1.

INTRODUÇÃO

As queimaduras são lesões traumáticas que afetam milhões de pessoas em todo o mundo a
cada ano. Elas podem ser causadas por uma variedade de fatores, incluindo calor extremo,
produtos químicos corrosivos, eletricidade e até mesmo a exposição prolongada ao sol.
Independentemente da causa, as queimaduras têm o potencial de causar dor intensa, danos
irreparáveis à pele e até mesmo ameaçar a vida. Este trabalho tem como objetivo explorar a
natureza das queimaduras, suas causas, classificação e tratamento. Além disso, analisaremos
as implicações psicológicas e sociais que as queimaduras podem ter nas vidas das vítimas,
enfatizando a importância da prevenção e da conscientização sobre este problema de saúde.

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2. QUEIMADURAS
2.1. Definição

Queimaduras são lesões dos tecidos do revestimento do corpo, causadas por agentes térmicos,
químicos, radioactivos ou eléctricos. O envolvimento das camadas da pele pode ser parcial ou
total até atingir as estruturas mais profundas (músculos, tendões e ossos).

2.2. Causas

Os agentes causadores das queimaduras são:

 Térmico: através da exposição ao calor excessivo (vapor, fogo, líquidos a elevada

temperatura e materiais muito quentes) ou ao frio excessivo.

 Eléctrico: fenómenos naturais (raios) e industrial (energia eléctrica).

 Radiações: raios ultravioletas (sol).

 Químicos: soda cáustica, ácido sulfúrico, ácido clorídrico.

2.3. Avaliação das Queimaduras

A gravidade das queimaduras é avaliada com base nos seguintes parâmetros:

 Extensão: expressa em percentagem da área de superfície corporal queimada (SCQ);

 Localização: queimadura da face, mãos, pés, as dobras das juntas e do períneo são
funcionalmente graves;

 Profundidade (ver abaixo);

 Idade do paciente: as queimaduras tornam-se mais graves em idades muito menores

de 3 anos ou maiores de 60 anos;

 Condições pré-existentes do paciente: mau estado geral, malnutrição,

imunodepressão;

 Factores associados: Inalação de fumaça ou gases tóxicos (incêndios em espaços

confinados).

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2.3.1. Extensão e Localização

 O cálculo da extensão da queimadura é muito importante pois a extensão está

directamente relacionada com o tamanho da resposta inflamatória e com a
quantidade de líquido que se perde pela área queimada. O cálculo da extensão da
queimadura permite estimar a quantidade de fluidos que é preciso administrar.

 A extensão duma queimadura é calculável e representa-se em percentagem.

Porém, só as queimaduras mais profundas (2º e 3° graus) é que entram no cálculo
(vide abaixo).

 As metodologias para fazer o cálculo da extensão da queimadura são várias, a

saber:

o A tabela de Lund Browder

Tabela 1. Lund-Browder. Percentual da Área de Superfície Corporal em Adultos

Localização Extensão
Cabeça 7
Pescoço 2
Tronco anterior 13
Tronco posterior 13
Nádega direita 2.5
Nádega esquerda 2.5
Perineo/genitália 1
Braço direito 4
Braço esquerdo 4
Antebraço direito 3
Antebraço esquerdo 3
Mão direita 2.5
Mão esquerda 2.5
Coxa direita 9.5
Coxa esquerda 9.5
Perna direita 7

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 Perna esquerda 7
Pé direito 3.5
Pé esquerdo 3.5

o A regra da palma da mão (incluindo os dedos), que por convenção,

corresponde a 1% da área do corpo afectada

o A regra do 9: essa regra divide o corpo em áreas de 9% e múltiplos de 9.

Tabela 2. Regra dos 9. Extensão e Localização das Queimaduras

Região atingido Extensão
Cabeça 9%
Membros superiores 9% cada um.
Pescoço e períneo 1%
Tórax e abdómen 18%
Costas e Região lombar 18%
Membros inferiores 18% cada um

Fonte: http://www.waterjel.com/burn-md/burn-classification/

Figura 1. Regra do 9 para o cálculo da extensão da queimadura em adultos e crianças.

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2.3.2. Profundidade das Queimaduras

Envolvimento da epiderme. Pele vermelha e dolorosa

1ᵒ Grau

Fonte: Bejinhan, http://commons.wikimedia.org/wiki/File:First-

degree_burn1.jpg

Figura 2. Queimadura de 1º grau

Envolvimento da epiderme e parcialmente da derme. Pele
vermelha, dolorosa e com bolhas

2ᵒ grau
superficial

Fonte: http://dermaamin.com/site/atlas-of-dermatology/2-b/215-
burn-scald-second-degree-
Figura 2. Queimadura de 2º grau superficial.

