ANAMNESE COMENTADA grande parte fornece essa informação

voluntariamente por escrito.

1. Você tem boa saúde geral?
6. Você está sentindo dor neste momento?
Comentário: As perguntas do levantamento geral
buscam a impressão geral dos pacientes a respeito Comentário: O objetivo primário dessa pergunta
de sua saúde. Os es - tudos demonstraram que está relacionado com a necessidade de cuidados
uma resposta SIM a essa pergunta não está odontológicos imediatos. Seu propósito é
necessariamente correlacionada ao estado de determinar o que motivou o paciente a procurar
saúde efetivo do paciente cuidados odontológicos. Na presença de dor, pode
ser neces - sário tratar o paciente imediatamente
2. Houve alguma alteração em sua saúde no
em regime emergencial, enquanto há situações em
último ano?
que o tratamento pode ser postergado para
3. Você foi hospitalizado ou teve alguma doença consultas futuras. É possível que isso afete o uso da
séria nos últimos 3 anos? Se a resposta foi SIM, anestesia local, pois pode ser mais difícil obter o
por quê? controle efetivo da dor na presença de infecção e
de dor crônica, ainda que agora aguda, no paciente
4. Você está sendo tratado por um médico
com medo.
atualmente? Por que razão? Data do último
exame médico? Data do último exame 7. Dor no peito (Angina)?
odontológico?
Comentário: Uma história de angina (definida, em
Comentário: As perguntas 2, 3 e 4 buscam parte, como a dor torácica ocasionada pelo esforço
informações relativas a alterações recentes na físico e aliviada pelo repouso) indica habitualmente
condição física do paciente. Em todos os casos de a presença de doença coronariana associada a
resposta positiva, deve-se obter uma história isquemia do miocárdio. O fator de risco do paciente
dialogada mais aprofundada para determinar a típico portador de angina estável é ASA 3 (sistema
natureza exata da alteração no estado de saúde, o de classificação do estado físico da American
tipo de procedimento cirúrgico ou de doença e o Society of Anesthesiologists [ASA]).* Na presença
nome de quaisquer medicações que o paciente de temores relativos ao tratamento odontológico, a
possa estar fazendo uso no momento para ajudar a sedação é absolutamente indicada em pacientes
controlar o problema. com angina. A sedação por inalação com N2O-O2 é
preferível. O controle efetivo da dor − anestesia
5. Você teve problemas com tratamentos
local com vasoconstritor − é uma indicação
odontológicos anteriores?
absoluta. Os pacientes que apresentam angina
Comentário: Muitos adultos relutam em admitir instável ou angina de início recente constituem
verbalmente ao dentista seus temores com relação riscos ASA 4.
ao tratamento por receio de serem rotulados de
8. Tornozelos inchados?
“crianças”. Isso é particularmente válido para
jovens do sexo masculino no final da segunda ou Comentário: Tornozelos inchados (edema com
no início da terceira década de vida; eles tentam cacifo ou edema pendente) indicam uma possível
“agir como um homem” ou “sorrir e aguentar insuficiência cardíaca (IC). Todavia, veias varicosas,
tudo”, em vez de admitir seus temores. Como o gravidez e disfunção renal são outras causas de
medo mais comumente mencionado pelos edema dos tornozelos. Pessoas sadias que ficam
pacientes odontológicos é o medo de injeção (a em pé por muito tempo (p. ex., carteiros, membros
“picada”), com grande frequência esse da equipe odontológica) podem vir a apresentar
comportamento machista acarreta um episódio de um edema dos tornozelos que não acarreta risco
síncope vasodepressora. Enquanto muitos desses de vida, é apenas esteticamente desagradável.
pacientes não fazem admissões verbais de medo,
9. Falta de ar? 12. Problemas de sangramento ou de formação de
hematomas facilmente?
Comentário: Embora o paciente possa responder
negati - vamente a perguntas específicas Comentário: Transtornos hemorrágicos como a
(perguntas de números 29 a 35 na Seção III) hemofilia estão associados a sangramentos
relativas à presença de diversos transtornos prolongados ou a contusões frequentes e podem
cardíacos e pulmonares (p. ex., angina, IC, enfisema levar à modificação de algumas modalidades de
pulmo - nar), podem se evidenciar sinais e tratamento odontológico (p.ex., cirurgia, técnica de
sintomas clínicos de uma doença cardíaca ou administração de anestésicos locais, punção
pulmonar. Uma resposta positiva a essa pergunta venosa) e devem, portanto, ser comunicados ao
nem sempre indica que o paciente tenha uma dentista antes que o tratamento seja iniciado.
