Saúde da Mulher –

Câncer de Mama
Teoria
Professora Dayse

Causa de morte por câncer

Para o Brasil, estimam-se que 66.280 casos novos de câncer de mama, para
cada ano do triênio 2020-2022. Esse valor corresponde a um risco estimado
de 61,61 casos novos a cada 100 mil mulheres.

Sem considerar os tumores de pele não melanoma, o câncer de mama

feminina ocupa a primeira posição mais frequente em todas as Regiões
brasileiras, com um risco estimado de 81,06 por 100 mil na Região Sudeste; de
71,16 por 100 mil na Região Sul; de 45,24 por 100 mil na Região Centro-Oeste;
de 44,29 por 100 mil na Região Nordeste; e de 21,34 por 100 mil na Região
Norte. Fonte: INCA, 2019.

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 Fatores de risco Atenção!
• história familiar; O tabagismo não é considerado fator
• Idade (>50 anos); de risco para câncer de mama. A
• menarca precoce; práticade atividade física é
• menopausa tardia; considerada um fator protetor.
• primeira gravidez após os 30 anos;
A amamentação também é
• nuliparidade;
considerado fator de proteção.
• associação do uso de
contraceptivos orais;
• obesidade;
• terapia de reposição hormonal;
• álcool e sedentarismo;
• exposição à radiação. Fonte: BRASIL, 2013.

Sintomas mais comuns

aparecimento de
nódulo;

geralmente indolor;
Sintomas mais
comuns
duro e irregular; branda;

mas há tumores que são

globosos;
de consistência

bem definidos.
Fonte: BRASIL, 2013.

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 Outros Sinais
• edema cutâneo semelhante à casca de laranja;
• retração cutânea;
• dor;
• inversão do mamilo;
• hiperemia;
• descamação ou ulceração do mamilo;
• secreção papilar, especialmente quando é unilateral e espontânea.

diagnóstico precoce
Mulheres com (identificar a doença em
sinais e sintomas estágio inicial por meio
Detecção Precoce

suspeitos de imediata avaliação

diagnóstica).

rastreamento (realização
Mulheres de exames para
assintomáticas identificar anormalidades
sugestivas de câncer).

Objetivo de reduzir a morbidade e mortalidade.

Fonte: INCA, 2018.

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 Recomendações Práticas para Diagnóstico Precoce
• Campanhas esclarecedoras com ênfase nas vantagens do diagnóstico
precoce, salientando a cura nos estágios iniciais;
• Aproximadamente, 80% dos tumores são descobertos pela própria mulher,
tocando sua mama incidentalmente.

Níveis de Assistência:
Nível I: Centro de Saúde
• Orientação promoção a saúde e Exame Clínico;

Nível II: Hospital Regional

• Exame clínico por profissionais especializados;
• Exames para esclarecimento de diagnóstico
(Mamografia, USM, biópsia).
Nível III: Centros Especializados
• Casos positivos ou suspeitos para tratamento multiprofissional;
• Treinamento profissional.

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 Ações de Controle de CA de Mama
Buscar atuar nos fatores de risco relativo: Aleitamento materno, redução do
consumo de álcool e cessação do tabagismo, manter peso e praticar atividade
física.
Diagnóstico precoce.
Exemplos:
• Estágio III: ( tumores maiores 5 cm) – 20% chance de cura;
• Estágio II: ( tumores até 2 cm) – 80 a 90% chance de cura e conservação da
mama;
• Estágio I : 1 cm um tumor já pode ser palpável.

Métodos diagnósticos

Exame Clínico das Auto-Exame das

Mamografia
Mamas (ECM) Mamas (AEM)

Não há evidência em
↓ a mortalidade;

Recomenda-se como
estratégia
complementar
Fonte: BRASIL, 2013.

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 Rastreamento do CA de Mama em Mulheres Assintomáticas
Exame Clínico das Mamas
• todas as mulheres ≥ 40 anos, com periodicidade anual;
• INSPEÇÃO ESTÁTICA, DINÂMICA E PALPAÇÃO.
Mamografia
• mulheres entre 50 a 69 anos, com intervalo máximo de 2 anos entre os
exames.
Exame Clínico das Mamas e Mamografia
• anualmente, mulheres ≥ 35 anos, pertencentes a grupos populacionais
com risco elevado de desenvolver câncer de mama.
Fonte: BRASIL, 2015.

