ESCALA DO NIH

TEM PESQUISADO DEFINIES

1a. Nvel de conscincia
Escolher uma alternativa mesmo se avaliao estiver
prejudicada por tubo endotraqueal, linguagem ou trauma. Dar
3 somente se no for obtida resposta aos estmulos dolorosos.
0 = alerta
1 = desperta coro estimulo verbal
2 = desperta somente com estmulo doloioso
3 = respostas reflexas ou ausncia de resposta aos estmulos
dolorosos

1b. Orientao (idade e ms)
Resposta tem de ser correta, no h nota parcial. Paciente
com afasia ou com alterao do nvel de conscincia, que no
compreende as perguntas, recebero 2. Pacientes com
intubao endotraqueal, trauma, disartria grave ou qualquer
problema no secundrio a afasia recebero 1.
0 = ambas corretas
1 = uma questo correta
2 = ambas incorretas

1c. Comandos (abrir e fechar olhos e apertar e soltar a mo)
Realizar com a mo no partica. Substituir por outro
comando se as mos no puderem ser utilizadas. Crdito se a
tentativa for realizada, mas no completada devido ao dficit
neurolgico. Se no responder ao comando devem ser
utilizados gestos.
0 = ambas corretas
1 = uma tarefa correta
2 = ambas incorretas

2. Motricidade ocular (voluntria ou olhos de boneca)
Somente o olhar horizontal testado. Se h paresia do III, IV
ou VI nervo isolada marque 1. Testar em pacientes afsicos.
Pacientes com trauma ocular, ou alterao dos campos
visuais devem ser testados com movimentos reflexos. Todos
pacientes devem ser testados.
0 = normal
1 = paresia do olhai conjugado
2 = desvio conjugado do olhar.

3. Campos Visuais
Se houver cegueira monocular os campos visuais do outro
olho devem ser considerados. Se o paciente for cego por
qualquer outra causa marque 3 Extino: o paciente recebe 1
e os resultados so utilizados para responder a questo 11.
0 = normal
1 = hemianopsia parcial, quadrantanopsia, extino
2 = hemianopsia completa
3 = cegueira cortical

4. Paresia Facial
Considere simetria da contrao facial em resposta aos
estmulos dolorosos nos pacientes com alterao do nvel de
conscincia.
0 = normal
1 = paresia mnima (aspecto normal em repouso, sorriso
assimtrico)
2 = paresia/segmento inferior da face
3 = paresia/segmentos superior e inferior da face.

5. Motor membro superior
Braos entendidos a 90 (sentado) ou a 45 (deitado) por 10
segundos. Iniciar com o lado no-partico. Paciente afsico
utilizar gestos e no utilizar estmulos dolorosos.
0 = sem queda
1 = queda, mas no atinge o leito;
2 = fora contra gravidade, mas no sustenta;
3 = sem fora contra gravidade, mas qualquer movimento
mnimo conta
4 = sem movimento
E
D
6. Motor membro inferior
O paciente deitado deve elevar a perna a 30 por 5 segundos
0 = sem queda
1 = queda, mas no atinge o leito;
2 = fora contra gravidade, mas no sustenta;
3 = sem fora contra gravidade, mas qualquer movimento
mnimo conta
4 = sem movimento
E
D
7 Ataxia apendicular
Faa os testes index-nariz e calcanhar-joelho com os olhos
abertos em ambos os lados. Ataxia considerada somente se
presente. Se o paciente estiver afasico ou plgico no
considerar.
0 = sem ataxia (ou afsico, hemiplgico)
1 = ataxia presente em um membro;
2 = ataxia presente em dois membros.

8.Sensibilidade dolorosa
Paciente afsico ou com rebaixamento de conscincia = 0 ou
1. AVC de tronco com dficit bilateral = 2. Se o paciente no
responder e estiver tetraplgico marque 2. Pacientes em coma
devem receber 2.
0 = normal
1 = dficit unilateral, mas reconhece o estmulo (ou afsico, confuso)
2 = paciente no reconhece o estmulo ou coma ou dficit bilateral.

