HÉRNIA DE DISCO LOMBAR: RISCOS E PREVENÇÃO

Taysa Rafaella Silva Houly Almeida1

Marina Dantas Henrique2
Maria Eduarda Lima de Moura2
Paula Lima Kirzner2
Karine Abreu Tavares2
Danielle Serafim Pinto3

RESUMO
A hérnia de disco causada pela ruptura das fibras do disco intervertebral e sua
consequente protrusão, é considerada uma síndrome multifatorial extremamente
comum, que provoca grandes danos econômicos, sociais e emocionais em seus
portadores. Os riscos podem estar relacionados com possíveis fatores genéticos,
posturais, ambientais e/ou problemas musculares. Dentro desse contexto, o
presente trabalho objetivou realizar uma revisão bibliográfica sobre os principais
fatores de risco da hérnia de disco lombar, alertando para as medidas que podem
prevenir ou amenizar tal patologia, de incidência consideravelmente elevada. A
revisão bibliográfica foi desenvolvida e fundamentada a partir da análise de artigos
científicos obtidos no Google Acadêmico e na base de dados Scientific Eletronic
Library Online (SciELO). A partir do levantamento realizado, verificou-se que os
principais sintomas associados à hérnia de disco lombar são espasmo muscular,
rigidez da coluna vertebral, dor lombar e parestesia. O quadro clínico varia de
acordo com a localização, o tipo, o tamanho e o grau do envolvimento radicular,
também podendo ser um quadro assintomático. Algumas medidas tais como evitar o
sedentarismo, perder peso e manter a postura ereta podem prevenir a referida
patologia, a qual é diagnosticada através de exames de imagem (que determinam o
do tamanho e o local da lesão), clinicamente ou por exame neurológico. A
predisposição genética e falta de atividade física mostraram-se ser as principais
causas da hérnia de disco lombar. Deste modo, é importante a elaboração de
programas educativos de prevenção da doença, estimulando a prática de esportes,
alongamentos e reeducação postural.

Palavras-chave: Hérnia discal. Dor lombar. Atividade física. Postura. Coluna

vertebral.

1
Acadêmica do Curso de Medicina da Faculdade de Medicina Nova Esperança – FAMENE. End.: Av.
João Maurício, 581, apto 402. João Pessoa – PB. CEP: 58038-000 Tel.: (83) 9813-6824. E-mail:
[email protected].
2
Acadêmicas do Curso de Medicina da Faculdade de Medicina Nova Esperança – FAMENE.
3
Doutora em Produtos Naturais e Sintéticos Biativos pela UFPB. Docente da Faculdade de Medicina
Nova Esperança - FAMENE. End.: Rua Bancário Enilson Lucena, 34, apto. 201, Res. Vancouver,
Bancários. Email: [email protected].

