Artigo Original

Assistência à mulher em processo de abortamento

provocado: discurso de profissionais de enfermagem*

Healthcare for women in process of induced abortion: statements of nursing professionals

Asistencia a la mujer en proceso de aborto provocado: discurso de profesionales de enfermería

Solange Maria dos Anjos Gesteira1, Normélia Maria Freire Diniz2, Eleonora
Menicucci de Oliveira3

RESUMO
Objetivo: Analisar o discurso de profissionais de enfermagem com relação à assistência prestada às mulheres em processo de abortamento
provocado. Métodos: Estudo de caso, com abordagem qualitativa; realizado em uma maternidadepública de Salvador - BA; os dados foram
obtidos por meio da técnica do Grupo Focal utilizando a técnica da análise de conteúdo. Resultados: As profissionais da equipe de
enfermagem percebem o abortamento como crime, pecado, e a assistência, como discriminatória. À mulher é negado o direito à fala, de onde
o silêncio observado ao longo do processo do aborto. Conclusão: A ausência de diálogo nos serviços de atendimento torna mais distante a
possibilidade de assistência humanizada, fazendo da implantação da política de humanização da assistência às mulheres em processo de aborto
provocado, um desafio.
Descritores: Aborto; Aborto criminoso; Cuidados de enfermagem; Saúde da mulher

ABSTRACT
Objective: To analyze the statements of nursing professionals regarding healthcare provided to women in process of induced abortion.
Methods: Case study with qualitative approach, performed at a public maternity hospital in Salvador – BA; data were obtained with the
focus group technique, using content analysis. Results: The nursing team professionals perceive abortion as a crime, a sin, and healthcare as
discriminatory. The woman’s right to speech is denied, with silence being observed along the abortion process. Conclusion: The absence of
dialogue at the healthcare services makes the possibility of humanized care delivery more distant, turning the implantation of healthcare
humanization policies for women in the process of induced abortion a challenge.
Keywords: Abortion; Abortion, criminal; Nurses care; Women’s health

RESUMEN
Objetivo: Analizar el discurso de profesionales de enfermería con relación a la asistencia prestada a las mujeres en proceso de aborto
provocado. Métodos: Estudio de caso, con abordaje cualitativo; realizado en una maternidad pública de Salvador - BA; los datos fueron
obtenidos por medio de la técnica del Grupo Focal utilizando la técnica del análisis de contenido. Resultados: Las profesionales del equipo
de enfermería perciben el aborto como crimen, pecado, y la asistencia, como discriminante. A la mujer le es negado el derecho a hablar, por
lo que el silencio es observado a lo largo del proceso de aborto. Conclusión: La ausencia de diálogo en los servicios de atención vuelve más
distante la posibilidad de asistencia humanizada, haciendo que la implantación de la política de humanización de la asistencia a las mujeres en
proceso de aborto provocado sea un reto.
Descriptores: Aborto; Aborto criminal; Atención de enfermería; Salud de la mujer

*
Este artigo é parte da Tese de Doutorado intitulada “Assistência prestada à mulher em processo de aborto provocado: o discurso das mulheres e das profissionais
de enfermagem” apresentada ao Programa de Pós-Graduação do Departamento de Enfermagem da Universidade Federal de São Paulo - UNIFESP – São
Paulo (SP), Brasil.
1
Doutora, Pesquisadora do Grupo de Pesquisa Violência, Saúde e Qualidade de Vida; Pesquisadora do Grupo de Estudos sobre Saúde da Mulher da Escola
de Enfermagem da Universidade Federal da Bahia –EEUFBA – Salvador (BA), BRasil.
2
Doutora, Professora Adjunto; Líder do Grupo de Pesquisa Violência, Saúde e Qualidade de Vida; Pesquisadora do Grupo de Estudos sobre Saúde da
Mulher da Escola de Enfermagem da Universidade Federal da Bahia –EEUFBA – Salvador (BA), Brasil.
3
Professora Titular do Departamento de Medicina Preventiva, Universidade Federal de São Paulo - UNIFESP – São Paulo (SP), Brasil.
Autor Correspondente: Solange Maria dos Anjos Gesteira Artigo recebido em 11/10/2007 e aprovado em 18/12/2008
R. Tenente Valmir Alcântara, s/n. - Chopm-I - Bl. 742A - Apto 302 - Cabula - Salvador - BA
CEP. 41150-520 E-mail: [email protected]
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INTRODUÇÃO No entanto, percebemos na prática, através da

