REVISÃO

Intervenções educativas para prevenção do câncer

do colo do útero: revisão de escopo
Educational interventions for cervical cancer prevention: a scoping review
Intervenciones educativas para la prevención del cáncer cervicouterino: revisión del alcance

RESUMO
Objetivos: identificar, mapear e descrever as características de intervenções educativas para a
Josiane Montanho MariñoI,II
prevenção do câncer cervical em mulheres adultas. Métodos: revisão de escopo, conduzida em
ORCID: 0000-0002-2876-0226 onze bases de dados e na literatura cinzenta, incluindo estudos que descreveram intervenções
Lailah Maria Pinto NunesIII educativas voltadas à prevenção do câncer cervical em mulheres adultas. Resultados: 33
artigos com 151.457 participantes foram analisados. As estratégias educativas mais utilizadas
ORCID: 0000-0002-5821-9844
foram as discussões participativas e folhetos educativos. A maior parte das intervenções
Yasmin Cardoso Metwaly Mohamed AliI ocorreu em sessão única, com variação de 40 a 60 minutos. O modelo teórico mais utilizado
nas intervenções para melhorar a adesão das mulheres ao exame Papanicolau foi o Modelo
ORCID: 0000-0001-9254-8062
de Crenças em Saúde. Conclusões: discussões em grupo, palestras e folhetos educativos
Leonardo do Carmo TonhiI podem aumentar o conhecimento e reduzir barreiras para a prevenção do câncer do colo
ORCID: 0000-0002-1321-2964 do útero. Intervenções baseadas em teoria e culturalmente sensíveis podem ter impacto
positivo na saúde das mulheres.
Marina de Góes SalvettiI Descritores: Neoplasias do Colo do Útero; Programas de Rastreamento; Teste de Papanicolaou;
ORCID: 0000-0002-4274-8709 Educação em Saúde; Atenção Primária à Saúde.

ABSTRACT
Objectives: to identify, map and describe characteristics of educational interventions for
Universidade de São Paulo. São Paulo, São Paulo, Brasil.
I
cervical cancer prevention in adult women. Methods: a scoping review conducted on eleven
Universidade Federal do Amazonas. Coari, Amazonas, Brasil.
II
databases and the gray literature, including studies that described educational interventions
III
Instituto Nacional do Câncer. Rio de Janeiro, Rio de Janeiro, aimed at preventing cervical cancer in adult women. Results: thirty-three articles with
Brasil. 151,457 participants were analyzed. The most used educational strategies were participatory
discussions and educational leaflets. Most of the interventions took place in a single session,
ranging from 40 to 60 minutes. The most used theoretical model in interventions to improve
Como citar este artigo: women’s compliance with Pap smear was the Health Belief Model. Conclusions: group
Mariño JM, Nunes LMP, Ali YCMM, Tonhi LC, Salvetti MG. discussions, lectures and educational brochures can increase knowledge and reduce barriers
Educational interventions for cervical cancer prevention: to cervical cancer prevention. Theory-based and culturally sensitive interventions can have
a scoping review. Rev Bras Enferm. 2023;76(5):e20230018. a positive impact on women’s health.
https://doi.org/10.1590/0034-7167-2023-0018pt Descriptors: Uterine Cervical Neoplasms; Mass Screening; Papanicolaou Test; Health
Education; Primary Health Care.

Autor Correspondente:
RESUMEN
Josiane Montanho Marino Objetivos: identificar, mapear y describir las características de las intervenciones educativas
E-mail: [email protected] para la prevención del cáncer de cuello uterino en mujeres adultas. Métodos: revisión de
alcance, realizada en once bases de datos y en la literatura gris, incluyendo estudios que
describían intervenciones educativas dirigidas a la prevención del cáncer de cuello uterino
EDITOR CHEFE: Dulce Barbosa en mujeres adultas. Resultados: se analizaron 33 artículos con 151.457 participantes. Las
estrategias educativas más utilizadas fueron las discusiones participativas y los folletos
EDITOR ASSOCIADO: Hugo Fernandes
educativos. La mayoría de las intervenciones se realizaron en una sola sesión, con una
duración de 40 a 60 minutos. El modelo teórico más utilizado en las intervenciones para
Submissão: 24-01-2023 Aprovação: 12-06-2023 mejorar la adherencia de las mujeres al Papanicolaou fue el Modelo de Creencias de Salud.
Conclusiones: las discusiones grupales, las conferencias y los folletos educativos pueden
aumentar el conocimiento y reducir las barreras para la prevención del cáncer de cuello
uterino. Las intervenciones basadas en teorías y culturalmente sensibles pueden tener un
impacto positivo en la salud de las mujeres.
Descriptores: Neoplasias del Cuello Uterino; Tamizaje Masivo; Prueba de Papanicolaou;
Educación en Salud; Atención Primaria de Salud.

VERSÃO ON-LINE ISSN: 1984-0446

https://doi.org/10.1590/0034-7167-2023-0018pt Rev Bras Enferm. 2023;76(5): e20230018 1 de 10

 Intervenções educativas para prevenção do câncer do colo do útero: revisão de escopo
Mariño JM, Nunes LMP, Ali YCMM, Tonhi LC, Salvetti MG.

