Senhor Presidente

Senhores Vereadores

O projeto de Telemedicina que ora se apresenta para análise e

consideração visa dinamizar e ampliar a capacidade de atendimento e
acompanhamento médico através do uso desta modalidade, de forma
permanente no Município de São Vicente, possibilitando:
1. Complementar os atendimentos dos serviços do SUS através
de vídeo chamadas.
2. Acompanhar e monitorar pacientes com doenças crônicas, pós-
cirúrgicos, pré-natal, neonatal, entre outros - que já foram atendidos
presencialmente.
3. Reduzir filas e tempo de atendimento de consultas médicas,
mantendo o distanciamento social e assim desafogando o sistema.
4. Evitar deslocamentos desnecessários de pacientes e
profissionais de saúde, promovendo a oferta de médicos e especialistas em
locais remotos de difícil acesso.
5. Melhorar o aproveitamento das equipes, da infraestrutura e dos
sistemas já existentes.
6. Propiciar agilidade na comunicação entre profissionais da
medicina.
7. Fortalecer o SUS no Município de São Vicente, expandindo a
capacidade de atendimento, não onerando o erário, através do uso da
tecnologia, observando o princípio da economicidade.
Acerca desses tópicos, passamos a esclarecê-los de forma mais
específica.
1. Complementar os atendimentos dos serviços do SUS
através de vídeo chamadas.
Conforme o entendimento do CFM, o atendimento é uma
modalidade suplementar e que não substitui outras modalidades. Em 2002, o
Conselho Federal de Medicina (CFM) regulamentou a prática da Telemedicina
no Brasil, que consiste na utilização de metodologias interativa na relação
individual médico-paciente, em outras palavras, diz respeito ao exercício da
medicina por meio do auxílio das tecnologias da informação e comunicação
(TICs).
A proposta apresentada não tem a finalidade de criar um novo
sistema e sim ampliar uma prática que já existe há anos e que é amplamente
utilizada pela rede privada e pela própria rede pública em outras regiões do
Brasil. Aproveitando informações de que já dispomos nas UBSs e na base de
informações do SUS, respeitando os princípios de responsabilidade digital, da
autonomia, do bem-estar, da justiça, da ética, da liberdade e independência do
médico ou responsável técnico, é possível, por meio da tecnologia,
proporcionar muitas facilidades para a humanidade.
Em geral, a cada nova tecnologia implantada, menos se precisa
da ação humana. Em relação à Telemedicina, tecnologia e homem andam lado
a lado.
Essa tecnologia não substitui as decisões médicas, pois são
médicos que realizam o diagnóstico e não uma máquina, garantindo-se um
atendimento humanizado e ágil para a população.
2. Acompanhar e monitorar pacientes com doenças crônicas,
pós-cirúrgicos, pré-natal, neonatal, entre outros - que já foram atendidos
presencialmente.
Segundo o IBGE, as doenças crônicas mais comuns no Brasil
são: Diabetes, Asma, Obesidade, Hipertensão. Doença Pulmonar, Ave,
Alzheimer, Parkinson.
Com o acompanhamento dessas doenças por telemonitoramento,
e os pacientes uma vez atendidos presencialmente, consegue-se proporcionar
mais qualidade de vida aos pacientes e menores custos para o SUS.
O Ministério da Saúde, mediante a Portaria n.º 467, de 20 de
março de 2020, estabeleceu que "ações de telemedicina de interação à
distância podem contemplar o atendimento pré-clínico, de suporte assistencial,
de consulta, monitoramento e diagnóstico, por meio de tecnologia da
informação e comunicação, no âmbito do SUS, bem como na saúde
suplementar e privada".
São inúmeras experiências na nossa cidade que já mostraram
que é possível ter uma atitude acolhedora desde a porta de entrada, retirando
as amarras das agendas, com ampliação do acesso da população às consultas
individuais e grupos coletivos.
Nesse sentido, a oferta de atendimento de saúde de modo virtual
aumentará, por definição, o acesso ao atendimento médico. Esse acesso é
ainda mais fundamental para populações em comunidades carentes, de idosos,
pessoas com dificuldade de locomoção e população carcerária. Antes mesmo
do cenário pandêmico atual, o panorama vicentino já carecia dessa atenção.
Não podemos retroceder. Precisamos ir além e regulamentar de
forma completa e permanente o atendimento por telemedicina, para que
possamos inseri-la efetivamente no dia a dia do munícipe vicentino, mesmo
depois desta crise - o que é um dos objetivos desta proposição -, de modo a
reduzir o tempo de espera para que as pessoas sejam atendidas e
acompanhadas por especialistas, sem ter de esperar meses como ocorre
atualmente.
3. Reduzir filas e tempo de atendimento de consultas
médicas, mantendo o distanciamento social e assim desafogando o
sistema.
A telemedicina tem o potencial de gerar economia de custos em
saúde por facilitar a triagem prévia de casos, orientando o paciente a procurar
o centro de saúde adequado para o atendimento do seu quadro específico.