dessas doenças. Uma avaliação adicional é sugerida
13. Problemas de sinusite?
para determinar com maior precisão o estado do
paciente antes do início do tratamento Comentário: Problemas de sinusite podem indicar
odontológico. a presença de uma alergia (ASA 2), que deve ser
investigada na história dialogada, ou de uma
10. Perda de peso recente, febre, suores
infecção do trato respiratório superior (IRS) (ASA 2),
noturnos?
como o resfriado comum. O paciente pode
Comentário: A pergunta se refere basicamente a apresentar alguma dificuldade respiratória quando
ganho ou perda de peso não esperados e não à colocado em posição de decúbito dorsal; a
perda de peso intencional (p. ex., dieta). Uma dificuldade também pode es - tar presente se for
alteração inesperada no peso pode indicar IC, usado lençol de borracha. São aconselháveis
hipotireoidismo (aumento de peso), modificações específicas do tratamento− adiar o
hipertireoidismo, carcinoma disseminado, diabetes tratamento até que o paciente consiga respirar
melito não controlado (perda de peso) ou alguns mais confortavelmente, limitar o grau de inclinação
outros transtornos. A presença de febre e/ou na cadeira odontológica e abrir mão do uso do
suores noturnos deve ser investigada para lençol de borracha.
determinar se são inocentes ou talvez indicativos
14. Dificuldade de engolir?
da presença de um problema mais significativo,
como a tuberculose. Comentário: A disfagia, ou incapacidade de
deglutir, pode ter muitas causas. Antes de iniciar
11. Tosse persistente ou tossindo sangue?
qualquer tratamento dentário, o dentista deve
Comentário: Uma resposta positiva torna procurar determinar a causa e a gravidade da
obrigatória uma história dialogada aprofundada queixa do paciente.
para se determinar a causa da tosse persistente ou
15. Diarreia, prisão de ventre, sangue nas fezes?
da hemoptise (escarro tingido de sangue). As
causas mais comuns de hemoptise são bronquites Comentário: Essa é uma avaliação que visa
e bronquiectasias, neoplasias e tuberculose. Uma determinar se estão presentes problemas
tosse crônica pode indicar tuberculose ativa ou gastrointestinais (GI), muitos dos quais exigem que
outros transtornos respiratórios crônicos, como os pacientes sejam medicados. As causas de
bronquite crônica. A tosse associada a uma sangue nas fezes podem variar de eventos
infecção respiratória superior confere ao paciente a benignos e autolimitados a doenças graves com
classificação ASA 2, enquanto a bronquite crônica risco de vida para o paciente. As causas comuns
em paciente que fuma mais de um maço de incluem fissuras anais, drogas que contenham
cigarros por dia durante muitos anos pode indicar ácido acetilsalicílico, transtornos hemorrágicos,
uma doença pulmonar crônica e conferir ao varizes de esôfago, trauma por corpo estranho,
paciente risco ASA 3. hemorroidas, neoplasias, uso de esteroides
administrados oralmente, presença de pólipos na esclerose múltipla, em tumores e em infartos
intestinais ou trombocitopenia isquêmicos.
16. Vômitos ou náuseas frequentes? 20. Dores de cabeça?
Comentário: Uma multiplicidade de causas pode Comentário: A presença de cefaleia deve ser
ocasionar náuseas e vômitos. As medicações, avaliada para que sua causa seja determinada. As
porém, estão entre as causas mais comuns de causas comuns incluem cefaleias diárias crônicas,
náuseas e vômitos.Opiáceos, digitálicos, levodopa e cefaleias em salvas, cefaleias enxa - quecosas e
muitas drogas para o câncer agem na zona de cefaleias de tensão. Caso necessário, justifica-se a
gatilho quimioreceptora na área postrema consulta com um médico. É necessário determinar
induzindo vômitos. As drogas que induzem náuseas a droga ou as drogas usadas pelo paciente para
com frequência incluem drogas anti-in - flamatórias controlar seus sintomas, pois muitas dessas
não esteroidais (DAINEs), eritromicina, antiarrít - substâncias podem ter efeito sobre a coagulação
micos cardíacos, drogas anti-hipertensivas, do sangue, o que pode influenciar na escolha da
diuréticos, drogas antidiabéticas orais, técnica de anestesia local (p. ex., evitar aquelas
anticoncepcionais orais e muitas drogas GI, como com maior frequência de aspiração positiva).
sulfasalazina.
