Número do orçamento 979060

Tarifa Junho/2024
Impressão 24/06/2024 17:10:57
CNPJ 04.540.010/0001-70
Data do Cálculo 24/06/2024

Seguro Saúde, Odonto e Seguro de vida - Orçamento PME 3 a 9 vidas

Dados cadastrais

Nome da empresa CNPJ

FERNANDO GONCALVES CIPRIANO 12367544760 26.330.822/0001-24

Código e descrição da atividade econômica principal

4723700 - PROMOCAO DE VENDAS

Perfil do Grupo

Seguro Saúde

PRATA MAIS RC Q
Faixa etária Qtde. de pessoas Reembolso (Consulta) - R$ 95.00
29 a 33 anos 2 Acomodação - Apartamento
59 a 999 anos 1 Coparticipação - 0%
Total de pessoas 3 Nacional
Remissão - Não

1VAMAJ - Orçamento 979060 Página 1 de 23

 Seguro de Vida

Vida empresarial
Faixa etária Qtde. de pessoas Cobertura para:
0 a 99 anos 3 Morte natural ou acidental - R$10 mil
Total de pessoas 3 Invalidez por acidente - Até R$10 mil
Assistência funeral titular - R$5 mil

Seguro Odontológico

BRONZE 10
Faixa etária Qtde. de pessoas Reembolso - Sim
0 a 99 anos 3 Coparticipação - 0%
Total de pessoas 3 Rede Nacional

1VAMAJ - Orçamento 979060 Página 2 de 23

 Demonstrativo
PRATA MAIS RC Q
R$ 3647.05
Apartamento

Vida empresarial
R$ 0.00
-

BRONZE 10
R$ 0.00
-

Demonstrativo Total

Sub-total R$ 3647.05

Taxa de Inscrição R$ 15.00

IOF R$ 87.16

Total R$ 3749.21

USP - Unidade de Serviço Porto Seguro

Planos Valor

Bronze e Prata R$ 0,36

Ouro e Diamante R$ 0,38

UPO - Unidade Porto Odontológico

Planos Valor

Bronze 10 R$ 0,49

1VAMAJ - Orçamento 979060 Página 3 de 23

 Segmentação dos planos*: Ambulatorial + Hospitalar com Obstetrícia

*Cobertura de acordo com o Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde da Agência Nacional de Saúde
Suplementar (ANS) para segmentação Ambulatorial + Hospitalar com Obstetrícia

Ambulatorial - Cobertura para: consultas médicas, exames simples e especiais, pequenas cirurgias
(porte anestésico zero), realizadas em regime de atendimento ambulatorial.

Hospitalar - Cobertura para: despesas hospitalares; honorários médicos, exames e tratamentos;

internação hospitalar (clínicas e/ou cirúrgicas).

Obstetrícia - Cobertura para partos.

Abrangência Geográfica do Seguro Saúde

Linha Tradicional
Bronze, Bronze Brasil, Prata Mais, Ouro Mais, Ouro Max, Diamante Mais, Bronze DF, Prata DF, Ouro DF e Diamante
DF - Abrangência nacional

Linha Pro São Paulo

Prata Pro, Ouro Pro e Diamante Pro - São Paulo, Guarulhos, Osasco, São Bernardo, Mauá, Santo André, Cotia, Barueri,
Caieiras, Diadema, São Caetano do Sul, Taboão da Serra, Itapevi

Linha Pro Litoral

Bronze Litoral Pro - Guarujá, Santos, Praia Grande, São Vicente, São Paulo, Santo André, São Bernardo do Campo

Prata Litoral Pro - Guarujá, Santos, Praia Grande, São Vicente, São Paulo, Santo André, São Bernardo do Campo,
Barueri, Guarulhos, Osasco, São Caetano e Diadema

Linha Pro Campinas

Bronze Campinas Pro e Prata Campinas Pro - Campinas, Americana ,Artur Nogueira, Cosmópolis, Hortolândia,
Indaiatuba, Itatiba, Monte Mor, Paulínia, Sumaré, Valinhos , Vinhedo e São Paulo

Linha Pro Rio de Janeiro

Bronze Rio Pro, Prata Rio Pro e Ouro Rio Pro - Rio de Janeiro Niterói, São Gonçalo, Duque de Caxias e Nova Iguaçu

1VAMAJ - Orçamento 979060 Página 4 de 23

 Odontológico

Cobertura de acordo com o Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde da Agência Nacional de Saúde
Suplementar (ANS) para segmentação Odontológica.

Abrangência Nacional.

Produto Bronze 10 – Registro ANS: 492.928/22-4

+ de 160 procedimentos, incluindo:

Consultas;
Próteses ROL;
Restaurações;
Tratamento de gengiva;
Radiologia;
Cirurgia (Extrações);
Tratamento de Canal;
Odontopediatria.

Seguro de Vida - PROCESSO SUSEP N.º 15414.900943/2016-15

Produto ofertado através de parceria com a Porto Seguro Companhia de Seguros Gerais - CNPJ
61.198.164/0001-60.

