Tendão Parte I

Fisioterapia em Condições Neuro-Músculo-Esqueléticas IV
Tendão
O tendão é um tecido conectivo fibroso localizado entre os músculos e o osso e tem o papel de
transmissão de forças.
A constituição do tendão é 90%

fibroblastos ou tenoblastos ou tenócitos,
10% mastócitos, macrófagos e linfócitos.
Depende um pouco do tendão e da sua função.
 Como se conecta com o músculo?
1
 O tendão é vascularizado?
• junção mio tendinosa pelo perimísio
• junção teno-óssea pelo periósteo e o paratendão
• entram no tendão através do endotendão
O fluxo sanguíneo é lento (0,5 ml por 100 g de tecido por minuto) e está concentrado na
superfície externa do tendão.
 Como é inervação de um tendão?
• Os nervos sensitivos são periféricos - no peritendão
• Os nervos que crescem para o interior do tendão são nervos simpáticos
 Pode-se fortalecer um tendão?

 O que acontece a um tendão com patologia?
• Diminuição da quantidade de colagénio tipo I e maiores quantidades de colagénio Tipo III
(menor resistência à tração e forma áreas menos organizadas, possivelmente devido a menos
ligações cruzadas)
• Desorganização das fibras de colagénio e da matiz extracelular
• Aumento do crescimento neovascular e invasão do endotendão
• Aumento da produção de substância P e maior disponibilidade de fibras nervosas P-positivas
• Apoptose, trauma ou exaustão de tenócitos
Não existem apenas alterações locais:
• Alteração da inibição cortical
- maior inibição em pacientes com tendinopatia rotuliano
- mais difícil de contrair (programa motor diz: não uses o quadricípite, não uses o quadricípite)
• Alteração da excitabilidade corticoespinal
- maior aceleração em pacientes com tendinopatia rotuliano
- quando contrai, contrai tudo, não gradua muito bem face ao estimulo
• Alteração do programa motor
2
 O que leva à tendinopatia?
- Excesso de carga (forças distensivas, forças compressivas)
- Descarga (perda grande e rápida de organização estrutural e das propriedades mecânicas do

tendão)
- Alteração controlo motor – cadeia cinética (Partilha da carga)
 Teoria Donut
Modelo Continuum da Tendinopatia
• 1. Fase Reativa
• 2. Fase Disruptiva/Reparação Incompleta
• 3. Fase Degenerativa (Irreversível)
- Um tendão pode estar simultaneamente em várias fases
 O que fazer numa fase reativa?
A espessura do tendão é maior em casos de tendinopatia.
▪ o tamanho da porção patológica do tendão é maior
▪ o tamanho da porção boa do tendão também é maior
Possível normalizar a função
Não é um tecido frágil à beira da rotura!
 Em que domínio devemos intervir?
• Uma pessoa com uma função pobre, tem alta probabilidade de ter dor
• Uma pessoa com uma boa função, fica mais protegido de ter dor
• Uma melhoria da função normalmente é acompanhada de menor dor
Intervenção na função
3
• Depende da função do tendão e de quais os tipos de cargas/stress que sofre
• Necessário reeducar o tendão em todas as suas funções – diferentes métodos
Tendão com patologia (exemplo: tendão aquiliano)
• Maior volume
• Maior compressão
Necessário avaliar e intervir:
• Função do tendão
• Músculo
• Cadeia cinética (para partilhar a carga)
• Função cerebral - circuitos da dor / ativação/ inibição
• Lado contra-lateral
- São comuns lesões bilaterais
- Pode ter sido consequência da sobrecarga (mecanismo de compensação do contralateral)
- É comum as queixas serem de um lado, mas o outro também já apresentar alterações

estruturais
 Qual o tipo de exercício mais adequado?
Depende da fase
• Isométrico parece melhor para a dor – fase inicial
• Contudo depois é necessário dirigir à função do tendão
• E também ao individuo
- Aquiles de uma idosa (pretende caminhar) – força resistência
4
- Aquiles de um atleta sprinter – força potência – elevada acumulação e libertação de energia.
Exercícios isométricos:
• Devem apresentar longa duração
• Devem ser intensos (+/-70%)
• Devem ser adequados ao paciente e à sua condição
- se consegue fazer bicos de pé em pé, faz-se, mas se consegue fazer apenas com apoio
unilateral, faz-se
• Avaliar o efeito imediato para ver se vai ser interessante
• Podem ser dirigidos para casa – autoaplicáveis
 Como saber se podem ser aplicados?
 Será suficiente?
Fases de reabilitação do tendão com carga
5
- 1º reduzir a carga
• Diminuir a carga de energia acumulada
• Diminuir a intensidade e volume dos treinos
• Adicionar exercícios isométricos para a dor e para o córtex (SNC)
• Trabalhar as cadeias musculares para distribuir a carga
- 2º aumentar progressivamente a carga
• Até ao nível que os indivíduos precisam
- Reabilitação de tendões do membro inferior
• Falta de força
• Falta de endurance
• Perda de massa muscular
• Dor em cargas que exigem armazenamento e libertação de energia
Não fazer repouso ao tendão!
• Estrutura do tendão fica afetada
• Força musculo-tendinosa é perdida (em 2 semanas)
6
• Função da cadeia cinemática afetada
- Pontos chave:
• O tendão é um tecido conjuntivo contínuo
• Vascularização e potencial de recuperação
• Inervação e o processo de dor
• Alterações estruturais presentes numa tendinopatia
• Vários tipos de forças que potenciam a lesão do tendão (compressivas, armazenamento e

