HÉRNIAS DA PAREDE ABDOMINAL

Protusão anormal de um tecido ou Órgão através de um

defeito da
parede ( congênito ou
adquirido )

Hérnia =
SACO Herniário t orifício HERNIÁRIO t CONTEÚDO PONTOS FRAGILIDADE

(peritoncn parietal) (defeito aponeurose ) fex intestinal) Linha Alba

.
na . ansa

↳ COLO HERNIÁRIO
°

Linha semilunar ( spieghel)

( poção t estrita)
•

umbilical
Região
•

canal
ETIOLOGIA inguinal

Triangulo
•

lombar sup .
e
inf

A crónica da pressão
Fragilidade parede da

intra abdominal
-
Abdominal EXAME Físico

•
obesidade
°
Idade avançada ortostática
*
•

Exercício
/ Levantamento Pesos
°

DÇAS Crónicas debilitante Posição

Decúbito dorsal
Traumatismos
°

Tosse Crónica
•

Anomalias embrionário
Obstipação do des
•

TI
°

Prostãtismo ( micção difíceis) da

parede e cavidade abdominais Inspeção
Ascite DÇAS Cdagénio Localização forma
°
•
-

Gravidez Tabagismo / def al tosse ?

-
•
sai
°

AT a
xp
-

Diálise Peritoneal Atrofia

sinais inflamatórios
-

• °

muscular

cicatrizes
-

ZZ
Auscultaçãopercussão
APRESENTAÇÃO -

conteúdo
oclusão ? ( RHA ?)
-

sinais
DX
•
Tumefação .

evolução insidiosa
) súbita pl esforço goeoso
3
Pndpaçáo
•

cresce do A
pressão intra -
abdominal Clínico ! ! -

tamanho consistencia
(Redutível !) CI decúbito ) pressão
- ,
-
,
.

manual
reduz limite ,
mobilidade cm ed .

planos prof .
e à
pele ,
dor ?

• de dúvidas
Desconforto local .

pior ao
final do dia : -

orifício herniário (tamanho)

c) decúbito
Alivia
Ecografia impulso
°

d tosse
• -

•
TAC
eedutibitidade
-

RX abdominal

v.
simples

}
DE Oclusão Intestinal
•
Distensão abdominal

su ! : ?.am?Iominne
Envolvimento de
°

SI tránsito intestinal

ANSA intestinal ( níveis hideoaéreos no Rx ! )

TRATAMENTO
impulso ausente
•

tosse

A
HÉRNIA Encarcerada 1 Conservador Evitar
não dolorosa
esforços
•
.
massa

impulso ftp. abdominal)

( el tosse presente
°

Irredutível )
↳ Assintomáticos ,
Redutíveis
Usar
•

Cinta
↳ o conteúdo Aderiu
↳ las 6h → Tentar Reduzir ↳ Cx contra -
indicada

↳ Dte
ao recusa Cx
saco
Cx
posteriormente
(qtt tempo > risco
perfuração )
!

Hérnia Estrangulada ( anestesia local!)

Cirúrgico
.
da renda no local
Z Cx aberta

↳ isquemia obstrução intestinal Laparoscópica

°

do CX

conteúdo
↳ Até
( necrose )
!
inflamatórios
°

sinais 5- sem

sl saco
grande
↳ URGÊNCIA °

Impulso d tosse ausente

cirenaica !
•
febre ↳
Herniorrafia ( c 2cm
)
↳
Hernioplastia →
prótese supra Infra
Aponevrótica
✓ Recidiva

Bioquímica
•

Estudo .

Hemograma
+
Preparação do Doente
Pré Op -
.
Estudo
Coagulação
ECG
•

Rx tórax
1-7
Profilaxia
-

ATB
 -

re{TOSABDominais-YC.SI
# Diástase DOS

indicação cx ! HÉRNIAS DA PAREDE ABDOMINAL

( MEDIANA)
f- crurae )

75%
VENTRAIS HIPOGÁSTRICA INGUINAL 5%
FEMORAL RARAS
ago

"
"
NAVEL

( mediana) ( lateral) (secundária) ! LOMBAR

Alargado !
z g. (Mediana) -
•
tt homens 25×1 ! ANEL Femoral
10%
20%
EPIGÁSTRICA UMBILICAL SPIEGHEL INCISIONAL

|
•
A CI idade •

sup :
Lig inguinal
.

inf :
7. pectina congênita ou ADQUIRIDA

( Linha seba) (linha semilunar) ( tbm risco

estrangulamento) ( at
( incisional)

j.g.pe?oejear
.
:

Adquirida
Através
cicatriz cirúrgica
RARA med
'

DDX
•

↳ Parãmbiticnd
de :

=
A lombar superior
Profusão de
gordura } -
¥
lateral
°

t abaixo da linha arqueada

°

Lipoma ) quisto sebáceo •

t mulheres
⑧ 12
.
costela
GRYNFELT

peutonese
(i. e. abaixo umbigo)
a

linfadenopatia
(epiplon) Alargamento do
Etiologia
•
t Assintomáticas ④
↳
•
ou
progressivo .
Abcesso / hematoma os ;D .
m .

quadrado lombar

Post
Amêndoas daatbs
"
" .

Hideocdo / variado A- Altoriscocompucaçoes} ⑦ mobúauo

peitou através umbilical (distensão ! ) interno
°

anel
Infeção pós
•
dos
op
-

Criptorquidia
° -

múltiplas gestações DA lombar (PETIT)

-

( obst intestinal) Inferior

orifícios 40 70 A
°

obesidade
°

criados
pelos
-
.

Asafe
-

obesidade INDIRETA 2/3 ④ m

grande doasse
DDX
.

local
perfurantes
°

vasos Do °
Idade avançada
①
=
m dd externo
Lateral
epig.int
. .

•
Aos vasos
obliteração Hérnias
•

! ( pequena!)
.

espontânea é Difícil Dx
Desnutrição Inguinais ⑦
° ° °
rara crista ilíaca
( anel interno)
↳ entre ↳
•
tt direita °

Adenopatia femoral
apófise xifoide Eco !
umbigo Estrangulamento Ascite
°
•
e comum

tgovcw Cirúrgico Varig

PLASTIAAI
da Tx
°
o
nossa da
tt
criança
cmg
complicações cirúrgica deficiente
ALTO Risco safena °
Técnica V -

limita ósseos !

Tx
Cirúrgico
- o
t sintomática / complicações
•
t Ô ( 20 -
50A ) •
Tosse intensa e Crónica

↳ rafa plastia Tx
Cirúrgico
•
A tpeq .
Nos Homens ! Tx
Cirúrgico PARAESTOMAL
múltiplas
ou
20%
sempre ! !
•

SEMPRE ! !
↳ ocorrência ! Tx CONSERVADOR DIRETA 1/3 À complicada :
plastia
-
ASSINTOMÁTICOS

pediste
•

AI colo LARGO aos vasos

colostomia !
-

complicada enfia 20% d

(A Hassetbach)
•
As → risco :
pequenas
Cirúrgico
-

CONAÉNITA
( afa )
con

µ
-

•
t idosos
de
cncarafestrang .
-

sintomáticas
.
Risco A el tempo
-

↳ contar -

complicadas .
+ assintomática
-
cão estreito
.
Raras
complicações
TX
Cirúrgico obliteração incompleta do ascm :
Herniorrafia TX CONSERVADOR

↳ sutura
Anel umbilical durante o > 3cm :
Hernioplastia •
A t
feeq Nas mulheres ) ↳ !
.

cintas
colapso dos vasos umbilicais
( herniorrafia) nascimento
CIRÜUAICO
f-
ao
-

complicadas ↳ mudar
= Tx
Cirúrgico dor estoma

III.
-

D. Down ;
tis

%
irredutíveis .
- INÊI? ame
prótese
Infeção
•

complicações Raras! HÉRNIA SINTOMÁTICA !

-
•

↳ ABERTA
•
A Pinta abdominal
( rafialplastia)
-

pós
complicações -
op
Maioria Resolução espowt Rotura sutura continua
• •
→ .

Hemorragia ) hematoma Iseeoma

até 2- saros
EVISCERAÇÃO
.

↳ Laparoscópica
( plastia)
i

Infeção / recidiva
-
•

Cirúrgico #PP)
°

Tx Transabdomimd
Neuralgias
°

lesão
Tx
Cirúrgico o 5- Iód pós -

op
Itutiadolductodef
°

Intestinal bexiga pré Imediato ! !

mto peritoneal
.

grande ftep)
-
.
-

Ileo paralitico prolongado

.
Repasse são -

temático
slosdução Revisão
-

cavidade
nossa
.

abundante sutura
aqui -6
Encenamento pl planos
isquêmica atrofia testicular pela
° .

complicações ;
-

• Placa contenção abdominal

Rejeição prótese
•