UM PROGRAMA DE EXERCÍCIOS FÍSICOS INFLUENCIA NA

FUNCIONALIDADE DE IDOSOS INSTITUCIONALIZADOS COM DOENÇA DE

ALZHEIMER?

DOES A PHYSICAL EXERCISE PROGRAM INFLUENCE THE FUNCTIONING OF

ELDERLY INSTITUTIONALIZED PATIENTS WITH ALZHEIMER'S DISEASE?

Valdomiro Maldonado Castilho Júnior 1

Mateus Dias Antunes2
Amanda de Jesus dos Santos 3
Daniel Vicentini de Oliveira4
Fernanda Shizue Nishida5
Márcia Regina Benedeti6

Autor correspondente:

Mateus Dias Antunes. Endereço: R. Cipotânea, 51 - Vila Butantã, São Paulo - SP, 05360-160.
Tel: (11) 3091-7453

1
Fisioterapeuta, graduado pelo Centro Universitário de Maringá – UNICESUMAR, Maringá, PR,
Brasil. [email protected]
2
Mestre em Promoção da Saúde. Doutorando em Ciências da Reabilitação, Universidade de São
Paulo, USP. São Paulo, São Paulo, Brasil. [email protected]
3
Mestre em Ciências do Envelhecimento, Universidade São Judas Tadeu – USJT. São Paulo, São
Paulo, Brasil. [email protected]
4
Doutor em Gerontologia. Pós-doutorando em Promoção da Saúde, Centro Universitário de Maringá –
UNICESUMAR. Maringá, Paraná, Brasil. [email protected]
5
Docente do Mestrado em Promoção da Saúde, Centro Universitário de Maringá – UNICESUMAR.
Pesquisador do Instituto Cesumar de Ciência, Tecnologia e Inovação – ICETI. Maringá, Paraná,
Brasil. [email protected]
6
Fisioterapeuta, Mestre em Ciências da Saúde e Docente do curso de Fisioterapia do Centro
Universitário de Maringá – UNICESUMAR, Maringá, PR, Brasil. [email protected]
RESUMO

Introdução: A Doença de Alzheimer é uma afecção neurodegenerativa, progressiva,

irreversível, apresenta perda de memória e variadas formas de distúrbios cognitivos, não tem
cura, e sua etiologia é multifatorial. É a causa mais frequente de demência no idoso e sua
prevalência aumenta com a longevidade, constituindo um dos maiores problemas da
sociedade. Objetivo: avaliar o impacto de um programa fisioterapêutico de exercícios físicos
na independência de idosos com Doença de Alzheimer institucionalizados. Metodologia:
trata-se de um estudo de abordagem quantitativa do tipo intervencionista com idosos
portadores da Doença de Alzheimer. O método de avaliação baseou-se no Índice de Barthel
que consiste em um questionário que avalia o grau de independência do idoso, com perguntas
que a pontuação varia de 0 a 100. É classificada a soma das 10 perguntas que são pontuadas e
classificadas como dependência total, dependência grave, moderada ou leve e independente.
Foi realizada uma intervenção fisioterapêutica com exercícios de alongamento e
fortalecimento muscular e treino de marcha e equilíbrio. Após a intervenção, compararam-se
os dados iniciais e finais por meio da estatística descritiva através de tabelas. Resultados: os
resultados indicaram melhora na funcionalidade entre o pré e o pós-teste. Conclusão: com
este estudo demonstrou-se que a fisioterapia pode intervir e contribuir de forma positiva no
tratamento para melhora do nível de independência dos pacientes acometidos com Alzheimer.

Palavras-chave: Doença de Alzheimer. Fisioterapia. Capacidade funcional. Promoção da

Saúde.

ABSTRACT

Introduction: Alzheimer's disease is a neurodegenerative, progressive, irreversible disorder,

has memory loss and various forms of cognitive disorders, has no cure, and its etiology is
multifactorial. It is the most frequent cause of dementia in the elderly and its prevalence
increases with longevity, constituting one of the biggest problems in society. Objective: To
evaluate the impact of a physical therapy physical exercise program on the independence of
institutionalized elderly with Alzheimer's disease. Methodology: This is a quantitative
approach study of the interventionist type with elderly people with Alzheimer's disease. The
assessment method was based on the Barthel Index consisting of a questionnaire that assesses
the degree of independence of the elderly, with questions ranging from 0 to 100. The sum of
the 10 questions that are scored and classified as dependency is classified. total, severe,
moderate or mild and independent dependence. A physical therapy intervention was
performed with stretching and muscle strengthening exercises and gait and balance training.
After the intervention, the initial and final data were compared using descriptive statistics
using tables. Results: The results indicated an improvement in functionality between pre and
posttest. Conclusion: this study showed that physiotherapy can intervene and contribute
positively in treatment to improve the level of independence of patients with Alzheimer's.