observação não sistematizada da atuação das profissionais
O abortamento provocado tem sido mencionado de enfermagem, a presença da violência institucional(14), uma
como um problema de saúde pública, e as estimativas discriminação explicitada em palavras, atitudes de caráter
mundiais (1) apontam para a ocorrência anual de 44 condenatórias e preconceituosas, descaso e postergação da
milhões de abortamentos provocados. Ressalta-se o fato assistência. Esses aspectos já vêm sendo observados pelas
de que apenas em alguns países da América do Norte, políticas públicas de atendimento à mulher no sentido de
Europa e Ásia o aborto é legalizado. Os abortos modificar a forma como elas vêm sendo assistidas, com
clandestinos (cerca de 15 milhões) ocorrem no resto do vistas a considerá-las como sujeitos de direito e, por
mundo, destacando-se os países da América Latina conseguinte, possibilitar o resgate de sua cidadania. Para tanto,
(aproximadamente 4 milhões). São eles os responsáveis as políticas públicas do Ministério da Saúde junto às
pela alta mortalidade materna neste continente(2-4). secretarias estaduais e municipais vêm envidando esforços
A literatura nacional mostra que a mortalidade em treinamentos e elaboração de manuais, no sentido de
materna decorrente do abortamento representa algo em reverter esse quadro.
torno de 12,5% do total de óbitos, embora muitos deles Por outro lado, o aborto provocado, sendo considerado
não sejam notificados(5). As curetagens são o segundo um problema de saúde pública, constitui também assunto
procedimento obstétrico mais realizado nas unidades a ser estudado, visto que sua análise poderá ajudar a
de internação dos serviços de saúde da rede pública(6). enfrentar politicamente esta problemática(15).
Na cidade de Salvador(7), o coeficiente de mortalidade Com base nesses argumentos, e considerando o interesse
materna é de 132 por 100.000 nascidos vivos, sendo o no tema aborto, procuramos analisar os discursos das
abortamento apontado como a principal causa (37,6% profissionais da equipe de enfermagem, buscando tornar
do total de óbitos). Esses dados são corroborados por visível a maneira como ocorre a assistência prestada à
outro estudo, que cita o aborto como a primeira causa mulher em processo de aborto provocado.
de morte materna desse município(8). Em vista disso, concebemos esse estudo com o intuito
Esta está vinculada às restrições legais que alguns de responder à seguinte questão: como a equipe de
países têm com relação a semelhante prática(9), entre eles enfermagem percebe a assistência prestada às mulheres
o Brasil. Agindo dessa forma, estes países usam de em processo de aborto provocado?
perversidade para com as mulheres, principalmente para
com as de classe social menos favorecida. Nesse sentido, OBJETIVO
o caráter de ilegalidade do abortamento favorece a sua
clandestinidade, e isso é sentido na ausência de serviços Observando a problemática de saúde que envolve a
e na má qualidade da assistência; por esse motivo, o mulher em processo de abortamento provocado, e visando
número elevado de abortos provocados no país, e a mudanças na assistência a essas mulheres no sentido da
principalmente na Capital da Bahia, seja realizado pelas humanização, buscou-se, neste trabalho, analisar o discurso
mulheres na solidão, sem assistência de profissionais, a de profissionais da equipe de enfermagem com relação à
não ser em casos de urgência, quando apresentam assistência prestada às mulheres em processo de abortamento
complicações decorrentes desta prática. provocado numa maternidade pública de Salvador.
A despeito de a Constituição Federal Brasileira
considerar, ainda atualmente, o abortamento provocado MÉTODOS
um crime, observam-se, avanços, no sentido da sua
descriminalização. Assim sendo, em decorrência da lª Trata-se de uma pesquisa com abordagem qualitativa,
Conferência Nacional de Políticas para as Mulheres para a qual se escolheu o estudo de caso detalhado(16).
realizada em Brasília no ano de 2004, o governo federal Optamos pela abordagem qualitativa, no sentido de
deu seqüência a uma deliberação deste encontro, ao criar buscar as falas dos sujeitos em profundidade, uma vez
a Comissão Tripartite(10), composta por representantes que “se aprofunda no mundo do significado das ações e
do Poder Executivo, Legislativo e da sociedade civil. relações humanas, um lado não perceptível em equações,
Esta comissão contou com a participação de setores médias e estatísticas”(17).
das áreas médica, jurídica e do movimento feminista, A abordagem qualitativa tem como objetivo
objetivando revisar o conjunto de leis que regem as compreender uma dada experiência à luz do olhar dos
punições para a interrupção voluntária da gravidez. Disso sujeitos, enfocando a natureza, a essência, o significado e
resultou o Projeto de Lei nº 1.135/91, que prevê a os atributos do fenômeno abortamento(17-19).
descriminalização e a legalização do abortamento, com O estudo de caso, por seu lado, visa, não só à descoberta
atendimento garantido pelo Sistema Único de Saúde da situação em tela, mas também enfatiza a interpretação do
(SUS)(11-13). contexto. Na busca por apreender o objeto do estudo da

