DNPM

DESENVOLVIMENTO
NEUROPSICOMOTOR
FAMED/UFPEL
DISCIPLINA DE PEDIATRIA
PROF LUIZA MAGALHÃES
CONCEITO
Desenvolvimento infantil é um processo
contínuo e dinâmico que promove
mudanças nas diversas áreas: física,
social, emocional e cognitiva, numa
complexa interação entre elas e o meio
ambiente na qual cada estágio é
construído a partir das etapas
anteriores.
O cérebro em
desenvolvimento é
especialmente sensível
a uma ampla gama
de experiências,
mostrando uma
notável capacidade
de mudanças plásticas
que influenciam os
resultados
comportamentais ao
PLASTICIDADE CEREBRAL longo da vida.
CÉREBRO HUMANO
100 bilhões de neurônios e um número ainda maior de células gliais,
Regulados por genes específicos, que podem ser afetados por fatores
ambientais,
Organizados em uma vasta rede de conexões sinápticas, estimadas em

100 trilhões.
Crescimento e o desenvolvimento do cérebro: complexo

CRIANÇAS NÃO SÃO
ADULTOS EM MINIATURA
POR QUE É IMPORTANTE ESTUDAR O DNPM?
Aumento de crianças com atraso do desenvolvimento (sobrevida
de prematuros extremos, diminuição da mortalidade infantil)
Entender o desenvolvimento normal pode ajudar os clínicos a
reconhecer o atraso no desenvolvimento.
Importância do diagnóstico e intervenção precoces
Assistência preventiva= avaliação do desenvolvimento é

essencial
E MAIS...
Detectar precocemente crianças que possam ter atrasos é um dos
objetivos das consultas pediátricas de rotina (lembrar dos 1000 dias).
o custo de uma avaliação e intervenção precoce no desenvolvimento

infantil chega a ser cem vezes menor do que o custo para tratar uma
criança com um diagnóstico tardio.
Estudos recentes mostram que investimentos feitos nos primeiros 4 anos de

vida têm uma taxa de retorno anual positivo, enquanto alguns programas
de recuperação tardia apresentam retornos que são nulos e muitas vezes
negativos.
CRESCIMENTO X DESENVOLVIMENTO
Crescimento significa aumento físico do corpo, medido

em centímetros ou gramas; ele traduz o aumento em
tamanho e número de células.
O desenvolvimento é a capacidade do ser de realizar

funções cada vez mais complexas; ele corresponde a
termos como maturação e diferenciação celular
DESENVOLVIMENTO MOTOR NO 1º ANO DE VIDA
Sistema inferior (extrapiramidal): maturação precoce e ascendente, inicia
na 24ª semana IU, responsável pelo tônus postural e reflexos arcaicos
Sistema superior (piramidal): maturação mais tardia e descendente,

responsável pela motricidade
Estreita relação entre as funções que aparecem e desaparecem com a

evolução estrutural do SNC (crânio-caudal)
Funções mais elementares vão paulatinamente sendo substituídas por

funções hierarquicamente superiores (voluntárias)
Criança: ser em Passa de uma
desenvolvimento etapa para a outra
Cada uma com

diferentes dados
Exame neurológico:
deve ser adequado AVALIAÇÃO DO
semióticos para cada
momento evolutivo DNPM
Avaliação do DNPM: conhecimento de
cada etapa
COMO MEDIR?
Desenvolvimento:
processo complexo
estrutural e funcional
associado ao
crescimento,
maturação e
aprendizagem.
Processo qualitativo
MANEIRAS DE AVALIAR O DESENVOLVIMENTO
ANAMNESE EXAME FÍSICO/ ESCALAS

NEUROLÓGICO
ANAMNESE
1.História familiar
2.História da gestação, do
parto e do período
neonatal
3.História médica pós natal
4.Contexto social e familiar
5.Marcos do
desenvolvimento
EXAME FÍSICO
PRESENÇA DE INTERAÇÃO E ALTERAÇÃO DE MEDIR PC