Coberturas:
Morte natural ou acidental
Garante ao(s) beneficiário(s) o pagamento do capital segurado contratado em caso de morte do
segurado, por causa natural ou acidental devidamente coberta, respeitadas todas as cláusulas e
condições deste seguro – R$10.000,00.

Invalidez permanente total ou parcial por acidente

Indenização ao próprio segurado proporcionando tranquilidade financeira nos casos em que haja
invalidez total do órgão ou membro afetado impossibilitando por completo as suas funções.
O segurado receberá uma indenização de até 100% do valor contratado em caso de acidente que
tenha gerado a invalidez permanente referente à impotência funcional e definitiva, total de
membros ou órgãos.– Até R$10.000,00.

Assistência funeral titular

Reembolso ou prestação de serviços de assistência funeral a critério do(s) beneficiário(s) no caso
de morte do segurado principal ou familiares (se contratado plano familiar) até o limite do capital
contratado. O limite máximo para contratação é de R$ 5 mil.

1VAMAJ - Orçamento 979060 Página 5 de 23

 As coberturas e capitais segurados será igual para todas as vidas, compreendendo o titular e seus
dependentes.

Vantagens da Proteção Combinada

Para a Empresa:

Atrativo importante para retenção de talentos;

Condição especial;

Gestão unificada;

Principais Vantagens do Seguro Saúde

Time Médico Porto Saúde. Altamente qualificado e sem cobrança de coparticipação.

Descontos de até 70% para Clientes Porto Saúde nas principais drogarias do país

Telemedicina 24 horas

Seu Clínico e Seu Pediatra na Hora. Atendimento médico no mesmo dia com hora marcada.

Agendamento Online

Psicoterapia Online

Programas de Promoção à Saúde

Cobertura extra rol: RPG, Escleroterapia e Transplantes de acordo com o produto contratado

Central de atendimento própria 24 horas

Assistência Viagem Nacional e Internacional de acordo com o produto contratado

*As condições e/ou descontos poderão ser alterados sem aviso prévio. Consulte as regras e
disponibilidade.

1VAMAJ - Orçamento 979060 Página 6 de 23

 Principais Benefícios Adicionais – Planos Diamante

Durante a vigência da apólice do Seguro Saúde, os segurados contarão com as vantagens descritas
abaixo:

Remoção: Conte com toda a comodidade oferecida pelo nosso serviço de ambulância para
remoções simples.

Welcome Baby: Vacina BCG e Teste do Pezinho Ampliado nas principais maternidades de São Paulo.

Welcome Home: Equipamentos especiais em situações de pós cirurgia ou procedimentos médicos,

sem custos adicionais ou burocracia

DelboniPrime: Acesso as comodidades dos Laboratórios Delboni Prime

Sala VIP no Hospital Albert Einstein: Seja atendido com toda a atenção e agilidade em uma sala
exclusiva no Hospital Israelita Albert Einstein

Retaguarda médica do Hospital Albert Einstein

Reembolso de vacinas predefinidas

Cirurgias refrativas sem limite de grau: método que pode reduzir a dependência dos óculos de
grau para quem tem miopia

e muito mais!
*As condições e/ou descontos poderão ser alterados sem aviso prévio. Consulte as regras e
disponibilidade.

Principais Vantagens do Seguro Odontológico

Rede Nacional.

Benefício Adicional de Ortodontia: A instalação de aparelho ortodôntico é feita sem custo para o
segurado desde que o tratamento ortodôntico seja realizado na rede referenciada da Porto.

Condição comercial diferenciada para tratamento com alinhadores transparentes*;

Descontos de até 70% nas principais drogarias do país;

*As condições e/ou descontos poderão ser alterados sem aviso prévio. Consulte disponibilidade

**Abrangência e condições dos benefícios de acordo com o produto contratado. Consulte condições

1VAMAJ - Orçamento 979060 Página 7 de 23

 Principais Vantagens do Seguro de Vida

Abrangência: a cobertura é válida por todo o globo terrestre.

Serviços Funerários

- Assessoria para as formalidades administrativas;

- Coroa de flores;

- Locação de jazigo;

- Mesa de condolências;

- Ornamentação de urna;

- Paramentos;

- Passagem de um parente;

- Preparação do corpo;

- Registro do óbito;

- Sepultamento ou cremação;

- Serviço de retorno ou repatriamento de corpo;

- Urna ou caixão;

- Velório;

1VAMAJ - Orçamento 979060 Página 8 de 23

 Condições particulares

1. O grupo segurável deverá ser composto exclusivamente por: titular com vínculo empregatício
comprovado por meio de F.G.T.S.; cônjuge ou companheiro(a); filhos solteiros menores de 45
(quarenta e cinco) anos de idade e os filhos inválidos de qualquer idade.

2. Aceitação de agregados sob análise: pai, mãe, sogro(a), padrasto, madrasta - até 68 anos. Sobrinhos
consanguíneos do titular, irmãos do titular, netos e genro/nora até 45 anos, mediante análise.