INTRODUÇÃO detalhassem as características das intervenções educativas

direcionadas para a prevenção do CCU (elementos, modo de
O câncer do colo do útero (CCU) é o quarto câncer mais comum entrega, dose, materiais educacionais, conteúdo educativo, tipo
entre as mulheres no mundo, com estimativa de 604.000 casos de teoria). O Contexto foi atenção primária, hospitais, clínicas,
novos e 342.000 mortes em 2020(1). Cerca de 90% dos casos novos centros comunitários, escolas ou igrejas.
e mortes ocorrem em países de baixa e média renda(1). A morta- A estratégia de busca teve a finalidade de localizar estudos
lidade do CCU pode ser reduzida por meio de exames regulares publicados e não publicados, e ocorreu em duas etapas. Na pri-
e tratamento precoce(2). No entanto, infraestrutura inadequada e meira, foi feita uma pesquisa nas bases MEDLINE e Cumulative
dificuldades de financiamento para implementar estratégias de Index to Nursing and Allied Health Literature (CINAHL), seguida
controle do CCU são limitantes em países em desenvolvimento(3). da análise das palavras dos títulos e resumos e dos descritores
A realização periódica do exame de Papanicolaou continua das publicações com os termos: “Cervix cancer; cervical cancer;
sendo a estratégia mais adotada para o rastreamento das lesões Uterine Cervical Neoplasms; screening; Prevention and control;
precursoras do CCU(4). A Organização Mundial da Saúde (OMS) Papanicolaou test; Pap test; Pap smear; education; intervention”.
recomenda a realização do exame de Papanicolaou a cada três Na segunda etapa, uma nova busca usando todas as pala-
anos em mulheres dos 25 aos 64 anos, após dois exames negativos vras-chave e descritores identificados foi realizada nas bases de
com intervalo anual(5). dados descritas anteriormente. Para a elaboração da estratégia
A conscientização sobre os benefícios da triagem para CCU, de busca, contou-se com a ajuda de uma bibliotecária experiente.
os métodos diagnósticos, a importância do acompanhamento As buscas utilizaram vocabulário controlado modificado para
e o tratamento precoce estão entre os principais fatores que cada base de dados.
incentivam as mulheres a fazerem o exame de Papanicolaou(6). A coleta de dados ocorreu entre 07 de junho e 14 de agosto de
Taxas de retorno mais altas são esperadas para mulheres bem 2022 nas bases de dados PubMed/MEDLINE, Scientific Electronic
informadas, que aderem mais facilmente às recomendações Library Online (SciELO), PsycINFO, Cochrane Library, através do
dos profissionais de saúde e encontram maneiras inovadoras de portal da Biblioteca Virtual em Saúde (BVS); nas bases Literatura
lidar com a doença, sendo menos suscetíveis a complicações(7). Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde (LILACS) e
Vários estudos têm testado estratégias educativas para fortalecer Base de Dados de Enfermagem (BDENF), por meio do portal da
as atitudes, práticas e conhecimentos das mulheres candidatas ao Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior
rastreamento do CCU, bem como reduzir as barreiras para adesão (CAPES); e nas bases CINAHL, Web of Science, Embase, Scopus. Es-
a estes programas(8–14). Entre esses modelos teóricos, podemos tudos não publicados foram buscados na literatura cinza (Google
citar o Modelo de Crenças em Saúde (MCS)(15), a Teoria da Pro- Scholar, Catálogo de Teses e Dissertações CAPES - Brasil e Registro
teção da Motivação (TPM)(16) e a Teoria Social Cognitiva (TSC)(17). Brasileiro de Ensaios Clínicos – ReBEC, Biblioteca Digital de Teses
Apesar das campanhas para rastreamento do CCU, a adesão e Dissertações (BDTD).
permanece baixa na maioria dos países em desenvolvimento. Esta revisão incluiu estudos qualitativos e quantitativos, com
Assim, é importante conhecer as características das intervenções foco em intervenções educativas voltadas à prevenção do CCU em
educativas que têm sido utilizadas para aprimorar a prevenção mulheres adultas. Estudos qualitativos de quaisquer abordagens
do CCU. teórica e metodológica foram considerados, assim como estudos
publicados em inglês, espanhol ou português, sem limite de data.
OBJETIVOS Foram excluídos estudos de intervenção que abordaram outros
tipos de câncer (câncer de mama, câncer de cólon, colo retal e
Identificar, mapear e descrever as características de interven- outros), que utilizaram apenas carta convite ou lembrete para o
ções educativas para a prevenção do CCU em mulheres adultas. exame de Papanicolaou, sem conteúdo educativo baseado na
literatura ou em teoria. Revisões sistemáticas ou integrativas e
MÉTODOS protocolos de estudos também foram excluídos, por não apre-
sentarem, de forma detalhada, os elementos da intervenção
Trata-se de revisão de escopo conduzida segundo a meto- educativa (modo de entrega, dose, materiais educacionais, inter-
dologia JBI, descrita no Manual do Revisor JBI 2020(18), e reco- ventor). As discordâncias foram resolvidas pela discussão entre
mendação do Preferred Reporting Items for Systematic reviews os dois revisores e, quando necessário, por um terceiro revisor.
and Meta-Analyses extension for Scoping Reviews (PRISMA-ScR) Todos os títulos e resumos recuperados nas buscas foram
(19)
, buscando responder à seguinte pergunta de pesquisa: quais agrupados no banco de dados de gerenciamento de referência
são as evidências científicas sobre intervenções educativas para Mendeley® para a identificação e exclusão de duplicatas. Para se-
a prevenção do CCU em mulheres adultas? O protocolo desta leção e avaliação dos estudos da amostra, foi utilizado o software
revisão foi registrado na plataforma Open Science Framework Rayyan(20). A pré-seleção dos estudos foi realizada pela leitura do
(OSF) e pode ser consultado no link: osf.io/4zgex. título e do resumo por dois revisores, de forma independente,
A organização da estratégia de busca seguiu o acrônimo PCC, com base nos critérios de inclusão estabelecidos.
sendo P para população, C para conceito e C para contexto(18). A extração dos dados dos estudos incluídos na revisão foi
A População foi composta por estudos envolvendo mulheres realizada usando instrumento de extração de dados padroni-
adultas (idade ≥18 anos), sem diagnóstico prévio de CCU. O zado (Apêndice 2). Os dados gerais extraídos incluíram dados
Conceito-chave desta revisão foi composto por estudos que dos autores, ano de publicação, objetivos, métodos, desenho

