Cncer de

Mama
Ayla das Chagas Almeida
Dbora Knupp de Souza
Fernanda Valrio Lopes
Mariana Loureno Freire
Pmella Crispi Ribeiro
Introduo
O cncer de mama um importante problema
de sade pblica no Brasil. Este tipo de cncer
representa, nos pases ocidentais, uma das
principais causas de morte em mulheres
Introduo
Segundo tipo de cncer mais frequente no
mundo;
Mais comum entre as mulheres;
Se diagnosticado e tratado oportunamente, o
prognstico relativamente bom;
Relativamente raro antes dos 35 anos, acima
desta faixa etria sua incidncia cresce rpida
e progressivamente.



Introduo
O cncer de mama raro em homens;
1% do total de casos de cncer de mama;
Diagnosticado com base em uma alterao na
mama;
A maioria dos aspectos do cncer de mama no
homem so parecidos com o que se observa nas
mulheres.
Epidemiologia
Estimativa de novos casos: 52.680 (2012)
Nmero de mortes: 12.852, sendo 147 homens e
12.705 mulheres (2010)
No Brasil, as taxas de mortalidade por cncer de
mama continuam elevadas; Diagnosticada em
estdios avanados;
Na populao mundial, a sobrevida mdia aps
cinco anos de 61%.


Epidemiologia
Fatores de Risco
Idade
Aspectos
endcrinos
Aspectos
genticos
Fatores de Risco
Os aspectos endcrinos esto relacionados principalmente ao estmulo
estrognico, seja endgeno ou exgeno, com aumento do risco quanto
maior for o tempo de exposio.
Exposio a radiaes ionizantes em idade inferior a 40 anos, a
ingesto regular de bebida alcolica, mesmo que em quantidade
moderada (30g/dia), obesidade, e sedentarismo. A prtica de atividade
fsica e o aleitamento materno exclusivo so considerados fatores
protetores.
Histrico familiar de parentes de primeiro grau antes dos 50 anos, so
importantes fatores de risco para o cncer de mama e podem indicar
predisposio gentica associada presena de mutaes em
determinados genes.
Anatomia da Mama
Histologia da Mama
Ducto (1)
Lbulo (2)
cinos (3)
Tecido
conjuntivo
denso no
modelado(4)
Tecido
conjuntivo
frouxo (5)
Tecido adiposo
(6)
Citologia da Mama - Componentes Normais
De Um Aspirado Mamrio
Clulas epiteliais ductais
clulas coesas de forma cuboide, pouco citoplasma cianoflico ou
basoflico, ncleos uniformes de formato esfricos ou ovais

Citologia da Mama - Componentes Normais
De Um Aspirado Mamrio
Clulas mioepiteliais
Mostra integridade tecidual, tem pequenos ncleos hipercromticos e
fusiformes de citoplasma pouco visvel, podem ser encontradas isoladas
com ncleos levemente alongados com escassez citoplasmtica
Citologia da Mama - Componentes Normais
De Um Aspirado Mamrio
Clulas apcrinas
Formato pleomrfico com citoplasma abundante e granular podendo
apresentar-se rosceo ou vermelho pelo Papanicolaou, ncleo volumoso
com nuclolo proeminente e eosinoflicos

Citologia da Mama - Componentes Normais
De Um Aspirado Mamrio
Clulas espumosas ou esponjosas
So macrfagos com citoplasma abundante, finamente vacuolizado e de
aspecto espumoso. O ncleo pequeno, oval ou reniforme e localizado
na periferia. A cromatina finamente granulosa.
Citologia da Mama - Componentes Normais
De Um Aspirado Mamrio
Fragmentos de tecido estromal
Grandes fragmentos de estroma com pequenos ncleos entre a grande
quantidade de fibras proticas dispersas coradas pela eosina e
hematoxilina
Clulas do tecido adiposo com ncleos deslocados para a periferia e
citoplasma claro com um grande vacolo
Alteraes Benignas
Condio clnica caracterizada por dor e/ou nodularidade mamria
que aparece no comeo do menacme, inicia-se ou intensifica-se no
perodo pr-menstrual e tende a desaparecer com a menopausa.


