CA Mama

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CA mama
Anotação Feita
Livro Não lido
Revisão A fazer
Fatores de risco:
Endócrinos: menarca < 12 anos, menopausa após os 55 anos, primeira
gravidez > 30 anos, nuliparidade, uso de terapias hormonais, sobrepeso e
obesidade
Ambientais: exposição à radiação, uso de álcool, tabagismo, sedentarismo
Genéticos: mutação BRCA, vários casos de câncer de mama e/ou pelo menos
um caso de câncer de ovário (sobretudo em idade jovem), câncer de mama em
homem (o câncer de mama hereditário corresponde de 5 a 10% do total)
Fatores de proteção:
Dieta (rica em vegetais e frutas, peixes oleosos, pobre em carne vermelha)
Atividade física (mínimo 3h/semana — redução de 25% se

moderada/rigorosa)
Controle do peso
Moderar consumo de álcool e cessar tabagismo
Amamentação
Quimioprevenção
Prevenção:
— Tamanho do tumor e condições dos linfonodos regionais: fatores
prognósticos mais importantes
tumores < 10mm: 88% sobrevida em 20 anos
tumores entre 17 e 22mm: 59%
CA mama 1
Mulheres assintomáticas: rastreamento
Mulheres com sinais e sintomas suspeitos: Diagnóstico precoce
— Auto exame: não é recomendado; não há efeito sobre a redução da
mortalidade; auto-palpação: contexto do conhecimento do próprio corpo,
conscientes do aspecto normal das mamas, suas variações normais e dos
sinais de alerta. (Após o período menstrual todos os meses)
— Exame clínico das mamas pelo profissional de saúde: reduz mortalidade
entre 50 e 60 anos (lipossubstituição aumenta a sensibilidade na palpação)
Sinais e sintomas suspeitos:
Qualquer nódulo mamário em mulheres > 50 anos
Nódulo mamário persistente em mulheres > 30 anos
Nódulo mamário de consistência endurecida e fixo
Descarga papilar sanguinolenta unilateral
Lesão eczematosa da pele que não responde a tratamentos tópicos
Linfadenopatia axilar
Aumento progressivo do tamanho da mama com sinais de edema
Retração na pele da mama
Mudança no formato do mamilo
Rastreamento:
— Programa de rastreamento: custo x benefício justificado pela incidência e
impacto na mortalidade
Método de escolha: mamografia digital
— Febrasgo / SBM: Anual a partir dos 40 anos; após 70 anos individualizar

(expectativa de vida e comorbidades)
— Ministério da Saúde: Mulheres de 50 a 69 anos uma vez a cada dois anos
Rastreamento em mulheres abaixo de 49 anos — individualizar:
Mutações de BRCA1/BRCA2 - a partir de 30 anos
Risco > 20% de acordo com modelos matemáticos - a partir dos 30 anos
Parente de primeiro grau acometido: iniciar 10 anos antes
Irradiação do tórax entre os 10 e 30 anos: iniciar 8 anos após o tratamento
CA mama 2
Mulheres com síndromes genéticas ou lesões precursoras: iniciar ao
diagnóstico
Mamografia:
Incidências:
— médio lateral oblíqua

— crânio-caudal
— incidências complementares ou adicionais
Limitações:
Densidade mamária, quanto mais jovem, maior a taxa de falso-negativo
Classificação Bi-Rads:
Objetivos: padronizar interpretação e descrição dos laudos
CA mama 3
Interpretação de achados mamográficos:
Calcificações
Assimetrias
Distorções arquiteturais
Alterações de pele e mamilo
Lesões de maior suspeição para malignidade:
Microcalcificações pleomórficas: agrupadas ou com distribuição

segmentar
Lesões nodulares especuladas e com distorção do parênquima mamário

adjacente
Ultrassonografia:
Não é recomendado como rastreamento, uso indicado para

complementação diagnóstica
Baixa capacidade de detectar microcalcificações
Avaliação:
Avaliar borda das lesões (mal delimitada: malignidade)
Avaliar tamanho
Formato das lesões (nódulos perpendiculares a pele: malignidade)
CA mama 4
Ressonância magnética:
Faz parte do rastreamento em grupos de alto risco para câncer de mama,

aplicação em planejamento cirúrgico e controle terapêutico
Desvantagens: especificidade baixa, custo, disponibilidade
Intercala com mamografia em pacientes de alto risco (6 em 6 meses)
Tomossíntese:
Múltiplos cortes finos pela técnica de RX, com reconstituição em imagem

