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Principais infecções
respiratórias
Bronquite aguda

Bronquite aguda
Definição de bronquite aguda: infecção do trato respiratório inferior que
envolve os brônquios sem pneumonia e sem DPOC, mas o paciente tbm
pode ter uma infecção bacteriana sobreposta.
é caracterizada por tosse aguda, mas persistente, com ou sem
expectoração.
Quadro autolimitado que se resolve de uma a três semanas.
Geralmente é viral

E a bronquite crônica ?
É uma tosse que dura, no mínimo, 3 meses em cada um dos dois anos
consecutivos. É comum em fumantes e não fumantes.

Quais as principais bactérias que podem causar bronquite ?

Bordetella pertussis (coqueluche - dentre as três bactérias é a que
aparenta ser mais grave) , Mycoplasma pneumoniae e Chlamydia
pneumoniae

Sinais e sintomas
Principal de todos é a tosse !!
Ela dura
de uma a três semanas, com duração média de 18 semanas ! Ela pode
estar associada a expectoração purulenta ou não.
Ter muito ou pouco pus não significa que é bacteriana !!

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 Também podemos ter dor de cabeça, congestão nasal e dor de garganta
⇒ são sintomas muito genéricos, tbm estão presentes no resfriado
comum.
Pode acontecer da IVA progredir para a bronquite aguda !
NÃO É COMUM TER FEBRE NEM CONSOLIDAÇÃO !!

Geralmente não causa tanta dor pra respirar porque o alvéolo tá okay !!

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 Exame físico

Chiado e dispneia !
Sibilo e ronco podem ser auscultados no exame !!

O ronco geralmente desaparece com a tosse

Diagnóstico
É feito com base na história e exame físico !

clínico ⇒ é uma tosse de início agudo e persistente, sem achados de

pneumonia (febre, consolidação, taquipineia, estertores) e dpoc.
Fazer teste de covid em todos os pacientes com tosse prolongada !

Radiografia ⇒ vem normal ou com achados que são muito inespecíficos. A

gente só pede quando quer excluir pneumonia

Tratamento

Cuidados de suporte.

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 Bronquiolite

Bronquiolite

É um síndrome clínica de dificuldade respiratória que ocorre em crianças

<2 anos de idade.

Caracterizada por sintomas iniciais do trato superior (rinorréia) seguido por

sintomas do trato inferior (sibilos ou estertores, por exemplo).

Etiologia

Vírus ⇒ vírus sincicial respiratório; rinovírus; parainfluenza, adenovirus e

coronavirus

VSR ⇒ chuva

Rinovírus ⇒ primavera

Patogênese

Ocorre quando os vírus infectam células epiteliais bronquiolares terminais,

causando edema, muco.

Sinais e sintomas

Febre, maior que 38C

Tosse
Dificuldade respiratória (retração intercostal e subcostal)
Aumento de frequência cardíaca

Retração, sibilo, creptação e chiado ⇒ muito parecido com pneumonia

!! a radiografia ajuda a diferenciar !!

Taquipineia ⇒ aumenta o risco de aspiração e o risco de pneumonia !!

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 É uma doença traçoeira ⇒ começa com sintomas de problema do trato
respiratório superior (congestão ou secreção) e depois de uns 2 ou 3
dias pioram muito. Com uns 5 dias piora muito e depois desaparece
gradualemente.

A duração e gravidade da doença varia de acordo com a idade

Na maioria dos bebês desaparece gradualmente de boas.

Diagnóstico

É um diagnóstico clínico !!
No início, há um quadro semelhante a uma doença do trato respirtatório
superior que ee seguido por um aumento do esforço respiratório, sinais de
desconforto e outros problemas.

Radiografias de tórax e estudos laboratoriais não são necessários para

fazer o diagnóstico de bronquiolite e não devem ser realizados
rotineiramente

Testamos agentes virais específicos em crianças com bronquiolite quando

os resultados de tais testes alteram o manejo do paciente ou dos contatos
do paciente.

Testes rápidos de antígeno estão disponíveis para vírus sincicial

respiratório (RSV), parainfluenza, adenovírus, vírus influenza e coronavírus
2 da síndrome respiratória aguda grave (SARS-CoV-2).

Diagnóstico diferencial

1) Asma

Diferenciamos sabendo se houve uma história de episódios recorrentes de

sibilância e uma história pessoal ou familiar de asma, eczema e atopia.

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 2) Pneumonia bacteriana
É muito difícil diferenciar pneumonia bacteriana da bronquiolite mas
geralmente, pneumonia bacteriana tem uma aparência mais grave e uma
febre bem mais alta! Mesmo assim ainda é difícil diferenciar a pneumonia
viral da bacteriana

3) coqueluche
Bebê com coqueluche pode não ter o “grito” característico e podem ter
uma tosse não paraxística (paroxístico = tosse forte, de supetão, que se
não tossir vai morrer, tipo um engasgo).

4) Pneumonia por aspiração

Pode ocorrer como complicação da bronqute, devido a taquipineia. As

caracteristicas são ⇒ tosse durante a alimentação, cianose durante a
alimentação e estridor recorrente ou crônico.