Atenção!
O autoexame das mamas, que foi muito estimulado no passado, não provou
ser benéfico para a detecção precoce de tumores e por trazer falsa
segurança, dúvida e excesso de exames invasivos. Assim, não deve ser
orientado para o reconhecimento de lesões, embora possa ser recomendada
para que a mulher tenha conhecimento de seu próprio corpo, devendo o
profissional de saúde valorizar as queixas e percepções da paciente.
Fonte: BRASIL, 2016.

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 Grupos populacionais com risco elevado

com diagnóstico de câncer de

mama, abaixo dos 50 anos;
História familiar com Parentes de primeiro
grau: com diagnóstico de câncer de
mama bilateral ou câncer de
Mulheres com história familiar de câncer de ovário, qualquer faixa etária.
mama masculino.

Mulheres com diagnóstico histopatológico de

lesão mamária proliferativa com atipia ou
neoplasia lobular in situ.
Fonte: BRASIL, 2013.

Etapas do exame clínico das mamas

• Inspeção estática;
• Inspeção dinâmica;
• Palpação das mamas;
• Palpação das cadeias ganglionares;
• Palpação das cadeias supraclaviculares;
De acordo com o Ministério da Saúde, os resultados do exame mamográfico
são classificados de acordo com o Breast Imaging Reporting and Data System
(BI-RADS®).
Esse sistema utiliza categorias de 0 a 6 para descrever os achados do exame e
prevê recomendações de conduta.

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 CATEGORIA INTERPRETAÇÃO RECOMENDAÇÃO DE CONDUTA

Avaliação adicional com incidências e manobras;

0 Exame Incompleto correlação com outros métodos de imagem; comp.
Mamografia do ano anterior

Rotina de rastreamento conforme a faixa etária ou

1 Exame Negativo prosseguimento da investigação, se o ECM for alterado

Exame com achado

2 tipicamente benigno Rotina de rastreamento conforme a faixa etária
BI-RADS

Exame com achado

3 provavelmente benigno Controle radiológico

Exame com achado

4 suspeito Avaliação por exame de cito ou histopatológico.

Exame com achado

5 altamente suspeito Avaliação por exame de cito ou histopatológico.

Exame achados Terapêutica específica em Unidade de Tratamento

6 malignidade comprov. de Câncer
Fonte: Adaptado de BRASIL, 2013.

Rumo à aprovação!

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 Questões

1. (Pref. de Serrana-SP/VUNESP/2018) Em relação aos fatores de risco para

câncer de mama, é correto afirmar que
a) o risco é maior nas mulheres acima dos 65 anos.
b) mulheres com menopausa precoce têm menor risco.
c) a terapia hormonal na menopausa nos primeiros 10 anos não interfere na
taxa de câncer de mama.
d) a hiperplasia atípica não confere maior risco às mulheres para o câncer de
mama, mas sim se tiverem parentes de primeiro grau com a doença.
e) a obesidade protege a mulher em relação ao risco de câncer de mama.

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2. (SUSIPE-PA/AOCP/2018) Referente à categoria BI-RADS, segundo o
protocolo de rastreamento de câncer de mama da atenção básica, assinale a
alternativa correta.
a) BI-RADS 0 = Exame negativo; risco de câncer 0%. A recomendação é seguir
a rotina de rastreamento conforme a faixa etária.
b) BI-RADS 1 = Exame inconclusivo; risco de câncer indeterminado. A
recomendação é realizar avaliação adicional com incidências e manobras.
c) BI-RADS 2 = Exame com achado tipicamente benigno; risco de câncer 0%. A
recomendação é realizar a rotina de rastreamento conforme a faixa etária,
fora de risco.

2. (SUSIPE-PA/AOCP/2018)
d) BI-RADS 10 = Exame com achados cuja malignidade já está comprovada;
risco de câncer 100%. A recomendação é terapêutica específica em Unidade
de Tratamento de Câncer.
e) BI-RADS 5 = Exame com achado provavelmente benigno; risco de câncer <
2%. A recomendação é controle radiológico por três anos, com repetição do
exame a cada seis meses no primeiro ano e anual nos dois anos seguintes.

