ATENDIMENTO ODONTOLÓGICO EM INFARTADOS 37

ATUALIZAÇÃO

Implicações do infarto do miocárdio no atendimento odontológico

Implications of myocardial infarction in dental care

Sérgio SPEZZIA 1

RESUMO

O objetivo proposto no presente artigo, refere-se a importância da conscientização e

do conhecimento pelo cirurgião-dentista acerca das repercussões que ocorrem para
atendimento odontológico nos pacientes acometidos por infarto do miocárdio. Foram
utilizadas para consulta as bases de dados PubMed e Lilacs, correspondendo aos anos
de 2007 a 2014, nos idiomas inglês e português. Foram encontrados 28 artigos,
destes 7 foram excluídos por não estarem em conformidade com os critérios de inclusão
adotados. Em 80% dos artigos consultados, encontrou-se que antes de qualquer
tratamento odontológico, o paciente que sofreu um infarto recente deve ser
cuidadosamente avaliado. Relacionado aos procedimentos odontológicos a serem
executados, constituiu medida clínica, adiar-se os mais invasivos pelo menos por três
meses. A avaliação odontológica adotada concomitantemente nesses estudos,
dependeu de detalhado histórico e de consulta médica, considerando-se para
atendimento odontológico, que quanto maior o risco do paciente, menor seria a
duração dos procedimentos. Concluiu-se que os cirurgiões-dentistas podem primar
por melhorar a qualidade de vida dos pacientes infartados e que necessitam de
tratamento odontológico concomitante, evitando complicações indesejáveis que
poderiam desenvolver-se durante suas intervenções clínicas.
Palavras-chave: Infarto do miocárdio. Qualidade de vida. Serviços médicos de
emergência.

1
Universidade Federal de São Paulo, Escola Paulista de Medicina, Programa de Pós-Graduação em Pediatria e Ciências Aplicadas à
Pediatria. R. Diogo de Faria, 764, Vila Clementino, 04037-002, São Paulo, SP, Brasil. E-mail: <[email protected]>.

Rev. Ciênc. Méd., Campinas, 24(1):37-43, jan./abr., 2015

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ABSTRACT

The objective proposed in this article refers to the importance of dentists' awareness
and knowledge about the impact of myocardial infarction on dental care. We searched
the databases PubMed and Lilacs for articles published between the years 2007 and
2014 in English and Portuguese. We found 28 articles, of which seven were excluded
for failure to comply with the inclusion criteria. Eighty percent of these articles suggested
that patients with a recent history of myocardial infarction should be thoroughly
evaluated before any dental treatment. The proper clinical measure is to delay the
most invasive procedures required by the patient for at least three months. The dental
assessment adopted concomitantly by these studies relied on a detailed medical history
and examination: the duration of dental procedures should be inversely proportional
to the patient’s risk. Dentists can prioritize improving the quality of life of infarcted
patients who require concomitant dental treatment, avoiding undesirable complications
that could develop during their clinical interventions.
Keywords: Myocardial infarction. Quality of life. Emergency medical services.

INTRODUÇÃO ocasionada comumente pela formação de um coágulo

ou trombo sanguíneo sobre uma placa aterosclerótica
Nas últimas décadas as taxas de mortalidade no interior de uma das artérias coronárias. A mani-
por infarto no mundo, reduziram-se, entretanto, o festação deste trombo costuma ocorrer sobre uma
infarto continua sendo representativo e configura a placa aterosclerótica que sofreu alguma modificação,
principal causa de mortalidade mundial1. como a formação de uma úlcera ou a ruptura parcial
No Brasil, estimativas do Ministério da Saúde, da placa. Considera-se uma placa como vulnerável
atestam cerca de 300 mil infartos por ano, pro- ou imatura, quando possui risco de ruptura. Ao ocorrer
vocando cerca de 80 mil mortes. Em nosso País, entre o rompimento da placa, vai haver exposição de
os anos de 1979 e 2004, a mortalidade por Infarto colágeno e de fragmentos de tecido conjuntivo da
Agudo do Miocárdio (IAM) aumentou 34,0%. Dentre região subendotelial. As plaquetas se aderem e se
as doenças crônicas importantes epidemiologi- agregam ao local da ruptura, liberando substâncias
que desencadeiam o processo de coagulação,
camente, têm-se as doenças cardiovasculares, as
acarretando formação do trombo3,4.
neoplasias, as doenças respiratórias crônicas e o
diabetes. As doenças cardiovasculares, dentre elas Dentre os fatores de risco que podem levar
o IAM são responsáveis por 31,3% do total de 72,0% uma pessoa ao IAM, acham-se o diabetes, o taba-
de óbitos que ocorrem, representando a maior causa gismo, a hipertensão arterial, histórico familiar de
de mortes no País2. problemas coronarianos, alto índice de colesterol,
sedentarismo, obesidade, ansiedade e o estresse
O infarto agudo do miocárdio consta de um
emocional5.
processo de necrose parcial do músculo cardíaco por
escassez de aporte adequado de nutrientes e oxi- O diagnóstico definitivo de um infarto é feito
gênio, que é causado pela diminuição do fluxo de maneira indireta, pela sintomatologia e pelos
sanguíneo coronariano de magnitude e duração sinais detectados no exame clínico, por alterações
suficiente para não ser equiparado pelas reservas no eletrocardiograma e por alterações em certas
orgânicas. Sabe-se que a interrupção do suprimento substâncias, que agem como marcadores sanguíneos
ou do fluxo sanguíneo direcionado para o músculo da lesão miocárdica6.
cardíaco é provocada pela obstrução de uma artéria A sintomatologia com maior evidência
coronária ou de um de seus ramos. A obstrução é clinicamente e típica do IAM é a dor ou o desconforto

