Atenção Primária à Saúde

Atenção Básica

UNIVERSIDADE DE ITAÚNA
Miriam Nogueira Barbosa
UIT 2024
O que é, afinal, um sistema de saúde?

➢ “é um conjunto articulado de recursos e conhecimentos,

organizado para responder às necessidades de saúde da
população” de um local, município, estado ou país (Silvia
Takeda, 2004)

➢ Os sistemas devem ser conformados em redes interligadas,

articuladas e integradas de equipamentos e ações, para
gestão e resultados mais efetivos.
 Histórico

Relatório Dawson, Reino Unido (1920)

➢Delineamento teórico de um sistema de saúde
hierarquizado e integrado em rede, com definição
de funções e vínculos.
➢Níveis de organização de serviços de saúde
regionalizados.

Starfield, 2002
➢A desigualdade existente no estado de saúde dos povos é política, social e
economicamente inaceitável
Conferência internacional de saúde, em Alma Ata,
reafirmou:
➢ O significado da SAÚDE COMO UM DIREITO HUMANO
fundamental cuja realização requer a ação de muitos
outros setores sociais e econômicos, além do setor saúde.

➢ A promoção e proteção da saúde são essenciais para o

contínuo desenvolvimento econômico e social -
solidariedade internacional.

OMS,1978
Efeito multiplicador do gasto com políticas sociais para
o crescimento do Produto Interno Bruto (PIB)

• Estudo com análise de dados de 25 países europeus, Estados

Unidos e Japão, verificou que os gastos com educação e saúde
têm multiplicadores fiscais superiores a três para o PIB (para
cada gasto de uma unidade monetária nessas áreas o aumento
esperado do PIB seria de três unidades.
• No caso brasileiro, calculou-se em 1,7 o multiplicador do PIB
para o gasto com saúde (para um aumento do gasto com saúde
de R$ 1,00, o aumento esperado do PIB seria de R$ 1,7013).
• Este estudo verificou multiplicador do PIB também para o gasto
com educação (1,85), Programa Bolsa Família (1,44) resultando
em efeito positivo para a economia, ao contrário das despesas
com pagamento dos juros da dívida pública (0,71).
Conferência internacional de saúde, em Alma Ata, Cazaquistão,
1978, determinou:
➢ Meta: “Saúde para todos no ano 2000”.

➢ ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE (APS) - estratégia

para organizar os sistemas de atenção em saúde e
para a sociedade promover a saúde.

OMS,1978
 Histórico – APS Alma Ata
• Atenção essencial à saúde baseada em métodos e tecnologias práticas,
cientificamente comprovadas e socialmente aceitáveis;

• Acesso universal com plena participação da população a um custo que

a comunidade e o país possam manter;

• Integra o sistema de saúde, no qual tem função central;

• Representa o primeiro nível de contato de indivíduos, da família e da

comunidade com o sistema de saúde, levando a atenção à saúde o
mais próximo possível de onde as pessoas residem e trabalham, sendo
o primeiro elemento de um processo de atenção continuada à saúde.

OMS,1978
 Por que a APS é importante?

Países que investiram na APS apresentaram resultados

em saúde melhores.
• Maior equidade, com maior cobertura de serviços
para os desfavorecidos
• Maior satisfação do usuário.
• Maior eficiência dos serviços e efetividade: redução
das taxas de hospitalização para condições sensíveis
a cuidados ambulatoriais, como infecções do trato
urinário, vias aéreas, DPOC, etc.

OMS, 2008
 Por que a APS é importante?

• Menor mortalidade infantil, especialmente pós-

neonatal.
• Menos crianças com baixo peso ao nascer.
• Menor mortalidade precoce relacionada a todas as
causas “exceto as externas”.
• Melhor detecção precoce de câncer.
• Maior expectativa de vida em todas as faixas de
idade, exceto aos 80 anos.

Starfield, 2005
Starfield, 2002
Starfield, 2002
Starfield, 2002
A essência da longitudinalidade é uma relação pessoal que se estabelece ao longo do
tempo.
A continuidade do cuidado, por outro lado, significa o acompanhamento durante um
episódio de doença. Não é uma particularidade da APS, ocorrendo também nos
demais níveis de atenção.

