Técnicas anestésicas para a clínica geral (tampão) do lado oposto do cartucho.

Ao ser exercida
pressão negativa sobre o anel do polegar por parte do
administrador, o sangue entra pela agulha, desde que
ela seja de calibre adequado, e fica visível no cartucho
É um dos três componentes essenciais do arsenal dos caso a ponta de agulha esteja na luz de um vaso
anestésicos locais (junto com a agulha e o cartucho). Ela sanguíneo. Uma pressão positiva aplicada ao anel do
é o veículo através do qual o conteúdo do cartucho polegar força o anestésico local para a luz da agulha e
anestésico é administrado ao paciente através da os tecidos em qualquer lugar em que se encontre a
agulha. ponta da agulha.

→ Tipos de seringa: (citadas na aula) Seringas com auto aspiração foram desenvolvidas para
◦ Com aspiração, metálica, de carga lateral e de tipo aumentar a facilidade da aspiração. Essas seringas
cartucho; usam a elasticidade do diafragma de borracha no
◦ Com aspiração, plástica, de carga lateral e de tipo cartucho anestésico para obter pressão negativa
cartucho; necessária para a aspiração. O diafragma se encontra
◦ Auto aspiração, metálica, de carga lateral e de tipo sobre uma projeção metálica no interior da seringa que
cartucho; dirige a agulha para o cartucho. Agindo diretamente
As seringas que não permitem aspiração não vão ser sobre o cartucho através do disco do polegar ou
discutidas porque seu uso aumenta de maneira indiretamente pelo êmbolo da seringa, a pressão
inaceitável o risco de administração intravascular distorce o diafragma de borracha, produzindo pressão
inadvertida de drogas. O uso de seringas aspirantes positiva no cartucho anestésico. Ao ser liberada essa
constitui o padrão de cuidado. pressão, acumula-se no cartucho pressão negativa
suficiente para permitir a aspiração. O anel do polegar
→ Critérios para aceitação de seringas para produz o dobro da pressão negativa produzida pelo
anestésicos locais: êmbolo da seringa.
1. Elas devem ser duráveis e capazes de suportar
a esterilização repetida sem danos. (Se for → Cuidado e manuseio:
descartável, a unidade deve ser embalada num 1. Após cada uso, deve ser lavada e enxaguada;
recipiente estéril). 2. Depois de cada cinco autoclavagens, deve ser
2. Elas devem ser capazes de aceitar uma grande desmontada e devem-se lubrificar levemente
variedade de cartuchos e de agulhas de todas as juntas de rosca;
fabricantes diferentes e possibilitar o uso 3. O arpão deve ser limpo com escova após cada
repetido. uso;
3. Elas devem ser econômicas, autocontidas, 4. O uso prolongado do arpão acarreta diminuição
leves e de uso simples com uma das mãos. do corte;
4. Elas devem proporcionar a aspiração efetiva e
ser elaboradas de tal modo que o sangue possa → Problemas:
ser observado facilmente no cartucho. 1. Vazamento durante a injeção;
2. Arpão torto;
A seringa metálica tipo cartucho carregada lateralmente 3. Desprendimento do arpão do êmbolo durante a
(cartucho inserido na seringa pela lateral) é a mais aspiração:
comumente usada em odontologia. ◦ Pressão excessiva;
→ Agulha é presa ao tubo da seringa pelo adaptador da ◦ Agulha calibre 30;
agulha;
→ Agulha passa então ao tubo, onde penetra o
diafragma do cartucho de anestésico local; É o veículo que permite que a solução anestésica local
→ O adaptador da agulha é removível e por vezes passe o cartucho odontológico para os tecidos ao redor
descartado inadvertidamente junto com a agulha da ponta da agulha.
descartável; → Agulha de aço inoxidável;
→ Agulha descartável;
A seringa com aspiração possui um arpão, utilizado para
penetrar a grossa tampa de borracha de silicone
→ Pré-esterlizadas (produzidas para injeções intraorais → Técnica da inserção birrotacional (TIBR):
dentárias, descartável); Uma técnica em que o operador efetua a rotação da
→ Componente mais perigoso; peça manual ou da agulha num movimento de rotação
Agulhas reutilizáveis não devem ser usadas para para diante e para trás enquanto faz a agulha avançar
injeções. através do tecido mole. O desvio pela deflexão da
agulha pode ser minimizado ou eliminado,
→ Anatomia de uma agulha: independentemente do comprimento ou do calibre de
É constituída de uma peça única de metal tubular em uma agulha, desde que a inserção fosse efetuada
torno da qual é colocado um adaptador plástico ou usando-se a técnica de inserção birrotacional.
metálico para seringas e a fixação da agulha. A deflexão de uma agulha é uma consequência de
Todas as agulhas têm em comum: forças resultantes agindo sobre o bisel da agulha
1. Bisel; durante a penetração tecidual e o avanço da agulha.
2. Corpo;
3. Fixação; → Comprimento:
4. Extremidade; As agulhas odontológicas estão disponíveis em três
O bisel define a ponta ou a extremidade da agulha. Os comprimentos: longas, curtas e ultracurtas. As agulhas
biséis são descritos pelos fabricantes como longos, ultracurtas estão disponíveis unicamente de calibre 30.
médios e curtos. Quanto maior dor o ângulo do bisel com O comprimento de uma agulha curta situa-se entre 20 e
o eixo longo da agulha, maior será o grau de deflexão 25 mm, com padrão em torno de 20 mm, e é de 30 a 35
quando a agulha atravessar o hidrocoloide (ou os mm para a agulha odontológica longa, com padrão em
tecidos moles da boca). torno de 32 mm.
O corpo da agulha é uma peça longa de metal, tubular As agulhas não devem ser inseridas totalmente nos
que vai da ponta da agulha até a sua fixação e continua tecidos até sua fixação, a não ser que isso seja
como a peça que penetra o cartucho. absolutamente necessário para o sucesso da injeção.
A fixação é uma peça plástica ou metálica pela qual a Uma razão para essa precaução é a quebra da agulha,
agulha é presa à seringa. que ocorre efetivamente, embora seja rara. A parte mais
A extremidade de penetração do cartucho da agulha fraca da agulha (a mais rígida, a que recebe o maior
odontológica se estende através do adaptador da agulha estresse durante o avanço da agulha pelos tecidos) está
e perfura o diafragma do cartucho de anestésico local. na fixação, que é onde se dá a quebra da agulha.