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Mariño JM, Nunes LMP, Ali YCMM, Tonhi LC, Salvetti MG.

do estudo, desfechos, características da população-alvo (idade,

Identificação de estudos por meio de bancos de dados e registros
raça/etnia), características da intervenção (estratégias educativas,
modo de entrega, dose, interventor), estrutura teórica, tipo de
intervenção (individual, grupo ou multicomponente) e principais Total de registros identificados Registros removidos antes da
(N = 3053): triagem:
resultados da intervenção. CINAHL (n = 284); Registros duplicados removidos

Identificação
Embase (n =72); LILACS (n = 49); (n = 1499)
Medline (n =437); Scopus (n = 1185);
RESULTADOS Web of Science (n = 435);
Scielo (n=6); Psycinfo (n=136);
A Figura 1 expressa os resultados da busca e seleção apre- BDENF (n=19);
ClinicalTrials (n = 281); ReBEC (n=4);
sentados pelo fluxograma PRISMA-ScR(19). Após a leitura, alguns Lietratura Cinza (n=124)
estudos foram excluídos, por não descreverem os elementos
da intervenção e o tipo de teoria utilizada, restando 33 artigos
para análise. Registros excluídos após triagem
Registros selecionados
de título e resumo
Nos estudos analisados, o desenho mais utilizado foi o qua- (n = 1554)
(n = 1458)
se-experimental, que apareceu em 18 estudos (54,5%)(8,11-13,21-34).
Doze estudos eram ensaios clínicos randomizados (ECR)(7,10,12,35-43);
Relatórios procurados para
dois eram estudos piloto do tipo pré-teste e pós-teste(14,44); e um Relatórios não recuperados

Triagem
avaliação detalhada
(n = 10)
era estudo de método misto(10). A maioria dos estudos foi reali- (n = 62)
zado nos EUA (36,3%)(11,14,27,29,34,36-38,41-44), Irã (30,3%)(7,21,24,31-32,39,45) e
Turquia (9,1%)(10,25-26), publicados entre 2007 e 2022 (Quadro 1).
A população da maioria dos estudos analisados era composta Relatórios em texto completo Relatórios excluídos:
avaliados para elegibilidade Participantes inelegíveis (n =2)
por mulheres de 21 a 65 anos, imigrantes, hispânicas/latinas, e (n = 52) Conceito inelegível (n = 17)
de ambientes rurais, com histórico de baixa adesão ao exame de
Papanicolaou, sem história prévia de CCU, casadas, não grávidas,
que nunca receberam educação em saúde sobre CCU e sem Estudos incluídos na revisão
Inclusão

seguro de saúde. O tamanho total da amostra nesta revisão foi (n = 33)

Relatórios de estudos incluídos
de 151.457 (Quadro 1). (n = 33)
Em relação ao contexto, a maior parte dos estudos foi realizada
em centros de saúde comunitários (n=19)(7-9,11-13,21,24,28,30-33,35-36,38,40,43,45), Figura 1 - Fluxograma de busca dos estudos baseado no Preferred Reporting
seguida de centros comunitários (n=5)(10,23,29,34,44), igrejas (n=4) Items for Systematic reviews and Meta-Analyses extension for Scoping Reviews,
(22,36-37,41)
, domicílio (n=3)(22,25-26), além de um estudo realizado em Coari, Amazonas, Brasil, 2022
ambiente prisional(14) e um em ambiente virtual(27). Os desenhos
dos estudos analisados, amostra, país e características sociode- Outra estratégia utilizada foi a PLNav, usada para auxiliar as
mográficas da população-alvo estão representados no Quadro mulheres no acesso aos serviços de saúde por meio de profissionais
1. As principais variáveis avaliadas nos estudos analisados foram da mesma comunidade que trabalham, falam a mesma língua e/
conhecimento, atitude, autoeficácia e comportamento de adesão ou se originam do mesmo contexto que a população-alvo. Esse
ao exame de Papanicolaou. formato foi aplicado em estudos que demonstraram aumento
As estratégias de ensino mais comuns foram as sessões de no conhecimento sobre o rastreamento e triagem do CCU entre
discussão participativa realizadas em grupos, nas quais as mulhe- as mulheres participantes(23,34,40).
res tinham a oportunidade de tirar dúvidas e expressar questões O conteúdo das atividades educativas empregado nas in-
pessoais relacionadas à prevenção do CCU(8-14,21,23,29,32,37,39,41,44-45). tervenções abordou temas referentes ao CCU, incluindo fatores
Outras estratégias utilizadas foram palestra(7-8,11-12,23,25,32,39,41,43), aula de risco, formas de prevenção da doença e possíveis sintomas,
expositiva(9,11) e jogos de cartas(36). com destaque para a importância da realização do exame de
Os folhetos educativos, ou cartilhas, foram os recursos mais Papanicolaou. Além disso, muitas intervenções abordaram os
utilizados como material de apoio ou complementar, com a finali- benefícios e barreiras em relação ao exame de Papanicolaou,
dade de reforçar o conteúdo(34,39,42,44-45). Geralmente, esses materiais incluindo conhecimentos, atitudes, crenças e informações sobre
eram entregues ao final da atividade educativa(14,21,24-26,31-32,35,37,39,42). acesso aos serviços de saúde. Algumas atividades também enfati-
Outros recursos visuais foram utilizados, como flipchart(11,30,36-38), zavam a relação do CCU e a infecção causada pelo Papilomavírus
PowerPoint(32-33) e cartazes(31), além de recursos audiovisuais, como Humano (HPV), comportamentos de estilo de vida saudável,
vídeos informativos(22-23,29-30,33-34,38,43), filmes(13,21,41,45), novelas(36), incluindo nutrição saudável, atividade física e controle de peso.
infográficos(38), role-play(23), mostras práticas(7,21,41) e telegrama(45). As atividades educativas ocorreram em sessão única em
A educação por entrevista via contato telefônico também grande parte dos estudos analisados (n=14), com duração de 40
foi utilizada em alguns estudos para fornecer explicações sobre a 60 minutos(8,11,23,25-26,28-29,33,35-38,40,43). Na maior parte dos estudos, a
o CCU e seus riscos, a finalidade do exame colpocitológico, a atividade educativa foi realizada em grupo e entregue por Agente
importância da periodicidade correta do exame, os cuidados Comunitário de Saúde (ACS)(11,13,22-23,33,36-38,42). Cabe destacar que,
pré-exame, além de informações sobre o retorno para acessar o em apenas quatro estudos, ficou explícita a participação do
resultado pós-exame(25,28,35). enfermeiro na entrega da intervenção educativa(8,14,25,35).