Starfield, 2002
Starfield, 2002
 que

Deve haver primazia das ações de promoção e prevenção, atenção

nos três níveis de complexidade da assistência médica, articulação
das ações e abordagem integral do indivíduo e das famílias.

Starfield, 2002
Starfield, 2002
Starfield, 2002
Starfield, 2002
 Funções essenciais da APS
✓Resolubilidade: deve ser capacitada, cognitiva e
tecnologicamente, para solucionar mais de 85% dos problemas de
sua população.
✓Comunicação: deve ter condições de ordenar os fluxos e contra
fluxos das pessoas, dos produtos e das informações entre os
diferentes componentes das redes.
✓ Responsabilização: conhecimento e relacionamento íntimo, nos
microterritórios sanitários, com a população adscrita; o exercício da
gestão de base populacional e a responsabilização sanitária em
relação a essa população. Starfield, 2002
 Implementação da APS

✓ Contexto de precariedade dos sistemas de saúde e

recessão econômica.
✓ Os pressupostos estruturantes de um novo modelo
(universal, equânime, inclusivo, integral) foram
obscurecidos pelo ideário neoliberal racionalizador
(focalização, baixo custo, pacote básico, excludente,
redução de gastos públicos e do papel do Estado).
✓ Contrarrevolução aos princípios de Alma Ata, com
diferenças de implementação entre os países.

Starfield, 2002
 Abordagem dominante da APS

APS Seletiva:
– Abordagem vertical, direcionou recursos a um
conjunto limitado de serviços de alto impacto,
voltados à população pobre: terapia de reidratação
oral (x saneamento básico), amamentação,
imunização e planejamento familiar;
– desconsiderou os determinantes sociais das
doenças, a infraestrutura de saúde pré-existente nas
localidades, e a própria participação comunitária
– deixou lacunas da população e agravos de saúde sem
atenção.

Starfield, 2002
 Como ocorreu a implantação da
atenção primária no Brasil?

Reforma sanitária brasileira: saúde como direito de

cidadania.
1988: Criação de um Sistema Nacional de Saúde.
– Universalidade, integralidade, equidade.
– Descentralização político-administrativa.
– Regionalização e hierarquização.
– Participação e controle social.
 Modelo assistencial tradicional existente

✓ Baseado na doença,
✓ atua exclusivamente sobre a demanda espontânea, com
ênfase na medicina curativa,
✓ trata o indivíduo como objeto da ação,
✓ possui baixa capacidade de resolver os problemas de
saúde,
✓ saber e poder centrado no médico,
✓ geralmente limitado à ação setorial,
✓ sem vínculo com as comunidades,
✓ e de relação custo benefício desvantajosa.

Brasil, 2006
 APS no Brasil

✓ Emerge o conceito de Atenção Básica que também sofreu

influência do Banco Mundial na organização das ações de
saúde.
✓ Surge num contexto de importantes ajustes econômicos,
permeados por políticas de redução do papel do Estado –
redução do gasto público e privatização - que
caracterizaram a década de 1990.
✓ Priorizada para as classes mais desfavorecidas
economicamente, definindo que sua implantação ocorreria,
prioritariamente, nas áreas de risco definidas pelo mapa
da fome.

Brasil, 2008
 APS no Brasil

✓ Final década de 1980 - experiência de Agentes

Comunitários de Saúde (1987) no Ceará - parte do
programa de emergência de combate à seca –
redução da mortalidade infantil.
✓ 1991 - Criação oficial do Programa de Agentes
Comunitários de Saúde (PACS) pelo MS.
✓ 1994 - Implantação do Programa de Saúde da Família
(PSF) como mais um programa voltado para
extensão de cobertura assistencial
✓ Características de seletividade nos serviços ofertados e
focalização ao priorizar populações em situação de maior
risco social.

