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LESÕES MENISCAIS

ANATOMIA
Os meniscos são estruturas de
fibrocartilagem que vão se localizar na articulação
femoropatelar, ou seja, entre os côndilos femorais e
os platôs tibiais.
Essas estruturas são compostas por colágeno
e outros tipos de proteínas, como elastina,
fibronectina e tromboplastina. Além disso, a sua Em detrimento de tal fato, teremos uma
matriz extracelular é composta por 74% de água. subdivisão meniscal: zona vermelha (parte muito
vascularizada), zona vermelha-branca (parte
intermediária) e zona branca (totalmente avascular).
Assim, pode- se afirmar que lesões na zona
vermelha possuem maiores chances de cicatrização,
quando comparadas às outras regiões.
INTRODUÇÃO
O menisco é uma fibrocartilagem em meia
lua localizada entre a tíbia e o fêmur em número de
2 (lateral e medial) que tem como objetivo principal
melhorar a congruência da articulação e absorver
um pouco de impacto. Funcionam como TIPOS DE LESÃO
absorvedores de impacto e estabilizadores da
articulação. Também são responsáveis por adaptar
as superfícies de contato dos côndilos femorais
(convexa) e do plateau tibial medial (plano) e lateral
(convexo).
São abundantemente vascularizados pelas ● Alça de balde: quando o fragmento rompido
artérias geniculares superior e inferior em sua pode dobrar, ocasionando um bloqueio da
porção periférica, escasso no terço médio e articulação do joelho;
inexistente na porção medial. Essas artérias são ● Degenerativas: lesão de menisco de
responsáveis por formar um plexo periférico, ou característica friável;
seja, que não abrange o menisco como um todo.
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● Horizontais: onde a ruptura corta o menisco

em uma porção superior e inferior (é na
região interna do menisco);
● Longitudinal: onde a ruptura do menisco
ocorre de cima para baixo (é na região
externa do menisco); Sinal da Onda
● Radiais: onde a ruptura ocorre de dentro Avalia-se presença de derrame articular.
para fora do menisco; Paciente em decúbito dorsal. Vamos ordenhar a face
● Flap meniscal ou oblíqua: teremos uma medial do joelho com a palma da mão, a fim de
pequena projeção de lesão meniscal entre o deslocar qualquer líquido. Logo após, deve-se
fêmur e a tíbia, mas, nesse caso, ocorre a comprimir o joelho na borda lateral da patela. no
ruptura apenas de um lado do menisco; caso de derrame articular, teremos a presença de
● Completa. abaulamentos produzidos pelo retorno do líquido.
QUADRO CLÍNICO MANOBRAS
Dor, derrame articular, travamento de Teste de McMurray
movimentos de flexão e extensão, atrofia do Avalia-se lesão meniscal. Paciente em
quadríceps femoral e sensibilidade da interlinha decúbito dorsal com os quadris a 90° e com os
articular. joelhos em flexão máxima. O examinador vai
AVALIAÇÃO CLÍNICA palpar as interlinhas articulares com uma das mãos
Os achados mais comuns do exame físico e, com a outra no pé, provoca movimentos de
são dor e desconforto na interlinha. Para isso, rotação interna e externa da perna. A presença de
deve-se realizar uma palpação cuidadosa da dor, com ou sem estalidos, junto à interlinha
interlinha articular. articular medial após rotação externa caracteriza
Sinal da Tecla lesão de menisco medial. Já a presença de dor, junto
Avalia-se a presença de derrame articular. à linha articular lateral após rotação interna
Paciente em decúbito horizontal. Com o joelho em caracteriza lesão de menisco lateral.
extensão sobre uma superfície estável, o
examinador encaixa a curvatura da articulação entre
o primeiro e o segundo dedo da mão na margem
superior, a fim de deslocar o líquido entre a patela e
o fêmur. Logo após, com os dedos da outra mão,
Teste de Appley
empurra a patela contra a superfície femoral. Se
Avalia-se lesão meniscal. Paciente em em
tiver a presença de líquido, a patela vai afundar
decúbito ventral com o quadril em extensão e o
como uma tecla pressionada.
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joelho em flexão. Inicialmente, vamos iniciar uma Marcha do pato