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Mariño JM, Nunes LMP, Ali YCMM, Tonhi LC, Salvetti MG.

Quadro 1 - Descrição das principais características dos estudos analisados

Código/ Desenho/
Características da população Características da intervenção
autorano/país amostra/teoria

ECR
A1(40) n=88 Mulheres de 21 a 50 anos, que nunca Navegação Liderada por Pares (PLNav), sessão única com
Mboineki, Teoria do fizeram um exame preventivo, sem duração de duas horas ao longo de 6 meses. A intervenção
et al. Comportamento história prévia de câncer. Nunca incluiu educação em saúde sobre CCU e CCS, aconselhamento às
2022 Planejado, MCS e receberam educação em saúde sobre mulheres que não realizaram o rastreamento de acordo com as
Tanzânia Teoria da Difusão CCU e não estarem grávidas. consultas agendadas, cuidados de navegação.
da Inovação

A2(9)
Estudo quase- Mulheres de 20 a 49 anos, sexualmente
Hosseini Programa educativo sobre o CCU aplicado em 14 sessões de 40-60
experimental ativas, não estarem grávidas, terem
et al. minutos com aulas expositivas, discussão participativa, perguntas
n=202 escolaridade mínima de ensino
2022 e respostas, brainstorming.
Modelo BASNEF fundamental.
Irã

Estudo quase-
experimental Mulheres de 25 a 64 anos, que tenham
A3(28) Intervenção por telefone em sessão única de 15 minutos. Breve
n=524 iniciado atividade sexual, estejam com
Lima explicação sobre o CCU e seus riscos, finalidade do exame
Entrevista a periodicidade do exame inadequada
2017 colpocitológico, importância da periodicidade do exame, cuidados
motivacional: e com os números de seus telefones
Brasil pré-exame e o retorno para resultado.
modelo evocar- móveis ou fixos no prontuário.
fornecer-evocar

A4(12) ECR
Mirzaei- n=120 Intervenção em quatro sessões semanais com duração de 45–60
Mulheres de 35 a 64 anos, casadas e
Alavijeh et al. Teoria do minutos cada (uma palestra e três discussões em grupo) sobre
frequentadoras dos centros de saúde.
2014 Comportamento CCU, fatores relacionados e papel do exame de Papanicolaou.
Irã Planejado

A5(35) Mulheres de 30 a 49 anos, que A intervenção consistiu em uma breve conversa individual sobre
ECR
Abu et al. procuraram atendimento em clínicas de CCU e benefícios do rastreamento com duração de 5 a 10 minutos
n=2203
2020 saúde materno-infantil, mas que nunca fornecida por enfermeiros. Ao final, as participantes receberam um
MCS
Etiópia foram rastreadas para CCU. folheto contendo informações sobre os temas abordados.

Estudo piloto
A6(14) n=7
Mulheres com idade ≥18 anos, Intervenção educativa de empoderamento sexual consistiu em
Ramaswamy Teoria de
encarceradas, que nunca fizeram um cinco sessões de duas horas, ao longo de uma semana, incluindo
et al. Transformação
exame de Papanicolaou e que não discussões em grupo e entrega de folhetos dos órgãos de saúde
2015 Social de
tinham diagnóstico de câncer. por um enfermeiro e médico.
EUA Bordieu e Teoria
Feminista

A7(8)
Estudo quase- Mulheres casadas, com idade ≥18 anos,
Ernawati Intervenção educativa com uma sessão com duração de uma hora,
experimental capazes de se comunicarem em indonésio
et al. incluindo palestra, espaço para perguntas e respostas, discussões
n=100 (língua nacional), independentemente de
2021 em grupo e cartilhas sobre CCU e rastreamento do CCU.
MCS saberem ler ou não.
Indonésia

Estudo quase-
A8(30) experimental Intervenção em grupo Salud es Vida, com introdução ao CCU com
Mulheres de 21 a 65 anos, imigrantes
Luque et al. n=90 vídeo e flipchart, além de diálogo para explorar as barreiras aos
rurais, latinas que não faziam o exame
2017 TSC e Teoria cuidados de saúde. Sessões de aproximadamente 3 horas, com
de Papanicolaou há 2 anos ou mais.
Georgia da Educação média de 7 participantes por sessão.
Popular

A9(43) Mulheres de 21 a 64 anos, de etnia Intervenção de baixa intensidade: vídeo culturalmente apropriado
Thompson ECR latina, que residiam no Vale do na língua hispânica. Intervenção de alta intensidade: sessão
et al. n=443 Yakima, não terem feito o exame de educativa com uma agente de saúde em casa (assistir ao vídeo
2017 TSC Papanicolaou nos últimos 3 anos e não com a agente de saúde, compromisso de realizar ou agendar o
EUA terem feito histerectomia prévia. Papanicolaou).