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 Envolvimento da epidermide e da camada mais profunda da
derme . Pele branca com manchas vermelhas e sensação reduzida

2ᵒ grau
profundo

Fonte: Westchaster, http://en.wikipedia.org/wiki/File:Major-

2nd-degree-burn.jpg
Figura 3. Queimadura de 2º grau profundo.

Envolvimento da epiderme e derme na sua totalidade. A lesão é

caracterizada pela cor preta como o carvão ou branca com sangue
coagulado visível no fundo; a área é seca, insensível

3ᵒ grau

Fonte: Craig 0927, http://commons.wikimedia.org/wiki/File:8-

day-old-3rd-degree-burn.jpg

Figura 4. Queimadura de 3º grau.

Maiva Bernardo 6
 É preciso ter em conta que a queimadura é um processo dinâmico, particularmente nas
primeiras 48 horas. Isso significa que uma queimadura de primeiro grau pode passar para
o segundo assim como uma queimadura de segundo grau pode passar para o terceiro
grau. Por isso, é preciso avaliar regulamente nos primeiros dias a evolução das lesões.

Com base nos achados acima, as queimaduras podem ser consideradas:

 Superficiais/Ligeiras ou moderadas

O paciente está em bom estado geral, não tem queimaduras na face, mãos, perineo
ou nas dobras das juntas e a área da superfície corporal queimada é:

o 1° grau (queimadura superficial): menor de 50 %

o 2ᵒ grau: menor de 15%

o 3ᵒ grau: menor de 2%

 Severas

Há envolvimento de um ou mais dos seguintes parâmetros:

o Queimaduras de 2° grau que envolvem mais de 15% da superfície corporal em

adultos

o Queimaduras de 3° grau que envolvem mais do que 2% da superfície corporal

o Lesão inalatória (fumaça, ar quente, partículas, gases tóxicos)

o Traumas concomitantes importantes (fractura, traumatismo craniano)

o Local: mãos, face, pescoço, genitália/períneo, articulações (risco de defeito

funcional)

o Queimaduras químicas e eléctricas ou queimaduras devido a explosões

o Idade inferior a 3 anos ou superior a 60 anos

o Condições patológicas severas (ex epilepsia, desnutrição)

2.3.3. Avaliação da Presença de Lesões por Inalação

Devem ser suspeitas em todos os casos ocorridos em espaços confinados (fechados).

Observar a presença possível de dispneia, broncosmasmo, tosse produtiva, expectoração

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 com material carbonizado, mudança de voz, estado mental alterado, queimaduras no
rosto, cor da mucosa oral e nasal (se for preta como de carvão), edema da orofaringe.

2.4. Manejo das Queimaduras

Há três componentes principais para o tratamento das queimaduras:

 Tratamento local das lesões para facilitar a resolução das mesmas, prevenção de
infecções e das contracturas.

 Tratamento sistémico para compensar as perdas de fluidos e para prevenir ou tratar

choque.

 Tratamento da dor essencial, para aliviar o paciente e melhorar o estado geral.

2.4.1. Queimaduras Superficiais/Ligeiras ou Moderadas

A primeira medida para qualquer tipo de queimadura é retirar o paciente do local de

exposição.

As queimaduras superficiais (1º grau):

 Arrefecer a área queimda com água fria corrente por um período de

aproximadamente 15 minutos.

 Analgesia (se necessário)

 Se necessário, aplicação de pomada gordurosa (creme aquoso, óleo de amêndoas

doces)

As queimaduras moderadas (2º grau) serão tratadas de forma seguinte (ver detalhes no
bloco da demonstração):

 Tirar-lhe a roupa e arrefecer a área queimada com água morna (8-23 °C)

 Limpeza e desinfecção da área queimada (cetrimida com clorexidina, hipoclorito)

 Não rebentar as flictenas, a não ser que sejam muito grandes e aplicação de
pomada antibiótica (avaliar risco de infecção)

 Fazer um penso com pomada gordurosa ou gaze gorda (vaselinada)

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  Manter elevada a zona queimada (sobretudo se forem extremidades)

 Tratar a dor

Outra possibilidade de tratamento é o ‘’método exposto’’:

 Indicado sobretudo nas queimaduras da face, pescoço, axilas, virilhas, períneo e

nos locais com poucos recursos;

 Consiste em deixar a área queimada aberta (sem penso), após a sua limpeza e
desinfecção.

O tratamento das queimaduras moderadas pode ser feito a nível ambulatório.

