ANAMNESE COMPLETA Entrevista Com o Aluno 3

Entrevista com aprendente/ paciente
Nome do logradouro, número, bairro, cidade, estado, CEP, telefone ou outro tipo de contato,
CNPJ
ENTREVISTA COM OS APRENDENTE/PACIENTE III
Nome do aprendente:_________________________________________________________________
Idade:_______________ Sexo:__________________________ Nacionalidade:__________________
Data: ____/____/_______ Turma:________________ Série:__________ Turno:________________
Endereço:__________________________________________________________________________
Nome do psicopedagogo (a):___________________________________________________________
LEVANTAMENTO DE INFORMAÇÕES DO APRENDENTE/PACIENTE

(História de Vida Educacional – Avaliação da Escola)
Seguem as seguintes opções:
(A) Ótimo
(B) Bom
(C) Razoável
(D) Ruim
(E) Péssimo
De que forma você classificaria seu relacionamento interpessoal na escola com:
( ) Seus colegas
( ) Seus professores
( ) A direção
( ) A direção
( ) A coordenação pedagógica
( ) Os funcionários
Para mim a Escola é o lugar onde:
( ) Eu me sinto como um estranho

( ) Eu faço amigos facilmente
( ) Eu me sinto à vontade
( ) Eu me sinto incomodado
( ) Os outros alunos parecem gostar de mim
( ) Eu me sinto solitário
( ) Vou porque sou obrigado
( ) Eu me sinto entediado
( ) Aprendo a me organizar nos estudos
( ) Aprendo a raciocinar
( ) Aprendo a escrever textos
No que se refere aos aspectos da sua escola, como você classificaria os seguintes itens:
( ) Organização
( ) Segurança
( ) Regras de convivência
( ) Professores
( ) Direção
( ) Coordenação
( ) Funcionários em geral
( ) Qualidade do ensino
( ) Limpeza
( ) Aparência do prédio
( ) Espaço escolar (salas de aula/ pátio/ quadras de esportes)
( ) Cantina/ refeitório
Você tem amigos que estudam em outras escolas? Se SIM, como você descreve o ensino?
( ) Muito melhor que as outras

( ) Melhor que as outras
( ) Igual às outras
( ) Pior que as outras
( ) Muito pior que as outras
Para você a escola é importante? Por quê?
Estudar poderá mudar seu futuro? Por quê?
Seus pais estudaram?
Seus pais te influenciam de alguma forma a manter-se sempre estudando e buscando novos
conhecimentos?
______________________________________________________________
Nome Completo do(a) Profissional
Psicopedagoga CBO XXXXX Especialista em xxxx
/[email protected] Cuiabá– T 11/12/2020/(65) 9.xxxx-xxxx

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Idade:_ Sexo: Nacionalidade:______

Data: //_ Turma: Série: Turno:____

Nome do psicopedagogo (a):___________________________________________________________

LEVANTAMENTO DE INFORMAÇÕES DO APRENDENTE/PACIENTE

Seguem as seguintes opções:

De que forma você classificaria seu relacionamento interpessoal na escola com:

Para mim a Escola é o lugar onde:

( ) Eu me sinto como um estranho

( ) Muito melhor que as outras

Para você a escola é importante? Por quê?

Estudar poderá mudar seu futuro? Por quê?

Seus pais estudaram?

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