3. Estagiários poderão ser aceitos mediante análise, sendo necessária comprovação do contrato de
estágio.

4. Aceitação para Remidos a partir de 03 vidas para os produtos P200, P300, P400, P450, P500 e Linha
PME Pro São Paulo, Campinas, Litoral Paulista e Rio de Janeiro, mediante pagamento por vida, para
todo contrato.

5. A adesão do grupo, no início de vigência do seguro, se dará das seguintes formas:

Índice mínimo de adesão

Grupo segurável
03 a 99 pessoas

Funcionários, comprovados por meio de F.G.T.S.,

devidamente quitada e seus respectivos dependentes 80%
elegíveis;

Gestores da empresa, desde que comprovada a inclusão

de todos os diretores constantes do Contrato Social, 80%
respeitando o índice mínimo de adesão;

Participantes do plano empresarial anterior, mediante a

apresentação da relação atualizada fornecida pela
Operadora antecessora, sendo que, os participantes
deverão comprovar vínculo empregatício com a empresa
por meio de F.G.T.S., bem como cópia da última fatura 80%
quitada, excluindo-se deste grupo os funcionários com
admissão anterior à vigência do contrato, funcionários
temporários, funcionários particulares e prestadores de
serviço;

1VAMAJ - Orçamento 979060 Página 9 de 23

 6. Não serão aceitos funcionários temporários, funcionários particulares, prestadores de serviço no
produto Porto Seguro Pequenas e Médias Empresas de 03 a 09 pessoas.

7. Para fins de análise e implantação pela Seguradora, a empresa deverá encaminhar os seguintes
documentos:
03 a 29 vidas: formulário Proposta de Adesão Declaração de Saúde, devidamente preenchido
para cada proponente e assinado pelo proponente titular;

30 a 99 vidas: formulário Questionário de Avaliação do Risco, devidamente preenchido e

assinado pelo representante legal da empresa e Proposta de Adesão – Questionário de Saúde
Empresas acima de 30 vidas, preenchido e assinado pelo proponente titular;

Cadastro da Estipulante com as assinaturas do Corretor e do responsável legal da empresa;

Cópia da relação do FGTS (quitado) do mês anterior à contratação do seguro;

Cópia da última versão do contrato social, documentação das eventuais coligadas e vínculo
dos sócios;

Cópia da relação dos beneficiários participantes de plano anterior de saúde empresarial

anterior, emitida pela Operadora Congênere e cópia da última fatura quitada (somente
quando a adesão do grupo inicial for 80% do plano anterior);

8. A estipulante declara que tomou conhecimento da rede referenciada dos planos contratados e que
está ciente da disponibilização da rede no site da Seguradora (www.portoseguro.com.br/saude),
bem como suas atualizações, nos termos da legislação vigente. A rede referenciada e suas
atualizações também podem ser consultadas na Central de Atendimento.

9. A opção de Rede Complementar está disponível conforme abaixo:

a. Disponível para os planos P200, P300, P400, P450 e P500, exceto Linha PME Pro

b. A utilização de Rede Complementar somente será permitida nas localidades onde não houver
rede referenciada Porto Seguro Saúde e a contratação deverá ser por grupo familiar completo
(seguro), não sendo permitido o desmembramento do mesmo.

c. Para as localidades de atendimento fora de São Paulo, Rio de Janeiro e Distrito

Federal, consulte previamente a Rede Mediservice (www.mediservice.com.br/rede/).

10. Prazo para Análise: 20 dias contados a partir do protocolo dos documentos descritos no item 7.
Durante esse período os proponentes não estarão cobertos para qualquer evento, inclusive
acidente pessoal e urgências ou emergências. Desta forma, não efetue o cancelamento de
contratos vigentes antes que ocorra a conclusão do processo de aceitação.

1VAMAJ - Orçamento 979060 Página 10 de 23

 11. Na hipótese de cancelamento imotivado da apólice por iniciativa da Estipulante ou da Seguradora,
em período inferior a 24 (vinte e quatro) meses de vigência, a parte que originou o cancelamento
ficará responsável pelo pagamento, no mês subsequente à rescisão contratual, do montante
correspondente a três vezes o valor médio mensal dos últimos seis prêmios emitidos. Neste caso,
reconhecerá o referido montante como dívida líquida, certa, definitiva e irretratável, permanecendo
como responsável por seu pagamento à parte contrária, mesmo após o encerramento do contrato,
podendo este instrumento ser utilizado para propositura de ação de execução.
a. A penalidade prevista nesta cláusula também será devida em caso de rescisão contratual por
inadimplência, em período inferior a 24 (vinte e quatro) meses de vigência da apólice.

11.1. Independentemente do motivo de cancelamento, fica a Estipulante obrigada a

a. Comunicar a todos os segurados ativos e inativos quanto ao cancelamento do
seguro;

b. Transferir todos os segurados ativos e inativos, com ou sem ação judicial em

andamento para o novo contrato de assistência à saúde.

11.1.1. Na hipótese em que mesmo com o contrato cancelado seja determinada judicialmente
à Seguradora a manutenção do contrato ativo em função de ação ajuizada por algum
segurado, o Estipulante deverá tomar as medidas necessárias para que o atendimento desse
segurado seja efetivado pelo novo contrato de assistência à saúde.

