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    Evolução Equipe Dona Teresa

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    EVOLUÇÃO FONOAUDIÓLOGICA

    DATA ___________________ HORARIO _____________________

    NIVEL DE COSCIÊNCIA
    ( ) Sonolento ( ) Lúcido ( ) Acordado ( ) Acianótico ( ) Eupneico ( ) Dispnéico ( ) Afebril ( ) Febril
    Sinais vitais: SPO2: ___________ FC:_____________ PRESSÃO ___________________
    Acompanhada ( ) po quem _______________________________________________ sozinha ( )
    VIA DE ALIMENTAÇÃO: ( ) VO ( ) VO+SOG/SNE/GTT ( ) SOG/SNE/GTT
    LINGUAGEM
    Compreensiva: ( ) preservada ( ) ausente ( ) alterada expressiva: preservada ( ) ausente ( ) alterada ( )
    __________________________________________________________________________________
    AVALIAÇÃO ESTRUTURAL
    ( ) Sialorréia em abundancia ( ) tônus prejudicado ( ) presença de elementos dentários ( ) prótese
    dentária
    ( ) mobilidade reduzida ( ) precissão de movimentos prejudicados ( ) rigidez laríngea e cervical ( )
    mobilidade reduzida ( ) alteração na higiene oral ( ) força reduzida ( ) sensibilidade extra e intra oral
    prejudicada
    __________________________________________________________________________________
    AVALIAÇÃO DE DEGLUTIÇÃO (indireta)
    ( ) alteração na motricidade oral ( ) alteração no vedamento labial ( ) diminuição da elevação laríngea
    ( ) alteração vocal ( ) alteração na tosse voluntária ( ) alteração na mitricidade oral
    __________________________________________________________________________________
    REFLEXOS ORAIS:
    ( ) Busca ( ) Mordida ( ) Sucção ( ) mastigação ( ) Gag ( ) Deglutição ( ) tosse
    AVALIAÇÃO DIRETA
    ( ) escape de alimento ( ) incoordenação na respiração/deglutição/sucção ( ) voz molhada após
    deglutição ( ) tosse ou engasgo ( ) queda de saturação ( ) sinais sugestivos de aspiração ( ) alteração na
    respiração transito oral: ( ) aumentado ( ) diminuído ( ) inadequado
    controle do alimento: ( ) aumentado ( ) diminuído ( ) inadequado
    __________________________________________________________________________________
    OBJETIVO
    ( ) desmame de via alternativa de alim. ( ) adequação do sistema estomatognático ( ) promover
    qualidade de vida ( ) evoluir consistência ( ) favorecer ingestão segura ( ) minimizar riscos de
    broncoaspiração ( ) evoluir consistência ( ) estimulação da linguagem ( ) gerenciamento de secreções
    em orofanringe
    CONDUTA
    ( ) intensificar higiene oral ( ) estimulação oromiofuncionais ( ) aspiração VAS/TQT ( ) exercícios
    vocais ( ) manobras indutoras e facilitadoras da deglutição ( ) estimulação sensório motor oral ( )
    estimulação gustativa ( ) alongamento muscular face/ laringe/ cervical

    OBS:
    __________________________________________________________________________________________
    __________________________________________________________________________________________
    __________________________________________________________________________________________
    __________________________________________________________________________________________

    __________________________________________________________
    Fonoaudióloga
    EVOLUÇÃO DO CUIDADOR

    DATA ___________________ HORARIO DE CHEGADA_____________________


    NIVEL DE COSCIÊNCIA AO CHEGAR
    ( ) Sonolento ( ) Lúcido ( ) Acordado ( ) Dormindo ( ) Afebril ( ) Febril
    Sinais vitais: SPO2: ___________ FC:___________ Pressão arterial _______________________
    Acompanhada ( ) com quem _______________________________________________ sozinha ( )
    VIA DE ALIMENTAÇÃO: ( ) VO ( ) VO+SOG/SNE/GTT ( ) SOG/SNE/GTT