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3. (FERSB/AOCP/2018) Em relação ao rastreamento de câncer de mama,
assinale a alternativa que apresenta corretamente a população-alvo e a
periodicidade dos exames recomendados.
a) Para mulheres de 50 a 69 anos, devem ser realizados a mamografia a cada
dois anos e o exame clínico das mamas anualmente.
b) Para mulheres de 30 a 40 anos, devem ser realizados a mamografia e o
exame clínico das mamas anualmente.
c) Para mulheres de 25 anos ou mais e com risco elevado de câncer de mama,
devem ser realizados a mamografia e o exame clínico das mamas anualmente.
d) Para mulheres de 25 a 45 anos, devem ser realizados a mamografia a cada
dois anos e o exame clínico das mamas anualmente.
e) Para mulheres de 20 a 70 anos, devem ser realizados a mamografia e o
exame clínico das mamas anualmente.

4. (Pref. de Vitória-ES/AOCP/2018) O sintoma mais comum de câncer de

mama é o aparecimento de nódulo, geralmente indolor, duro e irregular, mas
há tumores que são de consistência branda, globosos e bem definidos. Assim,
informe se é verdadeiro (V) ou falso (F) o que se afirma a seguir e assinale a
alternativa com a sequência correta. São sinais do câncer de mama:
( ) edema cutâneo (na pele), semelhante à casca de laranja.
( ) retração cutânea.
( ) presença de Rede de Haller.
( ) inversão do mamilo.
a) V, V, V, V.
b) V, V F, V.
c) V, V, F, F.
d) V, F, F, V.

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5. (TJ-SP/VUNESP/2019) Durante a campanha do “Outubro Rosa”, a equipe de
saúde organizou uma série de atividades com foco na conscientização dos
funcionários a respeito do câncer de mama, cabendo ao enfermeiro a discussão a
respeito de medidas de prevenção primária e de promoção da saúde relacionadas
ao tema, tais como a
a) prática regular de atividade física e alimentação saudável.
b) prática regular de atividade física e do autoexame das mamas, para todas as
mulheres.
c) importância do exame clínico das mamas, realizado pelo médico ou enfermeiro,
uma vez ao ano, para mulheres a partir dos 50 anos de idade.
d) realização do autoexame das mamas, uma vez por mês, para todas as mulheres a
partir dos 20 anos de idade.
e) realização do aconselhamento genético e exame de mamografia anual, para
mulheres a partir dos 35 anos de idade com história de câncer de mama na família.

6. (Residência Multiprofissional/SESAB/AOCP/2019) O câncer de mama é o tipo de

câncer mais incidente em mulheres e a causa mais frequente de morte por câncer
na população feminina. Porém a detecção precoce, em estágios iniciais, apresenta
um prognóstico favorável. A mamografia é um método de imagem utilizado em
situações de rastreamento e diagnóstico e os resultados do exame são classificados
de acordo com o Breast Imaging Reporting and Data System (BI-RADS). Referente ao
assunto, analise as assertivas e assinale a alternativa que aponta as corretas.
I. Exame com achado provavelmente benigno se encaixa na categoria 3 e
recomenda-se controle radiológico. O acompanhamento deve ser realizado por três
anos, com repetição do exame a cada seis meses no primeiro ano e anual nos dois
anos consecutivos.
II. Categoria 5 refere-se a exames com achados cuja malignidade já está comprovada
e a recomendação é a terapêutica específica em Unidade de Tratamento de Câncer.

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6. (Residência Multiprofissional/SESAB/AOCP/2019)
III. O exame negativo se enquadra na categoria 1 sugerindo rotina de rastreamento
conforme a faixa etária ou prosseguimento da investigação, se o Exame Clínico das
Mamas for alterado.
IV. O estudo histopatológico está indicado nas lesões categoria 3 quando houver
incapacidade de realizar o controle; quando a lesão for encontrada
simultaneamente com lesão suspeita ou altamente suspeita homo ou contralateral;
ou em mulheres que possuem indicação necessária para terapia de reposição
hormonal.
a) Apenas I, II e III.
b) Apenas I e III.
c) Apenas II, III e IV.
d) Apenas I, III e IV.
e) I, II, III e IV.

