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TCLE- TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
PRÓTESE DENTÁRIA
Eu, ____________________________________________________________________, paciente portador(a) do RG nº ______________, CPF nº

___________________________, ENDEREÇO ________________________________________________________________________________,
na cidade ____________________________, CEP___________________, declaro o (a) cirurgião(ã)-
dentista_____________________________________________ , devidamente inscrito(a) no Conselho Regional de Odontologia sob o nº _________,
com consultório à _________________________________________________ ,(cidade) _____________, CEP ____________, foi o(a) profissional
escolhido para realizar a minha extração dentária, me apresentou o planejamento do tratamento e de custos, cuja cópia encontra-se em meu poder . A
ficha de anamnese foi por mim preenchida e assinada, apresentando informações que correspondem à verdade no que diz respeito às condições de
saúde geral e bucal do(a) menor de idade em questão. Não suprimi ou omiti qualquer dado quanto a doenças pré-existentes, as quais sejam de meu
conhecimento, tampouco quanto ao uso de medicamentos controlados ou não. Estou ciente de que a omissão de dados sobre saúde geral e bucal e
sobre o uso de medicamentos, pode interferir negativamente no planejamento e no andamento de tratamento, na resposta biológica do seu organismo à
técnica empregada, podendo, também, ocasionar danos irreversíveis à saúde bucal e geral do paciente.
A prótese total removível é Conhecida como dentadura, a prótese total removível é recomendada para casos em que houve perda de todos os dentes.
Ela é feita a partir de moldagens que reproduzem a anatomia da arcada superior e da arcada inferior do paciente. A solução tem estrutura removível e
possui dentes de resina pré fabricados, conhecido como dentes de estoque) . Estou ciente de que a prótese fica apoiada sobre toda a a mucosa, ou seja,
na gengiva, o que facilita a colocação e a retirada da boca. E a parte superior pegara todo o palato ( ‘céu da boca). Porém, muito provavelmente terá
uma certa dificuldade de fixação, esse problema pode ser contornado com o uso de cremes fixadores. A fixação da prótese depende de fatores como
qualidade e quantidade óssea, por isso nem sempre é possível mantê-la firme. Sabendo disso, entendo que, para casos como esse, a solução mais
indicada seria a prótese protocolo (que é a a associação de alguns implantes para a fixação) é a mais indicada. Tenho conhecimento de que a
higienização das próteses também demanda cuidados. Como complementação, recebi orientações com os cuidados com a limpeza das dentaduras, que
inclusive pode ser feita com produtos efervescentes disponíveis no mercado, de acordo com a orientação de meu dentista e do fabricante de cada
produto. Estou ciente de que as dentaduras são feitas de resina acrílica e que podem quebrar se cairem no chão ou até mesmo na pia, uma vez que seu
material não é resistente a quedas.
Prótese Parcial Removível: Esse tipo de prótese é utilizada em pacientes que possuem um número razoável de dentes remanescentes. Se há
integridade desses dentes, não é necessário extrair porém alguns desgastes para apoio dos grampos da estrutura metálica, poderão ser feitos, caso haja
necessidade. No entanto, é necessário avaliar a saúde deles, pois servirão de apoio para a estrutura metálica da prótese, que, na maioria das vezes, será
confeccionada com ligas de cobalto e cromo. A manutenção dessa prótese não é complexa, já que a prótese é retirada com facilidade da boca. Mas
vale ressaltar que é preciso realizar a limpeza após todas as refeições. Estou ciente de não posso forçar o metal pois mesmo sendo resistente ele pode
sofrer deformação e não mai se encaixar nos dentes, caso o paciente force ele fora da boca. Prótese Fixa: pode ser de um ou de mais dentes, esta
prótese é fixa com um pino, ou não, podendo ser realizada com diversos tipos de materiais. Estou ciente de que para realizar as próteses fixas terá que
ser feito grandes desgastes no(s) dente(s). Fui informado de todos os possíveis materiais que poderiam ser usados na prótese fixa. Optei pelo seguinte
material _____________________________________________________________, e fui esclarecido das vantagens e desvantagens do mesmo. É
necessário ter cuidado com todas as próteses citadas, o cuidado é exclusivamente responsabilidade do paciente e, em caso de quebras e mal cuidado,
será necessário fazer a confecção de uma nova prótese, assim como o pagamento desta, de forma integral. É de meu conhecimento o dever de
informar ao(à) profissional qualquer alteração em decorrência do tratamento realizado, insatisfações ou dúvidas sobre o tratamento em execução.
Devo manter meus dados cadastrais sempre atualizados e informar eventuais mudanças de endereço, telefone etc. Certifico que este termo me foi lido
e explicado, ou que o li. Ademais, reitero que entendi o seu conteúdo e, assim, autorizo a realização dos procedimentos necessários e assumo os riscos
inerentes.
_____________________ , ___ de __________________ de ________.
_______________________________________ ___________________________________________
Assinatura Profissional Assinatura do paciente ou Responsável
_____________________________________________ __________________________________________________
Testemunha 1 Testemunha 2
CPF:______________________________ CPF:_______________________________

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___________________ , _ de __________ de .

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