80% dos tumores mamrios palpveis alteraes benignas

Estradiol + Progesterona Proliferao do epitlio, produzindo
nodularidade e dor na fase pr-mestrual

Fim da Fase Ltea Regresso do epitlio lobular e do estroma com
melhora dos sintomas e incio do fluxo menstrual


Alteraes Benignas
Alterao Fibrocstica:





Caractersticas Citolgicas:
Clulas apcrinas (1)
Leuccitos (2), clulas
espumosas e linfcitos
Celularidade moderada;
Pequenos agrupamentos de
clulas epiteliais;
Formao de vrios
cistos tornando a
mama um pouco
mais rgida
Mulheres
(30 a 40 anos)
rea focal ou
bilateral
Alteraes Benignas
Fibroadenoma:






Caractersticas Citolgicas:
Grandes agrupamentos de clulas
ductais (1)
Ramificaes na forma de projees;
Presena de ncleos desnudos
bipolares (3)
Presena de tecido estromais (2)
Rara presena de clulas espumosas e
apcrinas;
Pode haver atipias
Mais frequente na
populao feminina
(15 - 35 anos)
Tumor de
proliferao epitelial
e estromal de
crescimento
desorganizado
Estimulado por
elevaes
hormonais
Alteraes Benignas
Papiloma (Leso papilar)

Neoplasia benigna da
mama mais comum dos
ductos lactfero
Variao maligna
denominada de
carcinoma papilar
( 1 a 2% dos
carcinomas)
Secreo
sanguinolenta e serosa
que escoa
espontaneamente pelo
mamilo
Proliferao exagerada
das clulas epiteliais
que revestem o interior
dos canais galactforos
Alteraes Benignas
Maligno Benigno
Moderada a alta celularidade
Agrupamento de
clulas em tbulos
com ausncia ou
escassez de clulas
mioepiteliais
Agrupamento
tridimensional de
papilas com clulas
mioepiteliais
Clulas atpicas nos
arranjos papilares com
presena de clulas
isoladas atpicas fora
das papilas
Clulas atpicas nos
arranjos papilares
Auto-exame da Mama

Exame realizado pela prpria mulher em suas mamas
O melhor perodo para a sua realizao 7 a 10 dias
aps a menstruao


O INCA no estimula o autoexame das mamas como
estratgia isolada de deteco precoce do cncer de
mama.


Aumento do nmero de bipsias de leses benignas
falsa sensao de segurana nos exames falsamente
negativos
impacto psicolgico negativo nos exames falsamente
positivos.

Auto-exame da Mama
Diante do Espelho







Ferida ao redor do mamilo
Caroos nas mamas ou axilas
Secrees pelos mamilos

Banho




Deitada












Caroos nas mamas ou axilas
Secrees pelos mamilos
Mamografia
Raio X das mamas e das pores
das axilas mais prximas das mamas.

Procura imagens sugestivas de
alteraes do tecido mamrio e dos
gnglios da axila.

Mtodo de diagnstico mais eficaz
para a deteco de cncer de mama
em estgio inicial.

Pode detectar um cncer de mama
at dois anos antes de ele ser
palpvel.
Mamografia
Leses malignas:
borda irregular e
espiculada.








Leso benigna:
Tumor circunscrito e
borda arredondada.





Diagnstico
Exame clnico
Derrame
papilar
Bipsias
mamrias
Coleta da
amostra
Derrame
Papilar
Ocorre em 10% a
15% das mulheres
com doena
benigna da mama
Ocorre em 2,5%
a 3% das
mulheres com
carcinoma
Presente em
cerca de 20% dos
homens com
cncer de mama
Sada de secreo
atravs da papila
mamria, quando
no associada
gravidez e
lactao
Derrame papilar
A avaliao citolgica de uma descarga do mamilo
utilizada quando o paciente no tem
anormalidades na mamografia ou ndulos
palpveis.



Coleta da amostra
Derrame papilar
Caractersticas da Secreo
- Espontnea ou expresso
- Bilateralidade
- Citologia
- Aspecto macroscpico

Leitosa
Verde
Castanha
Serosa
Turva
Purulenta
Sangunea papiloma intracanalicular, carcinomas
papilferos e outras leses


Fonte: Andrea et al (2006, p.335)
Puno aspirativa por agulha fina
uma das tcnicas
mais utilizadas hoje
em dia para obteno
de amostras de
ndulos palpveis.
Permite diagnstico
rpido e preciso
Diminui o uso
excessivo de
bipsias cirrgicas
Puno pode ocorrer
associado a anlises
de imagens
Puno aspirativa por agulha fina
Biopsia de fragmentos
- Feita para retirar
amostra de tecido,
ou caso o material
removido durante a
aspirao por
agulha fina no
conduziu a um
diagnstico
definitivo.
- Utiliza uma agulha
grossa.
- Pode associar
analises de imagens

Mamotomia

A mamotomia feita por
mdico especialmente
treinado, em um aparelho
especial, acoplado a um
mamgrafo, de alta
resoluo, permitindo a
retirada de
microcalcificaes ou
ndulos

