Escala de Braden Q - Avaliação de UP

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Escala de Braden Q
MOBILIDADE 1. Completamente 2. Muito limitado: 3. Levemente 4. Nenhuma
Imóvel: limitado: limitação:
Capacidade de Faz pequenas
Mudar e controlar a Não faz mudanças, mudanças ocasionais Faz mudanças Faz mudanças
posição do corpo. nem mesmo na posição do corpo frequentes, embora Importantes e
pequenas, na posição ou extremidades, mas pequenas, na posição frequentes na posição
do corpo ou das é incapaz de fazer do corpo ou das do corpo, sem ajuda.
extremidades, sem mudanças extremidades, sem
ajuda. completamente ajuda.
sozinho.
ATIVIDADE 1. Acamado: 2. Restrito à cadeira: 3. Deambulação 4. Crianças jovens

ocasional: demais para
Grau de atividade Permanece no leito o A capacidade de deambular ou
física. tempo todo. deambular está Deambula deambulam
gravemente limitada ocasionalmente frequentemente:
ou inexistente. Não durante o dia, porém
consegue sustentar o por distâncias bem Deambula fora do
próprio peso e/ou curtas, com ou sem quarto pelo menos
precisa de ajuda para ajuda. duas vezes por dia e
sentar-se em uma Passa a maior parte dentro do quarto pelo
cadeira ou cadeira de do turno no leito ou menos uma vez a
rodas. na cadeira. cada duas horas
durante as horas está
acordado.
PERCEPÇÃO 1. Completamente 2. Muito limitada: 3. Levemente 4. Nenhuma
SENSORIAL limitada: Responde apenas ao limitada: Responde alteração: Responde
Não responde ao estímulo doloroso. aos comandos aos comandos
Capacidade de estímulo doloroso Não consegue verbais, mas nem verbais. Não
responder de maneira (não geme, não se comunicar sempre consegue apresenta déficit
apropriada ao encolhe ou se agarra), desconforto, exceto comunicar o sensorial que limite a
desconforto devido à diminuição por gemido ou desconforto ou a capacidade de sentir
relacionado à pressão do nível de inquietação; ou necessidade de ser ou comunicar dor ou
consciência, ou apresenta alguma mudado de posição, desconforto.
sedação ou limitação disfunção sensorial ou apresenta alguma
da capacidade de que limita a disfunção sensorial
sentir dor na maior capacidade de sentir em uma ou duas
parte da superfície dor ou desconforto extremidades que
corporal. em mais da metade limita a capacidade de
do corpo. sentir dor.
UMIDADE 1. Constantemente 2. Frequentemente 3. Ocasionalmente 4. Raramente úmida:
úmida: úmida: úmida:
Grau de exposição da A pele geralmente
pele à umidade. A pele fica A pele está A pele está está seca, as trocas de
constantemente frequentemente, mas ocasionalmente fraldas são feitas de
úmida por suor, urina, nem sempre, úmida. úmida, necessitando rotina e as roupas de
etc. A umidade é A roupa de cama de troca de roupa de cama necessitam ser
percebida cada vez precisa ser trocada cama a cada 12 horas. trocadas apenas a
que o paciente é pelo menos a cada cada 24h.
movimentado ou oito horas.
mudado de posição.
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FRICÇÃO E 1. Problema 2. Problema: 3. Problema 4. Nenhum problema

CISALHAMENTO importante: Potencial: aparente:
Necessita de ajuda
Fricção: a pele se A espasticidade, a moderada a máxima Movimenta-se com Capaz de levantar-se
move contra as contratura, o prurido para se mover. É dificuldade ou completamente
estruturas de suporte. ou a agitação levam a impossível se levantar necessita de mínima durante uma
Cisalhamento: a pele criança debater-se no completamente sem assistência. Durante o mudança de posição.
e a superfície óssea leito e há fricção deslizar sobre os movimento, Movimenta-se
adjacente deslizam quase constante. lençóis do leito ou provavelmente ocorre sozinho na cadeira e
uma sobre a outra. cadeira, necessitando atrito entre a pele e no leito, e tem força
de reposicionamento os lençóis, cadeira, muscular suficiente
frequente com o coxins ou outros para levantar-se
máximo de dispositivos. completamente
assistência. A maior parte do durante o
tempo mantém uma movimento. Mantém
posição relativamente uma posição
boa na cadeira e no adequada no leito e
leito, mas na cadeira o tempo
ocasionalmente todo.
escorrega.
NUTRIÇÃO 1. Muito pobre: 2. Inadequada: 3. Adequada: 5. Excelente:
Padrão habitual de Em jejum e/ou Dieta líquida por Dieta por sonda ou Dieta geral que
consumo alimentar. mantido com ingesta sonda ou NPP que NPP que fornece fornece calorias
hídrica ou hidratação fornece calorias e calorias e minerais suficientes para a
IV por mais de 5 dias minerais insuficientes suficientes para a idade. Por exemplo,
ou albumina < 2,5 para a idade ou idade ou come mais come/bebe a maior
mg/dl ou nunca come albumina < 3 mg/dl da metade da maioria parte de cada
uma refeição ou raramente come das refeições. refeição/alimentação.
completa. Raramente uma a refeição Consome um total de Nunca recusa uma
come mais da metade completa. Geralmente quatro porções de refeição. Geralmente
de algum alimento come apenas a proteínas come um total de
oferecido. O consumo metade de algum (carne, derivados de quatro ou mais
de proteínas inclui alimento oferecido. leite) por dia. porções de carne e
apenas duas porções O consumo de Ocasionalmente derivados de leite.
de carne ou derivados proteínas inclui recusa uma refeição, Ocasionalmente,
de leite por dia. apenas três porções mas geralmente toma come entre as
Ingere pouco líquido. de carne ou derivados suplemento dietético, refeições. Não
Não ingere de leite por dia. se oferecido. necessita de
suplemento dietético Ocasionalmente suplementação.
líquido. ingere suplemento
dietético
PERFUSÃO 1. Extremamente 2. Comprometida: 3. Adequada: 4. Excelente:
TECIDUAL E comprometida:
OXIGENAÇÃO Normotenso. Normotenso. Normotenso.
Hipotenso (PAM <50 Apresenta saturação Apresenta saturação Apresenta saturação
mmHg; <40 mmHg em de oxigênio <95% ou a de oxigênio <95% ou a de oxigênio >95%, a
recém-nascido) ou o hemoglobina <10 hemoglobina <10 hemoglobina normal
paciente não tolera as mg/dl ou o tempo de mg/dl ou o tempo de e o tempo de
mudanças de posição. enchimento capilar enchimento capilar enchimento capilar
>2 segundos. O pH >2 segundos. O pH <2 segundos.
sérico <7,40. sérico é normal.

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