Keywords: Alzheimer's disease. Physiotherapy. Functional capacity. Health Promotion.

INTRODUÇÃO

A Doença de Alzheimer (DA) foi descrita primeiramente em 1906 pelo Psiquiatra e

Neurologista alemão Alois Alzheimer que ao fazer uma autópsia cerebral descobriu lesões
nunca antes vista ou relatada. Tratava-se de uma afecção neurodegenerativa progressiva e
irreversível de aparecimento insidioso, que acarretava perda da memória e diversos distúrbios
cognitivos (LADISLAU; GUIMARÃES; SOUZA, 2015).
Mais tarde a DA recebeu este nome devido ao seu descobridor sendo descrita como
uma síndrome onde ocorre um decréscimo da função cognitiva, manifestando-se por meio dos
déficits de memória e de outras funções corticais superiores como linguagem, julgamento e
outras perdas que resultam em uma combinação de mudanças neuropatológicas e
incapacidades de adaptação (SANTOS; BORGES, 2015).
A DA é de caráter degenerativo, que apresenta uma deterioração dos neurônios de
forma lenta e progressiva causando atrofia cerebral. O sistema imunológico também se
deteriora e o indivíduo aumenta o risco de infecções, tornando o indivíduo vulnerável a
qualquer tipo de doença (TALHAFERRO; ARAKAKI; CARRASCO, 2016).
A DA é a causa mais frequente de demência no idoso e sua prevalência aumenta
exponencialmente entre 65 e 95 anos, constituindo um dos maiores problemas da sociedade
(TALMELLI et al., 2013 ). Acomete cerca de 1 a 6% da população acima de 65 anos e essa
porcentagem aumenta ainda mais com avanço da idade passando a ser de 50% em idosos com
idade igual ou superior a 95 anos (SANTIAGO et al., 2016).
A patologia é multifatorial e pode evoluir para demência profunda num período de
cinco a dez anos. Por se tratar de uma doença progressiva o indivíduo caminha para
incapacidade completa e ao óbito, que na sua maioria se dá de quatro a dez anos após o
diagnóstico (VIEGAS JÚNIOR et al., 2004).
 Para a Associação Brasileira de Alzheimer, DA é caracterizada pela piora progressiva
dos sintomas, entretanto, muitos pacientes podem apresentar períodos de maior estabilidade
(ABREU; FORLENZA; BARROS, 2005). Com base na literatura pesquisada a doença é
dividida em três fases, de acordo com o grau de dependência do indivíduo e nível de
comprometimento cognitivo (ELY; GRAVE, 2009).
A evolução dos sintomas da DA pode ser dividida em fases: leve, moderada e grave ou
final (TROMBIM et al., 2016). Na fase leve, podem ocorrer alterações como perda de
memória recente, desorientação no tempo e no espaço, dificuldade para tomar decisões, perda
de iniciativa e de motivação, sinais de depressão, agressividade, diminuição do interesse por
atividades e passatempos (KOJIMA et al., 2016). Na fase moderada, são comuns questões
mais evidentes relacionadas às atividades do dia a dia, tais como: comprometimento de
memória, esquecimento de fatos importantes, nomes de pessoas próximas, incapacidade de
viver sozinho, cozinhar, cuidar da casa, fazer compras, dependência importante de outras
pessoas, necessidade de ajuda com a higiene pessoal e autocuidados, problemas em relação a
falar e se expressar com clareza, alterações de comportamento, ideias sem sentido e
alucinações (BERNARD et al., 2016).
Na fase grave ou final, observa-se perda de memória: incapacidade de registro de
dados, recuperação de informações antigas (reconhecimento de parentes, amigos, locais
conhecidos), disfagia (dificuldade de deglutir), complexidade para entender o que se passa a
sua volta e de orientar-se dentro de casa, pode haver incontinência urinária e fecal, e
intensificação de comportamento inadequado (RIECKMANN et al., 2016). Há tendência de
perda motora, que interfere na capacidade de locomoção, sendo necessário auxílio para
caminhar (KNOPMAN et al., 2016).
Posteriormente, o paciente pode necessitar de cadeira de rodas, no estágio final da
doença o paciente pode ficar acamado, com incontinência dupla (urinária e fecal), posição
fetal, mutismo, com disfagia com necessidade de alimentação enteral e infecções de repetição
(CAVALCANTE et al., 2015).
A partir destes fatos e considerando-se o envelhecimento da população mundial,
aprofundar os conhecimentos neste tipo de doença é relevante (ARVANITAKIS et al., 2016).
O objetivo do presente estudo foi avaliar o impacto de um programa fisioterapêutico
de exercícios físicos na independência de idosos com Doença de Alzheimer
institucionalizados.
METODOLOGIA
Trata-se de um estudo de abordagem quantitativa do tipo intervencionista com idosos
com idade entre 60 e 70 anos diagnosticados como portadores da DA e que encontravam-se
na fase leve da doença. O estudo foi realizado em uma Instituição de Longa Permanência
(ILP) para idosos localizada no município de Maringá – Noroeste do Paraná. Como critérios
de exclusão foram considerados outras patologias neurológicas.
O método de avalição baseou-se no Índice de Barthel. É um teste que mensura o grau
de assistência exigido, em dez atividades, ou seja, o nível de independência nas atividades de
autocuidado, como: alimentação, higiene pessoal, vestir-se, controle da bexiga, do intestino,
deambulação, subir escadas, transferência da cadeira para cama, e avalia a capacidade de
desempenhar suas atividades de forma independente (LOBO; PEREIRA, 2007).
A pontuação é de zero, cinco e dez em cada um dos 10 itens perguntados. A soma total
de todos os itens varia de 0 a 100. A classificação do nível de dependência encontra-se na
tabela 1 (LOBO; PEREIRA, 2007).

