Ve Márcia Silva ENSP 2014
Ve Márcia Silva ENSP 2014
Ve Márcia Silva ENSP 2014
enfermeiro”
por
apresentada por
Para Karine,
E. Galeano
O livro dos abraços
AGRADECIMENTOS
Embora tenha sido solitária a expressão final (a tese), o trajeto foi “povoado”
com as minhas relações. Aos aqui citados o meu reconhecimento pela contribuição
para a realização de mais esse projeto pessoal.
Meu querido irmão, Luiz Cláudio, pela “força”, pelo carinho e presença em
todos os momentos da minha vida.
Meu afetuoso reconhecimento às professoras Miriam Ventura, Cristiane
Maria Amorim, Ignez Alencastro e Maria de Lourdes Feitosa Lima, pelo acolhedor
apoio na vida acadêmica e pessoal.
Aos amigos Mauricio Soares Leite e Adriana Athila, Valeria Chacor, Heloísa
Resende, Aníbal Guimarães e Antônio Tadeu Xerife, pelo apoio ao longo do
caminho.
Ao prof. Arthur Figer meu carinho pelo acolhimento e confiança em uma fase
fundamental do meu projeto pessoal.
Agradeço aos demais membros da banca, Prof. Paulo Vaccari, Prof.ª Heloisa
Helena Barboza, Prof.ª Benedita Deusdará pelas relevantes contribuições.
The current study evaluated the impact of the discussion on apprentice nurses'
moral competence dilemmas. The field was developed in two units of a public higher
education institution in the state of Rio de Janeiro. The study was developed in three
phases: the Moral Judgment Test (MJT) in its extended version (MJTxt), with three
dilemmas, evaluated the students' moral competence, initially with students at the
beginning and at the end of the course. Later, during the period in which the ethics/
bioethics class was taught, a pedagogical intervention was carried out with the
dilemma discussion method (MDD) based on the Konstanz Method Discussion
Dilemma (KMDD) presuppositions. After the intervention, the groups were evaluated
again with the MJT. The current study detected an important change in the groups at
the beginning and the end of the course. When we compare with previous studies we
observe that the groups do not present, at the end of the course, what is referred to
as moral regression, phenomenon characterized by a difference between the C-
score <5points. In relation to the results post-pedagogical intervention, the groups
presented difference with respect to the MJT distinct versions. There was regression
in the original version and stagnation in the Moral Judgment Test Extended (MJTxt).
There was a significant mobilization of the moral reasoning structures in the judge's
dilemma, with a progression; whereas the data were distinctly evidenced in the other
dilemmas, presenting regression and stagnation phenomena. Another phenomenon
persisted in the study, which is the segmentation, characterized by 5 negative points
in the difference between C-score in the worker's dilemma when compared with the
doctor's or the judge's. The results follow the data behavior obtained in other studies
in Latin America, in which the MDD did not bring about any improvement in the moral
reasoning levels in the three dilemmas. Segmentation and regression was also
present after a pedagogical intervention with dialogic basis. The study concludes that
the MDD is an efficient tool for moral development competence but insufficient in
regards to socio-historical issues, which enforced Latin societies training as having a
negative impact on education. Such relation is evidenced in the study and is
elucidated through some of Habermas' Communicative Action Theory concepts,
which refer to the predominance of instrumental reasoning in the world of life,
stealing the communicative reasoning emancipating character. Quijano's Coloniality
and Boaventura Sousa Santos' Abyssal Thinking concepts are explored in their
relation to the Communicative Action Theory to deepen the understanding of the
evidenced results. The study proposes the incorporation of methods that develop
communicative action for a post-abyssal thought in the teaching of Bioethics.
