Modelo de Atestado e Laudo Bariatrica

Avaliação Psicológica
por Cibelle Lessa & Manuela Bello
ATESTADO PSICOLÓGICO
1- Nome da pessoa ou instituição atendida: identificação do nome completo ou nome
social completo e, quando necessário, outras informações sócio-demográficas.
2- Nome do solicitante: identificação de quem solicitou o documento, especificando se a

solicitação foi realizada por equipe médica, escola, poder judiciário, por empresas,
instituições públicas ou privadas, pelo próprio usuário do processo de trabalho
prestado ou por outros interessados;
3- Finalidade: descrição da razão ou motivo do pedido;
4- Descrição das condições psicológicas do beneficiário do serviço psicológico advindas

do raciocínio psicológico ou processo de avaliação psicológica realizado, respondendo a
finalidade deste. Quando justificadamente necessário, fica facultado à (ao) psicóloga(o)
o uso da Classificação Internacional de Doenças (CID) ou outras classificações de
diagnósticos, científica e socialmente reconhecidas, como fonte para enquadramento de
diagnóstico.
5 - O documento deve ser encerrado com indicação do local, data de emissão, carimbo,
em que conste nome completo ou nome social completo da(o) psicóloga(o), acrescido de
sua inscrição profissional, com todas as laudas numeradas, rubricadas da primeira até
a penúltima lauda, e a assinatura da(o) psicóloga(o) na última página.
I - As informações deverão estar registradas em texto corrido, separadas apenas pela pontuação, sem parágrafos,
evitando, com isso, riscos de adulteração.
II - No caso em que seja necessária a utilização de parágrafos, a(o) psicóloga(o) deverá preencher esses
espaços com traços.
(local e data) XXXXXXXXX, XX de XXXXXX de 20XX.
_____________________________________________
Seu nome, CRP e carimbo obrigatório
Este documento não poderá ser utilizado para fins diferentes do apontado no item de
identificação, que possui caráter sigiloso e que se trata de documento extrajudicial.
Seu endereço fisico ou site.

ATESTADO PSICOLÓGICO
Eu, Maria, psicóloga, registrado junto ao CRP sob o nº 04/0101,

atesto, para fins de tratamento da obesidade, que a Sra. Joana
(nome ficticio), inscrita no CPF XXX.XXX.XXX-XX, foi submetida
à uma avaliação psicológica, revelando recursos intrapsíquicos
relacionados ao autocontrole emocionalmente, bem como
Inserir um pouquinho de texto
funcionamento cognitivo preservado e bem desenvolvido para

efetivar tomadas de decisão de modo consciente. Cabe ressaltar
que apresenta bom suporte familiar e conjugal, sugerindo, ainda,
expectativas realistas quanto ao procedimento cirúrgico que
busca se submeter. Assim sendo, a Sra. Joana evidencia
condições psicológicas favoráveis para submeter-se à cirurgia
bariátrica. Caso a equipe multiprofissional em saúde necessite,
um laudo psicológico poderá ser solicitado contendo descrições
mais detalhadas a respeito do funcionamento psicodinâmico da
paciente supracitada.----------------------------------------------------------
Salvador, 17 de Junho de 2023.
_____________________________________________
Este documento não poderá ser utilizado para fins diferentes do apontado no item de
identificação, que possui caráter sigiloso e que se trata de documento extrajudicial.
Avaliação Psicológica na Prática

por Cibelle Lessa e MAnuela Bello
LAUDO PSICOLÓGICO
1- Identificação
Nome da pessoa ou instituição atendida: identificação do nome completo ou nome
social completo e, quando necessário, outras informações sociodemográficas.
Nome do solicitante: identificação de quem solicitou o documento, especificando se

a solicitação foi realizada pelo Poder Judiciário, por empresas, instituições públicas
ou privadas, pelo próprio usuário do processo de trabalho prestado ou por outros
interessados;
Finalidade: descrição da razão ou motivo do pedido;
Nome da(o) autora(o): identificação do nome completo ou nome social completo

da(o) psicóloga(o) responsável pela construção do documento, com a respectiva
inscrição no Conselho Regional de Psicologia.
2- Descrição da demanda
Neste item, a psicóloga(o) deve descrever as informações sobre o que motivou a
busca pelo processo de trabalho prestado, indicando quem forneceu as informações
e as demandas que levaram à solicitação do documento.
A descrição da demanda constitui requisito indispensável e deverá apresentar o