Verificar o estado da vacinação contra o tétano e dar a vacina se for o caso

2.4.2. Queimaduras Severas

O paciente deve ser transferido e tratado a nível hospitalar, possivelmente (não sempre
possível) numa estrutura de nível terciário ou quaternário.

Antes de chegar ao Hospital, os primeiros socorros que devem ser fornecidos em caso
de queimaduras severas são:

 Retirar o paciente do local de exposição.

 Seguir os princípios da ressuscitação dos traumatizados (ABC): avaliar as vias

respiratórias, a respiração, a circulação e agir segundo os achados.

 Tirar vestidos apertados, jóias para prevenir que estes permitam a extensão da
queimadura e do edema.

 Em caso de vestidos queimados tirá-los e por solução salina nos vestidos que
estão em contacto com a pele afectada para arrefecê-los.

 Arrefecer a área queimada com água morna (a água fria pode causar hipotermia).

 Em caso de queimaduras por agentes químicos, irrigar a zona com água abundante
por 15-30 minutos evitando a contaminação da pele intacta.

Maiva Bernardo 9
  Onde for possível, assegurar um acesso venoso e iniciar a infusão de fluidos: o
acesso venoso deve ser posicionado na pele íntegra (mas também pode ser na pele
não íntegra se for o caso)

 Por uma algália se possível

 Dar analgésico se houver

NOTA: em pacientes com queimaduras severas extensas (mais do que 25% da superfície
corporal) deve-se evitar o arrefecimento com água morna devido ao elevado risco de
desenvolver hipotermia. O uso de água fria nas queimaduras mais profundas (2º e 3º
graus) pode causar vasoconstrição com extensão da profundidade e da superfície da
lesão.

A Nível Hospitalar

Tratamento sistémico

 Avaliar o ABC: sobretudo o edema nas vias respiratórias que pode desenvolver-se
rapidamente em caso de inalação de fumaça. Caso haja edema das vias aéreas a
indicação é a entubação do paciente (ver aula 12 sobre a entubação endotraqueal)

 Avaliar a respiração e administrar oxigénio se necessário (ver aula 8)

 Assegurar o acesso venoso (para colheita de sangue, administração de fluídos e

medicamentos)

 Algaliar (para controle da diurese e minimizar desconforto com mobilização nos

graves)

 Avaliar a extensão e profundidade das lesões

 Iniciar infusão de líquidos (indicada em todas as queimaduras de segundo e

terceiro grau com uma extensão superior ao 15 % da superfície corporal) segundo
a fórmula de Parkland nas primeiras 24 horas:

4 ml de Lactato de Ringer X % Área do corpo queimada X Peso em kg

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 O volume total calculado deve ser administrado da seguinte maneira: 50% da quantidade
total nas primeiras 8 horas após a queimadura e o resto nas 16 horas seguintes (ver
demonstração no bloco 3).

Independentemente da hora em que o paciente tiver chegado à unidade sanitária, é

preciso sublinhar que a primeira parte dos fluídos (50%) deve ser administrada 8 horas
após o início da queimadura e não após chegada à unidade sanitária. Por exemplo, se o
acidente acontecer as 8 horas e o paciente chegar ao hospital as 10 horas, o primeiro 50%
da quantidade de fluidos será administrado durante 6 horas.

Ex: individuo de 60 kg; área queimada 30 %; acidente acontecido às 8 horas, chegada

ao hospital às 10 horas.

4 (ml) x 30 (%) x 60 (kg) = 7200 ml. A metade (50%) da quantidade total (3600 ml) deve
ser administrada durante as primeiras 6 horas desde a chegada ao hospital (ou seja, 8
horas após acidente) e a outra metade nas 16 horas subsequentes.

No cálculo da quantidade de líquidos a administrar não devemos superar o valor de

45% de área queimada devido ao perigo de híperhidratar o paciente.

Deve ser sublinhado que a fórmula fornece uma estimativa da quantidade de líquido a
administrar e que quantidades maiores ou menores de líquidos podem ser necessitadas
para manter uma adequada perfusão tecidual. Os melhores indicadores de boa
perfusão tecidual são a diurese (manter entre 0.5-1 ml/kg/hora) e a ausência de
sinais pulmonares de híper-hidratação.

Depois de 24 horas:

1-2 ml de Lactato de Ringer x % do corpo queimada x Peso em Kg como restituição.

+ 30ml/kg Glicose 5% com Cloreto de Potássio 20 ml (2 ampolas a 10%) dentro de cada

litro alternado com Soro Fisiológico como manutenção.