11.2.1. Em caso de descumprimento de qualquer das obrigações previstas nas cláusulas

anteriores a Estipulante deverá reembolsar à Porto Saúde de todas as despesas.

11.3.1. O cancelamento do Seguro Saúde implicará no cancelamento automático dos seguros

Odontológico e Vida, por se tratarem de um beneficio ofertado pela Porto Saúde em razão da
contratação do Seguro Saúde.

12. O valor do prêmio será estabelecido de acordo com a faixa etária de cada segurado inscrito no
plano. Havendo alteração na idade de qualquer segurado que implique em deslocamento de faixa
etária, de acordo com a tabela abaixo, o valor do prêmio será reajustado no mês subsequente ao do
aniversário.

1VAMAJ - Orçamento 979060 Página 11 de 23

 Variação entre
Faixa etária
faixas etárias

0 a 18 -
19 a 23 34,53%
24 a 28 22,29%
29 a 33 15,61%
34 a 38 7,42%
39 a 43 1,72%
44 a 48 16,49%
49 a 53 15,96%
54 a 58 22,93%
59 ou mais 65,58%
13. Em conformidade com o estabelecido nas normativas editadas pela ANS, salientamos a
obrigatoriedade do envio dos seguintes dados dos segurados e dependentes: nome, data de
nascimento, sexo, CPF (para maiores de 18 anos), nome da mãe, endereço completo, sendo que a
ausência destes dados cadastrais poderá acarretar atraso na análise da emissão da Apólice ou até
mesmo a devolução da documentação para regularização.
a. Além dos dados citados acima, se faz necessário o envio, para todos os proponentes, dos
seguintes dados cadastrais: RG (data de expedição, órgão emissor e UF) ou dados do
Passaporte ou Carteira Civil (se estrangeiro), atividade principal desenvolvida e número de
telefone com código DDD, sendo que, na ausência destes dados, a Seguradora, em
cumprimento à normativa, poderá encaminhar a informação acerca da sua não obtenção à
ANS.

14. De acordo com o normativo vigente da Agência Nacional de Saúde Suplementar - ANS, a
Seguradora reserva-se o direito de solicitar à Estipulante, na qualidade de Empresário Individual,
no mês de aniversário do contrato, os documentos que confirmem a manutenção da inscrição nos
órgãos competentes, bem como sua regularidade junto à Receita Federal, quais sejam: Cópia do
cadastro na Junta Comercial; Cartão do CNPJ/MF; Cópia do contrato registrado na Junta Comercial
e/ou outros que vierem a ser exigidos pela legislação vigente.

15. A falta de apresentação dos documentos mencionados no item anterior que comprovem a
regularidade de seu registro nos órgãos competentes poderá acarretar o cancelamento do contrato,
em decorrência da ilegitimidade da Estipulante.

1VAMAJ - Orçamento 979060 Página 12 de 23

 16. Em atendimento à Lei 12.741/12 informamos que incidem as alíquotas de 0,65% de PIS/Pasep e de
4% de COFINS sobre os prêmios de seguros / as contribuições a planos de caráter previdenciário /
os pagamentos destinados a planos de capitalização, deduzidos do estabelecido em legislação
específica.

17. A oferta contempla a contratação do Seguro Saúde no qual a Porto Seguro Saúde concede aos seus
clientes os seguros de odonto e vida como benefícios através de parcerias realizadas.

18. A Estipulante declara estar ciente e concorda com as condições deste Orçamento, conforme
Condições Gerais do Seguro de Reembolso de Assistência à Saúde nos Segmentos Ambulatorial,
Hospitalar e Obstétrico e/ou Condições Gerais do Plano de Assistência à Saúde no Segmento
Ambulatorial, Hospitalar e Obstétrico da Linha Pro, e, seus anexos. Declara ainda concordar e ter
conhecimento de que as coberturas do Seguro de Vida e do Seguro Odontológico permanecerão
ativas enquanto o Seguro Saúde estiver em vigor, ficando facultado à Seguradora a reconsideração
dos termos e continuidade da promoção, nos aniversários dos contratos.

Bem como declara estar ciente e concorda com as condições gerais do seguro de vida “Condições
Gerais para Seguro de pessoas coletivo”. O inteiro teor das condições gerais do Seguro de Vida
poderão ser consultados no endereço eletrônico www.susep.gov.br, de acordo com o número de
processo nº 15414.900943/2016-15. Recomendamos a leitura na íntegra para conhecer todas as
garantias deste produto!

19. A oferta contempla a contratação do Seguro Saúde no qual a Porto Seguro Saúde concede aos seus
clientes os seguros de odonto e vida como benefícios.

20. Sobre o Seguro Odontológico:

21.1 A oferta não permite realização de upgrade;

21.2 O plano Bronze 10 não contempla a opção de coparticipação.

21. Sobre o Seguro de vida:

22.1 Para as vidas com até 14 anos de idade, é vedada a oferta de indenização, a presente apólice
de seguro se limita ao reembolso das despesas com o funeral até o limite de capital contratado.