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intenso retroesternal, que pode irradiar-se para conhecimento pelo cirurgião-dentista acerca das
pescoço, mandíbula, membros superiores e dorso. repercussões que ocorrem para atendimento
Os sinais do IAM incluem: pressão arterial frequen- odontológico nos pacientes acometidos por infarto
temente normal e ausculta cardíaca com ruídos do miocárdio.
abafados, sendo a quarta bulha um achado fre-
quente6.
O prognóstico será tanto mais favorável no MÉTODOS
IAM, quanto menor for a área de infarto, sendo
Foi realizada revisão bibliográfica com busca
proporcionalmente melhor, quanto mais precoce
nas bases de dados: PubMed e Lilacs, correspondente
proceder o tratamento4.
aos anos de 2007 a 2014, nos idiomas inglês e
O infarto agudo do miocárdio, constitui um português, envolvendo artigos originais e de revisão
quadro de emergência médica e no cotidiano da de periódicos nacionais e internacionais. Foram
clínica odontológica, é imprescindível socorrer-se de selecionados estudos, envolvendo o infarto do
forma emergencial um paciente com infarto. Metade miocárdio e suas repercussões no atendimento
das mortes por IAM, transcorre nas primeiras horas odontológico.
após o começo da sintomatologia, oriundas da
dificuldade de diagnóstico da enfermidade distante
do ambiente hospitalar, levando a demora na busca RESULTADOS
por auxílio. O grande fator desafiador enfrentado nos
setores de emergência é a sintomatologia dolorosa Foram encontrados 28 artigos, dos quais 7
de dor torácica que ocorre em mais de 90% dos foram excluídos por não estarem em conformidade
pacientes atendidos e que pode causar confusiona- com os critérios de inclusão adotados. Em 80% dos
mento diagnóstico, pois a grande maioria desses artigos consultados, encontrou-se que antes de
queixosos não sofrem de IAM, portanto, em vários qualquer tratamento odontológico, o paciente que
desses casos, a dor torácica apresentada está distante sofreu um infarto recente deve ser cuidadosamente
de possuir etiologia cardíaca7. avaliado. Para o cirurgião-dentista é importante uma
Na elaboração do planejamento odontológico anamnese detalhada de pacientes com histórico de
nos pacientes cardiopatas, deve-se atentar a algumas infarto do miocárdio12. A anamnese odontológica,
medidas. O atendimento de portador de comprome- visa detectar problemas e avaliar o paciente quanto
timentos cardiovasculares, deve obedecer a um ao seu estado de saúde geral, verificando quais são
planejamento, visando beneficiar o paciente8,9. os potenciais fatores de risco associados ao com-
prometimento cardiovascular presente13. Uma vez
Nesse contexto, diante de um paciente com
identificados os fatores de risco, o cirurgião-dentista
doença cardíaca, em especial se for coronariana
deve direcionar sua avaliação, no intuito de obter
(IAM), deve-se atentar para a possibilidade de po-
informações válidas, envolvendo o grau de controle
derem ocorrer complicações graves durante o
da doença. Além disso, deve procurar saber quando
procedimento odontológico, primando-se por evitá-
foi a última consulta médica do seu paciente e se
-las10.
recentemente, procedeu-se a alguma alteração nos
Pacientes com problemas cardíacos, incluindo- medicamentos prescritos14.
-se os com IAM, que exigem tratamentos odonto-
Convém que o cirurgião-dentista avalie os
lógicos, como as exodontias, podem evoluir com sinais vitais do paciente. O enfoque principal pre-
inúmeras complicações11. tendido com essa conduta tem o intuito de manter o
O objetivo proposto no presente artigo, refe- controle vital do paciente, uma vez que qualquer
re-se a importância da conscientização e do anormalidade pode denunciar o agravamento da