    DIETAS HORARIO

    HORÁRIO
    SATURAÇÃO (SPO2)

    FREQUENCIA
    CARDIACA
    AFERIÇÃO DA
    PRESSÃO ARTERIAL
    TEMPERATURA
    CORPORAL

    MEDICAMENTO HORARIO HORÁRIO MEDICAMENTO HORARIO HORÁRIO


    PAROXETINA FUROSEMIDA

    SUCCINATO DE QUETILAPINA
    METOPROLOL
    ESPIRONOLACTONA DIGOXINA

    SIVASANTINA

    HOUVE NECESSIDADE DE COLOCAR NO OXIGÊNIO:


    ( ) SIM – TEMPO_____________ ( ) NÃO
    ESTADO EMOCIONAL DO PACIENTE
    __________________________________________________________________________________
    __________________________________________________________________________________
    HIGIENE CORPORAL (BANHO/HORARIO):
    __________________________________________________________________________________
    TROCAS REALIZADAS DURANTE O DIA:
    __________________________________________________________________________________
    __________________________________________________________________________________
    __________________________________________________________________________________
    OBSERVAÇÕES RELEVANTES
    __________________________________________________________________________________
    __________________________________________________________________________________
    __________________________________________________________________________________
    __________________________________________________________________________________

    _________________________________________________
    Cuidadora
    Evolução Fisioterapia

    AVALIAÇÃO NEUROLÓGICA E ASPECTOS CLÍNICOS GERAIS

    Data:_______/_______/_________

    NÍVEL DE CONSCIÊNCIA ( )HIPOATIVO ( )LENTIFICADO ( )COLABORATIVO

    GLASGOW ( ) RAMSAY( ) PA ( ) FC( ) COLORAÇÃO( ) CIANOSE SIM( ) NÃO( )


    PESO PREDITO( ) EDEMAS SIM( ) NÃO( ) +/4+( )
    ++/4+( ) +++/4+( ) ++++/4+( )
    TVP SIM ( ) NÃO( )
    QUADRO ALGICO ( )SIM ( )NÃO ONDE?________________

    HEMODIÂMICA ( )ESTÁVEL ( )INSTÁVEL ( )TAQUICARDICO ( )BRADICARDICO


    ( )HIPERTENSO ( )HIPOTENSO ( )NORMOTENSO

    POSICIONAMENTO DO PACIENTE

    NO LEITO/GRAU ( )
    FORA DO LEITO SIM ( ) NÃO ( ) ORTOSTATISMO ( ) DEAMBULAÇÃO ( )

    AVALIAÇÃO RESPIRATÓRIA

    AR AMBIENTE SIM( ) NÃO( ) TEMPO ( ) NÉVOA ÚMIDA SIM( ) NÃO( ) O²( )LPM
    TEMPO ( )
    CATETER NASAL SIM ( ) NÃO( ) O²( ) LPM( ) TEMPO ( ) TQT( ) PORTEX( )
    METÁLICA( ) Nº( )
    FR ( ) TOSSE SIM( ) NÃO( ) SECREÇÃO SIM ( ) NÃO( ) ASPECTO( )
    QUANTIDADE +/4+( ) ++/4+( ) +++/4+( ) ++++/4+ AP ( )

    MONITORIZAÇÃO VENTILATÓRIA

    VNI ( ) CPAP( ) BIPAP( ) IPAP( ) EPAP ( )FIO²( ) TEMPO( )

    GASOMETRIA ARTERIAL

    PH: ( ) PO2:( ) PCO2:( ) BE:( ) HCO3:( ) SAO2:( ) P/F ( )

    CONDUTA

    Fisioterapia Respiratória:
    __________________________________________________________________________________
    __________________________________________________________________________________
    Fisioterapia Motora:
    __________________________________________________________________________________
    __________________________________________________________________________________

    Observações:
    __________________________________________________________________________________
    __________________________________________________________________________________

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