INTRODUÇÃO ……………………………………………………………………… 13
CAPÍTULO I - O ACESSO AOS SERVIÇOS DE SAÚDE COMO
FUNDAMENTAL INDICADOR DE DESENVOLVIMENTO PARA A
DEMOCRACIA ……………………………………………………………………….. 19
CAPÍTULO II FORMAÇÃO DOS PROFISSIONAIS DE NÍVEL SUPERIOR
PARA O SUS: UMA APROXIMAÇÃO DA TEORIA DO DUPLO ASPECTO … 24
CAPÍTULO III - TEORIA DO DUPLO ASPECTO ………………………………... 30
3.1 Antecedentes .............................................................................................. 30
3.2 Moral Judgement Test (MJT) ………………………………..……………… 34
3.3 Competência Moral como a competência democratic ……………….… 37
CAPÍTULO IV - TEORIA DA AÇÃO COMUNICATIVA - JÜRGEN
HABERMAS …………………………………………………………………………... 39
4.1 Escola de Frankfurt e Teoria Crítica ………………………………………… 39
4.2 Teoria da Ação Comunicativa ………………………………………………… 45
CAPÍTULO V – OBJETIVOS E HIPÓTESES ……………………………………... 58
5.1 Objetivo Geral ............................................................................................ 58
5.1.1 Objetivos específicos ………………………………………………………... 58
5.2 Hipóteses .................................................................................................... 58
CAPÍTULO VI - PERCURSO METODOLÓGICO .............................................. 59
6.1 Campo de Estudo ........................................................................................ 60
6.2 Unidades de Análise ................................................................................... 61
6.3 Instrumentos …………………………………………………………………..... 62
6.4 A intervenção Pedagógica ........................................................................ 65
6.5 Análise de Dados ....................................................................................... 71
CAPÍTULO VII - RESULTADOS ....................................................................... 72
7.1 Resultados para a 1ª Hipótese ……………………………………………….. 72
7.2 Resultados para a 2ª Hipótese .................................................................. 76
7.3 Resultados para a 3ª Hipótese .................................................................. 87
CAPÍTULO VIII – DISCUSSÃO .......................................................................... 89
8.1 O Ensino da Ética em Enfermagem ………………………………………… 95
8.2 A Universidade e sua Disjunção do Mundo da Vida ……………………... 100
8.3 Colonialidade e Pensamento Abissal ........................................................ 105
CONSIDERAÇÕES FINAIS …………………………………………………………. 109
REFERÊNCIAS ................................................................................................... 112
APÊNDICE A - TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO –
MORAL JUDGEMENT TEST ........................................................................... 119
APÊNDICE B - TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO –
MÉTODO DE DISCUSSÃO DE DILEMAS....................................................... 121
APÊNDICE C - PARECER DO COMITÊ DE ETICA EM PESQUISA NA
PLATAFORMA BRASIL ........................................................................... 123
13
INTRODUÇÃO
Os profissionais devem realizar seus serviços dentro dos mais altos padrões
de qualidade e dos princípios da ética/bioética, tendo em conta que a
responsabilidade da atenção à saúde não se encerra com o ato técnico,
14
*
Van Ressenlaer Potter em seu livro “ Bioethics :Bridge to The future”, aplica o nome Bioética para
se referir à uma nova ética global com o fim de integrar as ciências e a filosofia. A Bioética seria
uma ponte entre os conhecimentos das demais e as ciências humanas, no sentido de resgatar
valores morais para orientar a tomada de decisão frente aos novos dilemas evidenciados pelos
avanços tecnológicos e a relação com a vida.
15
†
O índice de Gini, que varia de 0 a 1 — sendo “ 0” uma situação na qual toda a população possuísse
uma renda equivalente, e 1 quando apenas uma pessoa detivesse toda a riqueza do país. No
entanto, esse índice calcula apenas a desigualdade. O que os economistas propõem é, grosso
modo, combinar a noção de desigualdade do Gini com os números do PIB per capita. O índice de
desigualdade, Gini, no Brasil tem ser revelado em queda desde 2001. Em 2009 estava em 0,547.
20
a) democratização da saúde;
b) democratização do estado;
c) democratização da sociedade.
A reforma sanitária caminha com a luta pela retomada de uma sociedade livre e
democrática. O SUS imprimiu à Constituição e às leis complementares uma
concepção de justiça social centrada na ideia de equidade, onde figura a igualdade
no acesso à saúde e a correção das iniquidades. Iniquidades que, segundo Sen,
afetam os funcionamentos para o desenvolvimento das capacidades que favorecem
o gozo de uma vida a partir do que valora o indivíduo possuidor daquela existência.