Cumpre ressaltar que ocorre um grande agravo em picos de
demanda quando situações de epidemias, pandemias ou forte desemprego
conduzem grande massa de pacientes para o SUS.
 Em relação ao acesso à internet por parte da população,
podemos verificar que, segundo Pesquisa da Fundação Seade - Sistema
Estadual de Análise de Dados/SP, de 2019, no Estado de São Paulo, 77% da
população com idade de 10 anos ou mais era usuária de internet,
correspondendo a cerca de 30,5 milhões de pessoas. Nos estratos de baixa
vulnerabilidade, o percentual de usuários alcançou 78%, quase 20 milhões,
enquanto naqueles de alta vulnerabilidade tal proporção diminui para 75%, o
que equivale a pouco mais de 10 milhões de usuários.
Sabemos que na forma como se pratica hoje o cuidado, uma
atenção integral à saúde só se conquista em rede. A população do Município
está preparada para o uso da telemedicina.
Precisamos apenas transformar esse aprendizado em diretrizes e
política pública permanente, pautando todas as estratégias do Órgão Gestor do
SUS Municipal no fortalecimento da Atenção Básica e preparando a população
para o uso das plataformas que já temos.
4. Evitar deslocamentos desnecessários de pacientes e
profissionais de saúde, promovendo a oferta de médicos e especialistas
em locais remotos de difícil acesso.
O acesso dos pacientes aos cuidados em saúde é sem dúvida o
ganho mais evidente que a Telemedicina pode proporcionar. Levar para a
população o atendimento especializado (em seus diferentes níveis e
complexidades) é condição primordial para a incorporação de soluções em
telessaúde. Na maior parte dos casos, isso significa a oferta de serviços em
regiões remotas, tendo em vista a dificuldade de se adquirir e reter força de
trabalho nesses locais. Entretanto, o avanço das tecnologias tem tornado o
termo "distância" algo cada vez mais volátil.
Diante de um quadro sintomático, o paciente pode ser atendido
virtualmente em sua residência por meio de vídeo ou mesmo áudio,
possibilitando avaliação da real necessidade de comparecimento à unidade de
saúde por meios próprios ou por intermédio de locomoção pública ou privada.
 Evita-se assim o deslocamento de pacientes com doenças
contagiosas, bem como o de pacientes de baixo risco que não precisam se
expor a infecção em transportes públicos ou unidades de saúde.
Em outro contexto, o atendimento remoto traz eficiência e atende,
em parte, questões inerentes à escassez de profissionais em regiões mais
carentes e distantes, uma vez que nestas há um número menor de
profissionais. Do ponto de vista social, a telemedicina tem o potencial de
democratizar o acesso aos serviços de saúde integrando regiões remotas com
serviços de saúde localizados em hospitais e centros de referência no que se
refere à prevenção, diagnóstico e tratamento.
5. Melhorar o aproveitamento das equipes, da infraestrutura e
dos sistemas já existentes.
Hoje, os pacientes procuram as unidades de saúde como primeiro
passo, levando a impossibilidade de previsão da demanda e sua distribuição
municipal.
Para isto, uma agenda deve ser desenvolvida com o mais alto
grau de descentralização e próxima da vida das pessoas. Havendo uma
agenda virtual, as unidades de saúde se beneficiariam, porque podem se
programar para uma demanda referida.
Não se propõe neste projeto a criação e instalação de
infraestrutura nova, equipamentos novos, desenvolvimento de aplicações
novas. Propomos a utilização do que já existe e está à disposição nos hospitais
e unidades de saúde.
Temos uma rede consolidada e estruturada para ofertar essa
modalidade de atendimento sem a necessidade de ampliar consideravelmente
os custos, observando assim o princípio da economicidade.
6. Propiciar agilidade na comunicação entre profissionais da
medicina.
A telemedicina cria a possibilidade de oferecer suporte técnico de
médicos especialistas a médicos com menos experiência ou de outras
especialidades. A telemedicina também pode ser utilizada como ferramenta de
treinamento para cuidadores e familiares de pessoas idosas ou acamadas.
Diante do dramático momento vivido recentemente pela
humanidade, a comunicação médica ganhou maior relevância. Nesse sentido,
melhorar essa habilidade por meio da tecnologia tem sido o caminho utilizado
por aqueles que lutam contra a pandemia.
O atendimento virtual cria ou aumenta o acesso a opiniões de
diversos profissionais e possibilita eventuais intervenções corretivas em fases
iniciais de doença ou descompensação clínica, evitando que quadros se
agravem antes que se consiga usufruir de atendimento especializado.
7. Fortalecer o SUS no Município de São Vicente, expandindo
a capacidade de atendimento, não onerando o erário, através do uso da
tecnologia, observando o princípio da economicidade.
Este projeto de lei mostra a importância de proporcionar aos mais
necessitados serviços que, hoje, estão sendo ofertados pela rede privada. É