A10(13) Intervenções em grupo com três sessões de 45 a 60 minutos em

Estudo quase-
Pirzadeh uma semana. Informações sobre o CCU e filmes de pacientes com
experimental Mulheres casadas que nunca fizeram o
et al. câncer. Discussão em grupo sobre os benefícios e as barreiras
n=70 exame de Papanicolaou.
2012 para fazer o teste de Papanicolaou com filmes sobre as etapas do
MCS
Irã exame.

A11(11) Intervenção em sessão única de duas horas, oferecida ao longo

Estudo quase-
McDonough de quatro anos. Aulas expositivas com discussões em grupo
experimental As participantes tinham que ter 18 anos
et al. utilizando flipchart e folhetos educacionais bilíngues, listando
n=5211 ou mais e se identificarem como latinas.
2016 recursos locais onde as participantes poderiam obter um teste de
MCS e TSC
EUA Papanicolaou gratuito ou de baixo custo.
Continua

Rev Bras Enferm. 2023;76(5): e20230018 4 de 10

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Mariño JM, Nunes LMP, Ali YCMM, Tonhi LC, Salvetti MG.

Continuação do Quadro 1

Código/ Desenho/
Características da população Características da intervenção
autorano/país amostra/teoria

ECR Discussões em grupos focais com 6 a 10 indivíduos sobre

A12(10) n=156 Mulheres que faziam cursos no qualidade de vida, histórico de câncer cervical, comportamentos,
Koç et al. Modelo centro de treinamento comunitário, estilo de vida e crenças. As mulheres receberam 3 sessões
2019 Conceitual alfabetizadas sem histórico de câncer e de 60 minutos sobre câncer, infecção causada pelo HPV,
Turquia PRECEDE- sem treinamento prévio em CCU ou HPV. comportamentos e estilo de vida saudável, incluindo nutrição
PROCEED saudável, atividade física e controle de peso.

A intervenção em grupo foi realizada em duas sessões de 1 hora e 30

A13(21) Estudo quase- minutos. A primeira sessão incluiu a compreensão do CCU, fatores de
Daryani et al. experimental Mulheres com idade de 20 a 65 anos, risco, sintomas e prevenção. A segunda sessão incluiu a compreensão
2016 n=120 casadas há pelo menos 6 meses. do exame de Papanicolaou. Os métodos de ensino envolveram
Irã MCS mostras práticas, filmes, palestras, perguntas e respostas, e um
panfleto elaborado com base no conteúdo das demais mídias.

Estudo quase- Intervenção em sete sessões, com perguntas e respostas sobre

A14(27) experimental Mulheres coreanas americanas informações sobre o CCU, exame de Papanicolaou, acessibilidade
Lee et al. n=30 com idades entre 21 e 29 anos, sem aos cuidados de saúde, barreiras culturais, disponibilidade de
2015 Modelo de recebimento prévio de um teste de clínicas locais, custo do exame de Papanicolaou, depoimento de
EUA Comportamento Papanicolaou. uma mulher coreana americana que passou pela experiência do
de Fogg teste de Papanicolaou e testemunho de uma sobrevivente de CCU.

A15(29) Estudo quase-

Sessão única. Vídeo de 7 minutos para pequenos grupos de
Love et al. experimental Mulheres tailandesas com 18 anos ou
participantes e discussão sobre seus conhecimentos, atitudes e
2009 n=498 mais.
crenças relativas ao exame de Papanicolaou e o CCU.
EUA TSC

ECR Mulheres Samoanas com idade igual ou

n=398 superior a 20 anos, nenhum histórico
A16(41) Estrutura do autorrelatado de obtenção do exame
Três sessões educacionais semanais de duas horas, com
Mishra et al. Comportamento de Papanicolaou nos últimos dois anos,
exposições práticas, palestras sobre CCU e espaço para perguntas
2009 de Saúde e sem histórico de CCU, sem histórico de
e respostas. Foram atendidos 20 grupos com 8 a 14 mulheres.
EUA Pedagogia do histerectomia e permanecer no território
Empoderamento durante a duração do estudo (cerca de
de Freire seis meses).

Intervenção em grupo com duas sessões de 90 minutos. Apresentação

A17(7)
ECR Mulheres na faixa etária de 21 a 65 anos, prática, filme, palestra, perguntas e respostas. A primeira sessão foi
Samami et al.
n=120 sem histórico de cirurgias uterinas e sobre o CCU, métodos de prevenção e como realizar o exame de
2021
MCS histerectomia. Papanicolaou. A segunda sessão foi sobre a atitude, conhecimento e
Irã
função das mulheres em relação ao exame de Papanicolaou.

A18(38) ECR Mulheres de 21 a 65 anos, que façam o Intervenção em grupo com sessão única (vídeo de 17 minutos sobre
Calderón- n=500 exame de Papanicolaou, não tenham o exame de Papanicolaou, discussão sobre as barreiras à triagem,
Mora et al. MCS, Teoria do seguro ou tenham seguro insuficiente, não seguida de narração de infográficos com orientações sobre a
2022 Comportamento tenham histórico de CCU ou histerectomia triagem e superação de barreiras). Utilizou-se também apresentação
EUA Planejado e TSC e tenham um endereço no Texas. com flipchart de 20 minutos, reforçando as informações.

Sessão educativa de duas horas com palestras, discussões,

A19(23) Estudo quase- Mulheres coreanas de duas organizações
treinamentos para navegação, exposição de vídeos culturais, uso
Fang et al. experimental comunitárias com idade maior de 18
de role-play e ensaio comportamental de habilidades. A sessão
2007 n=102 anos, sem diagnóstico de CCU e exame
educativa teve como foco o CCU e dicas para ação e estratégias
Coreia MCS e TSC de Papanicolaou nos últimos 6 meses.
para superar barreiras.