Embora a equidade esteja dentro dos princípios doutrinários do SUS, alguns
autores consideram que o mesmo é potencialmente uma medida de equidade em
saúde, mas que não tem atingido plenamente seu propósito, como afirma P aim:26:13
Neste sentido, o estudo de Barros et al.,21 que atribuem como uma das
causas da pobreza a insuficiência do aprendizado gerencial e ético para construir
uma sociedade mais justa diante da desigualdade, tal aspecto está refletido no
acesso aos serviços de saúde de um modo geral, desde serviços básicos até
serviços de maior complexidade, levando os profissionais e a população a se
defrontarem com sucessivas frustrações e sofrimentos além daqueles previstos e
advindos da relação com contexto do adoecimento humano pertencente à área da
saúde.
O desenvolvimento das ações de saúde deixa a desejar quanto aos objetivos
éticos, quando observamos que a ação é centrada no procedimento e não nos
direitos à saúde do usuário. Fragilizando o fim último do que “entendemos por
saúde, pois nem sempre esse processo produtivo impacta ganhos dos graus de
autonomia no modo do usuário andar na sua vida”, de acordo com Merhy.27:3
O que vemos como atitude dos profissionais frente a isso, é a indiferença
para com as diversas dimensões do cliente, como demonstra o estudo de Merhy:27:3
25
3.1 Antecedentes
mede o grau com que o indivíduo permite que seu juízo moral seja
determinado por princípios ou preocupações morais ao invés de outras
forças psicológicas, como a tendência humana de fazer seus argumentos
concordarem com a opinião de outro sobre uma questão em particular. Em
outras palavras, o C-score reflete a habilidade de uma pessoa em avaliar
argumentos por sua qualidade moral, ao invés de por sua concordância com
17:6
o argumento ou outros fatores.
O ajuizamento sobre argumentos que são contrários aos seus o expõe a uma
tarefa moral, o que evoca a sua competência de juízo moral, sua habilidade em
reconhecer princípios morais em argumentos contrários aos seus.
Lind,5,17,44 por meio do Moral Judgement Test, no qual os aspectos afetivo e
cognitivo são distintamente expostos, fornece uma medida objetiva de competência
do juízo moral - o C-score. Seu teste é utilizado para avaliar e orientar processos
educativos, sua medida evidencia dados oriundos de grupos e nunca de indivíduos,
é um experimento onde o N= 1.
Dentre os achados com as pesquisas de Lind,5,14,17,46 podemos destacar que
o MJT é sensível a processos educacionais, detectando alterações no
desenvolvimento da competência de juízo moral, seus achados revelam que a
sequência de estágios morais de Kohlberg pode ser alterada, havendo inclusive uma
regressão moral. A competência do juízo moral está altamente correlacionada com a
extensão (e qualidade) de educação recebida, o juízo moral se correlaciona
negativamente com a idade se os indivíduos não participarem de processos
educacionais.5,46
A educação é apontada por Lind como a principal ferramenta para o
desenvolvimento competência moral; no entanto, deve conter processos
pedagógicos que ofertem determinadas situações para o desenvolvimento desta
competência. Sprintall5,46-47 destaca cinco elementos essenciais para que um
programa educacional seja favorável ao desenvolvimento moral:
36
a) role-taking;
b) reflexão;
c) equilíbrio entre ação e reflexão;
d) oportunidades continuadas de role-taking e reflexão;
e) presença de suporte ativo nas experiências de desafio facilitando o
envolvimento através de feedbacks contínuos em situações que
requerem níveis maiores de responsabilidade e capacidade de
tomada de decisão.
‡
Role taking – Do ponto de vista do interacionismo simbólico de Mead é o “colocar-se no ponto de
vista do outro”, condição para o desenvolvimento moral. No entanto Lind trabalha com Role taking, a
partir da perspectiva sócio-moral de Selman e Sprintall, relativo à assunção de papéis sociais.
37
São dados que mostram a complexidade para o seu emprego a exigir maior
cuidado e reflexão na sua aplicação com propósitos educacionais, tendo em
vista a busca da qualidade na formação escolar e profissional.