Tabela 1. Classificação do nível de dependência segundo o Índice de Barthel.

Classificação Pontuação
Dependência total 0 – 20
Dependência Grave 21 – 60
Dependência Moderada 61 – 90
Dependência Leve 91 – 99
Independente 100
Fonte: LOBO; PEREIRA, 2007.

O protocolo de atendimento baseou-se em recursos da fisioterapia, com 30 sessões

realizadas semanalmente com duração de 40 minutos, 03 vezes por semana (tabela 2).
A Tabela 2 apresenta o protocolo que foi utilizado para a intervenção.
Tabela 2. Protocolo de intervenção fisioterapêutica realizado com os idosos com Doença de
Alzheimer.
Atividades realizadas Período
Alongamento Muscular 1° a 5° sessão
Fortalecimento Muscular 6° a 20° sessão
Treino de Equilíbrio 21° a 25° sessão
Treino de Marcha 26° a 30° sessão
Fonte: Próprios autores, 2016.

Após as 30 sessões foram realizadas reavaliação com os participantes, onde foi

utilizado o mesmo teste da avaliação anterior à intervenção, com o objetivo de uma possível
melhora dos resultados.
Considerando os aspectos éticos da pesquisa, o projeto foi aprovado pelo Comitê de
Ética e Pesquisa Envolvendo Seres Humanos do Centro Universitário de Maringá –
UNICESUMAR conforme parecer n. 1.329.429.
Para análise dos dados, foi utilizada estatística descritiva e os dados foram tabulados
no programa Microsoft Excel 2010.

RESULTADOS

Para a primeira seleção dos pacientes, utilizaram-se dados coletados por meio da ficha
cadastral de 13 idosos com Doença de Alzheimer institucionalizados.

Dos idosos avaliados apenas 4 encontraram-se na fase inicial da Doença de Alzheimer,

e os 9 foram excluídos por estarem em outra fase. Na Figura 1 apresenta a seleção dos
participantes do estudo.
 Idosos com Doença de
Alzheimer
Institucionalizados
(n= 13)

Excluídos
(n= 9)

Participantes do estudo
(n= 4)

Figura 1. Seleção dos participantes do estudo.

A Tabela apresenta os valores pré e pós intervenção.