9. Linguagem
Pedir para descrever o que est acontecendo na figura,
nomear os objetos em anexo e ler as frases. Paciente
intubado deve ser solicitado para escrever uma frase. O
paciente em coma recebe 3. Paciente em mutismo que no
consegue realizar nenhum comando = 3
0 = normal
1 = afasia leve-moderada (compreensvel)
2 = afasia severa (quase sem troca de informaes)
3 = mudo, afasia global, coma

10. Disartria
Paciente deve ler as palavras apresentadas no carto.
0 = normal
1 = leve a moderada
2 = severa, ininteligvel ou mudo.
X = intubado

11. Extino/negligncia
Se houver grave dficit visual e os estmulos sensitivos
normais deve ser considerado normal. Se paciente afsico,
mas percebe ambos os lados, considerado normal. A
negligencia deve ser considerada somente quando presente
0 = normal
1 = negligncia ou extino em uma modalidade sensorial
2 = negligncia em mais de uma modalidade sensorial

TOTAL DE PONTOS










ESCALA DE RANKIN DE INCAPACIDADE MODIFICADA

Grau 0 Sem sintomas
Grau 1 Nenhuma incapacidade significante, com capacidade para desempenhar todas as AVDs
Grau 2
Incapacidade leve, incapaz de realizar algumas atividade prvias de AVDs, mas com capacidade de cuidar
de suas prprias atividades sem assistncia
Grau 3 Incapacidade moderada, requerendo alguma ajuda mas com capacidade de caminhar sem assistncia
Grau 4
Incapacidade moderadamente severa, incapacidade de caminhar e para atender a prpria necessidade do
corpo sem assistncia
Grau 5
Incapacidade severa, confinado ao leito, incontinente e requerendo cuidados e ateno de enfermagem
constante

NDICE DE BARTHEL MODIFICADO

Categoria Avaliao Escore PONTOS
Alimentao
Totalmente dependente
Necessita de ajuda (para cortar)
Independente
0
5
10

Banho
No pode executar sem assistncia
Executa sem assistncia
0
5

Toalete Pessoal
Necessita de ajuda
Lava o rosto, penteia cabelos e escova os dentes
0
5

Vesturio
Totalmente dependente
Necessita de ajuda, mas faz pelo menos a metade da tarefa dentro de um
perodo de tempo razovel
Independente, amarra sapatos, fixa fivelas e coloca adaptaes
0

5
10

Controle de Intestinos
Acidentes freqentes
Acidentes ocasionais ou necessita auxlio com enema ou supositrio
Sem acidentes e independente no uso de enemas ou supositrios, se for
necessrio
0
5

10

Controle da Bexiga
Incontinncia ou necessidade de uso de catter
Acidentes ocasionais ou necessita de ajuda com o dispositivo
Sem acidentes, capaz de cuidar do dispositivo de coleta, se for usado
0
5
10

Locomoo at o
banheiro
No usa banheiro, restrito ao leito
Necessita de ajuda para equilibrar-se, colocar as roupas, cortar o papel
Independente no banheiro
0
5
10

Transferncia da
cama
para a cadeira
Restrito ao leito no possvel o uso da cadeira
Capaz de sentar, mas necessita assistncia mxima na transferncia
Mnima assistncia ou superviso
Independente, inclusive nas travas da cadeira de rodas e levantar o suporte
do p
0
5
10

15

Mobi l i dade e
deambul ao
Sent a na cadei r a de r odas mas no se impulsiona
Independente na cadeira de rodas por 50 m, no consegue caminhar
Caminha com ajuda por uma distncia de 50 m
Independente por 50 m, pode usar dispositivos de auxlio, sem ser o andador
com rodas
0
5
10

15

Subir escadas
No sobe escadas
Necessita de ajuda ou superviso
Independente, pode usar dispositivo de auxlio
0
5
10

TOTAL














Escala FIM (Functional Independence Measure)

ITENS Pontuao
CUIDADOS COM O CORPO
Comer
Aprontar-se
Banho
Vestir parte superior
Vestir parte inferior
Vaso sanitrio
CONTROLE DE ESFINCTER
Controle da Bexiga
Controle do intestino
TRANSFERNCIA
Cama, cadeira, cadeira de rodas
Sanitrio
Banheira, chuveiro
LOCOMOO
Marcha, cadeira de rodas
Escadas
COMUNICAO
Compreenso
Expresso
INTEGRAO SOCIAL
Interao social
Resoluo de problemas
Memria

Pontuao:
1 = assistncia total (indivduo 0 a 25%);
2 = assistncia mxima (indivduo 25 a 50%);
3 = assistncia moderada (indivduo 50 a 75%);
4 = assistncia com contato mnimo (indivduo >= 75%);
5 = superviso ou preparao;
6 = independncia modificada (ajuda tcnica);
7 = independncia completa (em segurana, em tempo normal)


