visível e
infravermelha.

...... Outro meio comum de produção da radiação ultravioleta é

com o uso de lâmpadas, ou tubos fluorescentes. Uma lâmpada
fluorescente é uma lâmpada de vapor de mercúrio de baixa
pressão, que possui um revestimento de fósforo aplicado no
interior do tubo de vidro . Em caso de baixas pressões de vapor
de mercúrio, ocorre uma linha espectral predominante no
comprimento de onda de 253,7nm , e a radiação deste
comprimento de onda é eficientemente absorvida pelo fósforo .
Isto resulta na reemissão da radiação de comprimentos de onda
mais longos pelo fenômeno da fluorescência . A faixa de
comprimentos de onda da radiação fluorescente será uma
propriedade da natureza química material contendo fósforo.

...... Existem materiais de fósforo que produzem sua radiação

fluorescente principalmente na região visível (para finalidades de
iluminação artificial ), e nas regiões de UVA ou UVB.

Efeitos biológicos da radiação infravermelha

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...... Efeitos sobre a pele: eritema, decorrente da dilatação dos
vasos sangüíneos dérmicos superficiais, é um dos mais comuns e
mais evidentes da exposição a radiação UV . A possibilidade de
ocorrência do ereitema é o principal fator limitante da exposição
que pode ser oferecida durante a fototerapia. Comumente o
eritema ocorre somente no tratamento com UVB , pois a pele à
de 100 à 1000 vezes mais sensível ao UVB em comparação com o
UVA.

...... O mecanismo de instalação do eritema após a aplicação de

radiação UV não foi totalmente esclarecida. Sabe-se que o
eritema decorrida da exposição ao UVB é mediado pelo menos
em parte pela liberação de substâncias vasoativas como as
prostagladinas , que se difundem e atuam nos vasos sangüíneos
démicos . O eritema pode ser explicada também pelo efeito
lesivo ao DNA causada pela radiação UV. Em seguida a exposição
a RUV a formação da hiperemia leva de 2 a 4 horas , embora
muitas vezes a formação da eritema seja imediata.

...... Existe uma dose mínima para a formação de eritema

conhecida como MED

Existem 4 tipos de eritema:

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1- Eritema de 1o grau > Vermelhidão ligeira da pele sem
aparecimento de irritação e dor, desaparece em no máximo
24hs;

2- Eritema de 2o grau > Vermelhidão cutânea mais acentuada

acompanhada de ligeira irritação da pele, desaparece em 2 ou 3
dd;

3- Eritema de 3o grau > Vermelhidão cutânea intensa, apele fica

quente, dolorida e com edema , desaparece após uma semana;

4- Eritema de 4o grau > Semelhante ao anterior só que mais

grave . Há também formação de bolhas d’água.

...... Existem adaptações fisiológicas na pele para diminuir os

danos causados pela RUV, como o espessamento do extrato
córneo , que tem o intuito de estabelecer uma proteção contra
os efeitos da RUV. Deste modo vão ser necessárias doses mais
intensas para produzir um novo eritema.

Descamação : Ocorre após o aparecimento do eritema , é um

desprendimento das células cutâneas superficiais mortas.

Bronzeamento

...... Outra conseqüência da exposição RUV é a pigmentação

prolongada da pele, conhecida como bronzeamento , ou

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pigmentação melanínica . A pigmentação melanínica da pele
pode ser de 2 tipos ( constitutiva e aumento reversível no
bronzeamento em resposta à RUV. Os indivíduos podem ser
divididos segundo sua resposta eritêmica e pigmentar à
exposição a luz solar natural. Este sistema de tipos de pele é
utilizado amplamente na escolha da dose inicial da RUV na início
do tratamento foterarápico. As categorias de pele são :