21. Desmaios?
17. Dificuldade de urinar, sangue na urina?
Comentário: O desmaio (síncope vasodepressora) é
Comentário: A hematúria, a presença de sangue na a emergência médica mais comum em odontologia.
urina, exige uma avaliação para que sua causa seja Ele tende a ocorrer com maior frequência durante
determinada; ela é potencialmente indicativa de a administração de um anestésico local em
infecção ou obstrução do trato urinário. consequência da fobia de agulhas (tripanofobia
11). O reconhecimento prévio da fobia de agulhas
18. Tonturas?
pode levar habitualmente à prevenção do episódio
Comentário: Uma resposta positiva pode indicar de síncope.
hipotensão postural (ortostática) crônica,
22. Visão embaçada?
hipotensão sintomática ou anemia ou ataque
isquêmico transitório (AIT), uma forma de pré- Comentário: A visão embaçada é um achado cada
acidente vascular cerebral. Além disso, pacientes vez mais comum à medida que os pacientes
portadores de certos tipos de transtornos envelhecem. As principais causas de visão
convulsivos, como o “ataque por queda”, podem embaçada e cegueira incluem glaucoma, reti -
relatar episódios de desfalecimento ou de tonturas. nopatia diabética e degeneração macular. A visão
É aconselhável que o dentista proceda a uma dupla, ou diplopia, decorre comumente do
avaliação mais profunda, incluindo uma consulta desequilíbrio dos músculos extraoculares, cuja
médica de cuidado primário do paciente. Um causa deve ser investigada. As causas comuns
ataque isquêmico transitório constitui risco ASA 3, incluem danos ao terceiro, ao quarto ou ao sexto
enquanto a hipotensão postural crônica representa nervo craniano secundariamente a miastenia grave,
normalmente risco ASA 2 ou 3. distúrbios vasculares e tumores intracranianos.
19. Zunido nos ouvidos? 23. Convulsões?
Comentário: O zumbido (uma sensação auditiva na Comentário: As convulsões são emergências
au - sência de som, ouvida em ambos os ouvidos, comuns no ambiente odontológico. O mais
como ruído de campainha, assovio ou clique) é um provável candidato a ter convulsão é o paciente
efeito colateral comum de algumas drogas, epiléptico. Até mesmo epilépticos que estejam
incluindo salicilatos, indometacina, pro - pranolol, bem controlados com drogas antiepilépticas
levodopa, aminofilina e cafeína. Ele pode ser visto podem vir a apresentar convulsões em situações de
estresse, como pode ocorrer num consultório problema benigno, como um cálculo biliar
odontológico. Antes de iniciar o tratamento, o obstruindo o ducto biliar comum, ou por causa de
dentista deve determinar o tipo de convulsão, a um carcinoma pancreático envolvendo a abertura
frequência de ocorrência e a droga ou as drogas do ducto biliar comum para o duodeno. Como os
usadas na prevenção das crises convulsivas. A anestésicos locais do tipo amida são submetidos à
modificação do tratamento usando um protocolo biotransformação primária no fígado, a presença de
de redução do estresse − PRE (discutidos mais uma disfunção hepática significativa (p. ex., ASA 4)
adiante neste capítulo) é desejável em pacientes pode constituir uma contraindicação relativa ou
portadores de transtornos convulsivos. A sedação é absoluta à administração dessas drogas. O uso do
altamente recomendada em pacientes cloridrato de articaína, a qual é biotransformada
odontológicos epilépticos temerosos, como meio tanto no fígado como no sangue (colinesterase
de se evitar a ocorrência de uma crise convulsiva plasmática), é preferível nesses pacientes, pois tem
durante o tratamento. Epilépticos cujas crises meia-vida de eliminação de 27 minutos (vs. 90
estejam sob controle são risco ASA 2; aqueles com minutos para muitos outros anestésicos locais do
crises mais frequentes constituem risco ASA 3 ou 4. tipo amida).
Uma intoxicação clássica por doses excessivas de
28. Dor ou rigidez nas articulações?
anestésico local se manifesta por atividade
convulsiva tônico-clônica. Comentário: Uma história de dor e endurecimento
articular (artrite) pode estar associada ao uso
24. Sede excessiva?
prolongado de salicilatos (ácido acetilsalicílico) ou
Comentário: A polidipsia, ou sede excessiva, é vista outras DAINEs, algumas das quais podem alterar a
com frequência no diabetes melito, no diabetes coagulação sanguínea. Pacientes artríticos que
insípido e no hiperparatireoidismo. estejam recebendo terapia com corticosteroides
por um período longo podem vir a ter risco
25. Necessidade frequente de urinar?
aumentado de insuficiência aguda da suprarrenal,
Comentário: A poliúria, ou micção frequente, pode especialmente aqueles que pararam de tomar o
ser benigna (ingestão excessiva de líquido) ou pode medicamento recentemente. Esses pacientes
ser um sintoma de diabetes melito, diabetes podem necessitar de um período curto de
insípido, síndrome de Cushing ou medicação esteroide ou de modificação (aumento)
hiperparatireoidismo. na dose do corticosteroide durante o tratamento
odontológico, de maneira que seu organismo tenha
26. Secura na boca?
maior ca - pacidade de responder a qualquer
Comentário: O medo é uma causa comum de boca estresse adicional associado ao tratamento.
seca, especialmente no ambiente odontológico.
