Rotinasem

UNIDADE
INTENSIVA
COORDENADORES

MARIANA ARAÚJO

LEANDRO CORDEIRO PORTELA

Rotinasem
UNIDADE
INTENSIVA
Autores

AUTORES COORDENADORES

Mariana Araújo

Graduação em Medicina pela Universidade Federal do Ceará - Campus Sobral

(2020.1). Foi estagiária concursada do serviço de Pneumologia da Santa Casa de
Misericórdia de Sobral (SCMS) e de Pediatria na Atenção Primária do Centro de
Saúde da Família Dr. Grijalba Portela. Foi bolsista remunerada do Departamento
de Pesquisa (DEPE) da Santa Casa de Misericórdia de Sobral (SCMS). Atuou como
monitora de Habilidades de Comunicação pelo Programa de Iniciação à Docên-
cia (PID/UFC). Fez iniciação científica voluntária no laboratório de Biotecnologia
e Fisiologia da Reprodução (LABIREP/UFC). Foi membro da Liga Acadêmica de
Pediatria de Sobral (LIPE/UFC) e membro-fundadora da Liga Acadêmica de Tisio-
logia e Pneumologia de Sobral (LATIPS/UFC), tendo sido, respectivamente, vice-
-presidente e presidente das mesmas. Atua como médica da Estratégia de Saúde
da Família do município de Sobral/CE. Médica plantonista da Unidade de Pronto
Atendimento Doutor Hugo Mendes Parente em Sobral/CE. Médica plantonista do
Hospital e Maternidade Joaquim Guimarāes em Groaíras/CE. Médica plantonista
da Unidade de Pronto Atendimento Antônia Coelho de Oliveira em Granja/CE.

Leandro Cordeiro Portela

Graduação em Medicina na Universidade Federal do Ceará - Campus Sobral

2007; Pós-graduação em Cardiologia 2010 pelo Hospital Beneficência Portugue-
sa de São Paulo Especialista em Cardiologia Pela Sociedade Brasileira de Car-
diologia; Pós-graduação em Eletrofisiologia Clínica e Invasiva pela Universidade
Federal de São Paulo; Médico Cardiologista do Hospital do Coração de Sobral
(HC). Médico Eletrofisiologista do Hospital do Coração de Sobral (HC). Mestrado
em Ciências da Saúde pela Universidade Federal do Ceará; Professor de Cardio-
logia - Centro Universitário Uninta; Professor e Coordenador da Disciplina de car-
diologia da Universidade Federal do Ceará; Coordenador e diarista da Unidade
Coronariana e Unidade de Terapia Intensiva do Hospital do Coração de Sobral;
Diretor Clínico em vigência do Hospital do Coração de Sobral.
Agradecimentos

Nascida em lar com dois pais professores e criada para valorizar o conheci-
mento, tornei-me grande admiradora da dinâmica do “ensinar”. Esse livro nas-
ceu do ímpeto de procurar formas de perpetuar o conhecimento e foi estrutura-
do na tentativa de melhor fazê-lo.
Primeiramente, agradeço a Deus, pois compreendo que a criação deste li-
vro é a junção entre a missão que ele plantou em meu coração e uma grande
oportunidade proporcionada pela Editora Sanar. Somente minha vontade de
escrevê-lo não seria suficiente, não fosse Ele ter me feito enxergar os meios por
onde poderia torná-lo real.
Agradeço aos meus pais, Adelma e Célio, e a minha irmã, Carolina, por serem
a minha força nessa vida e a minha maior fonte de inspiração. Tudo que con-
quistei e que ainda conquistarei em minha trajetória, eu devo a vocês.
Agradeço ao professor Dr. Leandro Cordeiro Portela por, em uma conversa,
em um dia normal durante a minha passagem como interna pelo Hospital do
Coração de Sobral-CE, ter confessado sua vontade de criar um livro sobre Tera-
pia Intensiva e por ter feito com que eu reconhecesse a importância deste pro-
jeto para o meio médico. Naquele momento, este livro nasceu dentro de mim e
enchi-me de forças para levá-lo adiante.
Agradeço a todos os autores e revisores por terem se disposto a embarcar
nessa aventura conosco e por terem dedicado grande parte de seu tempo para
se certificarem de que a escrita dos capítulos estava sendo feita de forma meti-
culosa. Não fosse uma equipe tão compromissada com a concretização desse
sonho, não estaríamos colhendo este fruto.
E, por fim, agradeço à Universidade Federal do Ceará por ter criado um meio
tão sólido para a aprendizagem da arte da Medicina e por ser um verdadeiro
exemplo do ensino público de qualidade. Sou grata pelas oportunidades cria-
das por esta instituição e tenho que reconhecer que devo todo conhecimento
que tenho a ela e ao seu corpo discente excepcional.