7. (Pref. de Vitória-ES/AOCP/2019) Considerando a temática do câncer de

mama, a mamografia de rastreamento não é indicada para mulheres com
menos de 50 anos, porque, antes dessa idade,
a) as mamas são mais densas e com menos gordura, o que limita o exame e
gera muitos resultados incorretos.
b) as mamas contêm uma grande quantidade de gordura, fazendo com que
seja possível um resultado falso-positivo.
c) o estrógeno e a progesterona estão em níveis muito baixos, não sendo
possível a realização desse exame.
d) devido à quantidade de ductos mamários, torna-se inviável um resultado
seguro.

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8. (Pref. de Divinópolis-MG/IBFC/2018) Considerando que o rastreamento
dos cânceres de mama e do colo do útero são essenciais para a Saúde da
Mulher, analise as sentenças abaixo e dê valores Verdadeiro (V) ou Falso (F).
( ) O rastreamento do câncer do colo do útero por meio de exame
citoplatológico antes dos 25 anos deve ser evitado.
( ) Os dois primeiros exames citopatológicos para ratreamento do câncer de
colo do útero devem ser realizados com intervalo anual e, se ambos os
resultados forem negativos, os próximos devem ser realizados a cada 3 anos.
( ) O rastreamento do câncer de mama por autoexame da mama em todas
as mulheres adultas deve ser estimulado.
( ) O rastreamento do câncer de mama deve ser indicado a todas as mulheres
após os 45 anos.

8. (Pref. de Divinópolis-MG/IBFC/2018)
Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta de cima para baixo.
a) V, V, F, F.
b) F, V, V, V.
c) F, F, V, V.
d) V, F, F, F.

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9. (Residências em Áreas Profissionais de Saúde/UPE/2019) O câncer da
mama é o tipo de câncer mais incidente entre as mulheres em todo o mundo,
seja em países em desenvolvimento ou em países desenvolvidos. Sobre esse
assunto, assinale a alternativa CORRETA.
a) A idade é o principal fator de risco para o câncer de mama feminino. As
taxas de incidência aumentam rapidamente até os 50 anos, e, posteriormente,
esse aumento ocorre de forma mais rápida. Também são fatores de risco:
história familiar de câncer da mama, baixa densidade do tecido mamário,
obesidade, urbanização e redução do status socioeconômico, entre outros.
b) O câncer de mama tem seu prognóstico e tratamento definidos pela
localização, idade de apresentação e estadiamento, e ainda fatores de risco
que levam em consideração critérios histopatológicos, biológicos e, mais
recentemente, moleculares e genéticos.

9. (Residências em Áreas Profissionais de Saúde/UPE/2019)

c) O tipo histopatológico invasivo mais prevalente é o carcinoma lobular
infiltrante (CLI)
d) A quimioterapia é o principal tratamento do câncer de mama inicial. As
demais opções terapêuticas do câncer de mama incluem cirurgia do tumor
primário, avaliação do acometimento axilar e radioterapia como forma de
tratamento local.
e) O câncer de mama metastático é definido como a presença de doença que
acomete outros sítios, além da mama, da parede torácica e das cadeias
regionais homolaterais de drenagem linfática. Sabe-se que a disseminação da
doença metastática pode ocorrer, apenas, pela via linfática ou por extensão
direta.

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 Gabarito

1-B
2-C
3-A
4-B
5-A
6-D
7-A
8-A
9-B

Referências
BRASIL. Ministério da Saúde. Instituto Sírio-Libanês de Ensino e Pesquisa. Protocolos da
Atenção Básica: Saúde das Mulheres. Brasília: Ministério da Saúde, 2016.

BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Atenção

Básica. Controle dos cânceres do colo do útero e da mama. 2. ed. Brasília/DF, 2013.

BRASIL. Ministério da Saúde. Instituto Nacional de Câncer José Alencar Gomes da Silva
(INCA). Estimativa 2018. Incidência do Câncer no Brasil. Rio de Janeiro: INCA, 2017.

BRASIL. Instituto Nacional de Câncer José Alencar Gomes da Silva. Estimativa 2020:
incidência de câncer no Brasil / Instituto Nacional de Câncer José Alencar Gomes da Silva. –
Rio de Janeiro : INCA, 2019.

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Rumo à aprovação!

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