compressão axial junto ao pé (empurra a perna para Avalia-se lesão meniscal. Paciente agachado
baixo), associada à rotação externa e interna da no chão. Pede-se ao paciente para dar alguns passos
perna, até a angulação em que o paciente refira dor. na posição anterior. As lesões do corno posterior do
Logo após, iremos realizar o mesmo procedimento, menisco medial impedem o paciente de executar o
mas com distração (levantar a perna) ao invés da movimento devido à intensa dor.
contração.
As lesões meniscais são caracterizadas pela
presença de dor ou estalidos junto às linhas
articulares durante a fase de compressão do teste.
Essa sintomatologia em rotação externa indica lesão
no menisco medial, enquanto a interna indica lesão
EXAMES COMPLEMENTARES
no menisco lateral. Já quando o paciente sente dor
● Raio X: exame simples, barato e disponível.
durante a fase de distração, suspeita-se de lesão
● Devemos pedir SEMPRE, sendo que sua
ligamentar. Isso porque, caso ele tenha uma lesão
função é a de mostrar hipóteses para
meniscal, na fase de distração teremos um alívio ou
diagnósticos diferenciais, como
um desaparecimento da dor.
osteocondrite, osteonecrose, fraturas e
corpos livres.
● Ressonância magnética: apresenta alta
sensibilidade (92% para o MM e 80% para
● o ML) e alta especificidade (65% para o
Teste de Steimann MM e 97% para o ML), mas é um exame de
Avalia-se lesão meniscal. Paciente sentado alto custo e aparelho- dependente. Esse
sobre a mesa com os joelhos fletidos a 90° e exame vai avaliar melhor as características
pendentes. O examinador realiza rotação externa e do tipo de lesão para direcionar o
interna da perna, segurando pelo pé. A presença de tratamento. Além disso, vai avaliar as lesões
dor ou de estalido junto à interlinha articular é sinal associadas. Por conseguinte, devemos
de lesão do menisco correspondente. SEMPRE pedir. Devemos diferenciar os
tipos de RM, a T1 que teremos um líquido
mais escuro e o osso mais claro, e a T2 que
teremos um osso mais escuro e um líquido
mais claro.
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● Artroscopia do joelho: é considerado o do paciente. A via de acesso pode ser por

padrão ouro para lesões meniscais. Todavia, artroscopia ou artrotomia, sendo que a
por ser um exame de alto custo, no Brasil, artroscopia é a primeira opção. Logo, se não
faz-se primeiro a RM; puder fazer artroscopia, encaminhar para
● Artrografia: não é mais realizada por ser quem o faça. Na lesão radial completa, tem
um exame invasivo, já que é necessário que fazer uma meniscectomia total porque a
injetar contraste dentro da articulação. lesão radial acaba cortando as fibras
TRATAMENTO circunferênciais e, dessa forma, perde-se a
Conservador capacidade de absorção de carga axial.
Utilizado em lesões degenerativas no GD
paciente idoso, lesões agudas dependendo da RM, 1. Como é a vascularização do menisco?
lesões longitudinais/verticais estáveis, lesão R: A vascularização do menisco é abundante
incompleta com menos de 50% e lesões radiais que na sua porção mais periférica, escassa no
não adentram para dentro do menisco mais que terço médio e inexistente no terço central.
3mm. Nesses casos, iremos realizar a restrição das As artérias geniculares superior e inferior
atividades físicas, a perda de peso, a educação emitem e formam uma intrincada rede
muscular, a fisioterapia, além do uso de vascular na periferia meniscal e estes vasos
anti-inflamatórios, analgésicos e gelo no local. penetram até aproximadamente um terço da
Cirúrgico largura meniscal. Desta característica surgiu
O tratamento cirúrgico pode ser baseado em: a classificação do menisco em zonas,
● Sutura: é a principal opção atual de dividindo em três terços: vermelha,
tratamento para lesões meniscais. O mais vermelha-branca (intermediária) e branca.
importante é respeitar os princípios básicos, Na zona branca, que é a zona central, não há
devendo ser realizada antes da lesão cicatrização, natural pela falta de suprimento
completar oito semanas e o paciente deve ter sanguíneo.
menos de 30 anos.
2. Basicamente, o menisco pode ser lesado
● Meniscectomia parcial: deve ser realizada
de 2 formas: Traumática e
da maneira mais conservadora possível.
espontânea/degenerativa. Qual é a lesão
● Abrasão: realização de uma raspagem do
mais comum?
menisco que ocasiona revascularização da
região; R: As lesões espontâneas/degenerativas são
● Retirada total do menisco: transplante do as mais frequentes – proporção 2:1 em
menisco, mas, vale ressaltar que, deve-se relação às lesões traumáticas. A região mais
sempre priorizar a preservação do menisco
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comum da degeneração é o corno posterior com rupturas em “alça de balde”

do menisco medial (lado medial sofre maior (longitudinais) em 81% dos casos.
pressão).
5. Como é o exame físico para lesão
3. Quais são os tipos de lesão meniscal? meniscal do joelho?