Tratamento
Não use corticoide !! Não tem nada que comprove sucesso no tratamento
com esse uso indiscriminado !!

Não use broncodilatador

Oxigenoterapia é só em caso de hipóxia

ATB não costuma ajudar !!

Descongestionante nasal e antitussígeno tbm n ajuda !

OU SEJA ⇒ só faça lavagem nasal e tenha paciência !!

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 Rinossinusite

Rinossinusite

Inflamação sintomática da cavidade nasal e seios paranasais com duração

menor do que quatro semanas ! Ela pode demorar até 10 dias para
desaparecer ! Se passar disso, provavelmente, o quadro é bacteriano !

Ela vai ser aguda se ficar até 12 semanas !!

Pode se complicar e virar até uma meningite

Etiologia
Infecção viral na grande maioria
rinovirus, influenza e parainfluenza.

Tratamento

Cuidado de suporte !
Analgésico, antipiréticos e irrigação com solução salina.
AINES e paracetamol !!

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 Tipo, inbuprofeno e paracetamol !
NAO PRECISA DE ANTIBIÓTICO !

Sintomas

Obstrução nasal
secreção purulenta
dor no maxilar

dor ou pressão na face

FEBRE

FADIGA
TOSSE
DOR DE OUVIDO

Exame físicos
inchaço no rosto, dor no dente, etc.

Diagnóstico
Baseado nos sintomas clínicos ! Diagnosticamos quando:

1) menos de 4 semanas de drenagem nasal purulenta c/ obstrução nasal ou

dor/pressão

2) Já o quadro bacteriano é:
Sintomas por mais de 10 dias sem evidência de melhora ou

padrão bifásico da doença que se estende por 10 dias e é caracterizado

por uma melhora no começo mas piora cinco a seis dias depois !
Imagens, culturas nasais, aspirados sinusais e outros testes
microbiológicos NÃO são indicados para pacientes com RSVA ou RSAB não
complicada clinicamente diagnosticada. Esses testes são reservados para
pacientes com suspeita de complicações

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 Pneumonia

Pneumonia Adquirida na Comunidade

Infecção aguda do parênquima pulmonar adquirida fora do hospital.

HÁ ACOMETIMENTO DO ALVÉOLO !!

Sinais e sintomas
Vai desde pneumonia leve caracterizada por febre e tosse produtiva até
pneumonia grave caracterizada por dificuldade respiratória e sepse

1) Tosse - com ou sem pus

2) Febre

2) Dispineia
3) Dor torácica
4) Taquipineia

7)Leucocitose com desvio para a esquerda !

8) Leucopenia

9) Calafrio
5) sons respiratórios adventícios - estetores e roncos !
6) O acúmulo do líquido e leucócito nos alvéolos aparece como uma
opacidade pulmonar na radiografia de tórax.

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 Há uma opacidade no lobo inferior esquerdo !

Fatores de risco

Tabagismo

Idade

Estilo de vida

Comorbidades

Baixa proteção das vias aéreas ( AVC, convulsão, anestesia, uso de

drogas ou álcool)

Microbiologia

Principais : Streptococcus pneumoniae e Haemophillus Influenzae

Infecção viral tende a ser mais grave !
Os patógenos não são encontrados na maioria dos casos !

Bactérias típicas X Bactérias atípicas

Atípicas = são as causas menos comuns. São atípicas porque são

resistentes aos beta-lactâmicos e tem dificuldade de serem
visualizadas na coloração de gram e até mesmo de serem cultivadas.

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 Diagnóstico
Infiltrado na imagem torácica + paciente com uma história clínica
compatível (febre, dispineia, tosse e produção de expectoração).

💡 Nenhum sintoma individual ou constelação de sintomas é

adequado para o diagnóstico sem exames de imagem do tórax !!

O que vamos ter na radiografia ??

Radiografia normal (só pra comparar com os achados da pneumonia).

1) Consolidação lobar

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 2) Infiltrado intersticial

A radiografia B tem infiltrado e consolidação juntas

3) Cavitação pulmonar: A lesão pulmonar cavitária é uma área

pulmonar preenchida por ar no centro de um nódulo ou área
consolidada

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 Tratamento: ambulatorial ou hospitalar ?

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 E as medicações ??

Ambulatorial ⇒ amoxicilina (para casos leves) e levofloxacino (bom pra

quem tem alergia à amoxicilina. É um dos usados no BR).
Tratamos por 5 dias, mas é sempre bom checar que todos os paciente
estão afebris por pelo menos 48 horas antes de interromper os antibióticos.

Hospitalar ⇒ vai depender muito do tipo de patógenos. Começamos o

tratamento assim que chegamos ao diagnóstico de PAC.
Fazemos o tratamento com ATB. O corticoide (ajuda a reduzir a inflamação)
mas o maior benefício é para pacientes com insuficiência respiratória que
precisam de ventilação mecânica.

A alta hospitalar é quando o paciente está clinicamente estável e tem

um ambiente seguro para os cuidados continuados.

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