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ESTRATÉGIA

FODMAPS

Instruções
aos
Pacientes
sobre a
Dieta
FODMAP

O manejo de
uma dieta 1. visita inicial ao nutricionista para realização da

FODMAPs na estratégia LOW Fodmaps (alimentos com baixa

prática quantidade de Fodmaps)

clínica tem 2. visita ao nutricionista após 4-6 semanas para

sido reintrodução dos alimentos FODMAP

proposto
3. terceira visita eletiva para personalização do
FODMAP

como 4. acompanhamento a longo prazo da síndrome

consistindo do intestino irritável, ou outras patologias com

das 4 etapas as quais pode-se aplicar a estratégia além de

seguintes: acompanhar o status nutricional do paciente.


Instruções
aos
Pacientes
sobre a
Dieta
FODMAP

Durante a primeira visita, há uma avaliação dietética detalhada incluindo


uma averiguação das preferências dietéticas e dos alimentos conhecidos
por causar sintomas. Uma avaliação nutricional também é útil uma vez
que alguns pacientes podem perder peso na dieta FODMAP e as
consequências nutricionais a longo prazo devem ser avaliadas.
Uma descrição da dieta FODMAP, a associação dos FODMAPs com
sintomas, e os resultados da retirada do FODMAP são fornecidos
juntamente com aconselhamento sobre a restrição do FODMAP.

A fase inicial do manejo consiste na remoção de todas as fontes po-


tenciais de FODMAPs para reduzir sua concentração na dieta abaixo do
limiar de geração de sintomas. É importante enfatizar ao paciente que a
dieta não é permanente, mas o cumprimento da fase inicial é importante
para determinar se o paciente vai responder à intervenção dietética.
Instruções
aos
Pacientes
sobre a
Dieta
FODMAP

Os pacientes fazem perguntas sobre o uso de álcool. O álcool pode causar


sintomas gastrointestinais por si só. A cerveja é baixa em FODMAPs apesar
de sua origem na cevada e no centeio, pois o processo de fermentação
destrói muitos fructanos. O rum e os vinhos fortificados como o xerez e o
vinho do Porto contêm grandes quantidades de frutose e são proibidos na
fase inicial. Os vinhos secos (definidos como <4 g de açúcar por litro) são
seguros durante a fase inicial e incluem variedades como sauvignon blanc,
albarino e chardonnay na dose recomendada de 150 mL. Uísque, vodka e
gin são bebidas alcoólicas com FODMAP baixos numa dose de 30 mL por
dia. O maior risco de exposição ao FODMAP vem das misturas usadas com
estas bebidas, tais como água tónica e soda.
Instruções
aos
Pacientes
sobre a
Dieta
FODMAP

Os entusiastas do exercício precisam ser alertados para a raiz de chicória


nas barras energéticas, que muitas vezes causam desconforto durante o
exercício devido ao seu alto teor de frutano. A duração da fase inicial
restritiva está em estado de evolução devido aos efeitos da dieta baixa em
FODMAP sobre a microbiota. Ensaios controlados geralmente têm restrito
os FODMAPs por 6 semanas ou mais, mas descrições recentes de uma
redução de bifidobacter no cólon levaram muitos grupos a reavaliar a
duração do FODMAP completo com uma nova sugestão. Um período de 4
semanas de retirada completa de FODMAP é considerado adequado. A
suplementação com um probiótico contendo bifidobactérias demonstrou
ser eficaz na reestruturação do microbioma e deve ser discutida com o
paciente.
Instruções
aos
Pacientes
sobre a
Dieta
FODMAP

Reintrodução Estruturada
Há evidências substanciais de ensaios controlados para a fase de retirada
do FODMAP, mas poucas evidências sobre o melhor método para
reintroduzir alimentos ou a ordem na qual eles devem ser reintroduzidos.
Centros individuais desenvolveram suas próprias estratégias para a adição
de alimentos estruturados de volta à dieta. Sugerimos a técnica que está
ilustrada na Tabela 1, e as instruções fornecidas ao paciente estão
resumidas na Figura 1.
Tabela 1. Plano Estruturado de
Reintrodução do FODMAP.
Instruções aos
Pacientes
Semanasobre a
do desafio O que comer em dias de desafio
Dieta FODMAP 1⁄2 copo de leite ou 3⁄4 copo de iogurte simples
SEMANA 1: LACTOSE
(sem adoçantes ou outros FODMAPs)
SEMANA 2: FRUTOSE 1⁄2 manga ou 1-2 colheres de sopa de mel
SEMANA 3: POLIÓIS-SORBITOL 3-10 mirtilos ou 1⁄4 abacate
SEMANA 4: POLIÓIS-MANITOL 1/3 xícara de couve-flor ou 3⁄4 xícara de
batata-doce
SEMANA 5: FRUTCTANOS- TRIGO 2 fatias de pão de trigo integral ou 1 xícara de
massa cozida
SEMANA 6: FRUCTANOS-CEBOLA 1 colher de sopa de cebola em cubos
SEMANA 7: FRUCTANOS-ALHO 1 dente de alho
SEMANA 8: GALACTOOLIGOSSACA- 1⁄2 xícara de feijão vermelho, feijão preto ou
RÍDEOS ervilhas descongeladas ou 15-25 amêndoas