Grupo I - Sempre se queima, nunca se bronzeia

Grupo II - Sempre se queima , às vezes se bronzeia

Grupo III - Algumas vezes se queima , sempre se bronzeia

Grupo IV - Nunca se queima, sempre se bronzeia

Hiperplasia

...... Além do bronzeamento, a pele é capaz se outra resposta

adaptativa , talvez ainda mais importante, que limita os danos
decorrentes de nova (ou mais intensa) exposição à RUV –
espessamento ou hiperplasia epidermica . Este efeito começa a
ocorrer 72 hs após a exposição, é um resultado de um aumento
na velocidade de divisão das células epidérmicas basais, e
termina resultando num espessamento tanto da epiderme
quanto do extrato córneo , que persiste por várias semanas .
Este processo adaptativo ocorre em todos os tipos de pele ,

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sendo o principal fator de proteção dos indivíduos que se
bronzeiam pouco quando expostos à luz solar ( tipos de pele I e II
) . Os processos adaptativos do bronzeamento e da hiperplasia
epidérmica ocorrentes durante o tratamento de fototerapia
significam que para que seja mantida uma dosagem efetiva de
RUV no local alvo da pele a dose de exposição à superfície
cutânea deve ser gradualmente aumentada .

Produção de vitamina D

...... A pele absorve a RUV na luz solar e converte os percursores

do esterol na pele, como o 7 desidrocolesterol, até vitamina D3 .
A vitamina D3, por sua vez é transformada pelo fígado e rins em
metabólitos biologicamente ativos , então estes metabólitos
atuam sobre a mucosa intestinal, facilitando a absorção do
cálcio, e sobre os ossos, facilitando as trocas de cálcio.

Câncer de pele

...... Todos os tipos de CA de pele estão ligados a exposição à RUV

, esta exposição é considerada um fator etiológico importante
para o CA de pele.

Tratamento

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...... No tratamento de doenças da pele é muito freqüente o uso
da RUV . Muitas vezes a RUV é usada em combinação com
agentes de uso tópico.

Afecções que são tratadas pela fototerapia Ultravioleta

- Psoriase, Acne, Vitiligo, Úlceras de decúbito, Raquitismo,

Desinfecção do ar

Dosagem

...... É um dos aspectos mais delicados da administração da

radiação UV. Primeiramente devido a variável de sensibilidade
das pessoas e segundo pelas modificações da intensidade
produzida pelo aparelho que fica reduzida com o tempo ( de 3 a
6 meses o aparelho deve ser avaliado para se verificar a
intensidade da dose que está sendo fornecida e área que está
sendo irradiada)

As doses podem ser :

Doses sub-eritemica : Irradiação insuficiente para provocar

vermelhidão na pele.

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Dose eritema mínimo : Irradiação que provoca pequena
vermelhidão na pele e que não é seguida de descamação.

Dose eritema de 1o grau : Irradiação que provoca uma reação

um pouco maior do que a que a anterior , associada a pequena
descamação fina.

Dose eritema de 3o grau : Irradiação que provoca uma reação

aumentada seguida de edema e formação de bolhas de água .
Verifica-se aqui uma reação destrutiva.

Teste de Saidman

...... Teste sensitométrico para determinar a dosagem da RUV.

Pega-se um pedaço de tecido de cor escura onde são feitos de 5
à 10 orifícios de mais ou menos 2 cm de diâmetro . Coloca-se o
aparelho a uma distância determinada ( 75 cm da pele) . Antes
de iniciar a contagem do tempo deve-se aquecer o aparelho , no
início do teste todos os orifícios devem estar descobertos e
expostos a RUV por 15 Seg , e acada 5 Seg um orifício é vedado .
A reação da pele é examinada após 24 hs. O eritema mais
discreto será registrado como D E M , que será a dose
terapêutica a ser usada.

Técnicas de aplicação

1- A área a ser tratada deve estar limpa

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2- Paciente e terapêuta devem estar protegidos da fonte UV

3- Os olhos devem estar protegidos por gaze umedecida

4- Conhecer a dose DEM do paciente

5- A distancia da fonte de UV do paciente deve ser medida não

estimada

Laser

...... Light amplification stimulatated emision of radiation

(Amplificação de luz por emissão estimulada de radiação)

...... A radiação do laser é constituída por ondas

eletromagnéticas, visíveis ou não de acordo com o comprimento
de ondas das mesmas. O caráter de amplificação explica-se pela
alta concentração de energia que é explicada por um grande
número de fotons dos quais é constituída. O laser é uma emissão
de luz coerente, monocromática com grande concentrações de
energia, capaz de provocar alterações físicas e biológicas.