22.2 O registro do produto é automático e não representa aprovação ou recomendação por parte da
Susep; O segurado poderá consultar a situação cadastral do corretor de seguros e da sociedade
seguradora no sítio eletrônico www.susep.gov.br.

22. Não serão permitidos cancelamentos ou movimentações segregadas por produto, ou seja,
ocorrerão de forma unificada.

23. A falta de pagamento do Seguro Saúde ocasionará no cancelamento do Seguro Odonto e Vida.

1VAMAJ - Orçamento 979060 Página 13 de 23

 24. Canais de atendimento:
Seguro Saúde e Odontológico:

Atendimento telefônico: central de atendimento pelos telefones 3366-3003 (Grande São Paulo)
/ 0800-727-2800 (demais localidades) / 0800-727-8736 (atendimento exclusivo para deficientes
auditivos).

Ouvidoria: [email protected].

Atendimento presencial: Rua Guaianases, 1238 - 11º andar – Lado A - Campos Elíseos - São
Paulo/SP - CEP: 01204-002.

Seguro de Vida:

Chat Online http://www.portoseguro.com.br/a-porto-seguro/fale-com-a-porto-seguro/chat-on-

line

Atendimento Grande São Paulo: (11) 3366-3377 - Outras Localidades: 0800 727 9393 - De
segunda a sexta-feira, das 8h15 às 18h30

SAC: 0800 727 2746 (Informação, reclamação e cancelamento) - 0800 727 8736 (Atendimento
exclusivo para deficientes auditivos).

Ouvidoria: (11) 3366-3184 / 0800 727 1184 - 0800 701 5582 (Atendimento exclusivo para
deficientes auditivos).

25. Este orçamento é válido para vigência em até 28 (vinte e oito) dias da data de emissão. Após este
período, efetuar nova cotação.

1VAMAJ - Orçamento 979060 Página 14 de 23

 Carências para contratação do Seguro Saúde

Para os contratos com número de participantes inferior a 30 (trinta) segurados e, desde que formalizado
o pedido de ingresso do segurado titular ou dependente em até 30 (trinta) dias da celebração do contrato
coletivo ou de sua vinculação com a pessoa jurídica, será exigido o cumprimento do seguinte prazo de
carência:

*Redução *Redução
3a9 10 a 29 1 2
Alínea Eventos
vidas vidas (3 a 12 (Acima 12
meses) meses)

24 24
A Urgência e Emergência - -
horas horas

Consultas, exames simples e pequenas cirurgias (porte

15 24
B anestésico zero) realizadas em regime de atendimento - -
dias horas
ambulatorial.

90 60
C Fisioterapias - -
dias dias

180 60
D Exames e terapias especiais e cirurgias oftalmológicas - -
dias dias

Internações clínicas e/ou cirúrgicas, inclusive 180 60

E - -
psiquiátricas. dias dias

300 300 300 300

F Partos a Termo
dias dias dias dias

24 24 24 24
Cobertura Parcial Temporária
meses meses meses meses

São elegíveis para redução de carências as Operadoras Congêneres a seguir mencionadas: Alice, Allianz,
Amha, Amil, Ampla, Ana Costa, Assim, Ativa, Blue Med, Bradesco Saúde, Caberj Integral,Care Plus, Casf,
Cassi, Cemeru, Geap, Golden Cross, Hapvida, Lincx, Medical, MedSenior, NotreDame Intermédica, Omint,
One Health, Sompo, Policlin, Prevent Senior, Sami, Santa Casa SJC,Santa Saúde, Santa Tereza, São
Cristóvão, São Miguel, Saúde Beneficência, Seguros Unimed,Sobam, Sulamérica, Trasmontano, Unimed
(todas) e Vera Cruz.

Redução 1: Beneficiários com permanência de 3 a 12 meses em Operadoras Congêneres, em planos

regulamentados (contratados a partir de 01/01/1999), desde que a data de cancelamento do plano
anterior não seja superior a 60 dias.

Redução 2: Beneficiários com permanência acima de 12 meses em Operadoras Congêneres, em planos

regulamentados (contratados a partir de 01/01/1999), desde que a data de cancelamento do plano
anterior não seja superior a 60 dias.

1VAMAJ - Orçamento 979060 Página 15 de 23

 03 a 29 vidas: Em caso de declaração de saúde com itens positivos para doenças e/ou lesões
preexistentes haverá aplicação de CPT – Cobertura Parcial Temporária para os Procedimentos de
Alta Complexidade (PAC), leitos de alta tecnologia e procedimentos cirúrgicos, pelo período de 24
(vinte e quatro) meses, contados a partir da adesão do seguro saúde, em conformidade a legislação
vigente da Saúde Suplementar.

30 a 99 vidas: Não será exigido o cumprimento de carência ou Cobertura Parcial Temporária

quando houver 30 (trinta) segurados ou mais no momento da contratação, salvo nos casos de
inclusões fora do prazo (vide contrato).