Muito obrigada!

Mariana Araújo – Coordenadora
Agradecimentos

Agradeço minha família e meus amigos por todo o carinho, amor e força. Sou
grato, especialmente, a minha esposa Elaine e as minhas filhas Luiza e Catari-
na, que tanto me ajudam a buscar a excelência e vencer os desafios. Não posso
deixar de dedicar um agradecimento especial aos meus alunos que foram gran-
des parceiros, incentivadores e desbravadores da atualização e execução desse
árduo projeto.

Leandro Cordeiro Portela - Coordenador

Apresentação

O livro “Rotinas em Unidade de Terapia Intensiva” surgiu da vontade comum

da equipe de autores de compartilhar com outros estudantes e profissionais da
saúde os conceitos fundamentais desta área desafiadora da Medicina.
Muitos temem a complexidade dos casos encontrados nos serviços de Tera-
pia Intensiva e, por isso, a importância deste projeto. Este livro é estruturado
em capítulos teóricos carregados da vivência prática de seus autores e reviso-
res, cujos tópicos abordados foram escolhidos conforme o que se percebe ser
essencial para formar profissionais aptos para atuarem com destreza em uni-
dades especializadas. Este instrumento impresso deve ser utilizado para estu-
do continuado e para eventuais pesquisas direcionadas, dispondo para isso de
fluxogramas ao final de cada capítulo.
Tendo em vista o que estamos vivendo no momento da sua publicação, mar-
cada pela eclosão da COVID-19 e superlotação das inúmeras unidades de UTI,
nunca o domínio dos preceitos da Terapia Intensiva mostrou-se tão fundamen-
tal para qualquer profissional da área da saúde.
Dito isto, espero que as próximas páginas sejam-lhes úteis e que os ensina-
mentos nelas contidos possam fazer a diferença no manejo clínico de seus fu-
turos pacientes!

Boa leitura!

Mariana Araújo - Coordenadora

Sumário

01 Reconhecimento do Paciente Grave e Admissão na UTI_____________ 25

02 Evolução Médica e Prescrição na UTI____________________________ 35

03 Nutrição Enteral e Parenteral__________________________________ 51

04 Uso Racional de Antibióticos__________________________________ 71

05 Monitorização Hemodinâmica_________________________________ 83

06 Princípios da Sedoanalgesia___________________________________ 95

07 Drogas Vasoativas__________________________________________ 111

08 Abordagem da Insuficiência Respiratória_______________________ 123

09 Princípios da Ventilação Mecânica ____________________________ 137

10 Insuficência Cardíaca_______________________________________ 169

11 Abordagem das Emergências Hipertensivas_____________________ 189

12 Pneumonia_______________________________________________ 205

13 Abordagem da Pneumonia Associada à Ventilação Mecânica _______ 223

14 Sepse ____________________________________________________ 231

15 Abordagem do Choque______________________________________ 251

16 Abordagem dos Distúrbios Hidroeletrolíticos____________________ 267

17 Abordagem dos Distúrbios Acidobásicos _______________________ 339

18 Abordagem da Síndrome Coronariana Aguda____________________ 349

19 Abordagem das Bradiarritmias________________________________ 371

20 Abordagem das Taquiarritmias_______________________________ 387

21 Abordagem da Insuficiência Renal Aguda_______________________ 407

 22 Abordagem das Infecções do Trato Urinário_____________________ 417

23 Abordagem do Acidente Vascular Encefálico Isquêmico e Hemorrágico __ 435

24 Abordagem do Traumatismo Cranioencefálico__________________ 451

25 Abordagem dos Distúrbios da Coagulação______________________ 467

26 Abordagem dos Distúrbios Endocrinológicos____________________ 483

27 Abordagem do Paciente no Pós-Operatório_____________________ 495

28 Bacteremias e Infecções de Devices___________________________ 517

29 Terapia Transfusional no Paciente Crítico__________________________ 535

30 Abordagem do Delirium_____________________________________ 553

31 Abordagem da Trombose Venosa Profunda_____________________ 563

32 Lesões por Pressão_________________________________________ 577

33 Reanimação Cardiopulmonar ________________________________ 597

34 Coma____________________________________________________ 607

35 Morte Encefálica ___________________________________________ 619

36 Cuidados Paliativos ________________________________________ 629

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r
o
t
Reconhecimento do Paciente Grave
i
n
CAP. e Admissão na UTI
a
s