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INTRODUÇÃO 40 horas semanais. Isso significa que,
ao final de 35 anos de trabalho, é
A hérnia de disco, patologia como se eles estivessem 6 anos
bastante frequente nos dias atuais, é ininterruptos sentados sobre uma
causada por uma lesão dos discos que cadeira, quase que inertes do ponto de
compõem a coluna vertebral. Consiste vista motor. A permanência constante
em uma doença crônico-degenerativa do indivíduo na posição sentada pode
da coluna, sendo atualmente levar a uma semi-retificação da
considerada uma síndrome curvatura lombar e,
4
multifatorial com grandes impactos consequentemente, a uma lombalgia .
econômicos e emocionais de alta Uma das causas da lombalgia
prevalência, podendo afastar pode ser a hérnia de disco lombar, que
indivíduos economicamente ativos de se caracteriza pela deformidade do
suas atividades sociais e laborais1. No disco intervertebral. Ele tem por função
Brasil, as lombalgias têm se tornado a dar mobilidade e amenizar o impacto
1ª causa de pagamento de auxílio- da força da gravidade a que estamos
doença e a 3ª causa de aposentadoria submetidos permanentemente. O
por invalidez, gerando repercussões núcleo, sob tensão, pode se deslocar
sobre a economia2. e, até mesmo, romper o anel fibroso5.
Vários estudos científicos Sempre que se mantém uma postura
comprovam que a inatividade física é inadequada, sobrecarrega-se nossa
um fator preocupante para saúde, coluna, fazendo com que os discos
estando claramente associado com intervertebrais sofram cargas
diversos tipos de doenças. No século anormais. Desta forma, a postura
passado, o sedentarismo progressivo correta consiste em uma forma de
chegou a prevalências extremamente prevenção de doenças da coluna
elevadas em todo o mundo. A falta de vertebral.
exercício físico constitui um fator de Diante desse contexto, o
risco para o aumento da incidência de presente trabalho objetivou realizar
doenças cardiovasculares, em uma revisão bibliográfica sobre os
especial a aterosclerose e a principais fatores de risco da hérnia de
hipertensão arterial, além de também disco lombar, alertando para as
complicar as doenças das medidas que podem prevenir ou
articulações, músculos e da coluna amenizar tal patologia, de incidência
vertebral3. consideravelmente elevada.
Diferentemente de nossos
antepassados, que dependiam de METODOLOGIA
suas habilidades psicomotoras para a
sobrevivência alimentar, atualmente, Neste estudo, optou-se por
alcançam-se tais objetivos através de realizar uma revisão bibliográfica sobre
atitudes que requerem uma os principais fatores de risco da hérnia
capacidade cognitiva bem superior às de disco lombar, bem como suas
destrezas motoras primitivas, medidas de prevenção. A revisão
priorizando, cada vez mais, bibliográfica foi desenvolvida e
comportamentos estáticos e fundamentada a partir da análise de
sedentários. Basta que observemos os artigos científicos, obtidos no Google
trabalhadores de escritório dos dias de Acadêmico e na base de dados
hoje: eles permanecem, em média 6 Scientific Eletronic Library Online
horas diárias, sentados (com (SciELO). Os descritores utilizados
pequenas pausas), numa jornada de durante a pesquisa foram hérnia de

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disco, dor lombar, tratamento de comprimir a raiz nervosa, provocando
hérnia discal, lombalgia, protrusão os sintomas de uma hérnia de disco.
discal, entre outras. Artigos originais e Há 31 pares de raízes nervosas que
revisões bibliográficas publicados saem da coluna e se distribuem para
entre 1994 e 2010 foram incluídos na todo o corpo. O nervo ciático, maior
revisão e seus dados discutidos. nervo humano, é formado por cinco
dessas raízes, e quando uma delas é
RESULTADOS E DISCUSSÕES comprimida pela hérnia, ocorre dor e
outros sintomas. A maioria das hérnias
A hérnia de disco é causada ocorre na região lombar, embora
pelo processo de protrusão do disco possam ocorrer também na região
intervertebral, por ruptura de suas torácica e cervical6.
fibras. Com isso, há o risco de O quadro clínico dessa
pressionar as raízes nervosas no canal patologia consiste em tumor na região
vertebral ou infeccioná-las ou inflamá- lombar, de consistência amolecida,
las. Conforme a localização em que se com sonoridade à percussão, de
estabelecem, causam os sintomas caráter redutível, entretanto, suscetível
com dores. Seus sintomas dependem a tornar-se irredutível. Os sintomas
da localização, do tamanho, do tipo e acentuam-se com o esforço e
do grau de envolvimento radicular6. caracterizam-se por gerar desconforto
As hérnias podem ser e dor na região abdominal anterior e
assintomáticas, quando a herniação se baixa, sugerindo intestino, rim,
direciona para o centro dos corpos mesentério ou omento como conteúdo
vertebrais que delimitam o disco, ou herniário6,8.
sintomáticas quando vai para dentro A dor é o sintoma mais comum
do canal vertebral, comprimindo nesta patologia, sendo a região lombar
terminações e raízes nervosas. um dos principais locais de hérnia
Quando sintomática, a dor lombar, um discal. A herniação, geralmente, se
dos principais sintomas da hérnia de localiza entre L4 (quarta vértebra
disco lombar, é caracterizada por uma lombar) e L5 (quinta vértebra lombar) e
dor inicialmente na região lombar, que entre L5 e S1 (primeiro segmento
pode irradiar-se para nádegas, coxas e sacral), comprimindo as raízes L5 e
joelhos, podendo ser uma dor aguda, S1, respectivamente. Mesmo sendo
que piora com o esforço físico, o que incomum, pode haver também
geralmente ocorre em jovens, ou herniação entre L3 (terceira vértebra
permanente, mas não muito intensa, o lombar) e L46. A dor radicular,
que ocorre principalmente em idosos7. geralmente, aparece depois de
Anatomicamente, o disco ataques repetitivos de dor localizada e
intervertebral é uma estrutura é percebida como aguda, de forma
localizada entre duas vértebras, que súbita, podendo irradiar-se ao longo da
funciona como um amortecedor de distribuição inteira da raiz envolvida ou
cargas que recaem sobre a coluna afetar somente uma parte desta raiz. O
vertebral. Possui uma área central histórico usual de hérnia de disco
gelatinosa chamada de núcleo lombar é de dor recorrente na região
pulposo, circundado por um anel lombar e nádegas, aliviada por curtos
fibroso, que mantém esse núcleo no períodos de repouso, principalmente
seu interior. Devido a fatores como o na posição de semi-fowler, podendo
seu envelhecimento, o anel pode se exacerbar-se por movimentos de
romper permitindo a saída de parte do flexão ou ao sentar-se, com o
núcleo (material gelatinoso) e