 Monitorar os sinais vitais

 Monitorar o aparecimento de sinais de anemia e cianose

 Tratar a dor

 Por uma sonda nasogástrica (ver Aula 14) nos pacientes entubados, ou com
náusea e vómito e abdómen distendido (o ílio paralítico é muito comum nos

Maiva Bernardo 11
 pacientes com queimaduras que envolvem mais do que 20% da superfície
corporal)

 Tratamento profiláctico para a úlcera de stress (p.ex. antiácidos)

 Verificar o estado da vacinação contra o tétano e dar a vacina se for o caso

 Pôr o paciente num local limpo e com uma temperatura acima de 28 C

 Iniciar o tratamento sistémico de antibióticos só em caso de suspeita infecção

sistémica (Lembre-se que a febre em pacientes queimados nem sempre é um sinal
de infecção, pode ser uma resposta do organismo á queimadura)

 Nutrição: iniciar a alimentação oral logo que possível (geralmente no 3º dia,

quando estão presentes os ruídos intestinais que indicam funcionamento do
aparelho digestivo)

Tratamento Local

O tratamento local das queimaduras é muito importante para prevenção das infecções,
diminuir a perda de fluidos e de calor e promover o conforto do paciente.

Princípios básicos a ser seguidos são:

 Respeito das regras de assepsia

 Administração de terapia analgésica apropriada antes de fazer o primeiro penso e

antes de cada troca de penso

 Troca regular do penso: cada 48 horas ou diariamente na presença de

sobreinfecção ou em caso de localizações especificas (p.ex. perineo)

 Avaliação de sinais de isquemia do membro envolvido (complicação principal nas

primeiras 48 horas). Sinais de isquemia: cianose ou palidez das extremidades,
disestesia (alteração na sensibilidade dos sentidos sobretudo do tacto),
desaparecimento do pulso capilar

Os detalhes da técnica serão explicados no bloco da demonstração.

2.4.3. Generalidade sobre o Tratamento da Dor

Maiva Bernardo 12
 E preciso ter em conta que todas as queimaduras são dolorosas. A dor por queimadura
pode ser dos seguintes tipos:

 Dor contínua: presente mesmo em repouso

 Dor aguda: geralmente presente durante a execução do primeiro penso, a troca do

mesmo e a fisioterapia

 Dor crónica: presente durante o período de reabilitação

A dor deve ser avaliada regularmente usando por exemplo a escala numérica de auto-
avaliação da dor. Isso é fundamental para escolha apropriada do tipo e dosagem de
analgésico a ser administrado.

2.4.4. Nutrição

Pacientes com queimaduras severas precisam de uma dieta hipercalórica e rica em

proteínas (devido a perda de proteínas devido ao extravasamento das mesmas pelas
lesões e aumento das reacções catabólicas). O início precoce da alimentação entérica
com ou sem sonda nasogástrica diminui as complicações relacionadas às infecções.

2.4.5. Generalidades sobre a Fisioterapia

Deve ser iniciada precocemente com recurso à terapia analgésica e respeitando medidas
rígidas de assepsia. É muito importante para prevenir contracturas, rigidez articular,
pneumonia de estase e deformidades (ver disciplina de Traumas e Emergência do quinto
semestre).

Maiva Bernardo 13
3. DEMONSTRAÇÃO DA TÉCNICA DE TRATAMENTO LOCAL PELO
DOCENTE
3.1. Tratamento Local das Queimaduras Moderadas
3.1.1. Material Necessário

 EPI: luvas estéreis

 Recipiente limpo.

 Soro fisiológico a 0,9%.

 Compressas esterilizadas.

 Gaze gorda estéril

 Pinças esterilizadas.

 Tesoura esterilizadas.

 Caixa incineradora e baldes para o descarte do lixo biomédico.

3.1.2. Procedimento

 Preparar o material a ser usado.

 Posicionar devidamente o paciente de forma a expor a área afectada

 Colocar EPI: máscara, avental, óculos

 Lavar as mãos ou fricciona-las com álcool glicerinado se não estiverem visivelmente

sujas
 Calçar as luvas estéreis.

 Com ajuda da pinça pegar a compressa embebida em soro fisiológico e lavar

cuidadosamente a queimadura; passe uma única vez cada face da compressa.
 Remover as partículas visíveis de sujidade em volta usando uma pinça.

 Com ajuda duma outra pinça retire por completo todos os segmentos de pelequeimada
de bolhas rebentadas; deixar intactas (não rebentar) as de pequeno tamanho (< 2 cm) e
rebentar as de tamanho maior.
 Secar a ferida com compressas.

 Aplicar uma camada de 2-3 mm de Sulfadiazina de prata em pomada nas lesões.

