2.1 Diabetes Gestacional

2.
1 Diabetes Gestacional (DMG)
Quadro de intolerância glicêmica variável, que é

A gravidez é composta por adaptações do
detectada pela primeira vez na gravidez.
organismo materno, no pâncreas há o aumento
SOMENTE no período puerperal (6ª sem)
do desempenho de suas atividades, podendo
Verificar causa: gravidez ou distúrbio do
acarretar intolerância a glicose.
metabolismo de glicídio prévio
Diagnóstico precoce fundamental
Hormônios produzidos pela placenta:
Fatores de risco: hCG (gonadotrofina coriônica humana),
Antecedentes Pessoais lactogênio placentário, estrogênio e
Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS) progesterona
Idade acima de 45 anos Hormônios: contra insulinêmicos
Dislipidemia Colaboram para que a gravidez seja um
Obesidade estado diabetogênico
Sedentarismo
Infecções urinárias de repetição Estado hiperglicemiante: controlado por
Candidíase rebelde a tratamentos usuais mecanismos de compensação
Antecedentes familiares Em caso de desequilíbrio metabólico: risco de

História familiar de diabetes desenvolvimento da DMG
Antecedentes obstétricos 3o TRM: resistência a insulina.

Diabetes em gestação anterior Gestantes que não tem reserva pancreática
Multiparidade (prova!!!) para suportar o aumento desenvolvem o
Duas ou mais perdas gestacionais prévias DMG
Poliidrâmnio
Síndrome de ovários policísticos Repercussões maternas e fetais:
Neonato GIG (> 4kg) Aumento da taxa de morbimortalidade
Óbito fetal nas últimas semanas de gestação materna e fetal
Malformação fetal Distocias
Tocotraumatismo
Gravidez Atual Diabetes Mellitus permanente
Macrossomia fetal Obs. Seguimento regular nos anos subsequentes
Poliidrâmnio ao parto.
Espessamento placentário ao exame
ultrassonográfico
2.1 Diabetes Gestacional (DMG)
Diagnóstico: Tratamentos:
OMS:Monitoração dos índices de glicemia – teste Abordagem Multiprofissional
oral de tolerância a glicose (TOTG) Objetivo: Normalização glicêmica
Entre a 24a e 28a sem. (prova!!!)
Modalidades terapêuticas:
Resultado positivo:
Monitoramento glicêmico,
--> Glicemia de jejum: ≥ 126mg/dl Dieta,
--> Teste de tolerância a glicose com 75 Insulina quando necessário,
gramas de glicose: ≥ 140mg/dl na 2a Suporte psicológico,
hora Exercício físico.
International Association of Diabetes: TTGO com

Monitorização da glicemia:
3 valores: basal, após 1h e 2h após a ingesta de
Medidas da glicemia plasmática
quantidade de glicose (75g).
Uso do glicosímetro nos retornos de Pré-
Qualquer 1 dos 3 valores dosados esteja
natal
alterado no teste de tolerância à glicose
Não há necessidade de controle diário se
(curva glicêmica).
não há aumentode peso excessivo
... International Association of Diabetes Controle metabólico a cada 15 dias no início
Glicemia ≥200mg/dL, o diagnóstico é de da gestação
diabetes descoberto ou manifesto na

gestação e não de DMG. Valores desejáveis:
Jejum ≤95mg/dL
--> Com os critérios da IADPSG, mais mulheres
1h após refeição (pós-prandial) ≤140mg/dL
são diagnósticadas do que com os valores da
2h após refeição (pós-prandial) ≤120mg/dL
OMS.
--> A quantidade de glicemias capilares que
devem ser realizadas por dia varia de 4 a 8 vezes,
conforme orientação da equipe de saúde.
--> Toda mulher com o diagnóstico de DMG
deve ser reavaliada após 6 semanas do parto.
--> O teste que deve ser utilizado para
reclassificação após o parto é a curva glicêmica
(TTGO).
Recomendações:
Realizar o procedimento pela manhã
Jejum de 8 a 14h
Ingestão de 75g de glicose em 300ml água
em período de no máx. 5min.
Durante o teste: Repouso
2.1 Diabetes Gestacional (DMG)
--> Dieta
--> Insulinoterapia
Programa:
Não há melhora com exercício e dieta
Individual
Inicio: dose única matinal
Avaliação minuciosa
Adequação: base no controle glicêmico e
3 a 4x por semana
ganho de peso
Intensidade- leve a moderada
Sistema convencional: 1 a 2 injeções diárias
20 a 30 min
de insulina (antes do café da manhã e do
FC: 65 a 75% da fc max
jantar)
Verificação da glicemia antes e após o
exercício
Fisioterapia:
Exercícios MMSS: provocam
Objetivo:
menos contração uterina
Controle dos níveis glicêmicos pelo exercício
físico
Sinais de alerta:
Contrações uterinas rítmicas
Exercício:
Sangramento
Coadjuvante benéfico quando a dieta não
Dispneia
consegue alcançar a euglicemia
Cefaleia
Aumenta a afinidade do receptor com a
Fadiga muscular
insulina
Sintomas de hipoglicemia (náusea e tontura)
Aumento dos transportadores de glicose
sensíveis à insulina
Se o feto não mexer- não realizar
Estimular: caminhada leve durante 15 min.
exercício e procurar o obstetra
após as refeições
Respaldo cientifico: AERÓBICO (prova!!!)
Não há evidências suficientes do efeito do
exercício em mulheres grávidas com
Contraindicação:
diabetes preexistente.
Exercício extenuante (estresse fetal e
No momento, não pode-se recomendar uma
contrações uterinas)
"dose" específica de exercícios para mulheres
--> Pacientes ativas: continuar a praticar com DMG que pode ser mais eficaz
exercício na gestação
--> Sedentárias, obesas, mais velhas: exercícios
aeróbicos leves e supervisionados
*pós prndial --> pós refeição
*6 semanas do puepério

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