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aparecimento súbito de dor na perna cargas, movimentos incorretos ou
muito maior que a dor nas costas6. falsos, quedas e excesso de peso11.
As terminações nervosas livres A hérnia de disco surge como
utilizam duas vias, uma para a dor resultado de diversos pequenos
rápida e em pontada e outra para a dor traumas, infecções, malformações
lenta e crônica. A dor rápida é congênitas, doenças inflamatórias e
resultante de nociceptores mecânicos metabólicas, neoplasias, distúrbios
e térmicos, enquanto que a dor lenta é circulatórios, fatores tóxicos,
evocada pelos três tipos de mecânicos e psicossomáticos, além
nociceptores, mecânicos, térmicos e das más posturas6. A herniação pode
químicos. Esses nociceptores resultar também de forças excessivas,
químicos podem ser estimulados por esforços repetitivos e tensão
substâncias químicas que têm grande prolongada sobre o mecanismo
importância no aparecimento da dor do hidráulico ou a presença de um anel
tipo lenta, tais como: bradicinina, defeituoso. Consequente a esses
serotonina e prostaglandina, que fatores, com o passar do tempo, pode
aumentam a sensibilidade. Os sinais haver lesão das estruturas do disco
de dor rápida são transmitidos nos intervertebral, onde o núcleo do disco
nervos periféricos em direção à intervertebral sairá do centro do disco
medula espinhal por fibras de pequeno para a periferia, por onde saem as
diâmetro tipo A, que são as rápidas, raízes nervosas, levando à
enquanto que na dor lenta, esta compressão das mesmas e,
transmissão dar-se por fibras tipo C. consequentemente, gerando os
6
Devido a esse duplo sistema, um quadros de dores .
estímulo doloroso brusco causa uma No tecido da hérnia de disco, as
sensação dolorosa dupla, em pontada células inflamatórias migram através
e em queimação9. do endotélio dos vasos neoformados,
A lombalgia pode ser provocada sendo esse um dos fatores
por esforço intenso, flexão recorrente, relacionados com a intensidade de dor
torções e levantamento de grandes nos pacientes com lesão discal. O
pesos, iniciando-se, geralmente, na edema intraneural, causado pela
região lombar e irradiando-se para a pressão e duração da compressão, foi
região sacroilíaca e nádegas, podendo também relacionado com o processo
ainda atingir a região posterior da álgico causado pela hérnia de disco12.
coxa. Outros sintomas associados à A predisposição genética é a
hérnia discal incluem fraqueza e causa de maior importância para a
parestesia, sendo ambos geralmente formação de hérnias discais, seguida
intermitentes, variáveis com a do envelhecimento e da pouca
atividade e localizados no nível atividade física13. Pode-se atribuir o
neurológico comprometido10. tabagismo, exposição a cargas
Dentre as principais causas da repetidas e vibração prolongada um
hérnia de disco lombar está o risco aumentado de hérnia discal10. No
envelhecimento dos discos vertebrais, caso da predisposição genética,
tornando-os menos elásticos e estudos revelam o envolvimento de
fazendo com que o envelope que genes como o receptor da vitamina D
envolve o núcleo se rompa mais (VDR), o gene que codifica uma das
facilmente. Além deste, também se cadeias polipeptídicas do colágeno IX
pode citar o transporte de cargas muito (COL9A2) e o gene responsável pela
pesadas, má postura ao carregar codificação do proteoglicano (AGC),
maior componente protéico da

