Prevenção do Câncer Cérvico

Uterino
 Anatomia e Fisiologia do Útero
•O útero é um órgão do aparelho reprodutor feminino que está
situado no abdome inferior, por trás da bexiga e na frente do
reto e é dividido em corpo e colo. Essa última parte é a porção
inferior do útero e se localiza dentro do canal vaginal.

•O colo do útero apresenta uma parte interna, que constitui o

chamado canal cervical ou endocérvice.
•
•A parte externa, que mantém contato com a vagina, é chamada
de ectocérvice e é revestida por um tecido de várias camadas de
células planas – epitélio escamoso e estratificado. Entre esses
dois epitélios, encontra-se a junção escamocolunar – JEC.
Anatomia e Fisiologia do Útero
 História Natural da Doença
•Câncer do colo do útero é uma afecção progressiva
iniciada com transformações intra-epiteliais
progressivas que podem evoluir para um processo
invasor num período que varia de 10 a 20 anos.
•
•Pode estar ou não associado ao HPV (Papiloma
Vírus Humano)
 História Natural da Doença
•Quando as transformações ocorrem nas camadas mais
basais do epitélio estratificado, estamos diante de uma
Neoplasia Intraepitelial Cervical Grau I - NIC I – Baixo
Grau (anormalidades do epitélio no 1/3 proximal da
membrana).
•
•Se a transformação avança 2/3 proximais da membrana
estamos diante de uma Neoplasia Intra-epitelial Cervical
Grau II - NIC II – Alto Grau.
•
•Na Neoplasia Intra-epitelial Cervical Grau III - NIC III –
Alto Grau, a transformação é observada em todas as
camadas.
Fatores de Risco associados ao Câncer
de Colo de Útero
•Infecção pelo HPV;
•Início precoce de atividade sexual;
•Multiplicidade de parceiros sexuais;
•Tabagismo;
•Imunossupressão;
•Uso prolongado de contraceptivos orais;
•Higiene íntima inadequada;
•Baixa condição sócio-econômica.
 Manifestações Clínicas

•Ausência de sintomas
•
•
•Sangramento vaginal, corrimento e dor
 Detecção precoce e rastreamento

•No Brasil, a principal estratégia utilizada para

detecção precoce/rastreamento do câncer do colo
do útero é a realização da coleta de material para
exames citopatológicos cervico-vaginal e
microflora, conhecido popularmente como exame
preventivo do colo do útero; exame de
Papanicolaou.
Periodicidade do Exame Preventivo
•O exame citopatológico
deve ser realizado em
mulheres de 25 a 60 anos
de idade, uma vez por ano
e, após dois exames
anuais consecutivos
negativos, a cada três
anos. (Ministério da
Saúde)
Periodicidade do Exame Preventivo
•Mulheres grávidas: pode ser realizado em
qualquer período da gestação, preferencialmente
até o 7º. Mês. Não utilizar a escova para a coleta
endocervical.
•
•Mulheres virgens: a coleta em virgens não deve
ser realizada na rotina. A ocorrência de
condilomatose genitália externa, principalmente
vulvar e anal, é um indicativo da necessidade de
realização do exame do colo.
Periodicidade do Exame Preventivo
•Histerectomia:
- Histerectomia total: recomenda–se a coleta de
esfregaço de fundo de saco vaginal.
-Histerectomia subtotal: rotina normal
-
•Mulheres com DST: devem ser submetidas à
citopatologia mais freqüentemente pelo seu maior
risco de serem portadoras do câncer do colo do
útero ou de seus precursores. A coleta deverá ser
feita assim que a DST for tratada.
 Coleta do Material para Exame
Preventivo
•É necessário ressaltar que a presença de colpites,
corrimentos ou colpocervicites pode comprometer
a interpretação da citopatologia.
•
•A presença do processo inflamatório intenso
prejudica a qualidade da amostra. O tratamento
dos processos inflamatórios/DST diminuem o risco
de insatisfatoriedade da lâmina.
 Coleta do Material para Exame
Preventivo
•É uma técnica de coleta de material citológico do
colo do útero, sendo coletada uma amostra da
parte externa, ectocérvice, e outra da parte interna,
endocérvice. Para a coleta do material, é
introduzido um espéculo vaginal e procede-se à
escamação ou esfoliação da superfície externa e
interna do colo por meio de uma espátula de
madeira e de uma escovinha endocervical.
 Material Necessário para Coleta
•Espéculo de tamanhos variados, de preferência descartável
-Balde com solução desencrostante (em casos de instrumental
não descartável)
-Lâminas de vidro com extremidade fosca;
-Espátula de Ayre
-Escova endocervical
-Luvas de procedimento
-Pinça Cherron
-Gaze
-Recipiente para acondicionamento das lâminas ou solução
fixadora
-Avental para a mulher
-
Coleta do Material para Exame
Preventivo
 Recomendações prévias para a realização
da coleta do Exame Preventivo