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forma mais completa possível, consideramos a assistência prestada é discriminatória.

que se presta, captando as percepções de profissionais da Em resumo, mesmo nos casos previstos em lei, ou
equipe de enfermagem através dos seus discursos(18). seja, quando a mulher já tenha passado pelo processo
O estudo foi realizado em uma maternidade da rede judicial, com sentença favorável à interrupção da gravidez,
pública estadual na cidade de Salvador, referência para o esta prática continua sendo considerada, pelas profissionais
atendimento a mulheres no período reprodutivo em de enfermagem, como crime.
situações de gestação de alto risco, parto normal ou cesárea,
além de aborto. Esta maternidade atende mulheres oriundas “Mesmo em caso de estupro ou de uma gravidez que você saiba
das várias regiões do Estado da Bahia e dos vários bairros que uma criança vai nascer malformada, eu não sou a favor do
da região Metropolitana de Salvador. aborto” (E).
No sentido de atender os aspectos éticos, o estudo “Você tirar uma vida é crime. Aborto é crime, é uma prática
foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da incorreta” (AE).
Universidade Federal de São Paulo, processo nº 0604/
03, obedecendo às normas estabelecidas pela Resolução O modo como as profissionais percebem o
nº 196/96 do Conselho Nacional de Saúde, que aprova abortamento provocado traz à tona a doutrina do
as diretrizes e normas regulamentadoras dos aspectos fatalismo, ou seja, a atitude moral ou intelectual, segundo
éticos de pesquisas que envolvem seres humanos(20). Foi a qual tudo acontece porque tem que acontecer, sem que
igualmente submetido à aprovação da direção da nada possa modificar o rumo dos acontecimentos.
maternidade onde realizamos o estudo.
Os dados foram obtidos através da realização de dois “Eu não sou a favor do aborto porque aquilo que vem para
grupos focais(21) com cinco enfermeiras e quatro auxiliares gente é aquilo que a gente tem condição de suportar.” (E)
de enfermagem, após a assinatura do Termo de
Consentimento Livre e Esclarecido. Com isso, estas profissionais deixam clara a idéia da
Os depoimentos gravados nos grupos focais foram gravidez indesejada como única saída. Desse ponto de
transcritos e procedeu-se à leitura flutuante do material vista, as profissionais trazem, em seus discursos, os
impresso, retomando a escuta do material gravado, sempre conceitos de criminalização, censura, julgamento e, mais
que necessário. O material coletado foi submetido à técnica do que tudo, reprovação e punição com relação ao aborto
de análise de conteúdo(22). provocado. É desse modo que as mulheres que
A exploração do material consistiu na codificação das provocaram o aborto deverão ser castigadas e punidas.
falas, com o objetivo de identificar, no texto, os núcleos de
sentido. Posteriormente, procedia-se ao agrupamento e à “Eu obrigaria colocar o DIU e filhos, mais do que quatro, a
classificação dos dados, com seleção dos temas e categorias. ligadura. Eu faria ela freqüentar por uma semana o local que atendesse
Para garantir o anonimato das participantes, as mulheres de aborto para ela ficar presenciando o atendimento,
convencionamos utilizar as letras (E) para as enfermeiras preenchendo ficha, vendo os casos que chegam de pacientes chocando,
e (AE) para as auxiliares de enfermagem. sangrando, para ela ter a oportunidade de ver o outro lado da coisa,
ver ao que ela se expôs”. (E)
RESULTADOS
As profissionais de enfermagem percebem o
No que diz respeito à idade, as profissionais abortamento provocado também como pecado, no sentido
encontravam-se na faixa etária entre os 36 e os 52 anos. de que ninguém tem o direito de tirar a vida do outro, pois
Quanto ao tempo de atuação na área obstétrica, variou consideram que este ato contraria os dogmas religiosos.
entre 2 e 22 anos para as enfermeiras e entre 16 e 29 para
as auxiliares de enfermagem. “Embora exista uma lei natural que é a lei da vida, ninguém
No que se refere à formação profissional das tem direito de tirar sua própria vida, nem tem direito de tirar a vida
enfermeiras, quatro delas possuem Pós-Graduação lato do outro de forma nenhuma”. (E)
sensu, sendo três em Enfermagem Obstétrica e uma em “É contra os princípios tanto ético quanto de Deus”. (AE)
Enfermagem Neonatológica. Apenas uma não tinha título “Nós temos que respeitar tanto a lei de Deus como as leis dos
de pós-graduação. homens. Deus não aceita uma coisa dessas. Deus é amor à vida.” (AE).
A partir da análise dos dados, no que diz respeito à
percepção desses profissionais de enfermagem sobre a Nesse sentido, as profissionais culpabilizam as
assistência prestada à mulher em processo de aborto mulheres, reforçando o sentido dado à criminalidade do
provocado, foram obtidas as seguintes categorias: aborto, tanto na lei dos homens como na lei de Deus.
chamou-nos a atenção primeiramente o fato de que elas
o entendem como crime, pecado, e depois que a assistência “Ela não pode decidir pelo aborto..., ela tomou uma decisão, a

