CESARIANA

CESARIANA
Introdução
• Resolução CFM nº 2.144/2016: é ético o médico atender a vontade da gestante de realizar o
parto cesariano, garantida a autonomia do médico, da paciente e a segurança do binômio
materno fetal.
• O projeto de Lei 768/21 garante à gestante atendida pelo SUS o direito de optar pelo parto
cesáreo e, em caso de parto normal, de receber anestesia caso não haja impedimentos médicos.
A cesariana só será permitida após a 39ª semana de gestação e desde que a parturiente esteja
ciente dos benefícios do parto normal e dos riscos do procedimento cirúrgico. Cesariana antes
de 39 semanas poderão ocorrer quando a gestação envolver risco à mulher ou ao feto.
• O Brasil é o 2º país com maior taxa de cesáreas do mundo.
• Segundo a OMS, não há justificativa para que qualquer região tenha uma taxa de cesárea
superior a 10-15%
• Classificação de Robson
Indicações
Passos cirúrgicos
Pré-operatório
1. Banho de aspersão (chuveiro) pré-operatório.
2. Realizar degermação do local próximo da incisão cirúrgica antes de aplicar solução antisséptica.
3. Realizar a antissepsia no campo operatório no sentido centrífugo circular (do centro para a
periferia) e ampla o suficiente para abranger possíveis extensões da incisão, novas incisões ou
locais de inserções de drenos. Não existem evidências de qual seria a melhor solução antisséptica.
4. Embrocação ginecológica com produto antisséptico aquoso (clorexidina) reduz
significativamente a incidência de endometrite, notadamente nas pacientes em trabalho de parto
e/ou com membranas rotas.
5. Antissepsia cirúrgica das mãos e dos antebraços dos membros que participam da cirurgia.
6. Profilaxia antibiótica: a primeira escolha é a cefalosporina de primeira geração, como a
Cefazolina, 2g em pacientes até 120 kg e 3g se acima de 120 kg. Deve ser administrada nos 60
minutos que antecedem a incisão, em dose única.
Passos
1. Incisão da pele
o Transversa: Pfannenstiel e a Joehl-Chen
o Incisão mediana é realizada infraumbilical e permite acesso mais rápido à cavidade
abdominal, causa menor sangramento e lesão de nervos superficiais e pode ser ampliada
cefalicamente quando se precisa de mais espaço para acesso.
2. Abertura do tecido subcutâneo

3. Abertura da aponeurose
4. Abertura do músculo reto abdominal e piramidal
5. Abertura do peritônio
6. Histerotomia transversa é a técnica mais utilizada, realizada no segmento inferior do útero. É a
melhor opção para pacientes que planejam outras gestações. A maior desvantagem é o risco de
lesão de vasos nobres, se houver necessidade de sua ampliação
7. Extração fetal
8. Extração placentária
9. Fechamento uterino
10. Fechamento da parede abdominal
Complicações
Infecciosas
• Endometrite ocorre em cerca de 6% das cesarianas fora de trabalho de parto e em 11% das
cesarianas realizadas durante o trabalho de parto
• Infecção da ferida operatória ocorre em 1% a 2% dos casos
• Situações mais graves, como a fasceíte necrotizante, tromboflebite séptica pélvica e a sepse, são
mais raras
Hemorragias
• Atonia uterina
• Acretismo placentário
• Trauma uterino extenso
• Lesão de vasos uterinos
Lesões de órgãos adjacentes ao útero

• Hematoma do ligamento largo
• Lesão vesical
• Lesão intestinal
• Lesão ureteral
• Ocorrem em 0,2% a 0,5% das cirurgias e o risco aumenta em pacientes com cirurgias abdominais
prévias
Lacerações fetais
• São geralmente causadas por bisturi, pinças ou fórceps utilizados durante a cesariana
• O local mais comum de lesão é a cabeça do feto, seguida do dorso
• A maioria das lesões é superficial e não requer sutura
Eventos tromboembólicos
• Trombose venosa
• Acidente vascular encefálico
• Infarto agudo do miocárdio
• Embolia por líquido amniótico
Pseudo obstrução intestinal

• Íleo adinâmico ocorre em 10% a 20% das pacientes
Inserção anômala da placenta

• A cesariana aumenta o risco de inserção anormal da placenta em gestações futuras, e o risco
aumenta proporcionalmente ao número de cesarianas realizadas.
Ruptura uterina em gestação subsequente

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2. Abertura do tecido subcutâneo

Lesões de órgãos adjacentes ao útero

Pseudo obstrução intestinal

Inserção anômala da placenta

Ruptura uterina em gestação subsequente

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