DISMORFIAS COMPORTAMENTO TÔNUS/FORÇA
O PERÍMETRO CEFÁLICO
Exame do crânio
 Medidas: PC, DBA e DAP.
 12cm em 12 meses (8 em 4)
 O perímetro torácico ultrapassa o
perímetro craniano por volta do quarto-
quinto mês de vida.
Perguntar na história
MARCOS DO Avaliar no exame físico

DESENVOLVIMENTO
Registrar na caderneta
MARCOS DO DNPM
Os marcos seguem cursos previsíveis em bebês e crianças e, posteriormente, as
habilidades de desenvolvimento se baseiam nas anteriores alcançadas.
RECÉM NASCIDO
REFLEXOS PRIMITIVOS DO
RECÉM NASCIDO
• Marca do funcionamento
cerebral subcortical
• Fisiológicos nos primeiros meses
• Se não desaparecem ou
reaparecem: sinal de alerta
Reflexo Descrição Aparece/desaparece
Voracidade A cabeça da criança vira em direção ao Presente no útero com 24 semanas,
lado, a bochecha é tocada, e a boca se desaparece aos 3-4 meses, embora possa
abre. persistir no sono até 1 ano.
Sucção O bebê suga ao ser estimulado na boca Inicia no início da gestação, amadurece por
volta das 36 semanas e desaparece com 3
meses.
Moro Extensão de braços e dedos em Inicia intraútero com 28 semanas e
resposta a movimento súbito/barulho desaparece por volta de 3-6 meses
Preensão Estímulo palmar e plantar resulta em Presentes com 32 semanas de IG, palmar
plantar e preensão desaparece com 3 meses e plantar com 9-12
palmar meses
Reflexo Quando em supino e cabeça virados Presente no nascimento, desaparece com 3-4
tônico para um lado, o braço e a perna desse meses
assimétrico lado se estendem enquanto membros
opostos são flexionados.
Babinski Estímulo da planta resulta em extensão Presente ao nascimento, desaparece aos 9-
do hálux 10 meses
3 MESES
Reflexos primitivos: Presentes: sucção, Moro, mão-boca, preensão palmar,

preensão plantar, cutâneo-plantar extensor – desapareceram: marcha
reflexa, apoio plantar, reptação, tônico-cervical assimétrico .
Motor grosseiro: Firma o pescoço e movimenta a cabeça .
Motor fino: Junta as duas mãos na linha média
Cognitivo e linguagem: fixa o olhar, sorri socialmente, atende ao som com
procura da fonte emissora e usa vogais (gorjeio)
6 MESES
Reflexos primitivos: Presentes: preensão plantar, cutâneo plantar extensor;
Desapareceram: sucção, preensão palmar, moro, mão-boca
Motor grosseiro: Senta com apoio, Muda de decúbito
Motor fino: Retira pano do rosto, preensão voluntária
Cognitivo/linguagem: Atende pelo nome, demonstra estranheza diante de
desconhecidos, localiza o som lateralmente, usa vogais associadas a consoantes
(lalação)
APOIO LATERAL
MANOBRA DO LENÇO
9 MESES
Reflexos primitivos: Presentes: preensão plantar e cutâneo plantar extensor
em desparecimento
Motor grosseiro: Senta sem apoio e fica na posição de engatinhar, engatinha
Motor fino: Pega objetos em cada mão e troca, preensão manual de pinça
superior em escada
Cognitivo/linguagem: Palavras de sílabas repetidas sem significado
12 MESES
Reflexos primitivos : Presentes: preensão plantar e cutâneo-plantar extensor
em desaparecimento
Motor grosseiro: Em pé com apoio. Iniciando a marcha sem apoio
Motor fino: Pinça superior individualizada
Cognitivo/linguagem: mama/papa com significado, abana e produz jargão.
Acuidade visual = adulto
1º ANO: MOTOR
Sinais de alerta
desenvolvimento motor:
4 meses: sem controle