Enquanto até agora, o marxismo, como teoria geral econômica e social foi
tratado como pária nos estabelecimentos de ensino superior alemães –
situação bem diferente de outros países-, na prática, no marxismo tolerado
40
primeira crítica é exatamentee essa, enfrenta essa distinção, critica as coisas como
são sem abdicar de pensar em como elas devem ser:
O mundo deveria ser ..., mas não é... Qual o potencial não realizado do
mundo? Nesse ponto de questionamento a Teoria Crítca dilui a separação entre
teoria e prática.Segundo a teoria Crítica: Eu só posso entender o mundo em sua
estrutura, a partir do que ele deveria/poderia ser. 52
De acordo com Nobre, Horkheimer52 posiciona-se contra o positivismo e o
utopismo, delineando a insuficiência da tais perspectivas. Contra o primeiro, o
positivismo, afirma que mostrar o mundo como ele é, mostra-se somente parte do
mundo, pois da perspectiva positivista não se vê que o mundo poderia ser diferente.
Contra o segundo, o utopismo, Horkheimer 52 afirma que os adeptos à essa
perspectiva, enxergam o mundo como deve ser, sem no entanto orientarem as
ações para realizar as potencialidades que estão presentes no mundo como ele é,
pois não conhecem o mundo como é.
A partir desse enfrentamento, a perspectiva de um téorico crítico é: que o
mundo “como ele deveria ser”, seja parte do mundo como ele é; aponta as forças e
obstáculos que impedem a realização do potencial para a configuração de um
mundo melhor. A teoria crítica, segundo Nobre, aponta então duas tendências no
mundo;52
A teoria crítica orienta as ações na medida em que mostra o mundo como ele
é e os obstáculos que impedem o desenvolvimento do potencial existente em como
ele “deveria” ser. A ação realizada retorna para o enfoque teórico-crítico para
analisar se houve encaminhamento das relações sociais para uma perspectiva
emancipatória, mais livre e desigual. A teoria crítica se realiza nas transformações
sociais, compreendendo na prática os conflitos políticos e sociais. Teoria crítica é
fomentar a mudança social, evidenciando as forças da desigualdade social e
orientando uma ação política com fins de emancipação.
42
A teoria crítica é “crítica” porque responde ao fardo deixado pela última das
Teses sobre Feuerbach de marx: “ os filósofos têm apenas interpretado o
mundo de diferentes maneiras; a questão é mudá-lo.53:35
O termo “indústria cultural” designa a decadência ideológica da cultura perpetrada por Hollywood e
pela indústria de entretenimento que vai contra uma emancipação pelo uso da razão, mas sim
levando a uma alienação.
44
destaca pela passagem da interação mediada por símbolos para a fala gramatical.
Essa fundamentação é a partir da teoria de GH Mead. A comunicação é central para
ativar a razão comunicativa e emergir o mundo sociocultural.
Repa56 explica a evolução para a modernidade com a expansão do potencial
emancipatório da razão comunicativa pela linguagem na contestação do sagrado:
À medida que nas sociedades modernas a religião vai perdendo esse poder
de totalizar e enfeixar todas as manifestações culturais e sociais, aumenta a
demanda de ações orientadas para o entendimento em todas as esferas da
vida, ou seja, é possível demonstrar que, no curso da evolução social, os
contextos de interação social passam a depender cada vez mais de
procedimentos argumentativos , de modo que a racionalidade comunicativa
se espraia e se consolida em uma série de formas de reprodução
sociocultural.56:175
[...] o processo circular entre mundo da vida e ação comunicativa não deve
ser entendido como repetição do mesmo mundo, já que o componente do
mundo da vida que passa a ser tematizado na ação comunicativa e volta
para o mundo da vida, pode ser não só revigorado, mas também
transformado por eventuais discussões. Em geral, tal componente passa a
ser tematizado quando sua validade, reclamada em um ato de fala, é
rejeitada ou problematizada por um ou mais participantes da ação.56:171
52
**
A teoria de T. Parsons apresenta cinco tópicos resumidos por Habermas e sintetizados por
Freitag59:36
1. Sociedade vista como um sistema imerso num “enviroment”
2. Representa um sistema de ação
3. Cada sistema de ação é interpenetrado por outros sistemas ((cultura, sociedade, personalidade e
organismo)
4. Cada um desses sistemas corresponde a um mecanismo de integração conhecido como AGIL:
A= adaptação;G=goal, atingimento de um objetivo, I=integraçãoe L= latency manutenção dos
padrões e limites, respectivamente associados aos subsistemas do organismo, personalidade , da
sociedade e da cultura
5. É postulado um intercâmbio inter sistêmico em termos de funcionalidades recíprocas e definida
uma hierarquia de controles através da classificação valorativa das quatro funções do esquema
AGIL.