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enfermidade ou pode confrontar-se com o tratamento após o infarte. Já intervenções que propiciem maior
que está sendo realizado e com a medicação que estresse, convém serem adiadas por seis meses
está sendo utilizada12. depois do infarto, sugerindo-se consulta ao médico.
A avaliação odontológica adotada concomi- Nos pacientes infartados e com complicações
tantemente nesses estudos, dependeu de detalhado ou com recuperação instável, requerem conduta mais
histórico e de consulta médica, considerando-se para conservadora nos primeiros seis meses depois da
atendimento odontológico, que quanto maior o risco ocorrência. Nesses pacientes, pode-se realizar exame
do paciente, menor seria a duração dos proce- dentário sem esquema especial, bem como, pode-
dimentos12. -se proceder ao tratamento de emergências e ao
No que tange aos sintomas, averiguou-se que feitio de restaurações dentárias simples, consultando-
estes podem evoluir enquanto o paciente está sob -se anteriormente o médico do paciente. Todo e qual-
os cuidados do cirurgião-dentista, em virtude de quer outro tipo de tratamento dentário deve ser
situações de estresse, medo e tensão que muitas evitado, respeitando-se período de até pelo menos
vezes ocorrem durante o atendimento12-14. seis meses depois do infarto, desde que o paciente
permaneça estável nesse período. Pacientes enqua-
Relacionado aos procedimentos odontológicos
drados nessas circunstâncias com emergências den-
a serem executados, constituiu medida clínica nesse
tárias devem ser tratados da forma mais conservadora
contexto que antes de qualquer tratamento odon-
possível. Quando for imprescindível a realização de
tológico, o paciente que sofreu um infarto recente
extrações ou de cirurgias, o médico do paciente
deve ser cuidadosamente avaliado, pois nos primeiros
precisa ser consultado15.
seis meses o risco de uma recidiva, como reinfarto
ou morte súbita, durante uma intervenção cirúrgica Antes de proceder-se a realização de
médica ou odontológica é aproximadamente 30% qualquer tratamento cirúrgico odontológico, deve-
maior do que em pacientes normais. Intervenções se analisar se houve ocorrência de infarto recente
odontológicas mais invasivas, caso sejam necessárias, no paciente em questão. O infarto é um fator de
devem ser adiados pelo menos por três meses e, risco a ser analisado ao optar-se ou não pela cirurgia.
idealmente, por até um ano após o infarto. Para A mortalidade é elevada nos pacientes que tem
proceder-se a realização do tratamento odontológico infarto durante procedimentos cirúrgicos14.
do paciente que já teve um infarto, deve-se analisar
a gravidade e o curso do infarto12.
DISCUSSÃO
Os pacientes que não tiveram complicações
após o infarto, nem fatores de risco adicionais, como: Uma vez instalada a agressão ao coração,
hipertensão, arritmias ou insuficiência cardíaca con- podem ocorrer alterações de cunho molecular, celu-
gestiva, podem ser tratados no consultório odonto- lar e a nível intersticial cardíaco, estas que irão
lógico, desde que alguns cuidados sejam tomados. manifestar-se clinicamente por alterações na arqui-
Nos casos de infarto do miocárdio com complicações, tetura, massa, geometria, função e no tamanho do
ou com recuperação instável, sugerem-se condutas coração. Esse fenômeno é designado de remo-
mais cuidadosas, evitando-se procedimentos dentá- delação cardíaca. O evento propiciado pelo infarto
rios cirúrgicos nos primeiros seis meses depois da pode ocasionar lesões mínimas ou extensas no
ocorrência. As emergências dentárias devem ser miocárdio, variando; entretanto, sempre existe
tratadas de forma conservadora ou monitoradas em comprometimento significativo das artérias coro-
ambiente hospitalar15. narianas. A identificação de fatores considerados
Na ocorrência do IAM sem complicações, os predisponentes para remodelação cardíaca tende a
pacientes podem submeter-se a procedimentos poder auxiliar nos cuidados terapêuticos adotados
odontológicos de curta duração a qualquer momento após o infarto do miocárdio, advindo disso, inúmeros

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estudos experimentais16-19 e clínicos20,21 vem sendo O infarto ocorrido mais recentemente tem particular
desenvolvidos. importância, uma vez que será analisado, envol-
O quadro clínico e as consequências do in- vendo se existe possibilidade de tratamento dentário
farto são as mesmas. A dor intensa provocada eletivo. O cirurgião-dentista, ainda, deve primar por
frequentemente é descrita como semelhante aque- analisar os episódios de infarto ocorridos no ano
la da angina do peito, mas na verdade, a sintoma- anterior da visita do paciente ao seu consultório, pois
tologia causada pelo infarto é mais intensa e de- esses eventos representam indicador de perigo
morada, diferenciando-se da dor presente nos casos aumentado para casos que necessitam de proce-
de angina. dimentos odontológicos cirúrgicos24.