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culpa é dela.” (AE). internacionais e nacionais através das políticas públicas. Estuda-
“Têm algumas que, até depois, quando vêem o feto ficam com sentimento se a não punição para a mulher que provoca o aborto e,
de culpa, choram muito e naquele momento pedem perdão.” (AE). nesse sentido, o governo brasileiro criou a Comissão
Tripartite. A criação desta Comissão constitui a quebra de
Um outro aspecto a ressaltar é que as profissionais de um silêncio que perdurou por muito tempo. Cessado o
enfermagem têm a percepção de que discriminam as silenciar, o governo admite a existência, a complexidade dos
mulheres que provocam aborto quando lhes prestam problemas do aborto provocado na vida das mulheres, bem
assistência, ou seja, declaram priorizar a assistência às como seu caráter de saúde pública(25).
parturientes, puérperas e gestantes de alto risco em No que concerne à assistência à mulher, a despeito de
detrimento da assistência às mulheres que abortam. as profissionais terem consciência da discriminação, os
discursos mostram que elas priorizam a assistência às
“A gente começa com a discriminação desde a hora do atendimento. mulheres em processo de parto, não se considerando os
Tem um aborto e tem um parto, você corre para atender o parto, a aspectos humanitários e de risco que envolve a saúde das
não ser que aquele aborto esteja super grave”. (E) mulheres que provocaram aborto. Não percebem que o
“Eu não gosto de trabalhar com mulheres em processo de aborto, eu processo de aborto provocado poderá desencadear o
prefiro trabalhar com parturientes, puérperas e gestante de risco”. (E) estresse pós-traumático (26) , episódio freqüente,
principalmente nos casos de abortos provocados e, além
DISCUSSÃO disso, tampouco se dão conta de que estão infringindo
os preceitos éticos que regem a profissão.
As profissionais da equipe de enfermagem, ao A percepção e atitude de profissionais da equipe de
assistirem mulheres em processo de abortamento enfermagem sobre o aborto provocado influenciam
provocado, trazem consigo a idéia de que essas mulheres sobremaneira o modo de assistir e de se relacionar com as
cometeram um crime perante a lei e são pecadoras mulheres que provocam aborto. A violência institucional(14)
também diante da lei de Deus. Nesse sentido, as no atendimento é conseqüência dessa realidade.
profissionais pensam e agem de acordo com suas crenças Expor o atendimento às mulheres em processo de
e valores, deixando clara sua visão de mundo, no que diz abortamento provocado na instituição, torna público o
respeito ao modo como percebem a mulher que aborta. abortamento provocado, enquanto elemento reprimido,
Esta percepção está associada à tendência que tem a que até então se confinava ao espaço doméstico. Desse
sociedade brasileira de se ligar aos padrões morais modo, a assistência à mulher em processo de abortamento
advindos da religião que professam, pois considerando provocado tem sido negada, excluída e postergada pelas
o aborto pecado, a mulher, ao provocá-lo, contraria os profissionais de enfermagem, devido a ilegalidade e, por