Estudo quase-
experimental A atividade foi individual, entregue por um ACS no domicílio
A20 (33)
Mulheres hispânicas, residentes nos
n=162 e consistiu em uma sessão. O período da intervenção foi de 12
Thompson condados fronteiriços do Novo México,
Princípios do meses. Os materiais de intervenção incluíram uma apresentação
et al. com idades entre 29 e 80 anos, que não
mapeamento em PowerPoint que ilustrou e descreveu o exame de Papanicolaou,
2014 fizeram o exame de Papanicolaou nos
de intervenção CCU e O HPV. Imagens coloridas e um vídeo de um teste de
México últimos 3 anos.
(Intervenção Papanicolaou foram incluídos na apresentação.
Mapping)

Mulheres com idade mínima de 21

anos, sem diagnóstico prévio de câncer
ginecológico, alfabetizadas, sexualmente Folhetos educativos com convite para exame de Papanicolaou;
A21(25) Estudo quase- ativas atualmente ou no passado, que entrevista por telefone: informações sobre os temas na cartilha e
Guvenc et al. experimental não realizaram exame de Papanicolaou convite para realizar o de Papanicolaou; entrevistas presenciais:
2013 n=2.500 nos últimos 12 meses, não estando realizada no domicílio para indagar sobre o(s) motivo(s)
Turquia MCS no segundo ou terceiro trimestre de relacionado(s) a não participar do rastreamento gratuito do CCU
gestação, nem no período pós-parto após dois convites.
de 3 meses, e disponíveis para contato
telefônico.
Continua

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Mariño JM, Nunes LMP, Ali YCMM, Tonhi LC, Salvetti MG.

Continuação do Quadro 1

Código/ Desenho/
Características da população Características da intervenção
autorano/país amostra/teoria

Estudo quase-
A22(24)
experimental Mulheres casadas, não grávidas, que
Ghahremani Os ACS treinaram as mulheres sob sua cobertura pessoalmente
n=420 nunca fizeram o exame de Papanicolaou,
et al. usando panfletos educativos durante 3 sessões ao longo de 21
Teoria da não tinham CCU, não tinham histórico
2016 dias.
Motivação para de cirurgias de histerectomia.
Irã
Proteção

Estudo quase- Residentes ganesas maiores de 18 anos, Três 3 sessões com duração de 15 minutos. Vídeos educativos
A23(22)
experimental mentalmente saudáveis, não surdas ou sobre o CCU, HPV, teste de Papanicolaou entregue por um
Drokow et al.
n=600 mudas, sem história prévia de vacinação enfermeiro e um ACS. O vídeo foi reproduzido duas vezes para fins
2021
MCS e Modelo para HPV, portadoras de celular ou de clareza. Isso foi feito a cada 2 meses até o final do período de
África
Transteórico tablet. intervenção de 6 meses.

Duas sessões em pequenos grupos conduzidas por educadores de

saúde comunitários chineses treinados. Conteúdo programático
A24 (34)
Estudo quase-
Mulheres chinesas asiáticas, de baixa específico focado em fatores de risco de CCU, prevalência e benefícios
Wang et al. experimental
renda, sem seguro, sem histórico de da triagem e detecção precoce. As participantes receberam auxílio do
2010 n=134
CCU. profissional de saúde para agendamento das consultas (enfermeiro
EUA MCS e TSC
navegador). Apostilas sobre CCU e teste de Papanicolaou e um vídeo
em chinês sobre o assunto também foram apresentados.

ECR
n=613 Intervenção AMIGAS incluiu uma novela em vídeo usando
Mulheres autodeclaradas de origem
A25(36) Intervenção modelos para discutir barreiras e facilitadores para o rastreamento
mexicana com idade igual ou superior a
Byrd et al. Mapping, TSC, do CCU. um flipchart revisando as informações do vídeo, jogos e
21 anos, sem história prévia de câncer,
2013 MCS, Modelo atividades, incluindo um conjunto de cartas para compreender
sem histerectomia e sem rastreamento
EUA Transteórico e o estágio de mudança da mulher, além de uma folha de contrato
de câncer cervical nos últimos 3 anos.
Teoria da Ação intitulada “minha promessa”.
Racional

Intervenção com seis encontros de 75 minutos. Discussões em

A26(44)
Estudo piloto Mulheres hispânicas/latinas, capazes de grupo, média de 10 participantes por encontro. Os educadores
Fleming et al.
n=60 falar e ler em espanhol ou inglês, com comunitários proporcionaram educação utilizando o recurso
2018
TSC e MCS idade 21-70 anos. educacional sobre o CCU como forma estruturada e organizada de
EUA
entrega do conteúdo.

Folheto + grupo de educação: treinamento individual sobre

A27(26) Estudo quase- Mulheres de 30 a 65 anos (com base na a importância do CCU e do exame de Papanicolaou; grupo
Kurt experimental faixa etária do CCS nacional) que são ou apenas folheto: os participantes foram convidados a ler o
2019 n=134.704 foram sexualmente ativas, capazes de folheto educacional; grupo apenas por convite: os participantes
Turquia MCS falar, ler e compreender a língua turca. deste grupo foram convidados a receber um rastreamento sem
treinamento adicional ou um folheto educacional.

Mulheres maiores de 18 anos, que Intervenção com duas sessões em grupo com 45-60 minutos/
A28(32) Estudo quase-
participam de aulas educativas pré- semana. As sessões foram conduzidas por uma professora
Shobeiri et al. experimental
matrimoniais, que desejam se casar de ciências médicas, incluindo palestras sobre o exame de
2018 n=330
pela primeira vez, ou divorciadas que Papanicolaou, discussões em grupo, perguntas e respostas.
Irã MCS
desejam se casar novamente. Folhetos educativos foram entregues aos participantes ao final.