Tabela 3 – Valores das dimensões do Índice de Brathel pré e pós intervenção com a
fisioterapia em idosos residentes em uma Instituição de Longa Permanência para Idosos.
Índice de Barthel
Pré Pós
Alimentação 7,5±2,88 7,5±2,55
Transferências 8,7±4,78 8,7±3,34
Atividades 3,7±2,55 2,7±2,88
Uso Toilet 7,5±2,88 7,5±2,55
Banho 2,5±2,88 2,5±7,76
Mobilidade 1,0±4,78 11,2±3,3
Escadas 6,2±2,55 8,7±4,68
Vestir-se 6,2±4,08 6,2±2,45
Intestino 6,2±2,55 6,2±2,45
Sist. Urinário 6,2±2,55 6,2±2,45

A figura 2 apresenta os valores iniciais e finais do Índice de Barthel. Antes da

intervenção, a média obtida era de 55,7±2,41 e passou para 67,4±2,66.
Figura 2. Valores totais do Índice de Barthel pré e pós intervenção com a fisioterapia em
idosos residentes em uma Instituição de Longa Permanência para Idosos.

DISCUSSÃO
Os resultados do presente estudo indicaram melhora na mobilidade, atividades e uso
do toilet dos idosos, em relação à intervenção pré e pós com a fisioterapia. Estudo nacional
confirma este achado, onde pode-se observar que a intervenção fisioterapêutica contribui em
qualquer fase da doença de Alzheimer para manter o indivíduo o mais ativo e mais
independente, seja no seu lar, ou em uma instituição de longa permanência (ELY E GRAVE,
2008).
A baixa capacidade funcional e qualidade de vida revelaram diferenças entre o pré e o
pós-teste, indicando melhora após a intervenção fisioterapêutica, o que vem ao encontro com
a literatura nacional. Ferreira et al., 2013, identificaram correlação positiva entre baixa
cognição e fraqueza muscular, dificuldades nas atividades de vida diária (AVD) e perda da
capacidade funcional, sendo que estes fatores aumentam o risco de quedas.
A perda da capacidade funcional associou-se a Doença de Alzheimer, o que corrobora
com o encontrado em outros estudos, como no de Lira e Santos, 2012, onde pode-se observar
que houve associação entre a DA e a baixa capacidade funcional independente de sua função
cognitiva. Entretanto a situação inversa não pode ser afirmada, isto é, a identificação da
capacidade cognitiva preservada de um indivíduo com DA refletirá no achado da capacidade
funcional também preservada neste mesmo indivíduo.
A realização de intervenção fisioterapêutica mostrou-se eficiente após o tempo
estipulado, mostrando melhora no equilíbrio e na marcha dos idosos. Estudo nacional vai de
encontro a este achado, no qual identificaram após intervenção motora que os pacientes
tiveram melhora significativas no desempenho das atividades instrumentais de vida diária
(AIVD) como uso de toilet, mobilidade e realização de atividades (NASCIMENTO, et al.
2012).
Verificou-se que existe a necessidade de novas pesquisas com o intuito de investigar a
capacidade funcional (atividades instrumentais de vida diária-AIVD), dos idosos que possuem
Doença de Alzheimer, pois a DA cresce rapidamente entre a população, e ainda não existe a
comprovação científica de procedimentos e hábitos que possam curar ou inibir esta doença.
Assim, nota-se a importância da reabilitação na DA através de intervenção fisioterapêutica,
para que assim haja promoção de saúde dos idosos que estão em ILPI, melhorando sua
autonomia, independência e qualidade de vida.
Dentre as limitações deste estudo estão, o número reduzido de participantes, tempo de
aplicação do protocolo, número de sessões realizadas na semana e quantidade total de sessões,
duração de cada sessão e aplicações clínicas.

CONCLUSÃO
Este estudo demonstrou que um programa fisioterapêutico de exercícios físicos pode
intervir e contribuir de forma positiva na melhora do nível de independência na mobilidade,
atividades e uso de toilet dos pacientes acometidos com a Doença de Alzheimer. A presente
investigação aponta para algumas medidas de controle e prevenção de distúrbios em idosos
portadores de Doença de Alzheimer residentes em Instituições de Longa Permanência,
destacando-se: o reconhecimento dos idosos com maiores dificuldades para se manter em
postura ortostática e para caminhar, fortalecimento muscular e ganho de amplitude de
movimento, para que assim, o treinamento de equilíbrio e marcha sejam medidas úteis para
trazer melhorias físicas, psicológicas e sociais, além de reduzir as chances de quedas nessa
população
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