29. Doença cardíaca?
São conhecidas muitas outras causas de
xerostomia, incluindo a síndrome de Sjögren. Comentário: Essa constitui uma pergunta de
levantamento visando detectar a presença de
27. Icterícia?
qualquer tipo de doença cardíaca. Na presença de
Comentário: A icterícia, ou coloração amarela da resposta afirmativa, o dentista deve procurar obter
pele, do branco dos olhos e das mucosas, se deve informações mais específicas e detalhadas relativas
ao depósito de pigmento biliar em consequência à na - tureza e à gravidade do problema e uma lista
de excesso de bilirrubina no sangue das medicações utilizadas pelo paciente para tratar
(hiperbilirrubinemia). Ela frequentemente é a condição. Como muitas formas de doença
causada por obstrução dos ductos biliares, cardíaca se exacerbam na presença de estresse, a
destruição excessiva das hemácias (hemólise) ou consideração de um PRE (protocolo de redução do
distúrbios no funcionamento das células hepáticas. estresse) se torna progressivamente mais
A icterícia é um sinal que pode ser indicativo de um importante.
30. Ataques cardíacos, defeitos no coração? podem ser risco ASA 2, 3 ou 4. Outras modificações
no tratamento podem ser aconselháveis.
Comentário: Ataque cardíaco é o termo leigo para
infarto do miocárdio (IM). O dentista deve 33. Derrame ou enrijecimento das artérias?
determinar o tempo transcorrido desde que o
Comentário: O dentista deve dar grande atenção a
paciente teve o IM, a gravidade e o grau de dano
derrames, acidentes vasculares cerebrais (AVC) ou
residual para decidir se estão indicadas
“ataques cerebrais” (o termo cada vez mais usado
modificações no tratamento. O tratamento
para transmitir ao público leigo e aos profissionais
odontológico eletivo era tradicionalmente
de saúde a urgência necessária no pronto
suspenso nos 6 primeiros meses após um IM, 12
tratamento da vítima de AVC). Um paciente que
embora evidências recentes tenham demonstrado
tenha sofrido AVC tem maior risco de vir a ter outro
que muitos pacientes conseguem tolerar o estresse
AVC ou uma convulsão, caso apresente hipóxia.
apenas 3 a 4 semanas após apresentar o IM.13,14
Muitos pacientes pós-IM são considerados risco 34. Pressão sanguínea alta?
ASA 3 num período de 6 meses ou mais após o
Comentário: Medidas de pressão arterial (PA)
evento; entretanto, um paciente que tenha tido um
elevadas frequentemente são encontradas no
IM menos de 6 meses antes do tratamento
ambiente odontológico secundariamente ao
odontológico planejado deve ser considerado risco
estresse adicional que muitos pacientes associam à
ASA 4 até que seja feita uma consulta a seu
visita ao consultório odontológico. Na presença de
cardiologista. Na presença de pouco ou nenhum
história de PAA, o dentista deve determinar as
dano residual ao miocárdio, o paciente pode ser
medicaçãos que o paciente utiliza, os efeitos
considerado risco ASA 2 depois de 6 meses.
colaterais potenciais dessas medicações e
31. Sopro Cardíaco? quaisquer interações possíveis com outras drogas
que podem vir a ser usadas durante o tratamento
Comentário: Os sopros cardíacos são comuns, mas
odontológico. Orientações relativas à avaliação
nem todos são clinicamente significativos. O
clínica do risco (categorias ASA) baseadas em
dentista deve determinar se o sopro é funcional
valores de PA em adultos são apresentadas mais
(não patológico, ou ASA 2), se estão presentes
adiante neste capítulo. O PRE (protocolo de
sinais e sintomas clínicos de estenose ou
redução do estresse) é um fator significativo para
regurgitação valvar (ASA 3 ou 4) e se há justificativa
minimizar a elevação adicional da PA durante o
para a profilaxia antibiótica. Um sintoma clínico
tratamento.
importante de sopro (orgânico) significativo é a
fadiga indevida. Conforme observado nas 35. Asma, tuberculose (TB), enfisema, ou outras
orientações, NÃO há indicação de profilaxia na doenças do pulmão?
administração de técnicas de injeção odontológica
Comentário: A determinação da natureza e da
de rotina através de tecidos não infectados.