perfeitamente possível realizá-los na rede SUS do município, seja de forma
direta, seja mediante parcerias; e essa tecnologia só vem a somar,
fortalecendo esse sistema único tão relevante para nós vicentinos.
Quando damos autonomia à população, os ganhos são
inversamente proporcionais. As pessoas ficam menos doentes e o hospital se
torna um local de atendimento somente a casos de maior complexidade. E isso
ocorre sobretudo em um cenário de envelhecimento da população e aumento
da expectativa de vida, o que acarreta o aumento de doenças crônicas a serem
tratadas, impactando nos custos do sistema.
Do ponto de vista econômico, a telemedicina se constitui em uma
área estratégica pelo potencial intrínseco de ser fonte geradora de inovações,
por demandar e incorporar avanços tecnológicos oriundos de outras áreas e,
em função da sua natureza interdisciplinar e de suas inter-relações dinâmicas,
pela possibilidade de impulsionar diferentes formatos de economia em saúde.
 Por essa ótica, a telemedicina surge como alternativa viável e
imediata, permitindo o acesso de mais pacientes ao sistema de saúde (seja
público ou privado), otimizando a utilização de mão de obra especializada,
evitando desperdício de recursos, intensificando o acompanhamento remoto de
pacientes e facilitando triagens prévias para evitar a superlotação do sistema.
Na incorporação destas soluções, a segurança e a qualidade
assistencial têm importante destaque. A economia de escala em saúde traz
não só redução de custos, mas também uma excelência na qualidade da
assistência. Isso porque não só o volume aumenta a expertise, mas também
porque essas ferramentas são mais afeitas a estratégias de auditoria e
retroalimentação.
Segundo Chao Lung Wen, médico formado pela Faculdade de
Medicina da USP (FMUSP) em 1985, Doutor em Informática Médica (2000),
Livre Docente em Telemedicina (2003) e Coordenador Geral da Telemedicina
da Faculdade de Medicina da USP: "O momento é de repensar sobre o uso das
tecnologias para favorecer o lado humano e aumentar a eficiência"
A tecnologia é uma realidade e está abrindo as portas. A cada
ano novas ferramentas tecnológicas são desenvolvidas, oferecendo mais
eficácia e menor custo.
A telemedicina já é uma realidade em muitos países, inclusive no
Brasil. Em alguns lugares, há uma capacitação específica para o médico lidar
com o modelo de assistência.
E, para comparar experiências ao redor do mundo com a
realidade brasileira, a Associação Paulista de Medicina e o Transamérica Expo
Center promoveram o Warm Up São Paulo - evento de aquecimento ao 2.º
Global Summit Telemedicine & Digital Health, que aconteceu no período de 2 a
5 de junho de 2020.
Outro encontro, realizado em 30 de agosto na sede da
Associação Paulista de Medicina, contou com a presença de especialistas
reconhecidos e acadêmicos da área. O diretor médico e general manager da
Teladoc, Caio Soares, informa que os Estados Unidos talvez sejam o país que
lidera em experiências, a prática de telemedicina, com volume esperado de
crescimento de quase 100% em volume de consultas não presenciais este ano,
comparado com 2018. "É uma onda de adesão ou transformação
cultural/comportamental significativa da população americana", destaca.
Na outra ponta, a China também apresenta iniciativas de
dimensão significativa na prática de medicina virtual. "Iniciativas desenvolvidas
e lançadas na China estão começando a vir para a nossa realidade e, sem
perceber, já usamos várias delas”, esclarece Soares.
Na Inglaterra, houve um grande avanço no processo legislativo,
aproximando-se da realidade norte-americana. No Canadá, também houve
liberação às consultas virtuais assim como na Espanha e em Portugal. "Na
Alemanha, ainda não está 100% regulamentada; algumas limitações são muito
parecidas com o processo que vivenciamos", acrescenta o especialista.1
Em outros Estados já ouve normatização da prática da
telemedicina a exemplo de Santa Catarina. O Telessaúde é um dos Núcleos
que compõem o Programa Nacional Telessaúde Brasil Redes e atua em todo o
território nacional, com parcerias estabelecidas desde sua origem.
O programa foi criado no Ministério da Saúde no ano de 2007,
mas antes, já em 2005, a Secretaria de Estado da Saúde (SESSC) já havia
dado início a uma proposta de exames à distância com oferta de laudos por
especialistas, por meio de um Programa Estadual denominado Telemedicina.
Sua proposta foi facilitar o acesso do cidadão aos exames médicos de média e
alta complexidade, iniciando seu piloto com a emissão de laudos à distância
para Eletrocardiogramas e exames laboratoriais. Também foi implantada uma
rede digitalizada para facilitar a comunicação intra-hospitalar para serviços de
imagem, como ultrassonografia, tomografia computadorizada, ressonância
magnética e raio-x. A estrutura tecnológica do sistema de telemedicina foi