55
A ética do discurso embora seja uma ética universalista, com origem em Kant,
ela não fornece conteúdos éticos, é uma ética procedimental, em que o princípio (D)
garante a imparcialidade da formação do juízo. Por discurso ético (D), de acordo
com Repa, entende-se como uma discussão baseada em argumentos sobre a
validade de um proferimento, sendo que essa discussão se constitui de regras
compartilhadas.56
O discurso prático na ética do discurso é orientado por (U) e por (D), onde (D)
é submetido constantemente à (U). O ator da situação de fala mobilizada por
questões de justiça sai do agir comunicativo e entra no discurso. O procedimento
dialógico da ética discursiva busca os pressupostos que tornam os argumentos das
normas. O discurso transcorre a partir das seguintes regras:
- É lícito a todo sujeito capaz de falar e agir:
57
5.3 Hipóteses
Total 95 39
Unidade A 11 14 14 14
Unidade B 34 26 25 15
A média de idade era de 23 anos, 90% do grupo do sexo feminino. Dos 134
sujeitos, a maioria é de religião cristã, sendo que 17% informou não possuir religião.
62
6.3 Instrumentos
Latina. O MJTxt, versão “extended” do MJT possui o terceiro dilema que é o do Juiz
Steinberg, elaborado no sentido de elucidar a sua hipótese. A versão utilizada no
estudo foi ao MJTxt, tendo em vista que em outros estudos no Brasil, com a área da
saúde, a segmentação têm sido um dado constante. 64,67-69
O MJTxt tem no total três dilemas, o primeiro trata-se do dilema dos
operários, o segundo do dilema do médico e o terceiro do dilema do juiz. Cada
dilema possui 12 argumentos, distribuídos em seis argumentos a favor e seis
argumentos contra, são elaborados conforme o raciocínio dos estágios morais de
Kohlberg, os seis argumentos a favor encontram-se organizados em termos dos
raciocínios dos estágios de 1 a 6. Assim como os argumentos contra. As escalas
com as quais o nível de concordância ou rejeição dos argumentos vai de – 4 até
mais 4, para cada argumento existe a seguinte escala para que seja marcado o nível
de aceitação ou rejeição:
-4 -3 -2 -1 0 +1 +2 +3 +4
(3)
(x1,trab,pro + x1trab,con + x1,med., pro + x1,med,con + x1 juiz, pro + x1juiz,con)²
Repetir isso com todos os estágios. Após isso some o valor dos seis estágios
e divida o resultado por seis, que é o número de repetições no estagio, três vezes
argumentos pro e três vezes argumentos contra em cada estagio dos argumentos.
Após a obtenção desses valores, é possível o C-score ser calculado. Divide-
se a soma dos quadrados dos estágios pelo valor do desvio da soma dos quadrados
(SS Stage / SS Dev.=r2), quando então obtemos o coeficiente de determinação r2 ,
que multiplicado por 100 nos da o C-score.
65
(4)
C-score= r2 x 100
ω
Descrito no texto Menon por Platão, Maiêutica é o método socrático, pelo qual Sócrates, na Grécia
antiga, veiculava o momento do “parto” intelectual de idéias complexas a partir de perguntas simples
e articuladas dentro de um contexto.
66
O que tem sido observado18,35 é que o respeito mútuo e discurso moral livre
na sala de aula associado à manutenção de um nível elevado de persistente
atenção, consistem nos fatores fundamentais determinantes da eficácia do método.
Ambos são fatores em que a figura do professor deve vigorar como um facilitador do
diálogo e da exposição dos dilemas morais, no entanto ele não expressa qualquer
autoridade para impor objetivos ou qualquer direção na argumentação, o diálogo
deve transitar sob os princípios propostos por Habermas,18,35 onde a igualdade de
direitos é garantia na livre expressão.