01
u
t
i Autor(a): Tatiane Moreira Costa
Revisor(a): Kailane Martins Cardoso

CONCEITO

Considera-se paciente grave o individuo que apresenta alguma instabilidade

em um de seus sistemas orgânicos, desenvolvidos por alguma alteração aguda
ou agudizada.¹
Os pacientes que possuem sinais clínicos instáveis e deterioração clínica
costumam apresentar sinais e sintomas similares, sem considerar causas subja-
centes, uma vez que desenvolvem comprometimento das funções respiratória,
cardiovascular e neurológica.5
É possível identificar as alterações quando o paciente apresentar:

Alteração do nível
Taquipnéia Taquicardia Hipotensão
de consciência

Com a proposta de realizar uma identificação rápida e eficaz dos sinais e

sintomas que o paciente apresenta foi desenvolvido uma escala, para auxiliar
na avaliação e prestação da assistência, denominada “NEWS” (National Early
Warning Score – Escore para Alerta Precoce - EPAP) ferramenta utilizada para
sistematizar o cuidado e atuar de forma eficiente no tratamento ao paciente.
Em 2013, foi publicado um exemplo da eficácia desta ferramenta na revista Re-
suscitation.

25
 TABELA 1: ESCORE PARA ALERTA PRECOCE – EPAP

PARAMETROS
3 2 1 0 1 2 3
FISIOLÓGICOS
V,D ou
Nível de consciência A
NR
35,1 – 36,1 38,1 –
Temperatura ≤ 35,0 ≥ 39,1
36,0 -38,0 39,0
111-
Frequência Cardíaca ≤ 40 41 – 50 51 – 90 91 – 110 ≥ 131
130
101 – 111-
PA Sistólica ≤ 90 91 -100 ≥ 220
110 129
Frequência
≤8 9-11 12-20 21-24 ≥ 25
Respiratória
Saturação de Oxigênio ≤ 91 92-93 94-95 ≥ 96
Qualquer
Sim Não
Suplementação de O2

Observações:

1. Nível de consciência: Alerta (A) – o paciente está completamente acorda-

do, embora não esteja necessariamente orientado. Apresentará abertura
ocular espontânea, responderá à voz e terá sua função motora preserva-
da. Voz (V) – O paciente apresentará resposta quando for estimulado pela
voz. Dor (D) - O paciente responderá ao estimulo doloroso, apresentando
movimentos de retiradas a dor ou mesmo flexão ou extensão involuntária
dos membros ao estímulo doloroso. Não responde (NR) – O paciente esta-
rá inconsciente e não apresentará resposta aos estímulos citados.
2. Insuficiência Respiratória (IRp): Pacientes com IRp Crônica (por exem-
plo: doença pulmonar obstrutiva crônica, fibrose pulmonar, dentre outras
patologias), onde a suplementação de O2 é crônica, níveis menores SpO2
podem ser aceitos. Tais pacientes deverão ser avaliados por especialistas,
e novos critérios poderão ser definidos no escore especificamente para o
paciente em questão. Pacientes com necessidade de altas frações de O2 e
VNI apresentam risco clínico elevado e devem ser monitorados continua-
mente.

26
 No artigo 11, da Resolução do CREMEC de 1997,¹ ressalva que a internação
do paciente deverá ser realizada de comum acordo entre o médico solicitante e
o médico da UTI, salvo em caso iminente risco de vida, conforme a disponibili-
dade dos leitos no setor.
Pensando nisso, o Ministério da Saúde instituiu a portaria n. 895/2017 com
o objetivo de padronizar as prioridades para admissão e alta nas Unidades de
Terapia Intensiva – UTI dentro do SUS. Em 2016, o Conselho Federal de Medicina
(CFM) já havia publicado uma resolução semelhante de Nº 2156, o qual deter-
mina critérios a serem seguidos por médicos do País. A portaria institui como
prioridade de internação em UTI:

Pacientes que necessitam de intervenções de suporte à vida, com alta pro-

Prioridade 1 babilidade de recuperação e sem nenhuma limitação de suporte terapêu-
tico.
Pacientes que necessitam de monitorização intensiva, pelo alto risco de
Prioridade 2 precisarem de intervenção imediata, e sem nenhuma limitação de suporte
terapêutico.
Pacientes que necessitam de intervenções de suporte à vida, com baixa
Prioridade 3 probabilidade de recuperação ou com limitação de intervenção terapêu-
tica.
Pacientes que necessitam de monitorização intensiva, pelo alto risco de
Prioridade 4 precisarem de intervenção imediata, mas com limitação de intervenção
terapêutica.
Pacientes em estágio final, ou moribundos, sem possibilidade de recupe-
ração. Em geral, esses pacientes não são apropriados para admissão na
Prioridade 5 UTI (exceto se forem potenciais doadores de órgãos). No entanto, seu in-
gresso pode ser justificado em caráter excepcional, considerando as pecu-
liaridades do caso e condicionado ao critério do médico intensivista;

Ressalva-se a importância de a instituição revisar continuamente e realizar

adaptações quando necessário baseado nas características específicas da loca-
lização e da população a qual faz uso dos serviços da instituição, completando
os aspectos culturais, evolução das terapias e métodos dos diagnósticos. Dessa
forma, é possível fazer uso de dados específicos e conhecimento do perfil epide-
miológico para que haja uma organização contínua do serviço prestado.

27
 PARA REFLETIR:

A UTI só dispõe de uma vaga... Qual paciente deve ter prioridade para ser
admitido na UTI? Deve-se considera a classificação de risco.

Classificação de risco

O paciente considerado de prioridade I deve ter prioridade em relação ao de

prioridade II e este sobre o de prioridade III.
A admissão na UTI para além do uso das prioridades também será classifi-
cada por meio do modelo baseado no diagnóstico e modelo baseado em parâ-
metros objetivos.6

FLASHCARDS

Quais os indicadores para admis-

são na UTI?
Patologia, sinais vitais, exame fí-
sico e exames complementares.

O médico intensivista deverá julgar se o paciente preenche os requisitos para

a admissão na unidade, seja um paciente grave ou potencialmente grave, con-
forme os critérios estipulados. 4
Considerando-se as seguintes alterações a seguir:

DOENÇAS RESPIRATÓRIAS

• Necessidade de ventilação mecânica invasiva ou não invasiva em pacien-

tes agudamente enfermos.
• Doença pulmonar, com risco de falência respiratória e/ou obstrução das
vias aéreas.
• Lesão de vias aéreas superiores ou inferiores, que possibilitem instabilida-
de hemodinâmica.
• Insuficiência respiratória (intubação imediata).
• Hemoptise maciça que não preencha as indicações acima.
• Tromboembolismo pulmonar com instabilidade respiratória ou hemodi-
nâmica.

28
DOENÇAS CARDIOVASCULARES

• Choque de qualquer etiologia ou necessidade de suporte hemodinâmico

com aminas ou outros fármacos vasoativos parenterais.
• Pós-ressuscitação cardiopulmonar.
• Síndrome coronariana ou aórtica aguda.
• Arritmias cardíacas que ameacem a vida, ou que tenham necessidade de
cardioversão elétrica ou uso de marca-passo.
• Insuficiência cardíaca, independentemente de função sistólica, com risco
iminente de insuficiência respiratória ou necessidade de suporte hemodi-
nâmico.
• Necessidade de monitorização invasiva depressões arteriais ou venosas.
• Pacientes submetidos a procedimentos intratorácicos, cardiovasculares
ou endovasculares eletivos ou de urgência, com potencial de comprometi-
mento hemodinâmico, respiratório ou alto risco de sangramento maciço.
• Emergências hipertensivas.

DOENÇAS NEUROLÓGICAS

• Convulsões não responsivas ao tratamento ou com necessidade de infusão

contínua de drogas anticonvulsivantes.
• Inflamação aguda ou infecções meníngeas, cerebrais ou medulares graves
ou com déficit neurológico progressivo.
• Acometimento agudo e grave do sensório,com risco de broncoaspiração.
• Traumatismo cranioencefálico moderado agrave com escala de coma de
Glasgow < 13 ou tomografia computadorizada com alterações traumáticas
agudas.
• Disfunção neuromuscular progressiva com alteração do sensório ou com
risco iminente de depressão ventilatória.
• Sinais de hipertensão intracraniana.
• Após procedimentos neurocirúrgicos com necessidade de monitorização
invasiva.
• Pré-operatório de neurocirurgia com deterioração neurológica com Sinais
de compreensão medular.
• Acidente vascular encefálico ou medular agudo de qualquer tipo, incluindo
hemorragia subaracnóidea aguda.
• Coma metabólico, tóxico ou anóxico agudo.