→ Calibre: → Cuidado e manuseio:

Designa o diâmetro da luz da agulha: quanto maior for o 1. As agulhas nunca devem ser usadas em mais
número, menor será o diâmetro da luz. Uma agulha de um paciente;
calibre 30 tem um diâmetro interno menor do que uma 2. As agulhas devem ser trocadas depois de várias
agulha calibre 25. (3 ou 4) penetrações teciduais no mesmo
Há uma tendência ao uso de agulhas de diâmetro menor paciente;
(calibre de número mais alto), com base na suposição a. Depois de 3 ou 4 inserções, as agulhas
de que elas são menos traumáticas para o paciente do descartáveis de aço inoxidável ficam
que agulhas com diâmetro maior. embotadas. A penetração nos tecidos se
As agulhas de calibre maior há uma deflexão menor à torna progressivamente mais traumática a
passagem da agulha pelos tecidos. Isso leva a uma cada inserção, produzindo dor à inserção e
precisão maior durante a inserção da agulha (ela vai irritabilidade quando a sensação retorna
numa linha mais reta) e, espera-se uma frequência após o procedimento;
maior de êxito, especialmente em técnicas em que a 3. As agulhas devem ser cobertas com uma
profundidade do tecido mole penetrado é significativa. bainha protetora quando não estiverem sendo
Agulhas de calibre menor tem maior resistência à usadas, para evitar a picada acidental por uma
aspiração: aumento na probabilidade de que o arpão agulha contaminada;
metálico se desprenda do êmbolo durante a aspiração. 4. Deve-se dar atenção sempre à posição da
ponta da agulha não coberta, quer dentro ou
fora da boca do paciente. Isso diminui muito o
 risco potencial da lesão ao paciente e ao
administrador; É um cilindro de vidro que contém a droga anestésica
5. As agulhas devem ser descartadas de maneira local, entre outros ingredientes.
apropriada após o uso para evitar uma possível Volume padrão. No Brasil, é de 1,8 ml.
lesão ou nova utilização por indivíduos não Vidro (melhor) ou plástico (pior).
autorizados. As agulhas podem ser destruídas
por qualquer uma das seguintes maneiras: → Problemas relacionados ao cartucho de plástico:
a. Agulhas contaminadas devem ser 1. Vazamento de solução durante a injeção;
descartadas em recipientes especiais para 2. Necessidade de que uma força considerável
itens “contaminados” ou “pontiagudos”; seja aplicada ao êmbolo da seringa;
b. O uso apropriado de uma agulha ou 3. O pistão não “desliza” pelo cartucho de plástico
unidade de seringa autoembainhada tão suavemente como faz no cartucho de vidro;
minimiza o risco de picada acidental por 4. Ocasionando jatos súbitos de administração do
agulhas; anestésico local, que podem causar dor ao
c. Em casos em que as agulhas forem ser paciente;
reutilizadas em injeções subsequentes, 5. São permeáveis ao ar;
tampar novamente a agulha usando-se a 6. A exposição ao oxigênio acarreta a degradação
técnica de “encaixe” ou um porta-agulha; mais rápida do vasoconstritor no cartucho e
d. Agulhas contaminadas nunca devem ser período de vida útil mais curto;
descartadas em recipientes de lixo abertos;
→ Componentes:
→ Problemas: 1. Tubo de vidro cilíndrico;
1. Dor à inserção; 2. Tampão (êmbolo);
2. Quebra; 3. Tampa de alumínio;
3. Dor à retirada; 4. Diafragma;
4. Lesão ao paciente ou administrador; O tampão está relacionado na extremidade do cartucho
que recebe o arpão de seringa aspirante. O arpão é
→ Recomendações: inserido no êmbolo de borracha de silicone com uma
1. Devem ser usadas agulhas descartáveis pressão leve do dedo aplicada ao anel do polegar da
estéreis; seringa. O êmbolo ocupa pouco menos de 0,2 ml do
2. Se múltiplas injeções vão ser administradas, volume de todo o cartucho.