gravidade dos problemas respiratórios é parte
32. Febre reumática? essencial da avaliação do paciente. Muitos
problemas agudos que ocorrem no ambiente
Comentário: Uma história de febre reumática deve
odontológico estão relacionados com o estresse,
levar o dentista a realizar uma história dialogada a
aumentando a carga de trabalho do sistema
aprofundada quanto à presença de cardiopatia
cardiovascular e as necessidades de O2 de muitos
reumática (CPR). Na presença dessa cardiopatia, a
tecidos e órgãos. A presença de doença respiratória
profilaxia antibiótica pode ser indicada como meio
grave pode influenciar significativamente o
de minimizar o risco de ocorrência de endocardite
tratamento odontológico planejado e a escolha das
bacteriana subaguda (EBS). Dependendo da
drogas e da técnica caso seja necessária a sedação.
gravidade da doença e da presença de
incapacidade, os pacientes portadores de CPR 36. Hepatite ou outras doenças do fígado?
Comentário: As doenças hepáticas podem ser de uma história presumida ou documentada de
transmissíveis (hepatite A ou B) ou podem indicar a alergia a drogas. As reações adversas a drogas
presença de uma disfunção hepática. Uma história (RAD) não são raras. Muitas RADs, se não a grande
de transfusão de sangue ou dependência de drogas maioria, são rotuladas como “alergia” pelos
em épocas anteriores ou no momento atual deve pacientes e também ocasionalmente pelos
alertar o dentista quanto a um aumento provável profissionais que os tratam. Entretanto, apesar da
no risco de disfunção hepática (a disfunção grande frequência em que a alergia é relatada,
hepática é um achado comum em pacientes que reações alérgicas a drogas efetivas, documentadas
usam abusivamente drogas parenterais). A hepatite e reprodutíveis, são relativamente raras. Uma
C é responsável por mais de 90% dos casos de revisão recente das alergias alimentares revelou
hepatite pós-transfusão, mas apenas 4% dos casos 30% de alergia alimentar por autorrelato na
podem ser atribuídos a transfusões de sangue; até população estudada, enquanto a realidade é que a
50% dos casos estão relacionados com o uso de efetiva alergia alimentar é vista em 8% das crianças
drogas intravenosas (IV). O período de incubação e em 5% dos adultos.
da hepatite C é, em média, de 6 a 7 semanas. A
39. História, em sua família, de diabetes, doença
doença clínica é leve, geralmente assintomática, e
cardíaca, tumores?
se caracteriza por uma frequência elevada ( > 50%)
de hepatite crônica Comentário: O conhecimento da história familiar
pode ajudar a determinar a presença de alguns
37. Problemas estomacais, úlceras?
transtornos que apresentam componente
Comentário: A presença de úlceras gástricas ou hereditário.
intestinais pode ser indicativa de ansiedade aguda
40. Síndrome da imunodeficiência adquirida
ou crônica e do possível uso de medicações como
(AIDS)?
tranquilizantes, inibidores H 1 e antiácidos. É
importante saber quais as drogas que estão sendo Comentário: Pacientes que têm resultado positivo
utilizadas antes que sejam administradas drogas ao teste do vírus da imunodeficiência humana (HIV)
adicionais no consultório odontológico. Alguns são representativos de todas as áreas da
inibidores H1 são atualmente vendidos sem receita. população. As técnicas de barreira habituais devem
Como muitos pacientes não consideram as drogas ser empregadas para minimizar o risco de infecção
vendidas sem receita como medicações “reais”, o cruzada tanto para pacientes como para membros
dentista tem de interrogar o paciente da equipe. Pacientes que sejam HIV positivos são
especificamente a respeito delas. A presença de considerados risco ASA 2, 3, 4 ou 5, dependendo
úlceras por si só não acarreta risco aumentado do estado de sua infecção no momento. O cuidado
durante o tratamento. Na ausência de outros e o manejo apropriados da seringa/agulha do
problemas médicos, o paciente pode constituir anestésico local devem ser observados em todas as
risco ASA 1 ou 2. situações para evitar lesões acidentais por
perfuração da agulha.
38. Alergias a drogas, alimentos, medicamentos,
látex? 41. Tumores, câncer?