Estudo
experimental Oito sessões educativas de 50 minutos uma vez por semana,
A29(45) intervencionista Mulheres casadas há pelo menos 6 com discussões em grupo, brainstorming, perguntas, respostas e
Khani et al. e prospectivo meses, não grávidas e sem histórico de exibição de filmes. Ao final, foram entregues uma cartilha e um
2021 n=300 câncer e/ou histerectomia. CD educativo. Uma mensagem educativa sobre a importância da
Irã MCS e Teoria do prevenção do CCU e comportamentos de rastreamento foi enviada
Comportamento aos sujeitos a cada semana, e um grupo de telegrama foi formado.
Planejado

A30(42)
ECR Intervenção aplicada por ACS com duas sessões de 3 horas.
O’Brien et al. Mulheres hispânicas com idades de 18
n=120 Apresentação de informações acerca do CCU, entrega de panfletos
2010 a 65 anos.
MCS e cartilhas educativas a grupos de 4 a 10 mulheres.
EUA

A31(31) Mulheres casadas, com idade entre Intervenção de aconselhamento grupal aplicada por ACS rurais
ECR
Parsa et al. 18 e 60 anos, residentes na aldeia em três sessões de 45-60 minutoras com intervalo de uma semana
n=80
2017 há pelo menos 2 anos recentes, sem e capacidade de 10 pessoas por sessão, utilizando cartazes e
MCS
Irã histerectomia, sem história de CCU. panfletos.
Continua

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Continuação do Quadro 1

Código/ Desenho/
Características da população Características da intervenção
autorano/país amostra/teoria

ECR Intervenção com palestras sobre CCU, discussões em grupo e

A32(39) Idade acima de 20 anos e residir na
n=152 perguntas-respostas, panfletos e uma cartilha foram entregues por
Malmir et al. margem de Kermanshah, não ter
Teoria da mulheres da região às participantes, após cada sessão educativa. A
2018 diagnóstico CCU e ser casada ou
Motivação para atividade ocorreu em cinco sessões, com duração de 45 minutos,
Irã sexualmente ativa.
Proteção por quatro semanas.

Mulheres entre 21 e 65 anos, que não

realizaram o exame de Papanicolaou Intervenção com discussões em grupo e individuais sobre as
ECR
A33 (37)
nos últimos 3 anos, residentes em El barreiras à triagem e ao diálogo interativo. As participantes
n=300
Calderón- Paso ou no Condado de Hudspeth, sem receberam educação com conteúdo idêntico do projeto AMIGAS,
MCS, Teoria da
Mora et al. seguro, sem histórico de histerectomia com 75 minutos no braço individual e 90 minutos no braço
Ação Racional e
2020 e/ou CCU, com renda >200% do nível grupo. Utilizaram-se flipchart, cartões de mensagens, diagramas
Teoria Cognitiva
EUA federal de pobreza ou não inscritas no corporais, planilha de plano de ação, folha de recursos e folhetos
Social
Departamento de Serviços de Saúde do informativos.
Estado do Texas.
CCU - Câncer do Colo do Útero; MCS - Modelo de Crenças em Saúde; ECR - Ensaio Clinico Randomizado; ACS - Agente Comunitário de Saúde; BASNEF - Crenças, Atitudes, Normas Subjetivas e
Fatores Facilitadores; PRECED-PROCEED - Predispondo, Reforçando e Capacitando Construtos em Diagnóstico e Avaliação Educacional - Construtos Políticos, Regulatórios e Organizacionais em
Desenvolvimento Educacional e Ambiental; AMIGAS - Ajudando Mulheres com Informação, orientação e Amor para sua Saúde; TSC - Teoria Social Cognitiva; CCS – Rastreamento do câncer cervical.

Sobre modelo teórico utilizado, o mais frequente como base (por exemplo, nível educacional) e a viabilidade de aplicação
para a intervenção foi o MCS, que tem a finalidade de aumentar da tecnologia. Na presente revisão, as sessões de discussão
o conhecimento, melhorar as atitudes, ampliar a percepção sobre em grupo(8-14,21,23,29,32,37,39,41,44-45) e os folhetos educativos foram
os benefícios do exame e a motivação em saúde, além de diminuir as estratégias mais utilizadas para promover comportamentos
as barreiras para a realização do exame de Papanicolaou, fatores de prevenção(11,14,21,24-26,31-32,35,37,39,42), provavelmente porque seu
que podem contribuir para a prevenção do CCU(7-8,10,13,21,26,31-32,35,42). baixo custo os torna acessíveis e garante a entrega do conteúdo
A Teoria da Motivação da Proteção foi usada em dois estudos, educativo necessário.
e incorpora o processo cognitivo em uma estrutura conceitual Na presente pesquisa, as sessões de discussão e os folhe-
que descreve a intenção e comportamento(24,39). Dois estudos tos educativos apareceram combinados entre si, ou de forma
utilizaram os princípios mapping, que consideram as necessida- complementar, a outras metodologias, como vídeos, palestras,
des observadas empiricamente na população alvo(33,36). Nesses ligação telefônica, entre outras. Revisão sistemática que avaliou
estudos, a intervenção foi aplicada por ACS(33,36). os efeitos de intervenções educativas sobre o comportamento
Estudos também utilizaram o Modelo Crenças, Atitudes, do rastreamento do CCU mostrou que os diversos métodos
Normas subjetivas e fatores facilitadores (BASNEF)(9), a TSC(29,43), utilizados melhoraram os comportamentos de prevenção entre
a Teoria do Comportamento Planejado(12), o modelo conceitual as mulheres(46).
PRECEDE-PROCEED(10) e o Modelo de Comportamento de Fogg(27), Os estudos que utilizaram vídeo como estratégia educativa
entre outros. Doze artigos incluídos nesta revisão utilizaram mostraram aumento significativo do conhecimento do CCU.
modelos teóricos combinados(11,14,22-23,30,34,36-38,40-41,44-45). As mulheres participantes relataram maior segurança para
A análise dos estudos mostrou que estratégias educativas, agendar o exame Papanicolau, sugerindo que o vídeo pode ser
baseadas em teorias e culturalmente sensíveis, podem ser uti- um meio potencialmente útil para comunicar informações de
lizadas, de forma combinada, para a prevenção do CCU, com saúde(22-23,29-30,33-34,38,43).
destaque para as discussões em grupo e palestras. Intervenções O telefonema também foi uma estratégia utilizada para fornecer
educativas que abordam o conhecimento sobre o CCU, as bar- informações a respeito do CCU(28,35) ou como forma de convite
reiras ao rastreamento e a importância da realização do exame para mulheres que não responderam inicialmente ao exame
de Papanicolaou parecem influenciar as crenças em saúde e de rastreamento(25). Consistente com uma revisão de escopo, o
comportamento das mulheres. Intervenções educativas que contato por telefone elevou o comparecimento ao serviço de
contam com a colaboração do ACS podem contribuir na redução saúde para a realização do exame de Papanicolaou(47).
das barreiras ao rastreamento. O conteúdo das atividades educativas empregado nos estudos
analisados se assemelha aos achados de revisão sistemática que
DISCUSSÃO concluiu que as intervenções enfatizam principalmente o CCU, o
exame de Papanicolaou e o HPV(48). Programas educativos eficazes
O CCU ainda é comum em mulheres. Esta revisão analisou visando à conscientização sobre o CCU precisam de planejamento
trinta e três estudos que utilizaram intervenções educativas sofisticado e abrangente e da avaliação das necessidades do
direcionadas para a prevenção do CCU em mulheres com idades público-alvo, como o nível de conhecimento, crenças, atitudes
≥18 anos, em qualquer contexto de cuidado. e comportamentos.
Com o avanço tecnológico, pode-se pensar no uso de di- No presente estudo, a maioria das participantes era latina
versas estratégias educativas para educar a população sobre ou de comunidades rurais. As mulheres latinas expressaram
um determinado tema. No entanto, é importante considerar melhor resposta às intervenções educativas; no entanto, foram
os recursos disponíveis, as características da população-alvo mais propensas a serem diagnosticadas em estágio avançado da