Teste apenas um grupo FODMAP de cada vez

- Continuar evitando outros FODMAPs


- Teste um alimento que contenha apenas um FODMAP
- Coma a quantidade prescrita do alimento de teste (não exceda
fazê-lo)
- Tente testar 3 dias durante a semana, permitindo um dia de
descanso entre desafios
- Use o mesmo alimento de teste em cada um dos 3 dias, mas
aumentar a dose em 50% (por exemplo, inicie com 1⁄2 copo,
aumente para 1 copo, depois 1 copo e 1/2
- Acompanhar os sintomas todos os dias (não apenas os dias de
desafio)
Instruções
aos
Pacientes
sobre a
Dieta
FODMAP

Reintrodução Estruturada
Normalmente sugerimos programar uma visita ao nutricionista de 30
minutos para explicar a estratégia de aumento gradual da dose dos
alimentos apresentada na Tabela 1.
Um quadro diário de sintomas é fornecido ao paciente, e os sintomas são
registrados todos os dias.
Por exemplo, com adição de lactose, meia xícara é ingerida na segunda, 1
xícara na terça e 1e ⁄ xícaras na quarta. Se o paciente desenvolver sintomas
na segunda-feira, o experimento é interrompido nessa semana e a lactose
é listada como uma substância que o paciente não pode no
momento tolerar. Se o paciente for capaz de tolerar a lactose, o
experimento é encerrado na quarta-feira. De quinta a domingo, o paciente
retorna à dieta baixa de FODMAP que foi prescrita para as 4 semanas
anteriores. Na segunda-feira, o próximo agente da lista é tentado usando o
mesmo protocolo. No final da reintrodução estruturada, o paciente
conhecerá os alimentos que não podem ser tolerados mesmo em baixas
doses.
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Pacientes
sobre a
Dieta
FODMAP

Reintrodução Estruturada
Outros alimentos podem ser tolerados, mas em quantidades limitadas, e
alguns alimentos podem não gerar quaisquer sintomas.
Com base nessas respostas, uma dieta para uso prolongado que evita
alguns alimentos, limita outros e permite que outros deve ser elaborada
para o paciente.
Os sintomas são registrados todos os dias, e é imediatamente evidente
para o paciente se a lactose pode ser tolerada e em que dose. A estratégia
é repetida nas semanas seguintes até ser completada. Um estudo recente
mostrou que pacientes que foram inicialmente tratados com uma dieta
baixa em FODMAP e depois foram autorizados a liberalizar sua dieta
usando uma abordagem estruturada foram capazes de manter a melhora
dos sintomas observada na fase altamente restritiva e foram capazes de
aumentar a quantidade de fibra na dieta.
Instruções
aos
Pacientes
sobre a
Dieta
FODMAP

Monitorização a Longo Prazo do estado Nutricional

Os efeitos da dieta FODMAP personalizada sobre o microbioma intestinal


estão sendo ativamente estudados, assim como o benefício da adição de
probióticos.
Há pouca informação de testes cuidadosamente conduzidos em relação ao
impacto nutricional a longo prazo da dieta FODMAP.
Em um estudo, a ingestão de ferro não foi afetada, mas a ingestão de cálcio
diminuiu e a ingestão calórica geral diminuiu em alguns pacientes.
É evidenciado que, alguns pacientes perderam uma pequena quantidade
de peso nas 4 a 6 semanas iniciais de restrição dietética do FODMAP.
Alguns pacientes optam por seguir uma dieta muito restrita, e pesquisas
demonstram que isso pode afetar a capacidade absortiva intestinal, devido
à diminuição da disponibilidade de ácidos graxos de cadeia curta, que
nutrem as células intestinais, o que podera acarretar na diminuição da
absorção de nutrientes.
A monitorização das carências de micronutrientes deve ser individualizada
com base no grau de restrição dietética.

Vakil, N. (2018). Dietary Fermentable Oligosaccharides, Disaccharides, Monosaccharides, and Polyols (FODMAPs)
and Gastrointestinal Disease. Nutrition in Clinical Practice, 33(4), 468–475.doi:10.1002/ncp.10108

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