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1ª VIA FARMÁCIA
2ª VIA PACIENTE
CRM: 235703 - SP
Tomar 1 cp vo a noite
Tomar 1 cp vo de noite
Nome:_______________________________________
Ident:________________Órg. Emissor:____________
ASSINATURA DO FARMACÊUTICO
End:________________________________________
Cidade:___________________________UF:________
DATA _________/___________/_________
Telefone:(______)_____________________________
1ª VIA FARMÁCIA
2ª VIA PACIENTE
CRM: 235703 - SP
Tomar 1 cp vo a noite
Tomar 1 cp vo de noite
Nome:_______________________________________
Ident:________________Órg. Emissor:____________
ASSINATURA DO FARMACÊUTICO
End:________________________________________
Cidade:___________________________UF:________
DATA _________/___________/_________
Telefone:(______)_____________________________