dogmas religiosos(23). conseguinte, a condenação social.
Eis que vem à tona o aspecto religioso professado Com isso, a história das mulheres e o abortamento
por cada indivíduo, o que pode gerar conflitos no instante provocado continuam a ser considerados elementos
em que esta mulher é atendida neste processo. Na reprimidos, que impedem o rompimento do diálogo
realidade, isso tudo revela uma visão estereotipada sobre proibido(27) nos serviços de atendimento, tornando mais
o assunto, indo de encontro à postura do Estado distante vislumbrar a possibilidade de assistência
Brasileiro que, segundo a Constituição Federal, se humanizada, sem discriminação de qualquer natureza.
configura como um Estado Laico(23).
Esse conflito pode estar presente entre as profissionais CONCLUSÃO
da equipe de enfermagem, embora não seja exclusividade
delas. A despeito disso, o Código de Ética de Na percepção das profissionais da equipe de
Enfermagem prescreve que, durante o processo de enfermagem, o aborto provocado é crime perante a lei
assistência à mulher, as questões filosóficas e religiosas dos homens. Diante da lei de Deus, constitui pecado. A
das profissionais não devem interferir no atendimento. assistência de enfermagem prestada às mulheres é
Veja-se, a esse respeito, o artigo 23, que preconiza “prestar discriminatória. É possível obser var a violência
assistência de enfermagem à clientela sem discriminação institucional no instante do atendimento.
de qualquer natureza”(24). À mulher, não é facultado o direito de verbalizar, sendo
As profissionais da equipe de enfermagem, ao que vivencia o processo do aborto de forma solitária,
verbalizarem que as mulheres, ao praticarem aborto, são oprimida e temerosa da morte. No momento da
pecadoras e criminosas, trazem à tona, em seus discursos, a assistência, é preterida, o que aumenta o risco de
negação do exercício dos direitos reprodutivos dessas agravamento do quadro, podendo levá-la ao estresse pós-
mulheres, que vêm sendo defendidos na sociedade através traumático, situação freqüente nos casos de abortamento.
do movimento feminista e discutidos pelos organismos Isso mostra que a visão das profissionais da equipe de

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enfermagem com relação à repressão ao aborto enfatizando a relação dialógica entre profissional e cliente.
provocado impede o rompimento do diálogo proibido Essa relação é um dos elementos que torna um desafio a
nos serviços de atendimento, tornando mais distante o implantação da política de humanização da assistência às
sonho da assistência humanizada, sem discriminação de mulheres em processo de aborto provocado. Para tanto,
qualquer natureza, bem como os avanços quanto à tornam-se necessárias mudanças de comportamento por
descriminalização do aborto. parte dos profissionais que atendem à mulher, com a
Esse estudo aponta para a dimensão do problema do internalização da proposta de humanização,
aborto provocado, levando à necessidade da implantação principalmente nos aspectos relacionais entre profissional
das políticas públicas com relação à assistência à mulher, e cliente.

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