1
Fonte: http://www.associacãopaulistamedicina.org/ (05/09/2019)
desenvolvida pelo INCoD, do Departamento de Informática e Estatística do
Centro Tecnológico da Universidade Federal de Santa Catarina (UFSC).
O Município tem de estar preparado para esses avanços. São
Vicente não pode ficar atrás no desenvolvimento da medicina tecnológica.
Assim, diante desses amplos benefícios, peço o apoio dos nobres pares para a
aprovação deste importante presente projeto de lei.
 PROJETO DE LEI N.º 125/2022

Define a prática da telemedicina no

Município de São Vicente e dá outras
providências.

Art. 1.º - Esta Lei define a prática da telemedicina no Município de

São Vicente de forma permanente, respeitando o disposto na Resolução CFM
n.º 1.643, de 7 de agosto de 2002, no Código de Ética Médica e no Ofício CFM
n.º 1.756, de 19 de março de 2020, do Conselho Federal de Medicina, e na Lei
Federal n.º 13.989, de 15 de abril de 2020.

Art. 2.º - Fica autorizada a prática da telemedicina nos termos e

condições definidas por esta Lei.

Art. 3.º - Para os efeitos desta Lei, considera-se telemedicina,

entre outros, o exercício da medicina com a transmissão segura de conteúdo
audiovisual e de dados por tecnologias digitais seguras, para fins de
assistência, acompanhamento, diagnóstico, tratamento, vigilância
epidemiológica, prevenção a doenças e lesões, promoção de saúde, educação
e pesquisa em saúde, compreendidas as seguintes atividades:
I - Telemonitoramento: acompanhamento e monitoramento de
parâmetros de saúde ou doença à distância de pacientes com doenças
crônicas ou que necessitam de acompanhamento contínuo, podendo ser
acompanhados de uso ou não de aparelhos para obtenção de sinais biológicos;
II - Teleorientação: orientações não presenciais aos pacientes,
familiares, responsáveis em cuidados em relação à saúde, adequação de
conduta clínica terapêutica já estabelecida, orientações gerais em pré-exames
ou pós-exames diagnósticos, pós-intervenções clínico-cirúrgicas;
 III - Teletriagem: ato realizado por um profissional de saúde com
pré-avaliação dos sintomas, à distância, para definição e direcionamento do
paciente ao tipo adequado de assistência necessária ou a um especialista;
IV - Teleinterconsulta: é uma interação realizada entre médicos de
especialidades ou formações diferentes ou juntas médicas, por recursos
digitais síncronos ou assíncronos, para melhor tomada de decisão em relação
a uma situação clínica.

Art. 4.º - A telemedicina no Município de São Vicente respeitará

os princípios da Bioética, segurança digital definida pela Lei Geral de Proteção
de Dados (LGPD), do bem-estar, da justiça, da ética médica, da autonomia do
profissional de saúde, do paciente ou responsável.

Art. 5.º - Ficará a cargo da Secretaria Municipal de Saúde a

regulamentação dos procedimentos mínimos a serem observados para a
prescrição de medicamentos no âmbito da telemedicina, seguindo as normas
do Conselho Federal de Medicina, ANVISA e Ministério da Saúde.