ESCALA MODIFICADA DE ASHWORTH

Ashworth B. Preliminary trial of carisoprodol in multiple sclerosis, Practitioner 1964;192:540-542


0
nenhum aumento no tnus muscular;
1
leve aumento do tnus muscular, manifestado por uma tenso momentnea ou por resistncia mnima,
no final da amplitude de movimento articular, quando a regio movida em flexo ou extenso;
1+
leve aumento do tnus muscular, manifestado por tenso abrupta, seguida de resistncia mnima em
menos da metade da amplitude de movimento articular restante;
2
aumento mais marcante do tnus muscular, durante a maior parte da amplitude de movimento articular,
mas a regio movida facilmente;
3
considervel aumento do tnus muscular, o movimento passivo difcil;
4
parte afetada rgida em flexo ou extenso.










ESCALA LAPSS
Los Angeles Prehospital Stroke Screen

CRITRIOS DE SELEO
Idade > 45 anos SIM DESCONHECIDO NO
No h histria de crise epilptica SIM DESCONHECIDO NO
Sintomas neurolgicos iniciaram a menos de 24 horas SIM DESCONHECIDO NO
Paciente deambulava antes deste evento SIM DESCONHECIDO NO

GLICEMIA entre 60 e 400 mg/dl SIM NO

EXAME (observar assimetrias)
DIREITA ESQUERDA
FACE (sorriso e careteamento) Normal Paresia Paresia
APERTO DE MO Normal
Fraco
Ausncia de movimento
Fraco
Ausncia de movimento
DEFICIT MOTOR MMSS Normal
Discreta queda
Queda rpida
Discreta queda
Queda rpida

Baseado no exame h dficit motor unilateral? SIM NO

CRITRIOS SUGEREM POSSVEL AVC
Resposta SIM (ou desconhecida) em TODOS os itens acima SIM NO



ESCALA DE CINCINATTI


1. Desvio da rima labial: pedir para sorrir foradamente ou mostrar os dentes.
NORMAL: ambos os lados da face movem-se bem.
ANORMAL: um dos lados move-se menos ou no se move, desviando a rima para o lado oposto.
2. Queda do membro superior: com o paciente sentado e com os olhos fechados, pedir
para levantar os braos mesma altura e mant-los na horizontal.
NORMAL: os braos se movem igualmente e assim se mantm.
ANORMAL: um dos braos no se move ou vai caindo.
3. Fala: pedir para repetir a frase: O Brasil o pas do futebol
NORMAL: repete usando as palavras corretas e as pronuncia sem dificuldade.
ANORMAL: arrasta as palavras, usa palavras inapropriadas, ou incapaz de falar.

Na presena de uma ou mais ocorrncias anormais, deve-se suspeitar de AVC







































ESCORE DE AVCH CALCULO DO VOLUME DO AVCH





















P Pa ar ra a c ca ad da a r re eg gi i o o e en nv vo ol lv vi id da a n na a i is sq qu ue em mi ia a d di im mi in nu ui ir r 0 01 1 p po on nt to o d de e 1 10 0
E Es sc ca al la a A AS SP PE EC CT TS S

= = c ci ir rc cu ul la a o o a an nt te er ri io or r
= = c ci ir rc cu ul la a o o p po os st te er ri io or r
= = c ca au ud da ad do o
= = n n c cl le eo o l le en nt ti if fo or rm me e
= = c c p ps su ul la a i in nt te er rn na a
= = i in ns su ul la a
= = c c r rt te ex x a an nt te er ri io or r d da a A AC CM M
= = c c r rt te ex x d da a A AC CM M l la at te er ra al l i in ns su ul la a
= = c c r rt te ex x p po os st te er ri io or r d da a A AC CM M
t te er rr ri it t r ri io os s d da a A AC CM M a an nt te er ri io or r, , l la at te er ra al l e e p po os st te er ri io or r
i im me ed di ia at ta am me en nt te e s su up pe er ri io or re es s a a M M1 1, , M M2 2 e e M M3 3, , r ro os st tr ra ai is s
a ao os s n n c cl le eo os s d da a b ba as se e. .