cefálico
9 meses: não senta
18 meses: não deambula

MOTOR FINO
1º aniversário
-Caminhar (pode ser com apoio)
- Falar (1as palavras com
significado)
SEGUNDO ANO DE VIDA
18 meses 24 meses
Equilíbrio Estático Domina posição em pé Permanece em pé com pés
juntos
Equilíbrio Dinâmico Sobe escada com apoio Sobe e desce escada sem
alternar os pés
Motor fino Usa colher Torre com 6 cubos
Torre 3 cubos Garatujas circulares
Garatuja retilínea Chuta a bola
Linguagem Palavras frases Frases com 2 + palavras
Pelo menos 10 palavras 50 palavras
Nomeia-se pelo prenome
EXAME NEUROLÓGICO EVOLUTIVO
3 anos 4 anos 5 anos 6 anos
Motor grosseiro Sobe e desce Sobe e desce pula com pés Pula num pé só
escadas sem escadas juntos
apoio alternando pés
Motor fino Copia traço Vira página Copia círculo e Círculos com
vertical, índex Copia cruz quadrado indicador
nariz olhos Abre uma mão e
abertos fecha outra
Cognitivo Conhece partes Conhece preto e Conhece as cores Sabe direita e
do corpo branco esquerda
Linguagem 75% inteligível 100% inteligível
DESENHO DA FIGURA HUMANA
CONTROLE DE ESFÍNCTERES
18 meses: Controle vesical diurno
iniciando
2 anos: Controle vesical diurno em
consolidação e iniciando o vesical
noturno e anal
3 - 4 anos: Controle vesical diurno e
anal consolidados, vesical noturno em
consolidação
5 anos: Controle completo vesical e anal
VIGILÂNCIA X TRIAGEM
Vigilância: processo contínuo que acontece ao longo das consultas e permite a
detecção precoce dos problemas de desenvolvimento
Triagem: circunstancial, em geral por meio de um instrumento padronizado.
O uso sistemático de vigilância e triagem é decisivo para que o pediatra

possa identificar potenciais fatores de risco e/ou atrasos e promover a
intervenção
Coelho R, Ferreira JP, Sukiennik R,

Halpern R. Child development in primary
care: a surveillance proposal.
JPediatr (Rio J). 2016;92:505---11.
AVALIAÇÃO DOS MARCOS DE DESENVOLVIMENTO
■ Localize a faixa etária da criança nas colunas da idade em meses.
■ Localize as quatro linhas coloridas da mesma cor correspondentes aos marcos do
desenvolvimento da faixa etária entre as pág. 79 e 83.
■ Verifique a presença dos marcos do desenvolvimento ou habilidades.
■ Preencha os espaços correspondentes segundo a legenda a seguir.
ATENÇÃO!!
Caso a criança tenha nascido prematura (<37 semanas), é preciso corrigir a sua
idade, diminuindo da idade atual o tempo que faltou para completar 40 semanas ou
9 meses de gestação.
Usar essa correção até os dois anos.
Exemplo:
prematuro de 31 semanas, está com 6 meses
40-31= 9 semanas (2 meses)
IC= 4 meses
EM CASO DE ALTERAÇÃO
ESCALAS DE TRIAGEM
Denver (15 e 30 meses)
M-CHAT (24 meses)
Aperfeiçoamento funções já existentes →
constituindo o aprendizado formal.
APÓS OS 7 ANOS... Pode-se utilizar a avaliação das funções

corticais (memória, orientação, gnosias,
praxias e linguagem) e a performance
escolar.
SINAIS DE DESENVOLVIMENTO PATOLÓGICO
manutenção dos reflexos arcaicos além do tempo,
alterações do perímetro cefálico,
não aquisição ou regressão dos marcos de desenvolvimento

Referência: Scharf RJ, Scharf GJ, Stroustrup A. Developmental Milestones. Pediatr Rev. 2016 Jan;37(1):25-37; quiz 38, 47. doi: 10.1542/pir.2014-0103.
Idade Linguagem/cognitivo Motor Social/emocional