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cartilagem estrutural, que suporta a gradativamente a dor e aumentar a
função biomecânica nesse tecido6. atividade física, evitando o repouso
Dentre algumas medidas absoluto. Os Anti-inflamatórios não
eficazes na prevenção da hérnia de esteroides (AINES) são os
disco, tem-se manter a postura ereta, medicamentos que mais devem ser
transportar carga junto ao corpo, evitar utilizados, por atender exatamente às
torções da coluna, corrigir a postura no necessidades da fisiopatologia, ficando
trabalho, uso de sapatos confortáveis, os analgésicos como terapia
perder peso, praticar atividades físicas, adicional11.
fazer alongamentos e aquecimento
antes de fazer qualquer esforço com a CONSIDERAÇÕES FINAIS
coluna11.
O paciente acometido com A hérnia discal lombar é uma
hérnia discal lombar deve evitar afecção de causa multifatorial, tendo
qualquer postura por tempo em destaque o componente genético e
prolongado e realizar, frequentemente, a falta de atividade física como fatores
exercícios em uma postura predisponentes mais importantes.
equilibrada, para não forçar a Deste modo, é importante a
musculatura e coluna lombar. Esses elaboração de programas educativos
exercícios devem ser de que estimulem a prática de atividades
fortalecimento, para evitar fadiga físicas, alongamentos e reeducação
muscular, e devem ocorrer mediante o postural e alimentar, de modo a
fornecimento de um suporte para a prevenir a doença e proporcionar uma
coluna lombar, evitando o melhora da qualidade de vida dos
reaparecimento dos sintomas. Além pacientes diagnosticados com tal
disso, deve-se evitar hiperestender o enfermidade.
pescoço ou deixar a cabeça em uma Portadores de hérnia de disco
posição protraída ou em inclinação podem apresentar crises de dor
para frente por períodos intensa de característica incapacitante,
14
prolongados. portanto, nesse período não é indicada
O diagnóstico da hérnia de a execução de nenhuma atividade que
disco pode ser feito clinicamente e por exija médios e grandes esforços;
exame neurológico. Exames como o preconiza-se, na verdade, o descanso
raio X, tomografia e ressonância e uso de analgésicos e anti-
magnética ajudam a determinar o inflamatórios para melhora do quadro.
tamanho da lesão e em que exata Quando contornada a crise, é
região da coluna está localizada13. essencial a retomada das atividades
A crise ciática pode ser tão físicas para fortalecimento da
severa a ponto de incapacitar o musculatura dorsal, a fim de estabilizar
paciente e, nesse momento, o a coluna e prevenir novas ocorrências
tratamento deve reduzir de lombalgias severas.

HERNIATED LUMBAR DISC: RISKS AND PREVENTION

ABSTRACT
A herniated disc caused by the rupture of the fibers of the intervertebral disc
protrusion and its consequent, is considered an extremely common multifactorial
syndrome, which causes great economic, social, and emotional damage in their
patients. The risks may be related to possible factors genetics, postural,
environmental and/or muscle problems. In this context, the present study aimed to

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perform a literature review on the main risk factors of herniated lumbar disc, warning
of the measures that can prevent or ameliorate this pathology, with considerably high
incidence. The literature review was developed and founded by the analysis of
scientific articles on Google Scholar and the database Scientific Electronic Library
Online (SciELO). As of the survey carried out, it was found that the main symptoms
associated with herniated lumbar disc are muscle spasm, stiffness of the spine,
lumbar pain and paresthesia. The clinical condition varies according to location, type,
size and degree of root involvement, may also be an asymptomatic. Some measures
such as avoiding a sedentary lifestyle, lose weight and maintain erect posture can
prevent this condition, which is diagnosed by imaging studies (which determine the
size and location of the lesion), clinically or by neurological examination. Genetic
predisposition and lack of physical activity proved to be the main causes of herniated
lumbar disc. Thus, it is important to devise educational programs for disease
prevention, encouraging sports, stretching and postural reeducation

Key-words: Herniated disc. Low back pain. Physical activity. Posture. Spine.

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Recebido em: 06.12.13

Aceito em: 28.05.14

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