Vários episódios de mortes ou de sequelas Segundo Caputo25, a idade cronológica do

irreversíveis poderiam ser evitadas, se os pacientes paciente pode representar aumento no número de
infartados recebessem os primeiros socorros emergências médicas em âmbito odontológico. Para
corretamente e tivessem a sua artéria coronária reversão do quadro de infarto, comumente utilizam-
desobstruída por medicamentos trombolíticos ou -se drogas como a morfina e como a meperidina em
através da angioplastia coronária rapidamente22. segunda opção. Nesse contexto, pacientes muito
jovens ou muito idosos têm aumentados os riscos
Os pacientes que demonstram ausência de
relacionados com as drogas medicamentosas
complicações após o infarto e que apresentam-se
utilizadas durante o tratamento pelo cirurgião-
isentos de fatores de risco adicionais podem optar
-dentista25.
pelo tratamento odontológico ambulatorial ou os
realizados em consultórios dentários, desde que No plano de tratamento da maioria dos
alguns cuidados básicos sejam tomados. Além disso, pacientes que requerem cuidados especiais, dentre
deve haver comunicabilidade satisfatória entre os quais enquadram-se os indivíduos acometidos por
paciente e cirurgião-dentista, visando controle e infarto, um assunto que ainda causa muita
diminuição da ansiedade e do estresse, permitindo controvérsia diz respeito à escolha da solução
proferir-se tratamento seguro após o infarto. anestésica local. Na maioria das vezes, o médico
comunica ao cirurgião-dentista sobre a impos-
Utiliza-se a aparatologia dos exames requi-
sibilidade de uso de agentes vasoconstritores. Isto
sitados pelo médico do paciente também na
acarreta certa indecisão ao profissional de odon-
avaliação odontológica realizada, havendo
tologia. É também de importância enfatizar que a
comunicabilidade tal que permita uma interação
quantidade de vasoconstritor presente em um tubete
entre médico e cirurgião-dentista, para propiciar
anestésico odontológico é muito pequena se
saúde ao paciente e concomitantemente, evitar
comparada com as quantidades utilizadas em
interações medicamentosas indesejáveis. Em vistas
procedimentos médicos. Pela falta desse conhe-
desse fato, antes de se optar por iniciar o tratamento
cimento, os cardiologistas tendem a contraindicar o
dentário, pode-se analisar o exame físico mais
uso de vasoconstritores em tratamentos odon-
recente, o eletrocardiograma e as radiografias de
tológicos23.
tórax23.
Conforme Freymiller & Aghaloo26 recomen-
Intervenções dentárias mais demoradas daram, as sessões de atendimento devem ser evi-
devem ser proferidas em várias consultas ou sessões tadas nas primeiras horas da manhã, pois este horário
curtas. é o de maior incidência dos ataques cardíacos. Da
Na avaliação dentária dos pacientes com mesma forma, as últimas horas da tarde, predispõem
quadros de infarto, deve-se considerar o levanta- igualmente ao risco, uma vez que o cansaço apre-
mento da história médica dos pacientes acometidos, sentado pelos pacientes mostra-se maior nesse
registrando-se todos os infartos sofridos pelo paciente. período.

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Findler et al.27 demonstraram que nenhuma 2. Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância
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complicação foi causada por tratamento de dor de
tamento das Doenças Crônicas Não Transmissíveis
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tratamentos odontológicos pode-se atuar, provocan- 4. Landesberg G, Beattie WS, Mosseri M, Jaffe AS, Alpert
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resposta fisiológica com liberação de catecolaminas 5. Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância
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na corrente circulatória, aumentando a demanda de de saúde e da agenda nacional e internacional de
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é capaz de desencadear risco de novo episódio de infarto agudo do miocárdio sem supradesnível do
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constatou-se anormalidades ao executar-se trata- 9. Bascones-Martínez A, Muñoz-Corcuera M, Bascones-

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Concluiu-se que os cirurgiões-dentistas podem
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primar por melhorar a qualidade de vida dos pacien- dental extraction in coronary patients. Arq Bras
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