R: Lesão meniscal vertical/longitudinal R: Achados de atrofia do quadríceps,

(alça de balde): Comum nos pacientes derrame articular e sensibilidade na
jovens com lesões traumáticas interlinha articular (presente em 80% dos
(correspondem a 50-90% dos casos). Lesão casos). Teste de McMurray e Teste de
meniscal horizontal: Comum nos pacientes Apley
acima de 40 anos com lesões
6. Algum exame complementar pode ser útil
espontâneas/degenerativas.
no diagnóstico?
4. Quais são as queixas e os achados no
R: A radiografia. Pode ser útil para excluir
exame clínico de indivíduo com lesão no
fraturas e lesões ósseas e para fazer o
menisco?
diagnóstico diferencial. A RM é o padrão
R: 30 a 50% das lesões ocorrem durante ouro. Não é invasiva e é altamente sensível,
atividades atléticas – em muitos casos início específica e com grande acurácia (90-98%).
súbito de dor é percebido após lesão
7. Qual é o tratamento ideal das lesões
torcional ou após mudança rápida de
meniscais? Depende do tipo? Depende da
direção. Derrame articular/edema imediato
localização? Quais lesões podem precisar
do joelho após o episódio indica hemartrose
dessa intervenção?
(derramamento de sangue na articulação)
aguda, resultado de fratura osteocondral, de R: A decisão do tipo de tratamento baseia-se
ruptura na área vascular do menisco ou na: idade do paciente, tempo de lesão,
ruptura da cápsula articular. Já derrame característica (traumática ou degenerativa),
articular que se instala tardiamente (1 ou estabilidade da articulação e o tipo de lesão.
mais dias) é consistente com ruptura Tratamento conservador: Consiste de
meniscal da porção central, que é menos repouso e proteção. Indicado para lesões
vascular. Relato de travamento parciais e periféricas na zona vascular,
(incapacidade para dobrar ou esticar lesões degenerativas em joelhos artrósicos
completamente o joelho) está relacionado (idosos) e rupturas estáveis (sintomas
mínimos). Tratamento cirúrgico: Consiste
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de: - Suturas do fragmento lesado: Deve ser R: Derrame articular: É o principal sinal.
o tratamento cirúrgico de eleição, sempre Presença de subluxação anterior da tíbia.
que possível, dada a importância do menisco Teste de Lachman: exame do limite anterior
para a articulação do joelho. Ou seja, todos da subluxação. Teste da gaveta anterior:
os esforços devem ser feitos no intuito de se menos sensível que o teste de Lachman (não
manter a integridade da unidade meniscal. A isola o LCA). Teste de pivot shift (Segura a
sutura deve ser indicada em lesões perna, faz rotação interna da tíbia, estresse
periféricas localizadas na zona vascular, em em valgo do joelho e vai de extensão para
lesões do tipo vertical/longitudinal, e de flexão) e Teste de Hugston (jerk test -
preferência em pacientes até 40 anos, com Segura a perna, faz rotação interna da tíbia,
traumatismo recente (até dois meses), e que estresse em valgo do joelho e vai de flexão
possuam estabilidade ligamentar. para extensão)
Meniscectomia: Retirada do menisco. Pode
12. Algum exame de imagem pode ser útil
ser total ou parcial. Indicada para rupturas
para o diagnóstico?
complexas na área avascular do menisco
R: A RM tem-se mostrado útil,
LCA
principalmente pela confirmação ou
8. Qual é a função do ligamento cruzado afastamento de lesões associadas, apesar do
anterior do joelho? exame clínico possuir igual acurácia.

R: Restringir o deslocamento anterior da 13. Quais esportes podem ser praticados com
tíbia sobre o fêmur + limitar rotação lateral segurança por quem teve lesão do LCA?

9. Qual é o principal mecanismo de lesão? R: Ciclismo, natação, corrida em linha reta e

ginástica com aparelhos (esportes com
R: Hiperextensão do joelho
poucos movimentos de risco, tais como
10. Quais são os sintomas? mudanças de desaceleração, torções, saltos e
mudanças rápidas de direção).
R: A sensação de hiperextensão
acompanhada de estalo audível ou não – 14. Como é o tratamento cirúrgico?
inviabiliza a continuidade da atividade e é
R: O tratamento visa prevenir novos
acompanhada horas depois por derrame
episódios de subluxação, permitindo ao
articular por hemartrose.
mesmo tempo retorno à atividade laboral e
11. Quais são os achados clínicos? participação esportiva. Não cirúrgico:
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modificação do estilo de vida, atividade

esportiva ou até descontinuar a participação
em esportes. Para pacientes sem demanda
do ligamento, ou seja, depende do perfil.
OBS: Não há estudos que mostram efeito
protetor de qualquer tipo de proteção ou
joelheira, porém pode melhorar a
propriocepção – paciente sente-se mais
seguro. Cirúrgico: normalmente indicado
para preservar a durabilidade da articulação.
Os candidatos são: lesão do LCA associada
com lesão de menisco; pessoas que não se
mostram dispostas a mudar seu estilo de
vida; pessoas que praticam atividades
laborais de alto risco de nova subluxação;
episódios recorrentes de falha. Envolve
substituição intrarticular por um enxerto
livre (enxerto padrão ouro: tendão do
semitendinoso e grácil).