Quanto ao nível de atenção persistente, Lind afirma que é mais bem
conseguido quando nas sessões há ciclos de desafio e de suporte que se alternam
em certo ritmo. Através dos desafios, que consistem em lidar com os contra
argumentos, os estudantes se mantêm num patamar de atenção e emoção e
permanecem interessados em resolver os dilemas e os sentimentos desagradáveis
gerados por eles. O balanceamento das emoções deve ser elaborado por
alternância entre fases de desafios e fases de suporte, para que os tempos
dedicados a cada fase sejam equivalentes para manter o nível ótimo de
aprendizado.18,35
Lind35 aponta condições essenciais para se alcançar o objetivo de promover o
desenvolvimento da competência moral a partir da integração, dentre elas podemos
destacar:
a) apresentação do dilema;
b) clarificação de valores;
c) troca com quem compartilha a mesma decisão em pequenos grupos
de três ou quatro;
68
Ética em pesquisa
O dilema apresenta a situação de Lara, uma moradora de periferia, sem
poder econômico para realizar seus estudos, de formação religiosa, que aceita doar
óvulos para uma pesquisa mediante uma quantia de dinheiro.
Lara tem 18 anos e vive em um bairro muito pobre de São Paulo. Ela não
estudou e não consegue colocação em nenhum lugar. Seus pais estão
também desempregados e seus irmãos ainda são pequenos. Um dia,
apresenta-se uma médica em seu bairro como parte do grupo de pesquisas
de uma grande empresa farmacêutica. Ela diz que necessita de muitos
embriões para desenvolver suas pesquisas sobre métodos de cura de
doenças genéticas. Mulheres jovens poderiam ganhar algum dinheiro caso
se comprometessem a doar seus óvulos após estimulação hormonal
durante dois anos. Esses óvulos seriam utilizados para fertilização in vitro,
com o compromisso de jamais serem implantados em um útero. Haveria um
contrato que regularia a doação e a remuneração. O dinheiro que
ofereceram a Lara seria o suficiente para que sua família sobrevivesse e ela
poderia estudar. Lara estava cheia de dúvida. Ela foi educada acreditando
que a vida existe antes do nascimento. A situação familiar é muito difícil,
quase desesperadora e por isso resolve aceitar a proposta e assina o
contrato.15
Alocação de recursos
Aqui o dilema se desenvolve a partir da decisão de uma médica do sistema
público que recebe uma criança grave necessitando de tecnologia para respirar e
todos os respiradores estão sendo utilizados, sendo que uma das crianças é sem
possibilidades terapêuticas, a médica decide retirar o respirador dessa criança para
colocar na que foi admitida.
69
Bruna estuda francês, alemão e italiano. ela quer ser tradutora para uma
instituição internacional fora do Brasil. Seu noivo estuda Física e igualmente
espera conseguir trabalho no estrangeiro depois de terminar seus estudos.
Assim como Bruna, já tem uma boa oferta de emprego em uma empresa
fora do país.
Pouco antes da última prova da faculdade, Bruna descobre uma gravidez
indesejada. Um filho seria inconveniente. Ela queria ter um filho, mas em
outro momento, com uma vida estável. Ter um filho agora seria adiar seus
planos e não poderia assumir o emprego no exterior e nem acompanhar o
noivo. Seu noivo disse que não poderia recusar o trabalho e que seu desejo
é trabalhar fora. Bruna teria que assumir sozinha os cuidados do bebê.
Por outro lado, ela vem de uma família católica. Seus pais estão contra o
aborto. Ela supõe que poderia ter alguns conflitos com sua consciência no
futuro. Mas tem somente 22 anos e ter um filho agora atrapalharia sua vida
profissional.
Decide-se então pelo aborto. 15”
††
O dilema da “Dra, Teresa” foi elaborado pelo professor Sergio T. A. Rego, gentilmente cedido pelo
mesmo.
70
poucas semanas, muitos alunos participariam. Foi neste cenário que se desenvolveu
a aplicação da intervenção, houve estímulos para os temas além dos dilemas com
os quais eles entraram em contato durante o trabalho de campo do estudo.
Após a finalização das sessões de discussão de dilemas, foi aplicado
novamente o MJT após uma a duas semanas para avaliar o impacto.
