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    Anamnese Ativa

    Enviado por

    Kauan Vernalha
    Este documento contém uma ficha de anamnese para coleta de informações pessoais e histórico de saúde de um cliente, incluindo questões sobre sistemas muscular, nervoso, emocional, circulatório e respiratório.

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    © All Rights Reserved
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    Kauan Vernalha
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    de 1

    Salgado-SE @ativa_cross_hiit

    FICHA ANAMNESE
    DADOS PESSOAIS

    Nome: Telefone:
    Data de nascimento: CPF: RG:
    Endereço:

    Contato para Emergência: Telefone: Nome:

    HISTÓRICO DE SAÚDE Outros SIM NÃO

    Muscular/Osséo COVID
    SIM NÃO

    Tendinite/Bursite Zika/Chikungunya

    Artrite/Gota Câncer/Tumores

    Dor Maxilar (DTM) Diabetes

    Problemas na Coluna Fumante

    Dores de Cabeça Alcool

    Osteoporose Aparelho Auditivo

    Outros: Outros:

    Circulatório SIM NÃO


    Sistema Nervoso SIM NÃO
    Problemas Cardíacos
    Herpes Zoster
    Pressão Alta ou Baixa
    Dor Crônica
    Edemas
    Paralisia
    Trombose/Embolia
    Esclerose Múltipla
    Outros:
    Parkinson
    Respiratório SIM NÃO
    Outros:
    Asma/Dificuldade de respirar
    Emocional/Mental SIM NÃO
    Alergias
    Ansiedade/Estresse
    Sinusite/Rinite
    Depressão
    Outros:
    Distúrbios Alimentares
    Faz uso de algum medicamento ? Se sim, qual ?
    Outros:

    Eu estou ciente dos dados coletados, confirmo que todas as informações são verídicas e não omiti nenhuma
    informação que possa a vir comprometer os prossionais ou a empresa e os deixo isentos de toda e qualquer
    responsabilidade sobre qualquer omissão da minha pessoa.
    Cliente/Aluno:

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