raciocínio técnico-científico que justificará procedimentos utilizados.
@avaliaaopsicologicanapratica
3- Procedimento
Neste item, a psicóloga(o) deve apresentar o raciocínio técnico-científico que
justifique o processo de trabalho realizado pela(o) psicóloga(o) e os recursos
técnico-científicos utilizados no processo de avaliação psicológica, especificando
o referencial teórico metodológico que fundamentou suas análises, interpretações
e conclusões.
Cumpre à(o) psicóloga(o) citar as pessoas ouvidas no processo de trabalho

desenvolvido, as informações objetivas, o número de encontros e o tempo de
duração do processo realizado.
Os procedimentos adotados devem ser pertinentes à complexidade do que está

sendo demandado.
4- Análise
Nessa parte do documento, a(o) psicóloga(o) deve fazer uma exposição
descritiva, metódica, objetiva e coerente com os dados colhidos e situações
relacionadas à demanda em sua complexidade considerando a natureza dinâmica,
não definitiva e não cristalizada do seu objeto de estudo.
A análise não deve apresentar descrições literais das sessões ou atendimentos

realizados, salvo quando tais descrições se justifiquem tecnicamente.
Nessa exposição, deve-se respeitar a fundamentação teórica que sustenta o

instrumental técnico utilizado, bem como os princípios éticos e as questões
relativas ao sigilo das informações. Somente deve ser relatado o que for
necessário para responder a demanda, tal qual disposto no Código de Ética
Profissional do Psicólogo.
A(o) psicóloga(o) não deve fazer afirmações sem sustentação em fatos ou teorias,
devendo ter linguagem objetiva e precisa, especialmente quando se referir a
dados de natureza subjetiva.

5- Conclusão
Neste item, a(o) psicóloga(o) deve descrever suas conclusões a partir do que foi
relatado na análise, considerando a natureza dinâmica e não cristalizada do seu
objeto de estudo.
Na conclusão indicam-se os encaminhamentos e intervenções, diagnóstico,
prognóstico e hipótese diagnóstica, evolução do caso, orientação e sugestão de
projeto terapêutico.
O documento deve ser encerrado com indicação do local, data de emissão,

carimbo, em que conste nome completo ou nome social completo da(o)
psicóloga(o), acrescido de sua inscrição profissional, com todas as laudas
numeradas, rubricadas da primeira até a penúltima lauda, e a assinatura da(o)
psicóloga(o) na última página.
É facultado à(ao) psicóloga(o) destacar, no final do laudo, que este não poderá ser
utilizado para fins diferentes do apontado no item de identificação, que possui
caráter sigiloso e que se trata de documento extrajudicial e que não se
responsabiliza pelo uso dado ao laudo por parte da pessoa, grupo ou instituição,
após a sua entrega em entrevista devolutiva.
6- Referência
Na elaboração de laudo, é obrigatória a informação das fontes científicas ou
referências bibliográficas utilizadas, em nota de rodapé, preferencialmente.
Salvador, 17 de Junho de 2023.
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LAUDO PSICOLÓGICO
1- Identificação
Nome: Rosa S. Tavares
Idade: 33 anos
Escolaridade: ensino superior incompleto - em curso, na área de
Administracao.
Profissao: estudante e recepcionista em clinica odontologica.
Estado Civil: casada.
Filhos: nao possui
ou texto corrido
A sra Rosa S. Tavares tem 33 anos, reside em Salvador-Bahia, sendo casada há 5
meses. Trabalha como recepcionista e atendente em clinica de Odontologia por 7
anos e estuda no periodo da noite, curso de nivel superior em Admnistracao, 6o
periodo. Nao possui filhos.
Finalidade: Paciente Rosa buscou avaliação psicologica por recomendação de

equipe medica do Hospital da Bahia, do municipio de Salvador-BA, para submeter-
se à cirurgia bariátrica.
Profissional responsável: Maria Santos, CRP 04/0101.
2- Descrição da demanda
A sra. Rosa é acompanhada por equipe de metabologia do Hospital da Bahia por
apresentar quadro de obesidade e para tratamento da mesma, deseja submeter-se à
cirurgia bariátrica, sendo, portanto, necessaria a avaliação psicologica para
investigar se apresenta condicoes emocionais e suporte familiar adequados para
realizar procedimento cirurgico.