•Não utilizar duchas ou medicamentos vaginais

durante 48 h antes da coleta;
•Evitar relações sexuais durante 48 h antes da
coleta;
•O exame não deve ser eito no período menstrual.
Aguardar após o 5º. dia de término da
menstruação.
Antes de iniciar a coleta de preventivo
•Verificar se está grávida ou suspeita;
•Se já teve filhos por parto normal; se é virgem. Para
facilitar a escolha do espéculo mais adequado;
•Se faz uso de anticoncepcional, tratamento hormonal,
submeteu-se à radioterapia pélvica;
•A data da última menstruação;
•Se há sangramento após as relações sexuais;

* Fazer as anotações na REQUISIÇÃO DE EXAME

CITOPATOLÓGICO – COLO DO ÚTERO e no
prontuário.
Etapas da Coleta
 Resultado do Exame – Alterações
Benignas
•Inflamação sem identificação de Agente;
• Metaplasia Escamosa: tipo inflamatório.
•Atrofia com inflamação
•Lactobacillus sp, cocos e outros bacilos.
 Resultado do Exame – Alterações Pré-
Malignas
•Células escamosas atípicas de significado
indeterminado possivelmente não neoplásico ou
quando não se pode excluir lesão (ASC-US de
Bethesda): repetir o exame após 6 meses ou
encaminhar para a colposcopia;
•
•Células glandulares atípicas de significado
indeterminado, tanto para as possivelmente não
neoplásicas quanto para aquelas em que não se pode
excluir lesão intra-epitelial de alto grau: faz-se a
colposcopia
 Resultado do Exame – Alterações Pré-
Malignas
•Lesão intra-epitelial de baixo grau: apresenta 15% a
30% de chance de biópsia compatível com NIC II e
NIC III. Deve-se repetir o exame após 6 meses; as
lesões podem regredir.
•
•Lesão intra-epitelial de alto grau: confirmação
diagnóstica histopatológica e 1% a 2% terão
diagnóstico histopatológico de carcinoma invasor.
Realiza-se a colposcopia.
•
•Adenocarcinoma in situ/invasor: colposcopia
 Instrumento de acompanhamento
utilizados na Unidade de Saúde
•SISCOLO (Sistema de Informação do Câncer do Colo
do Útero) : preenchimento é da responsabilidade dos
profissionais da Unidade Básica de Saúde responsável
pelo atendimento.
•
•registra os dados referentes aos procedimentos de
citopatologia, histopatologia e monitoramento externo
da qualidade, além de registrar as informações de
seguimento das mulheres que apresentam resultados
de exames alterados.
O controle do Câncer de Mama
 Anatomia da Mama
•As mamas são constituídas
de gordura, tecido conectivo
e tecido glandular que
contém lóbulos e ductos. Os
lóbulos são as estruturas
anatômicas onde o leite é
produzido. Uma rede de
ductos conecta os lóbulos ao
mamilo.
 Anatomia da Mama
•Raramente uma mama é do mesmo tamanho da
outra, podendo apresentar-se de forma diferente
de acordo com o período menstrual.
•
•O tecido mamário se estende (sob a pele) até a
região da axila. Um sistema de linfonodos é
responsável pela drenagem linfática da mama,
principalmente os linfonodos axilares e da cadeia
mamária interna.
 O Câncer de Mama
•O câncer de mama permanece como o segundo tipo
de câncer mais freqüente no mundo e o primeiro entre
as mulheres.
•
•Apesar de ser considerado um câncer de
relativamente bom prognóstico, se diagnosticado e
tratado oportunamente, as taxas de mortalidade por
câncer de mama continuam elevadas no Brasil, muito
provavelmente porque a doença ainda seja
diagnosticada em estágios avançados.
 Histórico do Câncer de Mama
•Desde o início da formação do câncer até a fase em que ele pode ser
descoberto pelo exame físico (tumor subclínico) isto é, a partir de 1 cm
de diâmetro, passam-se, em média,10 anos.
•
•Estima-se que o tumor de mama duplique de tamanho a cada período
de 3-4 meses. Depois que o tumor se torna palpável, a duplicação é
facilmente perceptível.
•
•Se não for tratado, o tumor desenvolve metástases (focos de tumor em
outros órgãos), mais comumente para os ossos, pulmões e fígado. Em
3-4 anos do descobrimento do tumor pela palpação, ocorre o óbito.
•
•
Fatores de Risco para o Câncer de
Mama
•História familiar;
•Idade avançada;
•A menarca precoce;