.Classificação segundo a potência de emissão

...... Power laser : pode ser destrutivo (Co2 , argônio)

- Mild Laser : As Ga

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- Soft Laser : He Ne

Uso terapêutico

...... He Ne = Hélio Neon , mescla de gases ( 9:1) e possibilita a

radiação visível com um comprimento de onda de 632,8 nn que
lhe confere a cor vermelha.

...... A corrente elétrica faz com que os elétrons das moléculas do

He saltem para as órbitas mais distantes do núcleo. Ocorre,
então choque s entre os átomos de Ne . A partir desta energia os
elétrons dos átomos de Ne saltam para as orbitas eletrônicas
mais distante do núcleo . Para que retornem às suas
características orbitais originais , necessitam perder energia ,
então essa energia é liberada através da emissão de fotons

...... Como esta mescla está contida num recipiente cujas

extremidades são espelhos dispostos paralelamente, os fotons
são refletidos e novamente estimulam a mescla de gases (
câmara de ressonância óptica) , onde se da a amplificação da luz.
Porem , um dos espelhos é semitransparente permitindo que
uma parte dos fótons gerados seja capaz de atravessar este
espelho produzindo o feixe que podemos observar.

Características

- Regime de emissão : continuo

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- Comprimento de onda : 632,8nn

- Cor : visível em vermelho

- Penetração : 4 milímetros

- Utilização : superficial

Formas de aplicação

- Pontual

- Varredura

As ga ( Arseneto de Gálio)

...... Ao adicionar Zn teremos como resultado das reações ,

elétrons em excesso , assim ao adicionar o telúrio ocorrerá uma
reação e como resultado teremos características elétricas
positivas ( falta de elétrons) . A união destes dois cristais forma o
diodo . Ao aplicar a corrente elétrica ocorrerá uma combinação
dos elétrons em excesso em um dos lados , aos vazios existentes
do outro lado , liberando grande quantidade de energia.

Emissão :
...... A energia liberada é amplificada nas extremidades polidas
do diodo, escapam da mesma forma que o laser de He Ne . A

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emissão deste tipo de laser é pulsada , mas para o calculo da
dose , usamos a potência média e não a potência de pico.

Características

- Regime de emissão : pulsada

- Comprimento de onda : 904 nn

- Cor : infravermelha (invisível)

- Penetração : 6 milímetros

Formas de aplicação

- Pontual

- Varredura (discutível)

Mecanismos de ação da radiação Laser

São processos que podem estar presentes nos diferentes

seguimentos cutâneos, quando da incidência da radiação do
laser sobre o tecido humano .

Transmissão : É o processo de transferência da radiação nos

diferentes estratos do tecido.

Difusão : Na medida em que a radiação está transpondo as

diferentes camadas de tecido , parte dela é retida e difundida

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pelos diferentes estratos da pele. É dependente das dimensões
das partículas que formam o estrato em reações com o
rompimento de onda em que se emite a radiação.

Absorção : A partir da radiação que não sofre reflexão, parte da

radiação emitida é incorporada pelo tecido humano em
diferentes camadas da pele. É dificultada pela presença de suor ,
cremes e pêlos em excesso.

Efeitos da radiação laser

Efeitos primários

Bioquímico:

- Modificação nas reações enzimáticas. Estimula a produção de

ATP e interfere na produção das prostaglandinas ( inibindo) ,
tendo assim um efeito similar a muitos anti-inflamatórios que
inibem a formação e liberação desta substâncias .