3- Procedimentos:
O processo de avaliacao psicologica da sra Rosa aconteceu em 8 sessoes, com duracao de
uma hora cada encontro e foram utilizados diferentes métodos e técnicas, sendo elas:
1. Técnicas de entrevista inicial - anamnese para levantar dados globais da sua historia de
vida,
2. Observação do comportamento;
3. Psicoeducaço acerca do plano de avaliacao, registro de dados alimentares,
preenchimento de questionarios.
4. Testes psicológicos utilizados como fonte fundamental:
A - Teste de inteligencia nao verbal - Beta III - subteste matricial, para avaliar capacidade cognitiva,
facilidade de associar de ideias, resolucao de novos problemas de natureza abstrata.
B - Teste das piramides - P FISTER, BFP, Avaliacao da personalidade para identificar tracos associados a
transtornos psicopatologicos.
C - Neo Pi R - para avaliar tracos de personalidade, especialmente caracteristicas relacionadas ao
Neuroticismo.
D - BDI - Iventario de avaliacao da depressao;
E - BAI - escala de avaliacao de ansiedade;
3. Para complementar a avaliacao psicologica, tambem foram utilizados metodos
complementares e instrumentos nao privativos, como a Escalas de Compulsao alimentar
periodica, questionario de imagem corporal, rastreamento de comportamentos alimentares
para investigar ideias e pensamentos disfuncionais associadas a sua autoestima, imagem ;
4. Entrevista devolutiva com o objetivo de apresentar os resultados coletados, elucidar
duvidas, apresentar sugestoes terapeuticas, orientacoes, encaminhamentos e
acompanhamentos.
4- Análise
De acordo com as informações obtidas nas entrevistas realizadas com a paciente, a sra Rosa
S. Tavares, afirmou-se que tem fissura por doce e sobremesa, apresentando quadro de
sobrepeso e patologias como glicemia acentuada e pressao alta (hipertensao) há
aproximadamente 3 anos.
A sra Rosa demonstrou boa consciência corporal e clareza das informações, especialmente
quanto ao procedimento cirúrgico ao qual pretende se submeter, apresentando expectativas
condizentes com a realidade.
Ao avaliar seu nivel cognitivo e inteligencia nao verbal no subteste beta III matricial,
apresentou escore bruto igual a 28, correspondendo ao percentil 90 e classificacao superior
à pessoas de mesma faixa etária.
Apresentou pontuação bruta igual a 10 na Escala de Compulsao Alimentar (ECAP), ou seja,
nao indicando CAP.

Foi possivel identificar, atraves do teste de personalidade Neo Pi R, sinais de
instabilidade emocional acentuada (N2 = P72), o que pode corresponder a propensao a
experimentar oscilações de humor ao longo do dia. Ainda assim, nao indica sintomas
associados a perturbações de ordem afetiva, o que alude possuir recursos favoráveis para
atenuar o impacto de possiveis alterações emocionais buscando-se manter equilibrada
(N=60).
Ao executar o teste das piramides coloridas de Pfister, revelou ser organizada e criteriosa
para compensar as possiveis inseguranças e ansiedades. Tambem demonstrou resultados
relacionados a pessoa com boa defesa e maturidade emocional, estabilidade e adaptação
emocional.
5 - Conclusao
De acordo com dados levantados atraves de metodos fundamentais e outros metodos
considerados complementares, a sra Rosa S. Tavares nao apresentou condicao emocional
consistente que preencham criterios relacionados a transtornos de humor ou de
ansiedade, denotando boa capacidade de flexibilidade cognitiva e social. Ou seja, nao ha,
neste momento, quadro clinico psicopatologico que impossibilite ou predizem ao
insucesso do pos cirurgico.
6. Referencias - preferencialmente em notas de rodape, artigos cientificos, autores

escalas, livros de psicologia e psicodiagnostico, autores de testes, DSM 5 - RT, CID 11,
Dalgalarrondo.

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3- Finalidade: descrição da razão ou motivo do pedido;

4- Descrição das condições psicológicas do beneficiário do serviço psicológico advindas

(local e data) XXXXXXXXX, XX de XXXXXX de 20XX.

Seu endereço fisico ou site.

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funcionamento cognitivo preservado e bem desenvolvido para

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Avaliação Psicológica na Prática

Nome do solicitante: identificação de quem solicitou o documento, especificando se

Finalidade: descrição da razão ou motivo do pedido;

Nome da(o) autora(o): identificação do nome completo ou nome social completo

A descrição da demanda constitui requisito indispensável e deverá apresentar o

Cumpre à(o) psicóloga(o) citar as pessoas ouvidas no processo de trabalho

Os procedimentos adotados devem ser pertinentes à complexidade do que está

A análise não deve apresentar descrições literais das sessões ou atendimentos

Nessa exposição, deve-se respeitar a fundamentação teórica que sustenta o

Avaliação Psicológica na Prática

O documento deve ser encerrado com indicação do local, data de emissão,

Salvador, 17 de Junho de 2023.

Avaliação Psicológica na Prática

Finalidade: Paciente Rosa buscou avaliação psicologica por recomendação de

Profissional responsável: Maria Santos, CRP 04/0101.

Avaliação Psicológica na Prática

Avaliação Psicológica na Prática

6. Referencias - preferencialmente em notas de rodape, artigos cientificos, autores

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