Art. 6.º - Serão considerados atendimentos por telemedicina,

entre outros:
I - prestação de serviços médicos utilizando tecnologias digitais,
de informação e comunicação (TDICs), nas situações em que os médicos ou
pacientes não estão no mesmo local físico;
II - a troca de informações e opiniões entre médicos
(interconsulta), com ou sem a presença do paciente, para auxílio diagnóstico
ou terapêutico, clínico ou cirúrgico;
III - o ato médico à distância, com a transmissão, imagens e
dados para emissão de laudo ou parecer;
 IV - triagem com avaliação dos sintomas, à distância, para
definição e encaminhamento do paciente ao tipo adequado de assistência
necessária ou à especialização aplicada;
V - o monitoramento para vigilância à distância de parâmetros de
saúde e doença, por meio de disponibilização de imagens, sinais e dados de
equipamentos ou dispositivos pareados ou conectáveis nos pacientes em
regime de internação clínica ou domiciliar, em comunidade terapêutica, em
instituição de longa permanência de idosos, no translado de paciente até sua
chegada ao estabelecimento de saúde ou em acompanhamento domiciliar em
saúde;
VI - a orientação realizada por um profissional médico para
preenchimento à distância de declaração de saúde.

Art. 7.º - Será assegurada ao médico a autonomia completa na

decisão de adotar ou não a telemedicina para os cuidados ao paciente,
cabendo a ele indicar a consulta presencial sempre que considerar necessário.
§ 1.º - É obrigatório que o profissional que adotar a telemedicina
faça a capacitação com conteúdo programático mínimo com temas sobre
Bioética e Responsabilidade Digital, Segurança Digital, LGPD, Pilares para a
Teleconsulta Responsável, Telepropedêutica, Media Training Digital em Saúde.
§ 2.º - Caberá ao gestor responsável do local de provimento de
serviço de telemedicina disponibilizar espaço físico com privacidade, banda de
comunicação exclusiva para telemedicina, equipamentos e softwares que
atendam às exigências da LGPD e Marco Civil de Internet.
§ 3.º - Os gestores não poderão interferir na conduta médica
específica, exceto se for apoiado por um colegiado médico.

Art. 8.º - Padrões de qualidade do atendimento em cada

especialidade médica deverão acompanhar as diretrizes de boas práticas
definidas pelas sociedades de especialidades reconhecidas pela Associação
Médica Brasileira ou pelo Ministério da Saúde.
§ 1.º - Na ausência das diretrizes oficiais, é obrigação do serviço
provedor de telemedicina elaborar e aprovar as diretrizes.
§ 2.º - Caberá ao provedor de serviço de telemedicina instituir
grupo de auditoria interna para auditar a qualidade dos atendimentos prestados
pelos médicos e contas para o Conselho Regional de Medicina.

Art. 9.º - Caberá ao Conselho Regional de Medicina, quando for o

caso, na forma de suas atribuições originárias, estabelecer fiscalização e
avaliação das atividades de telemedicina no Município de São Vicente, no que
concerne à qualidade da atenção, relação médico-paciente, preservação do
sigilo profissional, registro, guarda e proteção de dados do atendimento, sendo
de sua responsabilidade regulamentar os procedimentos mínimos a serem
observados para a prática da telemedicina conforme definido pelo Conselho
Federal de Medicina.

Art. 10 - O método de atendimento por telemedicina somente

poderá ser realizado após a autorização do paciente ou de seu responsável
legal.
§ 1.º - Para a obtenção da autorização, são obrigatórios o amplo
esclarecimento e a oferta de possibilidades para a livre decisão.
§ 2.º - Em situações de emergência de saúde pública declarada,
as determinações do caput deste artigo poderão ser alteradas por ato do órgão
municipal competente.

Art. 11 - O Município deverá promover campanhas informativas a

fim de esclarecer a população sobre a modalidade de telemedicina no Sistema
Municipal de Saúde.
 Art. 12 - Poder Executivo Municipal regulamentará a presente Lei
no prazo de 90 (noventa) dias a partir de sua publicação.

Art. 13 - As despesas com a execução desta Lei correrão por

conta das dotações orçamentárias próprias, suplementadas se necessário.

Art. 14 - Esta Lei entra em vigor na data de sua publicação.

SALA MARTIM AFONSO DE SOUSA

Em 11 de agosto de 2022.

JAILTON JATOBÁ