- Ação fibrinolítica

Efeitos indiretos

- Estimula a microcirculação ( apesar de ocorrer uma ligeira

hiperemia local , não é considerado uma terapia que provoca
uma vasodilatação propriamente dita) . O fato de não provocar
um grande incremento na circulação microarterial e nem um

24
aumento da permeabilidade das vênulas , o laser pode ser
indicado em uma fase subaguda

- Estimula o trofismo celular ( Aumenta a velocidade da mitose

das células locais, causando aumento da velocidade de
cicatrização e melhor trofismo dos tecidos .

Efeitos terapêuticos

- Analgesia : Efeito muito discutido dentro da laserterapia ,

teorias postulam uma estimulação que liberaria beta- endorfina

- Anti- Inflamatório : Inibe a síntese das prostaglandinas .

- Ação fibrinolítica

- Estimulação da cicatrização (devido principalmente ao estimulo

para a divisão celular )

Dosimetria

- Ação anti-inflamatória : 1à 3 J/cm2

- Ação antialgica : 2 à 4 J/ cm2

- Ação cicatrizante : 3 à 6 J/ cm2

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...... Até 8 J/cm2 à ação do laser é estimulante. Acima deste valor
muitos trabalhos científicos mostram queda dos efeitos
fisiológicos.

...... As aplicações de laser com finalidade terapêutica podem ser

diárias , ou duas à três vezes por semana mas não devem
ultrapassar à 30 aplicações . Após esta marca é recomendado um
intervalo de pelo menos 30 dd.

.Contra- indicações

Absolutas : - sobre a retina , sobre neoplasias , processos

bacterianos , sobre tecidos especializados como ovários e
testículos.

Relativas : Paciente submetido à tratamento com esteróides,

sobre a mama, disfunções tiroideanas, sobre paciente com
marcapassos.

. Cuidados e precauções

- O ângulo de incidência deve sempre estar localizado sobre à

área de aplicação

- Terapêuta e paciente devem estar usando proteção ocular

- O ambiente de aplicação deve possuir pouca luminosidade

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- Pele do paciente deve sempre estar limpa, isenta de cremes,
óleos , ou mesmo secrerções sebáceas

Indicações

- Lesões musculares,Lesões nervosas periféricas, Lesões

articulares, Artrite reumatoide, Herpes Zoster, Furunculóses,
Alopécia, Flacides de pele , estrias , rugas de expressão, PO de
cirurgias pláticas, Processos cicatriciais queloideanos,
Estimulação de cicatrizarão de feridas abertas, Alívio da dor

Obs : A energia é fornecida em joules (J) , sendo comumente

especificada por ponto irradiado, ou em alguns casos para o
tratamento total , em que é tratado um série de pontos . A
energia é calculada mediante a multiplicação da potência útil em
Watts pelo tempo de irradiação ou aplicação em segundos .
Assim, um aparelho de 30 mW aplicado durante 1 minuto
fornecerá ( 1,8 J ) de energia.

Embora o método de aplicação possa variar, dependendo de

qual distúrbio específico esteja sendo tratado pelo operador, em
geral e sempre que possível, a ponta do aplicador deve ser
aplicada com uma firme pressão na área do tecido a ser tratado.

Ultra-Som

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...... O som é composto por vibrações que são transmitidas ao
espaço através de contrações e digitações da matéria ,
produzindo uma onda ondulatória numa determinada
velocidade. A onda ultrasônica está numa freqüência mais
elevada do que as ondas sonoras normais.

...... A onda do US não se propaga no vácuo , necessita de um

meio denso para se propagar, por esse motivo é que em
Reabilitação nós utilizamos gel ou Ultra-som subaquático.

Efeitos Fisiológicos

- Fator mecânico : O US produz trações e pressões nos tecidos

produzindo assim vibrações moleculares , isso facilita a
permeabilidade celular aumentando a eficiência da osmose,
facilita as trocas de líquidos entre os meios extra e intra celular .
Esses efeitos melhoram a reabsorção de edemas crônicos ,
melhoram o retorno venoso, facilitam as trocas celulares.

- Fator Térmico: A energia absorvida pelos tecidos acaba por se

degradar em calor . Como os tecidos são diferentes em
densidade, as ondas mecânicas se refletem nos tecidos mais
profundos gerando calor e aumentando a temperatura dos
tecidos moles .