Brasil, 2008
 APS no Brasil
1998: O PSF é a estratégia de reorganização e reestruturação do SUS e da
municipalização:
✓ MS impôs uma série de pré-requisitos para a assinatura dos convênios
(funcionamento do fundo e do Conselho municipal de Saúde);
✓ funcionou como mecanismo de pressão no processo de
descentralização, com a exigência de enquadramento na NOB – 93
(gestão incipiente, parcial e semiplena);
✓ teve papel fundamental na mudança dos critérios de pagamento do
sistema através da NOB – 96: definiu papéis entre os diferentes
poderes, ampliou as transferências fundo a fundo a todos os
municípios habilitados para as ações básicas;
✓ mudanças na forma de organização dos serviços e nas práticas
assistenciais no plano local.

Brasil, 2008
Evolução da População Coberta por Equipes de Saúde da Família
Implantadas – BRASIL
1998 2002
2000

2004 2006 2010

 Estudo
Tendência temporal da cobertura da Estratégia Saúde da
Família no Brasil, regiões e Unidades da Federação, 2006-
2016 – UF Pelotas - SP

✓ Foi observada tendência crescente nas coberturas de ESF.

✓ As coberturas no país em 2006 e 2016 foram de 45,3% e

64,0%, respectivamente.
- Região nordeste tem a maior cobertura – 80%
- Piauí (98,7%), Paraíba ( 94,2%) e Tocantins (93,1%). A maioria das UF (n=14) têm
cobertura entre 75 e 100%.
- Apenas o estado de São Paulo e o Distrito Federal têm cobertura da ESF inferior a 50%
 DISCUSSÃO
DIFICULDADES

✓ Persistem problemas de estrutura, com destaque para a

disponibilidade de insumos essenciais e de tecnologias de
informação e comunicação.
✓ Condição inadequada da rede física das Unidades Básicas de
Saúde (UBS);
✓ Financiamento insuficiente;
✓ Dificuldades de integração da APS com a atenção especializada;
✓ Insuficiente incorporação de recursos humanos qualificados
 Nova Política Nacional de Atenção básica - PNAB
PORTARIA Nº 2.436, DE 21 DE SETEMBRO DE 2017

Art. 2º A Atenção Básica é o conjunto de ações de saúde

individuais, familiares e coletivas que envolvem
promoção, prevenção, proteção, diagnóstico,
tratamento, reabilitação, redução de danos, cuidados
paliativos e vigilância em saúde, desenvolvida por meio
de práticas de cuidado integrado e gestão qualificada,
realizada com equipe multiprofissional e dirigida à
população em território definido, sobre as quais as
equipes assumem responsabilidade sanitária.
§1º A Atenção Básica será a principal porta de entrada e centro
de comunicação da Rede de Atenção à Saúde (RAS),
coordenadora do cuidado e ordenadora das ações e serviços
disponibilizados na rede.
§2º A Atenção Básica será ofertada integralmente e
gratuitamente a todas as pessoas, de acordo com suas
necessidades e demandas do território, considerando os
determinantes e condicionantes de saúde.
§3º É proibida qualquer exclusão baseada em idade, gênero,
raça/cor...
§4º Serão adotadas estratégias que permitam minimizar
desigualdades/iniquidades, de modo a evitar exclusão social
de grupos que possam vir a sofrer estigmatização ou
discriminação.
Art. 3º Princípios a serem operacionalizados na Atenção Básica:

a) Universalidade: possibilitar o acesso universal e contínuo a serviços

de saúde de qualidade e resolutivos, caracterizados como a porta

de entrada aberta e preferencial da RAS, acolhendo as pessoas e

promovendo a vinculação e corresponsabilização pela atenção às

suas necessidades de saúde.

b) Equidade: ofertar o cuidado, reconhecendo as diferenças nas

condições de vida e saúde e de acordo com as necessidades das

pessoas, considerando que o direito à saúde passa pelas

diferenciações sociais e deve atender à diversidade.

Art. 3º Princípios a serem operacionalizados na Atenção Básica:

c) Integralidade: envolve o conjunto de ações executadas pela equipe

de saúde que atendam às necessidades da população adscrita.