Evitar exerccios fsicos e
molhar o curativo nas 24
horas que se seguem ao
procedimento. Aplicar
compressas de gelo sobre
a mama nas primeiras 24
horas.
Bipsia Cirrgica
Pode ser feita se outros
procedimentos de bipsia
no fornecem um
diagnstico definitivo
Realizada se a rea suspeita
profunda demais
O cirurgio faz uma pequena
inciso e remove toda a
massa de tecido mamrio
suspeito ou uma amostra
representativa, dependendo
do seu tamanho e
localizao
Aps o procedimento usar
um suti especial e curativos
no local da bipsia, que
podero ser removidos
depois de dois dias.
Pequenas fitas ou possveis
pontos continuaro sobre a
inciso e no devem ser
removidos por conta prpria
Exame imuno histoqumico
Utiliza Acs como reagentes de grande especificidade
para a deteco de antgenos que marcam estruturas
teciduais e celulares
Determinar
caractersticas
especficas do
tumor
prognstico do
caso
escolha do melhor
mtodo de
tratamento
Material a ser enviado
Tecido fixado em lcool ou em formol ,
Material histolgico processado e includo com
parafina
Exame imuno histoqumico
Presena de
Receptores
Hormonais
Receptor de estrgeno
e/ou progesterona
caracteriza o tumor
como sendo "receptor
positivo
Menor agressividade
Uso da
hormonioterapia
Presena da
oncoprotena
c-erb-B2
Fator de mau
prognstico
Quimioterapia mais
agressiva
Uso de Acs contra
oncoprotena
CARCINOMA DUCTAL











Diagnstico citolgico:
caractersticas arquiteturais
padro de alta celularidade, sendo bem marcante a presena
de clulas isoladas
ausncia de clulas mioepiteliais e ncleos desnudos
bipolares

Mais comum
entre os tumores
malignos da
mama
88% de todos os
cnceres que
acometem a
mama
Tumor slido e
bem visvel na
mamografia e
ultrassonografia
Unilateral
CARCINOMA DUCTAL
Hipercelularidade
Presena de
agrupamentos pouco
coesos com clulas
atpicas isoladas
Nuclolo proeminente
variando de tamanho
e quase sempre
irregular
Ncleo excntrico,
hipercromtico,
irregulares, com
cromatina fina ou
grosseira, e variao do
tamanho do ncleo
Podem ser
encontrados clulas
inflamatrias, sangue
e detritos celulares
CARCINOMA DUCTAL
Grande grupo de clulas ductais
(hipercelularidade). Na parte inferior
mostramos um grupo de clulas com
aumento do volume dos ncleos e com
hipercromasia e nuclolos proeminentes.
Fonte: LU, Di et al. (2002 p.294).
CARCINOMA DUCTAL
Aumento do volume dos ncleos, intensa
hipercromasia, e principalmente clulas
que esto dispersas dos agrupamentos
de clulas ductais ( perda da
coesividade), nuclolos demarcados e o
fundo necrtico. Fonte: MENDRINOS,
Savvas et al. (2005, p.178).
CARCINOMA DUCTAL
Carcinoma ductal
invasivo
Acomete as clulas dos ductos
mamrios invadindo clulas
adjacentes aos ductos quando
diagnosticado.
Tem a capacidade de invadir
outros tecidos e crescer tanto
localmente quanto se espalhar
pelas veias e vasos linfticos.
Carcinoma Ductal
in Situ (CDIS)
Acomete as clulas dos ductos
mamrios e, por ocasio do
diagnstico, ainda no invadiu
clulas adjacentes aos ductos.
Se operado ainda in situ,
ele no tem a capacidade
de invadir outros tecidos
nem de se espalhar pelas
veias ou vasos linfticos
CARCINOMA DUCTAL INVASIVO
Os subtipos
so:
carcinoma
tubular
carcinoma
medular
carcinoma
mucinoso
carcinoma
papilfero
carcinoma
cribiforme
CARCINOMA DUCTAL
O carcinoma ductal invasivo caracterizado:
o quanto presena e quantidade de receptores
hormonais na superfcie das clulas
imunohistoqumica
o grau de expresso da protena Her-2 FISH
O carcinoma ductal in situ caracterizado:
o quanto presena e quantidade de receptores
hormonais na superfcie das clulas
imunohistoqumica