•A menopausa tardia;
•A ocorrência da primeira gravidez após os 30
anos;
•A nuliparidade;
•Uso de contraceptivos orais por longo tempo.
 Sintomas de Câncer de Mama
•nódulo ou tumor no seio, acompanhado ou não de
dor mamária.
•
• alterações na pele que recobre a mama, como
abaulamentos ou retrações ou um aspecto
semelhante à casca de uma laranja.
•
•nódulos palpáveis na axila.
 Detecção Precoce do Câncer de
Mama
•Exame clínico da mama para todas as mulheres a partir
dos 40 anos de idade, com periodicidade anual.
•
•Mamografia: para mulheres com idade entre 50 a 69 anos
de idade, com intervalo máximo de 2 anos entre os exames.
•
•Exame Clínico das Mamas e Mamografia Anual: para
mulheres a partir de 35 anos de idade, pertencentes a
grupos populacionais com risco elevado de desenvolver
câncer de mama.
 Exame Clínico das Mamas
•Preconiza a inspeção visual, a palpação das
mamas e dos linfonodos (axilares e
supraclaviculares).
•
•É importante o examinador comparar as mamas
para identificar grandes assimetrias e diferenças na
cor da pele, textura, temperatura e padrão de
circulação venosa
 Exame Clínico das Mamas
•A mulher pode se manter
sentada com os braços
pendentes ao lado do corpo,
com os braços levantados sobre
a cabeça ou com as palmas das
mãos comprimidas umas contra
as outras (inspeção dinâmica).
 Exame Clínico das Mamas
•A palpação consiste em utilizar os dedos para examinar
todas as áreas do tecido mamário e linfonodos.
•Para palpar os linfonodos axilares e supraclaviculares a
paciente deverá estar sentada.
•Para palpar as mamas é necessário que a paciente esteja
deitada (decúbito dorsal). Na posição deitada a mão
correspondente a mama a ser examinada deve ser colocada
sobre a cabeça de forma a realçar o tecido mamário sobre o
tórax.
•Toda a mama deve ser palpada utilizando-se de um padrão
vertical de palpação.
 Exame Clínico das Mamas
•Devem-se realizar movimentos
circulares com as polpas digitais do
2º, 3º e 4º dedos da mão como se
tivesse contornando as extremidades
de uma moeda.
•
•A região da aréola e da papila
(mamilo) deve ser palpada e não
comprimida. Somente descarga
papilar espontânea merece ser
investigada.
 Mamografia
•A mamografia é a
radiografia da mama que
permite a detecção
precoce do câncer, por
ser capaz de mostrar
lesões em fase inicial,
muito pequenas (de
milímetros).
 Atendimento na UBS
•Reuniões educativas sobre câncer;
•Busca ativa na população alvo, das mulheres que nunca
realizaram o exame clínico;
•Busca ativa na população alvo, de mulheres para a
realização de mamografia;
•Encaminhamento a Unidade de Referência dos casos
suspeitos de câncer de mama;
•Busca ativa das mulheres que apresentaram laudo
mamográfico suspeito para malignidade e não retornaram
para buscar o resultado;
 Atendimento de Média
Complexidade
•referência para o encaminhamento das mulheres
com resultados alterados.
•
•Mamografia;
•
•Biópsia;
•
•Tratamento de lesões benignas mamárias.
 Atendimento de Alta
Complexidade
•É realizado o tratamento
das mulheres diagnosticadas
com câncer de mama, assim
como o tratamento do câncer
em estágios que envolvam
procedimentos cirúrgicos,
radioterápicos e
quimioterápicos.
•ajuda a mulher a conhecer melhor o seu
próprio corpo.
•até 90% dos casos de câncer de mama são
detectados pelas próprias mulheres.
 Linfedema
•O linfedema é a principal
complicação decorrente do
tratamento cirúrgico para o
câncer de mama.
•
•Pode ser definido como todo
e qualquer acúmulo de
líquido, altamente protéico,
nos espaços interticiais.
 Prevenção do Linfedema Axilar –
pós operatório da mama
•cuidados com o membro superior homolateral à cirurgia,
visando prevenir quadros infecciosos e linfedema.
•Recursos fisioterapêuticos que produzam calor devem ser
evitados;
•Evitar micoses de unha e braços, traumatismos cutâneos,
banhos quentes.
•Evitar verificar PA do lado operado, uso de relógios
apertados;
•Não carregar objetos pesados;
•Não deitar sobre o lado operado.
FIM