Inclui a responsabilização pela oferta de serviços em outros pontos

de atenção e o reconhecimento das necessidades biológicas,

psicológicas, ambientais e sociais e condições causadoras das

doenças, e manejo das diversas tecnologias de cuidado e de gestão

necessárias a estes fins, além da ampliação da autonomia das

pessoas e coletividade.
 Art. 3º Diretrizes a serem operacionalizados na Atenção Básica:

a) Regionalização e Hierarquização dos pontos de atenção da

RAS, tendo a Atenção Básica como ponto de comunicação
entre esses.

b) Territorialização: de forma a permitir o planejamento, a

programação descentralizada e o desenvolvimento de ações
setoriais e intersetoriais com foco em um território específico,
com impacto na situação, nos condicionantes e determinantes
da saúde das pessoas e coletividades que constituem aquele
espaço e estão, portanto, adstritos a ele.
 Art. 3º Diretrizes a serem operacionalizados na Atenção Básica:

c) População adscrita: população que está presente no território da UBS,

de forma a estimular o desenvolvimento de relações de vínculo e
responsabilização entre as equipes e a população, garantindo a
continuidade das ações de saúde e a longitudinalidade do cuidado e
com o objetivo de ser referência para o seu cuidado.

d) Cuidado centrado na pessoa: aponta para o desenvolvimento de ações

de cuidado de forma singularizada, que auxilie as pessoas a
desenvolverem os conhecimentos, aptidões, competências e a
confiança necessária para gerir e tomar decisões embasadas sobre sua
própria saúde e seu cuidado de saúde de forma mais efetiva.
Art. 3º Diretrizes a serem operacionalizados na Atenção Básica:

e) Resolutividade: Deve ser capaz de resolver a maioria dos

problemas de saúde da população utilizando e articulando
diferentes tecnologias de cuidado individual e coletivo, por meio de
uma clínica ampliada capaz de construir vínculos positivos e
intervenções clínica e sanitariamente efetivas
Art. 3º Diretrizes a serem operacionalizados na Atenção Básica:

f) Longitudinalidade do cuidado: pressupõe a continuidade da relação

de cuidado, com construção de vínculo e responsabilização entre
profissionais e usuários ao longo do tempo e de modo permanente
e consistente, acompanhando os efeitos das intervenções em saúde
e de outros elementos na vida das pessoas , evitando a perda de
referências e diminuindo os riscos de iatrogenia que são
decorrentes do desconhecimento das histórias de vida e da falta de
coordenação do cuidado.

A continuidade do cuidado, por outro lado, significa o acompanhamento durante um

episódio de doença. Não é uma particularidade da APS, ocorrendo também nos
demais níveis de atenção.
Art. 3º Diretrizes a serem operacionalizados na Atenção Básica:

g) Coordenação do cuidado: elaborar, acompanhar e organizar o fluxo

dos usuários entre os pontos de atenção das RAS, atuando como o

centro de comunicação, responsabilizando-se pelo cuidado dos

usuários em qualquer destes serviços.

h) Ordenação da rede: reconhecer as necessidades de saúde da

população sob sua responsabilidade em relação aos outros pontos

de atenção à saúde, contribuindo para que o planejamento das

ações, assim como, a programação dos serviços de saúde, parta das

necessidades de saúde das pessoas.

Art. 3º Diretrizes a serem operacionalizados na Atenção Básica:

i) Participação da comunidade: estimular a participação das

pessoas, a orientação comunitária das ações de saúde na

Atenção Básica e a competência cultural no cuidado, como

forma de ampliar sua autonomia e capacidade na construção

do cuidado à sua saúde e das pessoas e coletividades do

território.
Art. 4º A PNAB tem na Saúde da Família sua estratégia
prioritária para expansão e consolidação da Atenção
Básica.