Comentário: O dentista deve avaliar Comentário: A presença ou a existência anterior de
exaustivamente as alergias do paciente antes de câncer de cabeça ou pescoço pode tornar
iniciar o tratamento odontológico, prescrever ou necessária a modificação específica da terapia
administrar uma droga. Nunca é demais enfatizar a odontológica. Os tecidos irradiados têm menor
importância dessa pergunta e de sua avaliação resistência a infecções, vascularidade diminuída e
completa. Uma história dialogada completa e capacidade reduzida de reparo. Não há
profunda deve ser colhida antes que seja iniciado contraindicações específicas à administração de
qualquer tratamento, especialmente na presença drogas para o tratamento da dor ou da ansiedade
nesses pacientes; todavia, as técnicas de anêmicos. Essa diminuição pode se tornar
administração de drogas anestésicas locais podem significativa durante proce - dimentos nos quais
estar em raras ocasiões contraindica - das caso os pode ocorrer hipóxia. Não há nenhuma
tecidos na área de depósito tenham sido contraindicação à administração de anestésicos
irradiados. Muitas pessoas portadoras de câncer locais, com ou sem vasoconstritores.
podem receber terapia por um longo período com
46. Doenças Venéreas (sífilis ou gonorreia)?
depressores do SNC, como drogas ansiolíticas,
hipnóticos e opioides. É recomendada a consulta 47. Herpes?
ao oncologista do paciente antes de iniciar um
Comentário: Dentistas e membros da equipe
tratamento odontológico. Uma história pregressa
odontológica correm risco de infecção ao tratar
ou atual de câncer não aumenta necessariamente o
pacientes portadores de doenças sexualmente
risco ASA. Contudo, pacientes que estejam
transmissíveis (DST). Um cuidado oral eletivo pode
caquéticos ou hospitalizados ou em más condições
ser postergado na presença de lesões orais. As
físicas podem constituir risco ASA 4 ou 5.
técnicas de barreira padrão, como luvas protetoras,
42. Artrite, reumatismo? óculos e máscaras, proporcionam aos operadores
algum grau de pro - teção (porém não uma
Comentário: Ver o Comentário da pergunta no 28.
proteção total). Esses pacientes cons - tituem
43. Doenças oculares? geralmente risco ASA 2 e 3, mas podem ser risco 4
ou 5 em situações extremas.
Comentário: Em pacientes portadores de
glaucoma, a necessidade de administrar uma droga 48. Doenças dos rins ou da bexiga?
que diminua a secreção das glândulas salivares
Comentário: O dentista deve avaliar a natureza do
deve ser avaliada com cautela. Anticolinérgicos
transtorno renal. Modificações do tratamento,
como atropina, escopolamina e glicopirrolato são
incluindo a profilaxia antibiótica, podem ser
contraindicados em pacientes com glaucoma de
apropriadas em várias formas crônicas de doença
ângulo fechado agudo, pois essas drogas acarretam
renal. Os pacientes funcionalmente anéfricos são
aumento na pressão intraocular. Os pacientes com
risco ASA 3 ou 4, mas pacientes com muitas outras
glaucoma geralmente constituem risco ASA 2. Não
formas de dis - função renal podem ser
há nenhuma contraindicação à administração de
classificados como risco ASA 2 ou 3. O Quadro 10-3
anestésicos locais, com ou sem vasoconstritores.
mostra um exemplo de carta de encaminhamento a
44. Doenças de pele? um dentista de um paciente em tratamento de
hemodiálise por um período longo em
Comentário: A pele constitui uma cobertura
consequência de uma doença renal crônica.
protetora elástica e autorregenerativa para o
corpo. Ela constitui igualmente nossa apresentação 49. Doença da tireoide ou da glândula
física primária ao mundo e como tal evidencia suprarrenal?
sinais clínicos de processos mórbidos, incluindo
Comentário: A presença clínica de disfunção —
alergias e transtornos cardíacos, respiratórios,
hiperfunção ou hipofunção−da tireoide ou da
hepáticos e endócrinos.
glândula suprarrenal deve levar o dentista a ter
45. Anemia? cautela na administração de determinados grupos
de drogas (p. ex., adrenalina em pacientes com
Comentário: A anemia é uma afecção adulta
hipertireoidismo e depressores do SNC em
relativamente comum, especialmente em mulheres
pacientes com hipotireoidismo). Em muitos casos,
adultas jovens (anemia ferropriva). O dentista
porém, o paciente já consultou anteriormente um
precisa determinar o tipo de anemia presente. A
médico e já foi submetido a tratamento para o
capacidade de o sangue transportar O 2 ou liberar
transtorno da tireoide ao procurar o tratamento
O2 para outras células está diminuída em pacientes
odontológico. Nesse caso, o paciente pode se de insulina quando eles não mantêm seus hábitos
encontrar em estado eutireoideo (níveis san - alimentares. A administração da droga para a
guíneos normais do hormônio da tireoide) por reversão do anestésico local, mesilato de
causa de uma intervenção cirúrgica, irradiação ou fentolamina, após a conclusão do tratamento
terapia farmacológioca. O estado eutireoideo dentário pode diminuir significativamente a
constitui risco ASA 2, enquanto sinais e sintomas duração da anestesia residual dos tecidos moles.
clínicos de hipertireoidismo ou hipotireoidismo
51. Atendimento Psiquiátrico?
constituem risco ASA 3 ou, em casos raros, ASA 4.