Neonato Não responde a sons altos Baixo tônus para sugar
Indiferença do cuidador em relação
ao RN
2 meses Não reage a vozes Não levanta a cabeça de bruços Não fixa olhar/ não olha para o
rosto do cuidador
4 meses Não produz sons guturais Não leva mãos à linha média Não sorri
6 meses Não vira em direção a vozes Não passa objetos de uma mão Não sorri, não ri, sem expressões
para outra faciais
9 meses Não combina vogal/consoante Não senta. Não rola Ausência de sorriso social e
(lalação) vocalizações
12 meses Não responde quando chamado Não fica em pé ou sustenta o próprio Indiferença em relação ao cuidador,
pelo nome. Não compreende o “não” peso não olha onde o cuidador aponta
18 meses Não usa pelo menos 6 palavras Não caminha sem apoio Não aponta para mostrar interesse
24 meses Não forma pequenas frases. Não Não caminha bem Não imita ações dos cuidadores.
obedece comandos simples Pouco contato visual. Não passa no
M-CHAT
36 meses Não forma frases de 3 palavras Cai muito, não sobe/desce escadas Não brinca com imaginação
Qualquer Perda de marcos já adquiridos.
idade
MITOS ENVOLVENDO O DESENVOLVIMENTO
“Cada um tem o seu tempo!”

“Vamos esperar para ver como fica.
(Wait and see)”
CONCLUSÃO
Os primeiros anos de desenvolvimento são cruciais

para a aprendizagem e o desenvolvimento ao
longo da vida.
Os marcos seguem cursos previsíveis em bebês e

crianças, e as habilidades de desenvolvimento
posteriores se baseiam nas anteriores alcançadas.
CONCLUSÃO
Entender o desenvolvimento normal é importante para o

pediatra reconhecer o atraso no desenvolvimento.
A vigilância e triagem de desenvolvimento identificam os

atrasos de desenvolvimento em um período de tempo em
que a avaliação formal e a intervenção seriam benéficas.
REFERÊNCIAS
Desenvolvimento neurológico: avaliação evolutiva. Rotta N. Revista AMRIGS, Porto Alegre, 48

(3): 175-179, jul.-set. 2004
Caderneta de saúde MS 2020
Principles of plasticity in the developing brain, Kolb et al. Developmental Medicine & Child
Neurology 2017, 59: 1218–1223
Functional Connectivity of the Infant Human Brain: Plastic and Modifiable. Gao et al. The
Neuroscientist 2017, Vol. 23(2) 169 –184
Coelho R, Ferreira JP, Sukiennik R, Halpern R. Child development in primary care: a
surveillance proposal. JPediatr (Rio J). 2016;92:505---11.

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DESENVOLVIMENTO

Organizados em uma vasta rede de conexões sinápticas, estimadas em

Crescimento e o desenvolvimento do cérebro: complexo

Assistência preventiva= avaliação do desenvolvimento é

o custo de uma avaliação e intervenção precoce no desenvolvimento

Estudos recentes mostram que investimentos feitos nos primeiros 4 anos de

Crescimento significa aumento físico do corpo, medido

O desenvolvimento é a capacidade do ser de realizar

Sistema superior (piramidal): maturação mais tardia e descendente,

Estreita relação entre as funções que aparecem e desaparecem com a

Funções mais elementares vão paulatinamente sendo substituídas por

Cada uma com

ANAMNESE EXAME FÍSICO/ ESCALAS

PRESENÇA DE INTERAÇÃO E ALTERAÇÃO DE MEDIR PC

MARCOS DO Avaliar no exame físico

Reflexos primitivos: Presentes: sucção, Moro, mão-boca, preensão palmar,

4 meses: sem controle

9 meses: não senta

18 meses: não deambula

O uso sistemático de vigilância e triagem é decisivo para que o pediatra

Coelho R, Ferreira JP, Sukiennik R,

40-31= 9 semanas (2 meses)

APÓS OS 7 ANOS... Pode-se utilizar a avaliação das funções

manutenção dos reflexos arcaicos além do tempo,

alterações do perímetro cefálico,

não aquisição ou regressão dos marcos de desenvolvimento

Idade Linguagem/cognitivo Motor Social/emocional

“Cada um tem o seu tempo!”

Os primeiros anos de desenvolvimento são cruciais

Os marcos seguem cursos previsíveis em bebês e

Entender o desenvolvimento normal é importante para o

A vigilância e triagem de desenvolvimento identificam os

Desenvolvimento neurológico: avaliação evolutiva. Rotta N. Revista AMRIGS, Porto Alegre, 48

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