Carências para contratação do Seguro Odontológico

Respeitadas as coberturas previstas em cada plano de seguro, para os contratos firmados com número
de participantes inferior a 30 (trinta) segurados e, desde que o segurado formalize o pedido de ingresso
em até 30 (trinta) dias da celebração do contrato coletivo ou de sua vinculação a pessoa jurídica
Estipulante, será exigido o cumprimento dos seguintes prazos de carência contados a partir da data de
aceitação do segurado:

ESPECIALIDADES 03 A 29 VIDAS

Urgência/Emergência, Radiologia, Prevenção, Odontopediatria, e Diagnóstico 24 horas

Dentística 60 dias

Endodontia, Periodontia e Cirurgia 90 dias

Prótese ROL 180 dias

Para as inclusões de segurados fora do prazo previsto neste contrato serão considerados os seguintes
prazos de carência:

ESPECIALIDADES 03 A 09 VIDAS 10 A 29 VIDAS

Urgência/Emergência 24 horas 24 horas

Diagnóstico, Radiologia, Prevenção, Odontopediatria e Dentística 90 dias 60 dias

Endodontia, Periodontia e Cirurgia 180 dias 120 dias

Prótese ROL 180 dias 180 dias

1VAMAJ - Orçamento 979060 Página 16 de 23

 Respeitadas as coberturas previstas em cada plano de seguro, para os contratos firmados com número
de participantes igual ou superior a 30 (trinta) segurados, enquanto mantida essa quantidade mínima e,
desde que o segurado formalize o pedido de ingresso em até 30 (trinta) dias da celebração do contrato
coletivo ou de sua vinculação a pessoa jurídica Estipulante, não será exigido o cumprimento de prazos de
carência.

Para as inclusões de segurados fora do prazo previsto neste contrato serão considerados os seguintes
prazos de carência contados a partir da data de aceitação do segurado:

ESPECIALIDADES 30 A 99 VIDAS A PARTIR DE 100 VIDAS

Urgência/Emergência 24 horas 24 horas

Diagnóstico, Radiologia, Prevenção, Odontopediatria e Sem

Sem carências
Dentística carências

Endodontia e Periodontia 60 dias Sem carências

Sem
Cirurgia Sem carências
carências

Prótese ROL 60 dias 60 dias

Carências para contratação do Seguro de Vida

Para sinistros decorrentes de acidentes pessoais não haverá prazo de carência, exceto no caso de
suicídio ou sua tentativa, quando o referido período corresponderá a 24 (vinte e quatro) meses
ininterruptos, contados da data de inclusão do segurado no seguro.

Para a cobertura de Assistência Funeral Titular, haverá carência de 30 dias quando tratar-se de morte
natural.

1VAMAJ - Orçamento 979060 Página 17 de 23

 Limitadores de Coparticipação Seguro Saúde
Coparticipação é a participação na despesa assistencial a ser paga pela Estipulante diretamente a Seguradora após a realização de determinados
procedimentos médicos e/ou hospitalares pelo segurado, conforme o plano contratado. Nos casos em que opte pela coparticipação, o modelo será
para Todos os Eventos (Consultas, Terapias, Exames Simples, Exames Especiais, Pronto Socorro, Internação, Internação Psiquiátrica), conforme
tabela:

EXAMES PRONTO EXAMES INTERNAÇÃO

CONSULTAS TERAPIAS INTERNAÇÃO
SIMPLES SOCORRO ESPECIAIS PSIQUIÁTRICA
PLANOS COPART.
Valor
Limitado Limitado Limitado Limitado Limitado Valor
FIXO após 30
a R$ a R$ a R$ a R$ a R$ FIXO R$
dias R$