Hormonioterapia


Doena de Paget


Clulas cancerosas no
mamilo, causando
irritao local,
descamao, prurido e
vermelhido.
Na grande maioria dos
casos, este
diagnstico est
associado presena de
carcinoma ductal in situ
ou a uma forma invasiva
de cncer em algum outro
local da mama.
CARCINOMA LOBULAR
3 a 15% dos casos
de cncer da
mama
bilateral
Ndulo slido,
podendo ser vistos
em diagnsticos
por imagem
Bilateral
Aspirado citolgico
ajuda definir esta
neoplasia
CARCINOMA LOBULAR
Hipocelularidade
Pequenos grupos de clulas malignas
pequenas, isoladas ou dispostas em
cordes
Nuclolos pequenos e geralmente
localizados no centro do ncleo
Ncleos variam de hipocromticos a
hipercromticos, com cromatina fina e granular
com discreta irregularidade da membrana nuclear
Presena de vacolo citoplasmtico
com muco (clula em anel de sinete)
Monomorfismo celular
CARCINOMA LOBULAR
Grupo hipocelular de clulas
epiteliais monomrficas em fila
indiana com alteraes ncleo-
citoplasmticas e com presena de
muco secreo, alterao bem
caracterstica do carcinoma lobular.
Fonte: FECHNE, Roberte. (1971,
p.274).
Clulas epiteliais com produo de
muco secreo, note o padro
monomrfico das clulas. Fontes:
MENET, E.; BECETTE, V.,
BRIFFOD, M. (2008, p.111).
Carcinoma
lobular invasivo
Acomete lbulos
mamrios , mas
j invadiu
clulas
adjacentes aos
lbulos quando
diagnosticado.
Invade outros
tecidos e
cresce localment
e ou se espalha
pelas veias e
vasos linfticos.
Existem
subtipos, que
so
classificados de
acordo com o
padro do
conjunto das
clulas
cancerosas
(slido, alveolar,
tubulolobular) ou
do aspecto das
clulas malignas
(pleomrfico,
clulas em anel
de sinete).
Carcinoma Lobular
in situ (CLIS)
Acomete clulas
dos lbulos
mamrios,
quando
diagnosticado,
no h sinais de
que tenha
invadido clulas
adjacentes aos
lbulos.
Pode haver o
comprometiment
o de diversos
lbulos pela
doena
(multifocalidade)
. No tem a
capacidade de
invadir outros
tecidos, nem de
se espalhar
pelas veias ou
vasos linfticos.
CARCINOMA LOBULAR
O carcinoma lobular invasivo caracterizado:
o Quanto presena e quantidade de receptores
hormonais na superfcie das clulas
Imunohistoqumica

o Grau de expresso da protena Her-2 FISH

O carcinoma lobular in situ caracterizado:
o Quanto presena e quantidade de receptores
hormonais na superfcie das clulas
imunohistoqumica.
o Diagnosticado frequentemente antes da menopausa
o Difcil visualizao na mamografia, sendo apenas
um indicativo de risco futuro de aparecimento de um
cncer.


Carcinoma Ductal X Carcinoma Lobular
Diagnstico

Obrigada !!!


Ayla das Chagas Almeida
Dbora Knupp de Souza
Fernanda Valrio Lopes
Mariana Loureno Freire
Pmella Cripi Ribeiro

Referncias
FECHNE, Roberte. Ductal Carcinoma Involving the Lobule of the Breast: A
Source of Confusion With Lobular Carcinoma In Situ. Cancer Cytopathology,
Houston, v. 28, n. 2, p.274-281, 25 ago. 1971.
LU, Di et al. A Subset of Breast Invasive Ductal Carcinoma with Distinctive
Cytomorphology, Aggressive Clinical Behavior, and Unique Immunologic
Profiles. Cancer Cytopathology, Jacksonville, v. 96, n. 5, p.294-300, 25 out.
2002.
MENDRINOS, Savvas et al. Cytologic Findings and Protein Expression
Profiles Associated with Ductal Carcinoma of the Breast in Ductal Lavage
Specimens using Surface-Enhanced Laser Desorption and Ionization-Time
of Flight Mass Spectrometry. Cancer Cytopathology, Atlanta, v. 105, n. 3,
p.178-183, 25 jun. 2005.
MENET, Emmanuelle; BECETTE, Vronique; BRIFFOD, Marianne.
Cytologic Diagnosis of Lobular Carcinoma of the Breast: Experience With
555 Patients in the Rene Huguenin Cancer Center. Cancer Cytopathology,
France, v. 114, n. 2, p.111-117, 25 abr. 2008.
NAZARIO, Afonso Celso Pinto; REGO, Mychely Fernandes and OLIVEIRA,
Vilmar Marques de. Ndulos benignos da mama: uma reviso dos
diagnsticos diferenciais e conduta. Rev. Bras. Ginecol. Obstet. [online].
2007, vol.29, n.4, pp. 211-219.