libertação de energia, fricção)
• Relação entre função, dor e patologia do tendão
• Teoria do Donut
• Modelo Continuum da Tendinopatia: suas fases e implicações na reabilitação
• Avaliação e intervenção nos domínios da estrutura, função, atividades e participação

(centrada no paciente)
• Estádios de intervenção no tendão
• Papel dos exercícios isométricos no tendão
• Como desenhar um plano de reabilitação?

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Fisioterapia em Condições Neuro-Músculo-Esqueléticas IV

A constituição do tendão é 90%

Depende um pouco do tendão e da sua função.

 Como se conecta com o músculo?

• junção mio tendinosa pelo perimísio

• junção teno-óssea pelo periósteo e o paratendão

• entram no tendão através do endotendão

 Como é inervação de um tendão?

• Os nervos sensitivos são periféricos - no peritendão

• Os nervos que crescem para o interior do tendão são nervos simpáticos

 Pode-se fortalecer um tendão?

• Diminuição da quantidade de colagénio tipo I e maiores quantidades de colagénio Tipo III

• Desorganização das fibras de colagénio e da matiz extracelular

• Aumento do crescimento neovascular e invasão do endotendão

• Aumento da produção de substância P e maior disponibilidade de fibras nervosas P-positivas

• Apoptose, trauma ou exaustão de tenócitos

Não existem apenas alterações locais:

• Alteração da inibição cortical

- maior inibição em pacientes com tendinopatia rotuliano

• Alteração da excitabilidade corticoespinal

- maior aceleração em pacientes com tendinopatia rotuliano

• Alteração do programa motor

 O que leva à tendinopatia?

- Excesso de carga (forças distensivas, forças compressivas)

- Descarga (perda grande e rápida de organização estrutural e das propriedades mecânicas do

- Alteração controlo motor – cadeia cinética (Partilha da carga)

Modelo Continuum da Tendinopatia

• 2. Fase Disruptiva/Reparação Incompleta

• 3. Fase Degenerativa (Irreversível)

- Um tendão pode estar simultaneamente em várias fases

 O que fazer numa fase reativa?

A espessura do tendão é maior em casos de tendinopatia.

▪ o tamanho da porção patológica do tendão é maior

▪ o tamanho da porção boa do tendão também é maior

Possível normalizar a função

Não é um tecido frágil à beira da rotura!

 Em que domínio devemos intervir?

• Uma melhoria da função normalmente é acompanhada de menor dor

• Depende da função do tendão e de quais os tipos de cargas/stress que sofre

• Necessário reeducar o tendão em todas as suas funções – diferentes métodos

Tendão com patologia (exemplo: tendão aquiliano)

Necessário avaliar e intervir:

• Cadeia cinética (para partilhar a carga)

• Função cerebral - circuitos da dor / ativação/ inibição

- São comuns lesões bilaterais

- Pode ter sido consequência da sobrecarga (mecanismo de compensação do contralateral)

- É comum as queixas serem de um lado, mas o outro também já apresentar alterações

 Qual o tipo de exercício mais adequado?

• Isométrico parece melhor para a dor – fase inicial

• Contudo depois é necessário dirigir à função do tendão

- Aquiles de uma idosa (pretende caminhar) – força resistência

- Aquiles de um atleta sprinter – força potência – elevada acumulação e libertação de energia.

• Devem apresentar longa duração

• Devem ser intensos (+/-70%)

• Devem ser adequados ao paciente e à sua condição

• Avaliar o efeito imediato para ver se vai ser interessante

• Podem ser dirigidos para casa – autoaplicáveis

 Como saber se podem ser aplicados?

Fases de reabilitação do tendão com carga

• Diminuir a carga de energia acumulada