Lic Zero Formulario
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A - IDENTIFICAÇÃO DO REQUERENTE
Nome
Na qualidade de Próprio
Representante
Sócio-gerente/gerente/administrador/diretor
B - IDENTIFICAÇÃO DO TITULAR
Tipo de pessoa Pessoa singular (empresário em nome individual)
Pessoa coletiva
Nome/ Firma ou denominação social
NIF/ NIPC
Morada
Rua N.º
Estado/País
C - IDENTIFICAÇÃO DO ESTABELECIMENTO
Nome/ Insígnia
Morada
Rua N.º
Estado/País
Livre serviço
Fundamentação
Declaro que tomei conhecimento das obrigações decorrentes da legislação identificada no anexo
III, do Decreto-lei n.º 48/2011 de 1 de abril, do qual faz parte integrante, e que as respeito
integralmente, com exceção das relativas aos requisitos que se pretende dispensa de cumprimento.
Data: / /
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(Assinatura)