Pacientes que estejam clinicamente em Comentário: O dentista deve tomar conhecimento
hipertireoidismo apresentam tendência maior a de qualquer distúrbio nervoso (em geral ou
expressar uma resposta excessiva a doses relacionado especificamente com a odontologia)
“habituais” de adrenalina (p. ex., apresentar ou história de tratamento psiquiátrico antes de
taquicardia, ter a pressão arterial elevada). Os cuidar do paciente. Esses pacientes podem estar
sinais vitais devem ser monitorados no período recebendo para o tratamento de seu transtorno
pré-operatório, perioperatoriamente e no pós- medicamentos que podem interagir com drogas
operatório nessas situações. que o dentista usa para controlar a dor e a
ansiedade
50. Diabetes?
52. Tratamentos de radiação?
Comentário: Um paciente que responda
afirmativamente a essa pergunta exige uma 53. Quimioterapia?
investigação adicional para se determinaro tipo, a
Comentário: Terapias para câncer. Ver o
gravidade e o grau de controle de sua condição
Comentário da pergunta no 41.
diabética. Um paciente com diabetes melito tipo 1
(diabetes melito dependente de insulina, DMDI) ou 54. Prótese de válvula cardíaca?
do tipo 2 (diabetes melito não dependente de
Comentário: Pacientes com valvas cardíacas
insulina, DMNDI) raramente representa grande
protéticas (artificiais) não são raros. A preocupação
risco em relação a cuidados odontológicos ou
básica do dentista é determinar se há necessidade
administração de drogas de uso comum em
de profilaxia antibiótica. Os protocolos de profilaxia
odontologia (p. ex., anestésicos locais, adrenalina,
antibiótica foram apresentados anteriormente
antibióticos, depressores do SNC). O paciente com
neste capítulo. É aconselhável que o dentista
DMNDI é geralmente cla-s sificado com risco ASA 2;
consulte o médico do paciente (p. ex., o
o paciente com DMDI bem controlado como risco
cardiologista, o cirurgião cardiotorácico) antes de
ASA 3; e o paciente com DMDI mal controlado
iniciar o tratamento. Os pacientes com próteses
como risco ASA 3 ou 4. As maiores preocupações
valvares cardíacas constituem geralmente risco ASA
durante o tratamento odontológico dizem respeito
2 ou 3. A administração de drogas anestésicas
aos possíveis efeitos do cuidado odontológico
locais e vasoconstritores é indica - da nesses
sobre a ingestão subsequente de alimento e a
pacientes. A profilaxia antibiótica não é indicada na
ocorrência de hipoglicemia (baixo nível de açúcar
administração de técnicas de injeção odontológica
no sangue). Pacientes que saem do consultório
de rotina em tecidos não infectados
odontológico com anestesia residual dos tecidos
moles, especialmente na mandíbula (p. ex., língua, 55. Implante de articulação artificial?
lábios), geralmente retardam a ingestão de
Comentário: São realizadas anualmente nos
alimento até que a sensação retorne, um período
Estados Unidos mais de 1.000.000 de artroplastias
potencialmente de 5 horas (lidocaína, mepivacaína,
articulares totais. Um grupo de especialistas
articaína, prilocaína com vasoconstritor) ou mais
constituído de cirurgiões-dentistas, cirurgiões
(até 12 horas) (bupivacaína com vasoconstritor). Os
ortopédicos e especialistas em doenças infecciosas,
pacientes diabéticos têm de modificar suas doses
reunidos pela American Dental Association (ADA) e é sugerida antes de iniciar o tratamento para se
a American Academy of Orthopaedic Surgeons obter as recomendações específicas do médico do
efetuou uma revisão exaustiva dos dados paciente. Um paciente com um marca-passo
disponíveis para determinar a necessidade de comumente é classificado como risco ASA 2 ou 3
profilaxia antibiótica para a prevenção da infecção durante o tratamento odontológico.
hematógena de próteses articulares em pacientes
60. Lentes de contato?
odontológicos submetidos à artroplastia articular
total. O grupo concluiu que a profilaxia antibiótica Comentário: As lentes de contato são comumente
não é recomendada em pacientes odontológicos utilizadas por pessoas portadoras de distúrbios
com pinos, placas e parafusos ou naqueles que se visuais. As considerações odontológicas em
submeteram à substituição articular total. Os pacientes com lentes de contato incluem a retirada
dentistas devem considerar a pré-medicação das lentes durante a administração de qualquer
antibiótica, porém, num pequeno número de técnica de sedação. Os pacientes sedados podem
pacientes que podem ter risco aumentado de não fechar os olhos com a mesma frequência dos
desenvolvimento de infecções articulares totais por pacientes não sedados, aumentando assim a
via hematógena. probabilidade de irritação da esclera e da córnea.