✓ Parágrafo único. Serão reconhecidas outras

estratégias de Atenção Básica, desde que
observados os princípios e diretrizes previstos nesta
portaria e tenham caráter transitório, devendo ser
estimulada sua conversão em Estratégia Saúde da
Família.
✓Art. 5º A integração entre a Vigilância em
Saúde e Atenção Básica é condição essencial
para o alcance de resultados que atendam às
necessidades de saúde da população, na ótica
da integralidade da atenção à saúde e visa
estabelecer processos de trabalho que
considerem os determinantes, os riscos e
danos à saúde, na perspectiva da intra e
intersetorialidade.
Art. 6º Todos os estabelecimentos de saúde que
prestem ações e serviços de Atenção Básica, no âmbito
do SUS, de acordo com esta portaria serão
denominados Unidade Básica de Saúde – UBS.
 Funcionamento

Recomenda-se:
✓As Unidades Básicas de Saúde tenham seu funcionamento com carga
horária mínima de 40 horas/semanais.
✓População adscrita por equipe de Atenção Básica (eAB) e de Saúde da
Família (eSF) de 2.000 a 3.500 pessoas. Há possibilidade de definir outro
parâmetro populacional de responsabilidade da equipe, de acordo com as
especificidades do território, assegurando-se a qualidade do cuidado.
✓quatro equipes por UBS.
✓cálculo do teto máximo de equipes de Atenção Básica e de Saúde da
Família: População/2.000.
 Funcionamento

✓Toda UBS deve monitorar a satisfação de seus usuários, oferecendo o

registro de elogios, críticas ou reclamações, por meio de livros, caixas de
sugestões ou canais eletrônicos.
✓As UBS deverão assegurar o acolhimento e escuta ativa e qualificada
das pessoas, mesmo que não sejam da área de abrangência da unidade,
com classificação de risco e encaminhamento responsável de acordo com
as necessidades apresentadas, articulando-se com outros serviços de
forma resolutiva, em conformidade com as linhas de cuidado
estabelecidas.
 Funcionamento

✓Deverá estar afixado em local visível, próximo à entrada da UBS:

✓ Identificação e horário de atendimento;
✓ Mapa de abrangência, com a cobertura de cada equipe;
✓ Identificação do Gerente da Atenção Básica no território e dos
componentes de cada equipe da UBS;
✓ Relação de serviços disponíveis;
✓ Detalhamento das escalas de atendimento de cada equipe.
 Tipos de equipes
1. Equipe de Saúde da Família:
✓ É a estratégia prioritária de atenção à saúde e visa à reorganização
da Atenção Básica no país, de acordo com os preceitos do SUS. É
considerada como estratégia de expansão, qualificação e consolidação
da Atenção Básica, por favorecer uma reorientação do processo de
trabalho com maior potencial de ampliar a resolutividade e
impactar na situação de saúde das pessoas e coletividades, além de
propiciar uma importante relação custo-efetividade.
 Tipos de equipes
Equipe de Saúde da Família (eSF):
Composta no mínimo por médico, preferencialmente da especialidade
medicina de família e comunidade, enfermeiro, preferencialmente
especialista em saúde da família; auxiliar e/ou técnico de enfermagem
e ACS. Podem fazer parte da equipe: ACE e os profissionais de saúde
bucal.
✓Em áreas de grande dispersão territorial, áreas de risco e vulnerabilidade
social, recomenda-se a cobertura de 100% da população com número
máximo de 750 pessoas por ACS.
✓Para equipe de Saúde da Família, há a obrigatoriedade de carga horária de
40 (quarenta) horas semanais para todos os profissionais de saúde
membros da ESF. Os profissionais da ESF poderão estar vinculados a apenas
uma equipe de Saúde da Família.
 Tipos de equipes