 Aplicar uma capa de gaze gordurosa

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  Cobrir as lesões com compressas estéreis sem abri-las; nunca rodear um membro só
com uma compressa.
 Em seguida colocar algodão estéril (para almofadar)

 Colocar uma ligadura elástica de algodão tendo cuidado para não criar excessiva
tensão.Elevar os membros para prevenir edema.
 Retirar o material usado, e fazer o descarte adequado: seringas no balde de lixo
comum (se não tiver entrado em contacto com secreções); luvas, compressas e bolas
de algodão no balde de lixo infeccioso; material perfuro-cortante na caixa
incineradora
 Registar o procedimento no processo clínico

3.2. Tratamento local das queimaduras severas

3.2.1. Material Necessário

 EPI: luvas estéreis, máscaras, barrete, avental

 Recipiente limpo.
 Soro fisiológico a 0,9%.
 Compressas esterilizadas.
 Gaze gorda estéril
 Pinças esterilizadas
 Laminas e/ou bisturi cirúrgico
 Cuvete
 Tesoura esterilizada.
 Baldes para o descarte de lixo biomédico
 Caixa incineradora para o descarte do material perfuro-cortante
3.2.2. Procedimento

 Lavar as mãos.

 Preparar o material a ser usado.

 Posicionar devidamente o paciente de forma a expor a área afectada

 Colocar EPI: máscara, avental, óculos

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  Lavar as mãos ou fricciona-las com álcool glicerinado se não estiverem visivelmente
sujas
 Calçar as luvas estéreis com ajuda da pinça pegar a compressa embebida em soro
fisiológico e lavar cuidadosamente a queimadura evitando de fazer sangrar as lesões;
passe uma única vez cada lado da compressa.
 Remover as partículas visíveis de sujidade em volta usando uma pinça.

 Com ajuda duma outra pinça retire por completo todos os segmentos de pele das
bolhas rebentadas; deixar intactas (não rebentar) as de pequeno tamanho (< 2 cm) e
rebentar as de tamanho maior.
 Enxaguar com soro fisiológico secar a ferida com compressas estéreis.

 Aplicar uma camada de 2-3 mm de Sulfadiazina de prata em pomada em todas as

lesões (com a excepção dos olhos e dos lábios).
 Aplicar uma capa de gaze gordurosa

 Cobrir as lesões com compressas estéreis sem abri-las; nunca rodear um membro só
com uma compressa.
 Aplicar uma camada de algodão estéril (para almofadar)

 Colocar uma ligadura elástica de algodão tendo cuidado de não apertá-la.

 Elevar os membros para prevenir edema.

 Retirar o material usado, e fazer o descarte adequado: seringas no balde de lixo

comum (se não tiver entrado em contacto com secreções); luvas, compressas e bolas
de algodão no balde de lixo infeccioso; material perfuro-cortante na caixa
incineradora.
 Registar o procedimento no processo clínico

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4. CONCLUSÃO

Em conclusão, as queimaduras são um desafio significativo para a saúde pública em todo o

mundo. Elas podem ter impactos devastadores nas vidas das vítimas, causando dor física e
emocional duradoura. No entanto, à medida que a pesquisa médica avança e as medidas de
prevenção se tornam mais amplamente difundidas, há esperança de reduzir a incidência e a
gravidade das queimaduras. É fundamental que as sociedades continuem investindo em
educação sobre prevenção, cuidados adequados e apoio às vítimas de queimaduras. Com
esforços coordenados, podemos trabalhar para minimizar o impacto dessas lesões traumáticas
e ajudar aqueles que as experimentam a se recuperarem e a retomarem suas vidas da melhor
forma possível. A conscientização e o conhecimento são ferramentas poderosas na luta contra
as queimaduras, e devemos continuar a promover esses recursos para proteger a saúde e o
bem-estar de todos

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5. REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS

 Klingensmith; Mary E.; and others. Manual de cirúrgia de Washington (Washington

Manual of Surgery). 5o Edição. Lippincott Williams and Wilkins; 2008.
 Longmore, Wilkinson, Rajagopalan. Manual de Oxford de Medicina Clínica (Oxford
Handbook of Clinical Medicine). 6º Edição. Oxford; 2004.
 Manual de Procedimientos básicos de Enfermería en Atención Primaria; Generalitat
Valenciana (consseleria de Sanitat)
 Medecins Sans Frontieres. Guião clínico: Manual de diagnóstico e tratamento. (Clinical
guidelines: Diagnosis and Treatment Manual). 2010.
 Terapia médica, MISAU, 2003.

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