Isso é particularmente recomendado quando a
56. Hospitalização?
sedação por inalação (N2O-O2) é empregada, pois
57. Transfusões de sangue? qualquer vazamento de gás pela máscara nasal
pode irritar os olhos.
58. Cirurgias?
61. Drogas recreativas?
Comentário: A razão da hospitalização, a duração
da estadia hospitalar e quaisquer medicações Comentário: Ainda que muitos pacientes não
prescritas que o paciente possa estar tomando no admitam o uso de drogas recreativas, é importante
momento devem ser determinadas. A razão da que se faça essa pergunta. Isso se torna
transfusão de sangue deve ser determinada (p.ex., particularmente importante quando o dentista está
sangramento prolongado, acidente, tipo de considerando o uso de drogas depressoras do SNC
cirurgia). A natureza (eletiva, emergencial), o tipo para sedação ou de anestésicos locais com ou sem
de cirurgia (estética, GI, cardíaca etc.) e o estado um vasoconstritor, como adrenalina.
físico do paciente no momento atual devem ser
62. Remédios, medicamentos, medicamentos
determinados.
comprados sem receita médica (inclusive ácido
59. Marca-passo? acetilsalicílico), medicamentos naturais?
Comentário: Os marca-passos cardíacos são Comentário: Como muitos pacientes fazem uma
implantados na pele da parte superior do tórax ou distinção entre os termos droga e medicação, os
do abdome, com os fios para a marcação do ritmo questionários devem usar ambos os termos para
estendendo-se até o miocárdio. A indicação mais determinar que drogas (substâncias
frequente para o uso de um marca-passo é a farmacologicamente ativas) o paciente tomou.
presença de arritmia clinicamente significativa. Os Infelizmente, no mundo atual, a palavra droga
marca-passos de frequência fixa proporcionam denota frequentemente o uso ilícito de medicações
frequência cardíaca regular e contínua, in - (p. ex., opioides). Na mente de muitos pacientes, as
dependentemente do ritmo intrínseco do coração, pessoas “usam” drogas, mas “tomam” medicações
enquanto o marca-passo de demanda, de uso mais para o tratamento de condições médicas. Além
comum, é ativado apenas quando o ritmo do disso, os remédios naturais têm como ingredientes
coração passa para uma faixa anormal. Embora substâncias ativas, algumas das quais podem
haja pouca indicação para a administração de interagir com as drogas comumente usadas em
antibióticos nesses pacientes, uma consulta médica odontologia
63. Tabaco, em qualquer forma? história. Ela se torna efetivamente um contrato
obrigando o paciente, o pai ou responsável a
64. Álcool?
relatar quaisquer alterações na saúde ou nas
Comentário: O uso crônico de tabaco e/ou álcool medicações do paciente.
por um período prolongado pode levar à
ocorrência de problemas com risco de vida
potencial para o indivíduo, incluindo neoplasias,
disfunção hepática e, em mulheres, complicações
durante a gravidez.
65. Você está (ou pode estar) grávida ou
amamentando?
66. Você toma pílulas anticoncepcionais?
Comentário: A gravidez constitui uma
contraindicação relativa a cuidados odontológicos
extensos, especialmente durante o primeiro
trimestre. Recomenda-se a consulta ao obstetra-
ginecologista (OBGIN) da paciente antes de iniciar
qualquer tratamento odontológico. A
administração de anestésicos locais com ou sem
adrenalina é aceitável durante a gravidez.
67. Você tem ou já teve alguma outra doença ou
problema médico não mencionado neste
formulário?
Comentário: O paciente é encorajado a comentar
temas específicos não mencionados anteriormente.
Exemplos de alguns transtornos possivelmente
significativos incluem porfiria aguda intermitente,
metemoglobinemia, colinesterase plasmática atí -
pica e hipertermia maligna.
Tanto quanto eu saiba, respondi a cada uma das
perguntas de maneira completa e verdadeira.
Informarei ao meu dentista se ocorrer alguma
mudança em relação à minha saúde e/ou aos
medicamentos que tomo.
Comentário: Essa declaração final é importante do
ponto de vista médico-legal pois, embora sejam
raros, casos de mentiras ocorrem efetivamente em
questionários da histórico médica. Essa declaração
deve ser acompanhada da data em que a história
foi colhida e da assinatura tanto do paciente (ou
dos pais ou responsáveis, caso o paciente seja
menor de idade ou não seja legalmente
competente) como do dentista que fez a revisão da