2. Equipe da Atenção Básica:

✓As equipes deverão ser compostas minimamente por médicos
preferencialmente da especialidade medicina de família e comunidade,
enfermeiro preferencialmente especialista em saúde da família, auxiliares de
enfermagem e ou técnicos de enfermagem. Poderão agregar outros profissionais
como dentistas, auxiliares de saúde bucal e ou técnicos de saúde bucal, agentes
comunitários de saúde e agentes de combate à endemias.
✓A composição da carga horária mínima por categoria profissional deverá ser de
10 (dez) horas, com no máximo de 3 (três) profissionais por categoria, devendo
somar no mínimo 40 horas/semanais.
✓Risco: transformação das UBS, nos municípios de médio e grande porte, em
unidades de pronto-atendimento.
 Tipos de equipes
3. Equipe de Saúde Bucal:
✓Modalidade que pode compor as equipes que atuam na atenção básica,
constituída por um cirurgião-dentista e um técnico em saúde bucal e/ou auxiliar
de saúde bucal.
✓ Modalidade I: Cirurgião-dentista e auxiliar em saúde bucal (ASB) ou técnico
em saúde bucal (TSB);
✓ Modalidade II: Cirurgião-dentista, TSB e ASB, ou outro TSB.
Os profissionais de Saúde Bucal serão vinculados a uma equipe de Atenção
Básica (eAB) ou equipe de Saúde da Família (eSF), devendo compartilhar a gestão
e o processo de trabalho da equipe.
4- Núcleo Ampliado de Saúde da Família e Atenção Básica (Nasf-AB)

✓Constitui uma equipe multiprofissional e interdisciplinar composta

por categorias de profissionais da saúde, complementar às equipes
que atuam na Atenção Básica.
✓É formada por diferentes ocupações (profissões e especialidades)
da área da saúde, atuando de maneira integrada para dar suporte
(clínico, sanitário e pedagógico).
✓Não haverá financiamento federal específico para credenciamento
de Nasf-AB - multiprofissionalidade e interdisciplinaridade da ESF
tende a desaparecer.
5- Estratégia de Agentes Comunitários de Saúde (EACS)

✓ É prevista a implantação da Estratégia de Agentes Comunitários de

Saúde nas UBS como uma possibilidade para a reorganização inicial
da Atenção Básica com vistas à implantação gradual da Estratégia de
Saúde da Família ou como uma forma de agregar os agentes
comunitários a outras maneiras de organização da Atenção Básica.
6- Equipe de Atenção Básica Prisional:

✓ São compostas por equipe multiprofissional que deve estar cadastrada no

CNES e com responsabilidade de articular e prestar atenção integral à saúde
das pessoas privadas de liberdade.
✓Com o objetivo de garantir o acesso das pessoas privadas de liberdade no
sistema prisional ao cuidado integral no SUS, é previsto na Política Nacional de
Atenção Integral à Saúde das Pessoas Privadas de Liberdade no Sistema
Prisional (PNAISP), que os serviços de saúde no sistema prisional passam a ser
ponto de atenção da Rede de Atenção à Saúde (RAS) do SUS.
Agente Comunitário de Saúde (ACS) e Agente de Combate a Endemias (ACE)
Orienta-se que as atividades específicas dos agentes de saúde (ACS e ACE) devem
ser integradas. São atribuições dos ACS e ACE:
I. Realizar diagnóstico demográfico, social, cultural, ambiental, epidemiológico e
sanitário do território em que atuam, contribuindo para o processo de
territorialização e mapeamento da área de atuação da equipe;
II. Desenvolver atividades de promoção da saúde, de prevenção de doenças e
agravos, em especial aqueles mais prevalentes no território, e de vigilância em
saúde, por meio de visitas domiciliares regulares e de ações educativas individuais
e coletivas, na UBS, no domicílio e outros espaços da comunidade, incluindo a
investigação epidemiológica de casos suspeitos de doenças e agravos junto a
outros profissionais da equipe quando necessário;
Agente Comunitário de Saúde (ACS) e Agente de Combate a Endemias (ACE)
III. Realizar visitas domiciliares com periodicidade estabelecida no planejamento
da equipe e conforme as necessidades de saúde da população, para o
monitoramento da situação das famílias e indivíduos do território;
IV. Identificar e registrar situações que interfiram no curso das doenças ou que
tenham importância epidemiológica relacionada aos fatores ambientais,
realizando, quando necessário, bloqueio de transmissão de doenças infecciosas e
agravos;
V. Orientar a comunidade sobre sintomas, riscos e agentes transmissores de
doenças e medidas de prevenção individual e coletiva;
VI.Identificar casos suspeitos de doenças e agravos, encaminhar os usuários
para a unidade de saúde de referência, registrar e comunicar o fato à autoridade
de saúde responsável pelo território;
Agente Comunitário de Saúde (ACS) e Agente de Combate a Endemias (ACE)
VII. Informar e mobilizar a comunidade para desenvolver medidas simples de
manejo ambiental e outras formas de intervenção no ambiente para o controle
de vetores;
VIII. Conhecer o funcionamento das ações e serviços do seu território e orientar
as pessoas quanto à utilização dos serviços de saúde disponíveis;
IX. Estimular a participação da comunidade nas políticas públicas voltadas para a
área da saúde;
X. Identificar parceiros e recursos na comunidade que possam potencializar
ações intersetoriais de relevância para a promoção da qualidade de vida da
população, como ações e programas de educação, esporte e lazer, assistência
social, entre outros.
Atribuições do ACS:
I- Trabalhar com adscrição de indivíduos e famílias em base geográfica definida e
cadastrar todas as pessoas de sua área, mantendo os dados atualizados no sistema
de informação da Atenção Básica vigente;
II - Registrar os dados de nascimentos, óbitos, doenças e outros agravos à saúde,
garantido o sigilo ético;
III - Desenvolver ações que busquem a integração entre a equipe de saúde e a
população adscrita à UBS;
IV - Informar os usuários sobre as datas e horários de consultas e exames
agendados; Participar dos processos de regulação a partir da Atenção Básica para
acompanhamento das necessidades dos usuários
V - no que diz respeito a agendamentos ou desistências de consultas e exames
solicitados.
Poderão ser consideradas, ainda, atividades do Agente Comunitário de
Saúde, a serem realizadas em caráter excepcional, assistidas por
profissional de saúde de nível superior, membro da equipe, após
treinamento específico e fornecimento de equipamentos adequados, em
sua base geográfica de atuação, encaminhando o paciente para a unidade
de saúde de referência.
I - aferir a pressão arterial, inclusive no domicílio, com o objetivo de
promover saúde e prevenir doenças e agravos;
II - realizar a medição da glicemia capilar, inclusive no domicílio, para o
acompanhamento dos casos diagnosticados de diabetes mellitus e segundo
projeto terapêutico prescrito pelas equipes que atuam na Atenção Básica;
III- aferição da temperatura axilar, durante a visita domiciliar;
IV - realizar técnicas limpas de curativo, que são realizadas com
material limpo, água corrente ou soro fisiológico e cobertura estéril,
com uso de coberturas passivas, que somente cobre a ferida; e
V - orientação e apoio, em domicílio, para a correta administração da
medicação do paciente em situação de vulnerabilidade. Importante
ressaltar que os ACS só realizarão a execução dos procedimentos que
requeiram capacidade técnica específica se detiverem a respectiva
formação, respeitada autorização legal.
DO PROCESSO DE TRABALHO NA ATENÇÃO BÁSICA

Possibilitar, de acordo com a necessidade e conformação do

território, através de pactuação e negociação entre gestão e
equipes, que o usuário possa ser atendido fora de sua área de
cobertura, mantendo o diálogo e a informação com a equipe
de referência.
 PORTARIA Nº 2.979, DE 12 DE NOVEMBRO DE 2019
Institui o Programa Previne Brasil
Novo modelo de financiamento de custeio da Atenção Primária à
Saúde no âmbito do SUS

Art. 9º O financiamento federal de custeio da Atenção

Primária à Saúde será constituído por:
I - capitação ponderada;
II - pagamento por desempenho; e
III - incentivo para ações estratégicas.
 Art. 10. O cálculo para a definição dos incentivos
financeiros da capitação ponderada deverá
considerar:

I - a população cadastrada na equipe de Saúde da Família (eSF) e

equipe de Atenção Primária (eAP) no Sistema de Informação em
Saúde para a Atenção Básica;
II - a vulnerabilidade socioeconômica da população cadastrada
na eSF e na eAP;
III - o perfil demográfico por faixa etária da população cadastrada
na eSF e na eAP;
IV - classificação geográfica definida pelo IBGE.
Art. 12-A O peso por pessoa cadastrada corresponde a:
I - 1,3 (um inteiro e três décimos) para as pessoas que atendam
aos critérios de vulnerabilidade socioeconômica ou perfil
demográfico;
II - 1 (um inteiro) para as pessoas que não se enquadrem o inciso I
do caput; e
III - 1 (um inteiro), 1,45 (um inteiro e quarenta e cinco décimos)
ou 2 (dois inteiros), de acordo com a classificação geográfica do
município ou Distrito Federal, observada a tipologia rural-urbana
definida pelo IBGE.
Art. 12-A O peso por pessoa cadastrada corresponde a:
§1º O critério de vulnerabilidade socioeconômica contempla pessoas
cadastradas beneficiárias:
I - do Programa Bolsa Família (PBF);
II - do Benefício de Prestação Continuada (BPC); ou
III - de benefício previdenciário no valor de até dois salários mínimos.

§2º O critério de perfil demográfico por faixa etária contempla pessoas

cadastradas com idade até 5 (cinco) anos e com 65 (sessenta e cinco) anos
ou mais.

§4º O critério de classificação geográfica será estabelecido por município

ou Distrito Federal, observada a tipologia rural-urbana definida pelo IBGE:
I - município urbano: peso 1 (um); II - município intermediário adjacente:
peso 1,45; III - município rural adjacente: peso 1,45; IV - município
intermediário remoto e rural remoto: peso 2 .
 A Portaria GM/MS nº 2.979, de 2019, que instituiu o Programa Previne Brasil,
estabelece o potencial de pessoas cadastradas por equipe, conforme a classificação
geográfica do município (IBGE)
 Art. 12-G. O cálculo para a definição dos recursos
financeiros para incentivo para ações estratégicas deverá
considerar:
I - as especificidades e prioridades em saúde;
II - os aspectos estruturais das equipes; e
III - a produção em ações estratégicas em saúde.
Art. 12-H. O incentivo para ações estratégicas contemplará o
custeio das seguintes ações, programas e estratégias:
I - Programa Saúde na Hora; II- Equipe de Saúde Bucal ;

III - Unidade Odontológica Móvel ; IV - Centro de Especialidades Odontológicas ;

V - Laboratório Regional de Prótese Dentária ; VI - Equipe de Consultório na Rua ;

VII - Unidade Básica de Saúde Fluvial ; VIII - Equipe de Saúde da Família Ribeirinha ;
IX - Microscopista; X - Equipe de Atenção Básica Prisional ;

XI - Custeio para o ente federativo responsável pela gestão das ações de Atenção
Integral à Saúde dos Adolescentes em Situação de Privação de Liberdade;

XII - Programa Saúde na Escola ; XIII - Programa Academia da Saúde; XIV-

Programas de apoio à informatização da APS;

XV - Incentivo aos municípios com residência médica e multiprofissional; XVI -

Estratégia de Agentes Comunitários de Saúde.
 Cálculo do incentivo financeiro do pagamento por
desempenho

✓ Será efetuado considerando os resultados de indicadores

alcançados pelas equipes credenciadas e cadastradas no SCNES.
✓ O valor do pagamento por desempenho será calculado a partir
do cumprimento de meta para cada indicador por equipe e
condicionado ao tipo de equipe.
Categorias de indicadores:
I - processo e resultados intermediários das equipes;
II - resultados em saúde; e
III - globais de APS.
 Complexidade da APS: como agir isoladamente?

análise
situação
de saúde

prevenção integralidade

Território:
cultura,
promoção
condições e Longitudinalidade
modos de vida, do cuidado

relações de
poder
Clínica
vigilância ampliada

participação
social
 Referências
Brasil. PORTARIA Nº 2.436, DE 21 DE SETEMBRO DE 2017. Ministério da Saúde, 2017.
Brasil. PORTARIA Nº 2.979, DE 12 DE NOVEMBRO DE 2019. Institui o Programa Previne
Brasil, que estabelece novo modelo de financiamento de custeio da Atenção Primária
à Saúde no âmbito do Sistema Único de Saúde, por meio da alteração da Portaria de
Consolidação nº 6/GM/MS, de 28 de setembro de 2017. Ministério da Saúde, 2017.
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