3D
Não é recomendada como rastreamento
Conduta frente aos achados de imagem:
PAAF
Core Biopsy (nódulo > 1cm)
Biópsia cirúrgica
Mamotomia (sucção a vácuo — microcalcificações e nódulos pequenos

<1cm)
Complicações: dor, sangramento, hematoma, reação vaso-vagal, infecções
Tratamento
Locais:
Cirurgia: radical X conservadora; esvaziamento axilar X linfonodos

sentinelas — status do linfonodo: caráter prognóstico, preditivo e de
tratamento
Radioterapia: principalmente pós cirurgias conservadoras para evitar

recidiva e aumentar sobrevida
Sistêmicos:
Quimioterapia: neoadjuvante - facilita cirurgias conservadoras, adjuvante-

atacar as micro metástases
Hormonioterapia: indicada para os tumores que possuem receptor de

estrogênio e progesterona positivos, duração mínima de 5 anos, exemplo:
tamoxifeno e anastrozol, efeitos colaterais: fogachos e alterações
endometriais
CA mama 5
Terapias-alvo: específicas para determinados subtipos moleculares, como
o subtipo HER-2, exemplo: trastuzumabe
CA mama 6

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Dieta (rica em vegetais e frutas, peixes oleosos, pobre em carne vermelha)

Atividade física (mínimo 3h/semana — redução de 25% se

Moderar consumo de álcool e cessar tabagismo

tumores < 10mm: 88% sobrevida em 20 anos

tumores entre 17 e 22mm: 59%

Qualquer nódulo mamário em mulheres > 50 anos

Nódulo mamário persistente em mulheres > 30 anos

Nódulo mamário de consistência endurecida e fixo

Descarga papilar sanguinolenta unilateral

Lesão eczematosa da pele que não responde a tratamentos tópicos

Aumento progressivo do tamanho da mama com sinais de edema

Retração na pele da mama

Mudança no formato do mamilo

Método de escolha: mamografia digital

— Febrasgo / SBM: Anual a partir dos 40 anos; após 70 anos individualizar

— Ministério da Saúde: Mulheres de 50 a 69 anos uma vez a cada dois anos

Rastreamento em mulheres abaixo de 49 anos — individualizar:

Mutações de BRCA1/BRCA2 - a partir de 30 anos

Parente de primeiro grau acometido: iniciar 10 anos antes

Irradiação do tórax entre os 10 e 30 anos: iniciar 8 anos após o tratamento

— médio lateral oblíqua

— incidências complementares ou adicionais

Alterações de pele e mamilo

Lesões de maior suspeição para malignidade:

Microcalcificações pleomórficas: agrupadas ou com distribuição

Lesões nodulares especuladas e com distorção do parênquima mamário

Não é recomendado como rastreamento, uso indicado para

Baixa capacidade de detectar microcalcificações

Avaliar borda das lesões (mal delimitada: malignidade)

Formato das lesões (nódulos perpendiculares a pele: malignidade)

Faz parte do rastreamento em grupos de alto risco para câncer de mama,

Desvantagens: especificidade baixa, custo, disponibilidade

Intercala com mamografia em pacientes de alto risco (6 em 6 meses)

Múltiplos cortes finos pela técnica de RX, com reconstituição em imagem

Não é recomendada como rastreamento

Conduta frente aos achados de imagem:

Core Biopsy (nódulo > 1cm)

Mamotomia (sucção a vácuo — microcalcificações e nódulos pequenos

Complicações: dor, sangramento, hematoma, reação vaso-vagal, infecções

Cirurgia: radical X conservadora; esvaziamento axilar X linfonodos

Radioterapia: principalmente pós cirurgias conservadoras para evitar

Quimioterapia: neoadjuvante - facilita cirurgias conservadoras, adjuvante-

Hormonioterapia: indicada para os tumores que possuem receptor de

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