28
- Fator químico: Pela massagem celular ficam liberados
hormônios como por exemplo a Histamina, esses Hormônios vão
provocar efeitos como a vasodilatação que aumenta a nutrição
dos tecidos . A somatória desses efeitos vão provocar efeitos
terapeuticos como:

- Micromassagem celular

- Aumento da temperatura local

- Aumento da permeabilidade celular

- Analgesia

- Efeitos fibrinilíticos

- Vasodilatação (Causando melhora da nutrição dos tecidos)

- Provoca um reequilíbrio das funções celulares

Tipos de emissão do US

-Contínua > Prevalece os efeitos térmicos e químicos. Usada em

patologias crônicas

-Pulsada > Predomínio dos efeitos mecânicos . Pode ser usada em

algumas patologias agudas e subagudas.

Tempo de aplicação : de 3 a 10 minutos

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Fonoforese:

É a Introdução de medicamentos selecionados no interios

dos tecidos biológicos através da terapia ultrasônica .Esses
medicamentos devem estar sobre a forma de Gel , e podem
penetrar até 5 cm no interior dos tecidos.

Os medicamentos mais usados para a fonoforese são:

- Hidrocortisona

- Lidocaína

- Ácido Acetil Salisílico

- Piroxicam (Feldene Gel )

Efeito cavitação

...... A geração de calor durante a terapia com US porque as

ondas mecânicas penetram nos tecidos mais superficiais e
refletem nos tecidos mais profundos que são mais densos , essa
reflexão provoca uma vibração nos tecidos gerando calor , um
calor profundo , esse efeito é conhecido como efeito térmico. O
ultra-som pode provocar a formação de bolhas ou cavidades
micrométricas nos líquidos contendo gás. Dependendo da

30
amplitude de pressão da energia, as bolhas resultantes podem
ser úteis, ou perigosas . Amplitudes de baixa pressão resultam na
formação de bolhas que vibram num certo grau sendo então
produzidas alterações reversíveis na permeabilidade nas
membranas celulares nas proximidades onde está ocorrendo o
evento cavitacional .Amplitudes de alta pressão podem resultar
num evento cavitacional mais violento (freqüentemente
denominado cavitação temporária, ou de colapso). Durante este
evento, as bolhas entram em colapso durante a parte do ciclo
em que ocorre uma pressão positiva. Este comportamento
violento pode levar à formação de radicais livres altamente
reativos. Para evitar esse fenômeno devemos evitar um campo
de tratamento estacionário e trabalhar com baixas intensidades.

Efeito de correntes acústicas

...... Esta expressão refere-se ao movimento inidirecional de um

líquido num campo de ultra -som . Gradientes de alta velocidade
ocorrem nas proximidades dos limites entre os líquidos e
estruturas como as células, bolhas, e fibras teciduais. As
correntes acústicas podem estimular as atividades celulares ,
caso esta ocorra nos limites da ,membrana celular . A resultante
deste fenômeno pode ocasionar um aumento da síntese de
proteínas, aumento da absorção de cálcio , alterações da
mobilidade de fibroblastos.
31
Ondas estacionárias

...... As ondas refletidas nos tecidos mais profundos , pode colidir

com as ondas que estão partindo do cabeçote do aparelho , isto
forma um campo de ondas estacionária em que os picos de
intensidade de ondas são estacionários. Este efeito pode agravar
os efeitos provocados pela cavitação , que podem lesionar
células endoteliais , e outras células.