Gráfico 5 - C-score/dilema
78
Como já foi dito anteriormente, na unidade “A”, foram aplicadas três sessões
do MDD ao longo da disciplina de ética, ao passo que na unidade “B” foram
aplicadas duas sessões do MDD, o que implicou em diferentes tempos de
intervenção. Embora as unidades tenham diferido neste aspecto, não houve
influência nos resultados entre as duas unidades com relação ao tempo de
intervenção como podemos observar no Gráfico 6.
Gráfico 7 - Segmentação
pós-convencional, com tendência para o estágio 5, cujo conteúdo nos remete aos
“direitos originários e do contrato social ou da utilidade”. O correto é sustentar os
valores e direitos acordados pela sociedade e expressos na lei. Mesmo quando em
conflito com as regras do grupo, as razões para a ação são o respeito às leis pelo
contrato realizado entre a sociedade, leis orientadas pelo princípio racional da
utilidade maior bem para o maior número de pessoas.
preferência pelo estádio 1. Mas cabe ressaltar que todos os argumentos a favor da
eutanásia foram rejeitados, até mesmo os anteriormente considerados (5 e 6).
com princípios morais internos, além disso, o individuo quando em uma ação
dialógica para tomada de decisão, a capacidade em reconhecer valor moral em
argumentos contrários ao seu, também fica deficiente.
A segmentação é um fenômeno pouco esclarecido, onde são utilizados
diferentes níveis de juízo moral para decisões morais. No estudo realizado por
Lind71 com estudantes do México e da Alemanha, foi observado que, no dilema dos
trabalhadores o C-score dos dois grupo equivalia, ao passo que no dilema da
eutanásia, o grupo do México apresentava C-score próximo a zero, posteriormente
esse fenômeno se repetiu em estudantes da América latina, em 2003, ao aplicarem
o MJTxt no Brasil visando esclarecer a segmentação, observaram a persistência do
fenômeno na relação do dilema do trabalhador com o dilema do médico, mas não na
relação do dilema do juiz com o trabalhador. No Brasil todos os estudos posteriores
confirmam o fenômeno da segmentação. Na área da saúde, em todos os resultados
a segmentação foi evidenciada.32,67-69 Foi encontrado o mesmo fenômeno no estudo
de Liaquat,72 estudantes paquistaneses foram avaliados no que diz respeito à
relação do desenvolvimento da competência moral com o ambiente de ensino, com
uma educação religiosa menos e mais dogmática. No grupo dos estudantes que
recebiam um ensino religioso dogmático, não somente apresentaram C-score
menor, mas a segmentação também foi evidenciada (-8). Ao avaliar diferenças de C-
score total entre sexo, não houve dado significativo, mas na segmentação do grupo
mais dogmático, as mulheres apresentaram níveis mais altos de segmentação (9 H=
-5/ M= -10).
No estudo de Feitosa67 com estudantes de Medicina de Portugal e do Brasil,
os estudantes brasileiros apresentaram a segmentação. O estudo realizado por
Rego et al.,69 onde o mesmo avaliou estudantes de medicina de três universidades
públicas com diferentes modelos pedagógicos, todos os grupos apresentaram
segmentação na relação do dilema do médico com o trabalhador (CD-CW), mas não
a segmentação na relação do trabalhador com o juiz (CJ-CW).67
Com relação à enfermagem no Brasil, os dados de 2008, quando
comparamos os dados dos grupos que iniciavam a finalizavam o curso na
universidade, os mesmos evidenciam a segmentação.
No estudo aqui apresentado, na unidade “B”, o grupo que iniciava o curso não
apresentou segmentação na avaliação, da mesma forma o grupo avaliado ao final
92
Nós temos que formar professores a partir de outra ótica, de uma outra
concepção de educação que respeite o saber das pessoas, que introduza o
diálogo, o respeito, e vença aquilo que é o mais duro do que foi herdado da
75:1
ditadura: a falta de democracia.
Há, de fato, uma raiz religiosa brasileira e esta tem ramificações profundas
na conformação da enfermagem brasileira. Esta conformação está tão
imbricada na memória coletiva que, mesmo com a expansão de instituições
que não se declaram religiosas, os pressupostos cristãos se mantêm
presentes e com vitalidade.