deve-se trocar a agulha depois de 3 ou 4 Uma tampa de alumínio está localizada na extremidade
inserções num mesmo paciente; oposta de um cartucho em relação ao êmbolo de
3. As agulhas nunca devem ser usadas em mais borracha. Ela se ajusta bem em torno do colo do
de um paciente; cartucho de vidro, mantendo em posição o fino
4. As agulhas não devem ser inseridas num tecido diafragma. Geralmente tem uma cor prateada.
até sua fixação, a não ser que isso seja O diafragma é uma membrana semipermeável através
absolutamente necessário para o sucesso da da qual a agulha penetra no cartucho. Quando
injeção; preparada corretamente, a perfuração da agulha se
5. Não se deve alterar a direção de uma agulha localiza centricamente e é arredondada, formando um
enquanto ela ainda estiver no tecido; fecho hermético em torno da agulha. A preparação
6. Uma agulha nunca deve ser forçada contra incorreta da agulha e do cartucho pode produzir uma
resistência; punção excêntrica e orifícios ovoides, ocasionando o
7. As agulhas devem permanecer tampadas até vazamento da solução anestésica durante a injeção.
que sejam usadas e devem ficar seguras
imediatamente após a retirada; → Conteúdo:
8. As agulhas devem ser descartadas e destruídas O conteúdo depende da presença de um
depois do uso para evitar lesão ou reutilização vasoconstrictor.
por pessoas não autorizadas; A droga anestésica local é a razão de ser de todo
cartucho odontológico. Ela interrompe o impulso
nervoso propagado, impedindo que ele chegue ao
cérebro. A droga contida no cartucho está relacionada → Recomendações:
por sua concentração percentual. 1. Os cartuchos odontológicos nunca devem ser
Uma droga vasopressora é incluída em muitos usados em mais de um paciente;
cartuchos anestésicos locais para aumentar a 2. Os cartuchos devem ser armazenados à
segurança, a duração e a profundidade de ação do temperatura;
anestésico local. O pH dos cartuchos odontológicos 3. Não é necessário aquecer os cartuchos antes
contendo vasopressores é mais baixo (mais ácido) que do uso;
aquele dos cartuchos que não contêm vasopressores 4. Os cartuchos não devem ser usados após
(pH de 3,5 vs. 6,5). Por causa dessa diferença de pH, os expirar sua validade;
anestésicos locais simples têm início de ação clínica um
pouco mais rápido e são mais confortáveis.
Os cartuchos que contêm vasopressores incluem
também um autioxidante, mais comumente bissulfeto de
sódio. O bissulfeto de sódio impede a oxidação do
vasopressor pelo oxigênio, que pode ficar preso no
cartucho durante a fabricação ou se difundir pelo
diafragma semipermeável após o enchimento do
cartucho.
O cloreto de sódio é adicionado ao cartucho para tornar
a solução isotônica em relação aos tecidos do corpo.
A água destilada é usada como diluente para
proporcionar o volume de solução no cartucho.

→ Cuidado e manuseio:
1. Geralmente comercializados em 5 blisters com
10 cartuchos cada;
2. Não há referência quanto a esterilidade da
superfície exterior;
3. Culturas bacterianas obtidas imediatamente
após a abertura não produziram crescimento;
4. Não devem ser autoclavados (desinfecção, se
necessário);
5. Devem ser armazenados em seu recipiente
original, sob temperatura ambiente e em local
escuro;
6. Não deixar sob luz solar direta
(comprometimento do vasopressor);
7. Não se deve permitir a imersão em álcool ou
outras soluções.
a. Diafragma semipermeável;
b. Difusão para o interior do cartucho;

→ Problemas:
1. Bolhas no cartucho;
2. Êmbolo estruído;
3. Ardência à injeção;
4. Êmbolo pegajoso;
5. Corrosão da tampa;
6. Ferrugem na tampa;
7. Extravasamento durante a injeção;
8. Cartuchos quebrados;