20% R$ 22,00 R$ 27,00 R$ 20,00 R$ 68,00 R$ 67,00 R$ 167,00 R$ 167,00

BRONZE / BRONZE BRASIL/
BRONZE DF
30% R$ 32,00 R$ 40,00 R$ 30,00 R$ 102,00 R$ 100,00 R$ 250,00 R$ 250,00

20% R$ 23,00 R$ 32,00 R$ 22,00 R$ 71,00 R$ 72,00 R$ 200,00 R$ 200,00

PRATA MAIS/ PRATA DF
30% R$ 34,00 R$ 48,00 R$ 32,00 R$ 106,00 R$ 109,00 R$ 300,00 R$ 300,00

20% R$ 29,00 R$ 40,00 R$ 30,00 R$ 91,00 R$ 83,00 R$ 267,00 R$ 267,00

OURO MAIS/ OURO DF
30% R$ 44,00 R$ 60,00 R$ 44,00 R$ 136,00 R$ 125,00 R$ 400,00 R$ 400,00

20% R$ 48,00 R$ 51,00 R$ 49,00 R$ 128,00 R$ 102,00 R$ 267,00 R$ 267,00

OURO MAX
30% R$ 73,00 R$ 76,00 R$ 73,00 R$ 192,00 R$ 153,00 R$ 400,00 R$ 400,00

20% R$ 74,00 R$ 80,00 R$ 66,00 R$ 220,00 R$ 151,00 R$ 367,00 R$ 367,00

DIAMANTE MAIS R1 / DIAMANTE
DF R1
30% R$ 111,00 R$ 120,00 R$ 98,00 R$ 330,00 R$ 227,00 R$ 550,00 R$ 550,00

10% R$ 11,00 R$ 27,00 R$ 20,00 R$ 34,00 R$ 34,00 R$ 125,00 R$ 125,00

Bronze Pro 20% R$ 22,00 R$ 27,00 R$ 20,00 R$ 68,00 R$ 67,00 R$ 167,00 R$ 167,00

30% R$ 32,00 R$ 40,00 R$ 30,00 R$ 102,00 R$ 100,00 R$ 250,00 R$ 250,00

10% R$ 12,00 R$ 32,00 R$ 22,00 R$ 36,00 R$ 36,00 R$ 150,00 R$ 150,00

Prata Pro 20% R$ 23,00 R$ 32,00 R$ 22,00 R$ 71,00 R$ 72,00 R$ 200,00 R$ 200,00

30% R$ 34,00 R$ 48,00 R$ 32,00 R$ 106,00 R$ 109,00 R$ 300,00 R$ 300,00

10% R$ 15,00 R$ 40,00 R$ 30,00 R$ 45,00 R$ 42,00 R$ 200,00 R$ 200,00

Ouro Pro 20% R$ 29,00 R$ 40,00 R$ 30,00 R$ 91,00 R$ 83,00 R$ 267,00 R$ 267,00

30% R$ 44,00 R$ 60,00 R$ 44,00 R$ 136,00 R$ 125,00 R$ 400,00 R$ 400,00

10% R$ 24,00 R$ 51,00 R$ 49,00 R$ 64,00 R$ 51,00 R$ 200,00 R$ 200,00

Diamante Pro 20% R$ 48,00 R$ 51,00 R$ 49,00 R$ 128,00 R$ 102,00 R$ 267,00 R$ 267,00

30% R$ 73,00 R$ 76,00 R$ 73,00 R$ 192,00 R$ 153,00 R$ 400,00 R$ 400,00

Linha PME Pro: São Paulo, Campinas, Litoral Paulista e Rio de Janeiro, de acordo com o produto e coparticipação escolhida.
O orçamento com esta tabela é válido por 30 dias

1VAMAJ - Orçamento 979060 Página 18 de 23

 Informações cadastrais do corretor

Código de Operação SUSEP Região

K130 1VAMAJ Rio de Janeiro

1VAMAJ - Orçamento 979060 Página 19 de 23

 Porto Seguro Saúde
Tabela Geral de Prêmios
CNPJ 04.540.010/0001-70

Tabela Geral de Prêmios (Valores em Reais e sem IOF) Sem Coparticipação

Plano 00-18 19-23 24-28 29-33 34-38 39-43 44-48 49-53 54-58 +59
Enfermaria

PRATA RIO PRO E 244.84 329.39 402.81 465.68 500.21 508.83 592.71 687.28 844.90 1399.02
PRATA MAIS RC E 337.81 454.46 555.75 642.49 690.13 702.03 817.75 948.24 1165.70 1930.21
BRONZE RIO PRO E 214.24 288.22 352.46 407.47 437.69 445.23 518.63 601.38 739.30 1224.16
BRONZE BRASIL E 289.87 389.96 476.88 551.31 592.19 602.39 701.70 813.66 1000.26 1656.27

Apartamento

BRONZE BRASIL Q 341.36 459.23 561.58 649.23 697.38 709.39 826.34 958.19 1177.94 1950.47
DIAMANTE MAIS R1 Q 1508.83 2029.83 2482.26 2869.69 3082.48 3135.60 3652.50 4235.32 5206.61 8621.28
BRONZE RIO PRO Q 249.73 335.96 410.84 474.96 510.18 518.98 604.53 700.99 861.75 1426.92
OURO MAIS Q 542.45 729.76 892.41 1031.70 1108.20 1127.30 1313.14 1522.67 1871.87 3099.50
PRATA MAIS RC Q 383.18 515.50 630.40 728.79 782.83 796.32 927.59 1075.60 1322.27 2189.47
PRATA RIO PRO Q 282.86 380.53 465.34 537.97 577.87 587.82 684.73 793.99 976.07 1616.21
OURO RIO PRO Q 388.10 522.11 638.48 738.13 792.87 806.53 939.49 1089.40 1339.23 2217.54

1VAMAJ - Orçamento 979060 Página 20 de 23

 Tabela Geral de Prêmios (Valores em Reais e sem IOF) Coparticipação
Plano Copar 00-18 19-23 24-28 29-33 34-38 39-43 44-48 49-53 54-58 +59
Enfermaria

PRATA RIO PRO COPAR E 10 233.83 314.57 384.68 444.72 477.70 485.93 566.04 656.36 806.88 1336.06
BRONZE RIO PRO COPAR E 10 205.67 276.69 338.36 391.17 420.18 427.42 497.88 577.33 709.73 1175.19