A A
P P
C C
L L
I IC C
I I
M M1 1
M M2 2
M M3 3
M M4 4
M M5 5
M M6 6
E EC CG G
3 3 4 4
5 5 1 12 2
1 13 3 1 15 5
V Vo ol lu um me e d do o h he em ma at to om ma a
> > 2 29 9 c cm m3 3
< < 3 30 0 c cm m3 3
H He em mo or rr ra ag gi ia a i in nt tr ra av ve en nt tr ri ic cu ul la ar r
S Si im m
N N o o
H He em mo or rr ra ag gi ia a i in nf fr ra at te en nt to or ri ia al l
S Si im m
N N o o
I Id da ad de e ( (a an no os s) )
> > 7 79 9
< < 8 80 0
2 2
1 1
0 0

1 1
0 0

1 1
0 0

1 1
0 0

1 1
0 0
Volume =
A X B X C
2
A A ( (c cm m) ) = = m ma ai io or r d di i m me et tr ro o d do o h he em ma at to om ma a
B B ( (c cm m) ) = = d di i m me et tr ro o p pe er rp pe en nd di ic cu ul la ar r a a A A
C C = = s so om ma ar r o os s p po on nt to os s o ob bt ti id do os s c co om m o os s c co or rt te es s d de e 1 10 0 m mm m e em m
q qu ue e o o p pr ri in nc ci ip pa al l e ei ix xo o d do o h he em ma at to om ma a t te en nh ha a: :
7 75 5% % a a 1 10 00 0% % d de e A A - - p po on nt tu ua ar r c ca ad da a c co or rt te e c co om m o o v va al lo or r 1 1, ,0 0
2 25 5% % a a 5 50 0% % d de e A A - - p po on nt tu ua ar r c ca ad da a c co or rt te e c co om m 0 0, ,5 5
2 25 5% % d de e A A - - p po on nt tu ua ar r c ca ad da a c co or rt te e c co om m 0 0






Escala de HUNT & HESS

GRAU DESCRIO
I. assintomtico, cefalia discreta, rigidez de nuca leve
II. cefalia moderada a grave, rigidez de nuca, sem dficit exceto paresia de nervos
cranianos
III. sonolncia, confuso mental, sinais focais leves
IV. torpor, hemiparesia moderada a severa, alteraes vegetativas
V. coma profundo, rigidez de decerebrao


Escala de FISHER (sangramento)

GRAU DESCRIO
I. No detectado
II. Difuso ou espessura < 1mm
III. Cogulo localizado ou espessura > 1mm
IV. Hematoma intracerebral ou intraventricular com ou sem sangue no espao
subaracnideo



ESCORE ABCD2

Critrios Pontos
Age 60 anos 1
Blood pressure 140 x 80 1
Clinical features
Fraqueza muscular 2
Disfasia sem fraqueza 1
Duration of symptoms
> 60 minutos 2
10 59 minutos 1
Diabetes Sim 1
































































TERRITRIOS VASCULARES CEREBRAIS




CLASSIFICAO DE BANFORD


























s s n nd dr ro om me e d da a c ci ir rc cu ul la a o o a an nt te er ri io or r t to ot ta al l ( (T TA AC CS S) )
p pa ac ci ie en nt te e a ap pr re es se en nt ta a t to od da as s a as s 3 3 c ca ar ra ac ct te er r s st ti ic ca as s
d di is st t r rb bi io o d de e f fu un n o o c co or rt ti ic ca al l ( (a af fa as si ia a, , a ap pr ra ax xi ia a, , a ag gn no os si ia a, , n ne eg gl li ig g n nc ci ia a, , a an no os so og gn no os si ia a, ,
e et tc c. .) )
h he em mi ia an no op ps si ia a h ho om m n ni im ma a
d d f fi ic ci it t s se en ns si it ti iv vo o e e/ /o ou u m mo ot to or r e en nv vo ol lv ve en nd do o p pe el lo o m me en no os s d du ua as s d da as s r re ea as s: : f fa ac ce e, , M MS S, ,
M Ml l

s s n nd dr ro om me e d da a c ci ir rc cu ul la a o o a an nt te er ri io or r p pa ar rc ci ia al l ( (P PA AC CS S) )
p pa ac ci ie en nt te e a ap pr re es se en nt ta a a at t 2 2 d da as s c ca ar ra ac ct te er r s st ti ic ca as s a ac ci im ma a