Efeitos fisiológicos atérmicos :

- aumento da liberação de substâncias presentes nas plaquetas e

mastócitos (serotonina, histamina) que são essenciais para a
reparação dos tecidos, acelerando este processo - aumento da
velocidade de angiogênese (teoria)

- aumento da secreção de colágeno

- aumento da síntese de proteínas (teoria)

- diminuição da atividade da bomba de sódio e potássio (dentro

da membrana plasmática dos neurônios. teoria)

- aceleração da deposição de cálcio local (baixa intensidade )

- aumento do retorno venoso (devido a micromassagem celular

que causa aumento da pressão no meio extra-celular)

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Efeitos fisiológicos do ultra-som térmicos

- Vasodilatação (devido a liberação de substâncias vasoativas)

- Aumento do aporte de O2 local

- Diminuição da excitabilidade do fuso neuromuscular

- Diminuição da velocidade do impulso nervoso

- Aumento do metabolismo local

Efeitos terapêuticos atérmicos

- Aumento da velocidade de reparação dos tecidos

- Aumento da revascularização local - analgesia

- Aceleração do processo de calcificação de fraturas

- Efeito fibrinolítico local

- Anti- edematoso

Efeitos terapêuticos térmicos

- Aumento do fluxo sg local

- Analgesia

- relaxamento muscular

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- Fluidificação do edema

- Aumento da produção do líquido sinovial

- Antí-inflamatório (aumento do número de células de defesa no

local )

Lesão

> Contraturas Musculares ............... > Reparo de Tecidos

> Reparo de Tecidos ...................... > Reparo de Fraturas

> Rigidez Articular ......................... > Drenagem de Edema

> Dor ............................................ > Micromassagem

> Preparação para Cinésio

> Processos Inflamatórios Crônicos

> Fonoforese

Efeito Térmico (contínuo) ............ Efeito Atérmico (pulsátil)

Diatermia por Microondas

...... O valor terapêutico potencial das microondas foi percebido

em decorrência da sua capacidade em aumentar a temperatura,

34
e induzir um aumento do fluxo sanguineo. As microondas se
enquadram dentro de uma faixa de modalidade de aquecimento
fisioterápico divisível em aquecimento superficial e profundo,
embora o aquecimento proporcionado não é tão profundo como
ocorre na diatermia por Ondas Curtas ou na terapia ultra-sônica.

...... Nos EUA os aparelhos de microondas variam entre 327nm à

690nm. A Diatermia por Microondas é um método de calor
profundo onde a penetração é porporcional ao comprimento de
onda, isto quer dizer que ondas de comprimento menor tem um
efeito mais superficial, enquanto ondas eletromagnéticas de
maior comprimento, possuem uma penetrabilidade maior, e
portanto os efeitos fisiológicos do aquecimento dos tecidos
moles podem ser obtidos em tecidos mais profundos. Devemos
lembrar que o aquecimento dos tecidos aumenta a velocidade
da irrigação sangúínea local , o que provoca uma maior
dissipação do calor através da correntes sangüínea, portanto, a
capacidade de dissipação do calor depende em grande parte da
irrigação sangüínea do tecido que está sendo aquecido.

...... As microondas são mais eficazes em tecidos aquosos , onde

por sua característica fisiológicas produzem um maior efeito
térmicos , se comparado com outras terapias a base de calor. É
muito eficaz em pequenas articulações como mãos e pés, onde
se torna mais difícil a aplicação de ondas curtas ou ultra- som .
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Microondas Freqüência – 2450 Mhz

Penetração – em média de 3 à 5 cm

Tempo de aplicação – de 1 à 10 min

Principio de aquecimento – atrito molecular

Emissor – Antena direcionada (sem contato direto – de 15 à 30

cm)

Indicações – as mesmas do OC

Contra-indicações : olhos, áreas hemorrágicas, lesões vasculares,

tumores malignos, testículos , útero gravíteo.

Técnicas de aplicação:
a) Paciente desnudo
b) Pele seca
c) Direcionar o aplicador. Orientar sempre o paciente para que
ele não se aproxime do aplicador e que o calor não pode ser
excessivo

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Referencial bibliográfico

1. KITCHEN Sheila et-al . Eletroterapia de Clayton. São Paulo:

Manole, 1996.
2. Agnes, Jones E.Eletroterapia teoria e prética.Orium.2005.
3. Eletroterapia Explicada Princípios e Prática - 4ª Edição - VAL
ROBERTSON, ALEX WARD, JOHN LOW, ANN REED.1996

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