Apartamento

PRATA RIO PRO COPAR Q 10 270.13 363.40 444.40 513.77 551.86 561.37 653.91 758.26 932.15 1543.48
BRONZE RIO PRO COPAR Q 10 239.74 322.52 394.41 455.97 489.78 498.22 580.35 672.95 827.28 1369.84
OURO RIO PRO COPAR Q 10 372.57 501.22 612.94 708.61 761.15 774.27 901.91 1045.82 1285.66 2128.84

1VAMAJ - Orçamento 979060 Página 21 de 23

 Tabela Geral de Prêmios (Valores em Reais e sem IOF) Coparticipação
Plano Copar 00-18 19-23 24-28 29-33 34-38 39-43 44-48 49-53 54-58 +59
Enfermaria

PRATA RIO PRO COPAR E 20 222.81 299.75 366.55 423.77 455.19 463.03 539.36 625.43 768.86 1273.10
BRONZE BRASIL COPAR E 20 268.13 360.71 441.11 509.96 547.77 557.21 649.07 752.64 925.24 1532.05
PRATA MAIS COPAR RC E 20 307.41 413.56 505.73 584.67 628.02 638.84 744.16 862.90 1060.79 1756.49
BRONZE RIO PRO COPAR E 20 198.17 266.60 326.03 376.91 404.86 411.84 479.73 556.28 683.85 1132.34

Apartamento

OURO MAIS COPAR Q 20 499.05 671.38 821.02 949.17 1019.55 1037.12 1208.09 1400.86 1722.12 2851.54
PRATA RIO PRO COPAR Q 20 257.40 346.28 423.46 489.56 525.86 534.92 623.10 722.53 888.23 1470.75
PRATA MAIS COPAR RC Q 20 348.70 469.10 573.66 663.20 712.37 724.65 844.11 978.80 1203.27 1992.41
BRONZE RIO PRO COPAR Q 20 231.00 310.76 380.03 439.34 471.92 480.05 559.19 648.42 797.12 1319.90
DIAMANTE MAIS R1 COPAR Q 20 1388.12 1867.45 2283.68 2640.11 2835.88 2884.75 3360.30 3896.49 4790.08 7931.58
OURO RIO PRO COPAR Q 20 357.05 480.34 587.40 679.08 729.44 742.01 864.33 1002.24 1232.09 2040.14
BRONZE BRASIL COPAR Q 20 315.75 424.79 519.46 600.54 645.07 656.19 764.36 886.33 1089.59 1804.18

1VAMAJ - Orçamento 979060 Página 22 de 23

 Tabela Geral de Prêmios (Valores em Reais e sem IOF) Coparticipação
Plano Copar 00-18 19-23 24-28 29-33 34-38 39-43 44-48 49-53 54-58 +59
Enfermaria

PRATA RIO PRO COPAR E 30 215.46 289.86 354.47 409.80 440.18 447.77 521.58 604.81 743.51 1231.13
BRONZE BRASIL COPAR E 30 257.98 347.06 424.42 490.66 527.05 536.13 624.51 724.16 890.23 1474.08
BRONZE RIO PRO COPAR E 30 190.68 256.52 313.69 362.65 389.54 396.26 461.58 535.23 657.98 1089.50
PRATA MAIS COPAR RC E 30 297.27 399.92 489.06 565.39 607.32 617.78 719.62 834.45 1025.82 1698.58

Apartamento

DIAMANTE MAIS R1 COPAR Q 30 1342.86 1806.55 2209.21 2554.02 2743.41 2790.68 3250.73 3769.43 4633.89 7672.94
OURO RIO PRO COPAR Q 30 345.41 464.68 568.25 656.94 705.65 717.81 836.14 969.56 1191.91 1973.61
OURO MAIS COPAR Q 30 482.78 649.49 794.25 918.22 986.30 1003.30 1168.69 1355.18 1665.96 2758.56
PRATA RIO PRO COPAR Q 30 248.91 334.87 409.50 473.42 508.52 517.29 602.56 698.71 858.94 1422.27
BRONZE BRASIL COPAR Q 30 303.81 408.71 499.81 577.82 620.66 631.36 735.44 852.79 1048.37 1735.92
PRATA MAIS COPAR RC Q 30 337.20 453.64 554.75 641.33 688.89 700.76 816.28 946.53 1163.60 1926.73
BRONZE RIO PRO COPAR Q 30 222.26 299.00 365.65 422.72 454.06 461.89 538.03 623.88 766.96 1269.96

A aceitação e os prêmios acima estão condicionados à análise do risco.

ATENÇÃO: Preços válidos especificamente para o perfil informado. Em caso de divergência no ato
da contratação, os valores estarão sujeitos à alteração. Este orçamento revoga qualquer outro
orçamento que eventualmente tenha sido emitido em data(s) anterior(es). E, para que seja
oferecido um atendimento completo é imprescindível que os dados cadastrais da empresa e de
todos os segurados, como e-mails e números de telefones, estejam atualizados e completos.

1VAMAJ - Orçamento 979060 Página 23 de 23