s s n nd dr ro om me e l la ac cu un na ar r ( (L LA AC CS S) )
p pa ac ci ie en nt te e a ap pr re es se en nt ta a s s n nd dr ro om me e l la ac cu un na ar r t t p pi ic ca a: :
h he em mi ip pa ar re es si ia a m mo ot to or ra a p pu ur ra a, , s s n nd dr ro om me e s se en ns si it ti iv va a p pu ur ra a, , s s n nd dr ro om me e s se en ns si it ti iv vo o- -
m mo ot to or ra a, , a at ta ax xi ia a- -h he em mi ip pa ar re es si ia a, , d di is sa ar rt tr ri ia a- -c cl lu um ms sy y h ha an nd d ( (m m o o i in nc co oo or rd de en na ad da a) )

s s n nd dr ro om me e d da a c ci ir rc cu ul la a o o p po os st te er ri io or r ( (P PO OC CS S) )
p pa ac ci ie en nt te e a ap pr re es se en nt ta a q qu ua al lq qu ue er r u um ma a d da as s s se eg gu ui in nt te es s c ca ar ra ac ct te er r s st ti ic ca as s: : p pa ar re es si ia a d de e
n ne er rv vo os s c cr ra an ni ia an no os s c co om m d d f fi ic ci it t s se en ns si it ti iv vo o/ /m mo ot to or r c co on nt tr ra al la at te er ra al l; ; d d f fi ic ci it t
s se en ns si it ti iv vo o/ /m mo ot to or r b bi il la at te er ra al l; ; s s n nd dr ro om me e c ce er re eb be el la ar r; ; h he em mi ia an no op ps si ia a h ho om m n ni im ma a i is so ol la ad da a


CLASSIFICAO TOAST
AVC Isqumico - Subtipos Descrio
Aterosclerose de
grandes vasos


CLNICA: evidncia clnica de envolvimento do crtex (afasia, negligncia,
hemianopsia, fraqueza restrita), regio subcortical, cerebelo, ou tronco cerebral.
NEUROIMAGEM: TC ou RNM com evidncia de infarto cortical, subcortical,
cerebelar ou de tronco cerebral > 1.5 cm em dimetro.
OUTROS TESTES: Angiografia cerebral, Angio RNM, exames de cartida no-
invasivos (US com Doppler), ou US com Doppler transcraniano deve sugerir uma
estenose ou ocluso de 50% de uma artria cerebral principal (cartida, tronco de
artria cerebral mdia ou ramo principal, intracraniano vertebral, basilar) de
acordo com o AVC, por embolia de artria-a-artria ou baixo fluxo.

Cardioembolismo

CLNICA: evidncia clnica de disfuno cortical, subcortical, cerebelar ou de
tronco cerebral.
NEUROIMAGEM: TC ou RNM com evidncia de infarto cortical, subcortical,
cerebelar, ou de tronco cerebral > 1.5 cm de dimetro.
OUTROS TESTES:testes cardacos (eletrocardiografia, ecocardiografia, Holter,
outros) devem apoiar fontes cardacas de mbolos que causam AVC.

Ocluso de Pequenos
Vasos (lacunar)


CLNICA: Evidncia de uma sndrome lacunar (hemiparesia motora pura,
sndrome sensorial pura, sndrome sensrio-motora, hemiparesia atxica,
sndrome de disartria de mo ataxia). Sem evidncia de envolvimento cortical
(afasia, hemianopsia com heminegligncia, sndrome motora restrita).
Hipertenso e diabetes preexistentes apiam este diagnstico.
NEUROIMAGEM: TC ou as RNM so normais ou mostram um pequeno infarto
subcortical ou de tronco cerebral compatvel com sintomas (<1.5 cm de
dimetro).
OUTROS TESTES: Resultados de outros testes no sugerem aterosclerose de
grandes vasos ou fontes cardioemblicas de AVC.

AVC agudo por causa
determinada

CLNICA: evidncia clnica de um AVC agudo por uma causa excepcional mas
identificada (p. ex., vasculite, estado de hipercoagulao, anormalidades
hematolgicas).
NEUROIMAGEM: TC ou RNM com evidncia de AVC agudo, apesar de tamanho
ou posio.
OUTROS TESTES: (ex. angiografia, exames hematolgicos) devem sugerir uma
causa excepcional para o AVC.

AVC por causa
indeterminada


Esta categoria inclui pacientes em quem a causa do AVC no pode ser
determinada com nenhum grau da confiana. Isto inclui pacientes em que no
houve nenhuma fonte bvia para o AVC, pacientes em que uma avaliao
incompleta ou superficial foi feita, e pacientes com duas ou mais causas
potenciais de AVC, para que o mdico seja incapaz de fazer um diagnstico
definitivo.







CLASSIFICAO A-S-C-O










CLASSIFICAO A-S-C-O