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Mariño JM, Nunes LMP, Ali YCMM, Tonhi LC, Salvetti MG.

doença, devido às taxas de rastreamento relativamente baixas, pior para a prevenção do CCU. Intervenções baseadas em teoria e
qualidade de vida e ausência de seguro de saúde(49). As mulheres culturalmente sensíveis parecem ter impacto positivo na saúde
de áreas rurais apresentaram uma série de barreiras para obter das mulheres. A presente pesquisa revelou baixa participação dos
cuidados de saúde, como distância de viagem, dificuldades de enfermeiros nos programas de intervenção educativa, e ques-
transporte e acesso a cuidados especializados(49). tiona-se se a participação desse profissional poderia contribuir
Os estudos que utilizaram o MCS indicaram que oferecer in- na redução de barreiras para os comportamentos de prevenção
formações sobre os fatores de risco do CCU e detecção precoce em saúde. Essa hipótese deve ser testada em futuros estudos.
são elementos cruciais para aumentar a intenção de realizar o
rastreamento do CCU e que as intervenções educativas entre- CONCLUSÕES
gues por ACS ajudaram a reduzir as disparidades do CCU entre
as mulheres de diferentes contextos(7-8,13,21,26,31-32,35,42). A análise dos estudos mostrou que diferentes estratégias
O uso de cartilhas educativas pode ser eficaz para aumentar educativas podem ser utilizadas, de forma combinada, para a
o rastreamento, quando o objetivo é atingir muitas mulheres, prevenção do CCU, com destaque para as discussões em grupo e
com pouco ou nenhum conhecimento sobre o CCU(26). Por outro palestras. Os folhetos educativos foram utilizados como material
lado, fornecer informações individuais por telefone, explicar a de apoio. O conteúdo das intervenções enfatizou o conhecimento
importância do assunto e fazer um convite pessoal podem ser sobre o CCU, as barreiras ao rastreamento e a importância da
estratégias mais eficazes na redução de barreiras(26). realização do exame de Papanicolaou.
Estudo revelou aumento significativo nas taxas de rastreamento A maior parte dos estudos indicou benefícios da atuação do
em intervenções lideradas por ACS, podendo ser uma abordagem ACS, e poucos contaram com o enfermeiro como interventor.
útil na medida em que usa relacionamentos confiáveis entre pares Estudos que testem intervenções educativas baseadas em teoria,
para fornecer educação e promover comportamentos saudáveis, culturalmente sensíveis, tendo o enfermeiro como interventor,
com ênfase na prevenção do CCU(42). são necessários para avaliar o impacto dessas intervenções na
O modelo teórico mais utilizado pelos estudos incluídos nesta saúde das mulheres.
revisão foi o MCS, à semelhança de dados observados em revisão
sistemática e meta-análise que evidenciou que esse modelo pode FOMENTO
ser eficaz na promoção da adesão ao exame de Papanicolaou(50).
O presente estudo foi realizado com apoio da CAPES – Brasil
Limitações do estudo – Código de Financiamento 0001.

O presente estudo apresenta como limitação a ausência de CONTRIBUIÇÕES

verificação das referências dos estudos analisados para localizar
estudos adicionais. Mariño JM e Salvetti MG contribuíram com a concepção ou
desenho do estudo/pesquisa. Mariño JM, Nunes LMP, Tonhi LC e
Contribuições para a área da enfermagem Salvetti MG contribuíram com a análise e/ou interpretação dos
dados. Mariño JM, Nunes LMP, Ali YCMM e Salvetti MG contri-
Intervenções educativas têm potencial para aumentar o buíram com a revisão final com participação crítica e intelectual
conhecimento, modificar crenças em saúde e reduzir barreiras no manuscrito.

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