O ensino da ética, sob a perspectiva dos docentes, no que diz respeito aos
processos pedagógicos, não desenvolve diálogo com o foco da ética e sim da
96
Esta situação desvirtua o real sentido que o ensino da ética deve ter para os
futuros enfermeiros. Nesta perspectiva, pode-se dizer que a educação ética
fundamentada somente em conceitos torna-se insuficiente no processo de
formação do enfermeiro, ao considerar que o contexto atual exige que os
dilemas emergentes da prática profissional sejam analisados de forma
crítica.
As teorias do contrato social dos sec. XVII e XVII são tão importantes pelo
que dizem, como pelo que silenciam. O que dizem é que os indivíduos
modernos, ou seja, os homens metropolitanos, entram no contrato social
abandonando o estado da natureza para formarem a sociedade civil. O que
silenciam é que, desta forma , se cria uma vasta região do mundo em
estado da natureza , um estado da natureza a que são condenados milhôes
de seres humanos sem quaisquer possibilidades de escaparem por via da
criação de uma sociedade civil. A modernidade ocidental em vez de
significar o abandono do estado da natureza e a passagem à sociedade
civil, significa a coexistência da sociedade civil com o estado da natureza,
separados por uma linha abissal com base na qual o olhar hegemônico ,
localizado na sociedade civil deixa de ver e declara efetivamnete como não-
existente o estado da natureza.88:36
CONSIDERAÇÕES FINAIS
conteúdo filosófico, para que auxilie na construção dos argumentos para os debates
e na formação de um pensamento crítico-reflexivo acerca das questões morais.
Contribuir com a educação para a autonomia consiste no resgate de uma
educação para a liberdade, é neste sentido que as reflexões aqui apresentadas
pretendem se imprimir:
REFERÊNCIAS
1. Rego S. A formação ética dos médicos: saindo da adolescência com a vida dos
outros nas mãos. Rio de Janeiro: Fiocruz; 2003.
2. Lind G, Hartmann HA, Wakenhut R, editores. Moral development and the social
environment. Studies in the psychology and philosophy of moral judgement and
education. Chicago: Precedent Publishing; 1985.
3. Rego S, Costa-Macedo L. Subsídios para a educação moral nos cursos de
graduação em saúde In: Schramm FR, Rego S, Braz M, Palácios M,
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podendo tirar suas dúvidas sobre o projeto e sua participação, agora ou a qualquer
momento.
Declaro que entendi os objetivos, riscos e benefícios de minha participação na
pesquisa e concordo em participar.
Rio de Janeiro,
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têm o direito de permanecer quietos. Ninguém deve ser forçado a falar. Mas todos
os que falarem devem ser sincero em sua argumentação). Tal estudo contribuirá
para reorganização da formação no sentido de implementar novas formas de
educação moral para o desenvolvimento da competência moral. Os resultados
poderão servir de bases para publicações científicas referentes ao tema da pesquisa
e como fonte de outras pesquisas deste campo. Sua participação na discussão de
dilemas é para o desenvolvimento da competência moral, consistirá então na sua
contribuição à pesquisa. Todo o processo de realização dos debates será registrado
em gravações de vídeo que serão posteriormente transcritas As informações obtidas
serão confidenciais e asseguramos o sigilo sobre sua participação. Os dados não
serão divulgados de forma a possibilitar sua identificação, pois serão utilizados
códigos nas falas transcritas. Após a transcrição as fitas serão inutilizadas. A
dinâmica dos debates será direcionada por um moderador envolvido no processo de
pesquisa, gerenciará situações de possíveis divergências de opinião e garantindo de
forma democrática a participação de todos. Tais medidas têm como propósito evitar
danos previsíveis aos participantes.
Você receberá este documento em duas vias numeradas, sendo uma delas
para a sua guarda, ter suas páginas numeradas e que o respondente e a
pesquisadora deverão rubricar as páginas que não assinaram uma cópia deste
termo onde consta o e-mail, telefone e o endereço do pesquisador principal,
podendo tirar suas dúvidas sobre o projeto e sua participação, agora ou a qualquer
momento.
Declaro que entendi os objetivos, riscos e benefícios de minha participação na
pesquisa e concordo em participar.
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