29
 DOENÇAS ONCO/HEMATOLÓGICAS

Pacientes com doença oncológica ou hematológica instável ou sangramento

ativo, como:
• Coagulopatia grave.
• Pacientes com citopenia grave com sangramento ativo ou comprometi-
mento hemodinâmico ou respiratório.
• Síndrome de Lise tumoral.
• Plasmaférese ou citaférese em pacientes instáveis.
• Protocolo de transplante de medula óssea.

DOENÇAS ENDÓCRINAS E/OU METABÓLICAS

Pacientes com alterações metabólicas ou eletrolíticas de grande monta, em

descompensação aguda ou crônica agudizada, que causem riscos ou instabili-
dade hemodinâmica ou respiratória,como:
• Cetoacidose diabética ou estado hiperosmolar.
• Crise tireotóxica ou mixedematosa.
• Distúrbios eletrolíticos.

DOENÇAS GASTROINTESTINAIS

Pacientes com doença gastrointestinal instável, como:

Sangramento gastrointestinal grave e agudo.
Insuficiência hepática aguda levando ao coma, instabilidade hemodinâmica
ou respiratória.
Pancreatite aguda grave.
Perfuração de víscera oca.

DOENÇAS CIRÚRGICAS

Pacientes em pós-operatório necessitando monitorização ou suporte venti-

latório ou requerendo intenso cuidado multidisciplinar, como:
• Cirurgias de grande porte.
• Cirurgias de médio porte com instabilidade hemodinâmica ou risco de fa-
lência respiratória ou de obstrução de vias aéreas.

30
 • Cirurgias de médio porte em portadores de comorbidades.
• Transplante de órgãos intracavitários.
• Politrauma com instabilidade hemodinâmica ou neurológica.
• Grande perda de sangue pré ou pós-operatória imediata.

DOENÇAS RENAIS

Pacientes com doença renal instável, como:

• Insuficiência renal com necessidade de terapia dialítica ou preencha critérios
de admissão hidroeletrolítico ou cardiovascular.
• Rabdomiólise aguda com insuficiência renal.

DOENÇAS DE OUTROS SISTEMAS

• Intoxicação exógena, com risco de descompensação.

• Disfunção de múltiplos órgãos.
• Hipertermia maligna.
• Grande queimado ou queimadura, com risco de comprometimento respi-
ratório.
• Hipotermia levando a instabilidade.
• Acidentes elétricos ou ambientais.
• Sepse com critérios de gravidade.
• Quase afogamento com instabilidade ou afogamento.

O MODELO DE PARÂMETROS OBJETIVOS

São parâmetros de sinais vitais e exames laboratoriais e imagem, em que

sua análise demonstra potencial de gravidade. Esses critérios são arbitrários,
devendo ser revisados em cada unidade de acordo com dados epidemiológicos
internos.

SINAIS VITAIS

• FC < 40 bpm ou FC > 150 bpm.

31
 • Pressão arterial sistólica < 80 mmHg ou queda de 20 mmHg abaixo da pres-
são usual do paciente, em caso de ser hipertenso.
• Pressão arterial média (PAM) < 60 mmHg.
• Pressão arterial diastólica > 120 mmHg.
• FR > 35 ir/min.

Diante do exposto, observa-se a caracteração do paciente em estado gra-

ve ou potencialmente grave, o qual será beneficiado de alta tecnologia para
tratamento e recuperação. Destaca-se a importância de priorizar o paciente o
qual apresenta prognóstico positivo devido à desproporção da demanda versus
oferta do serviço, para que assim, as UTIs desenvolvam o seu principal objetivo
e forma eficaz e eficiente.

32
r
o
t
Evolução Médica e Prescrição na
i
n
CAP. UTI
a
s

02
u
t
i Autor(a): Gilberto Loiola de Vasconcelos
Revisor(a): Tarcilla Pinto Passos Bezerra

INTRODUÇÃO

Unidades de Terapia Intensiva (UTI) destinam-se ao atendimento de pacien-

tes críticos que exigem cuidados complexos e especializados, realizados por
uma equipe multiprofissional e interdisciplinar. Como vimos no capítulo ante-
rior, é necessária a realização de uma triagem para elencar os níveis de prio-
ridade e a possibilidade de acesso a esse ambiente, que é um recurso caro e
limitado, reservado para pacientes que realmente se beneficiarão dele.
O compartilhamento de informações e experiências entre os profissionais
tem o papel de garantir a continuidade da assistência. Para que esse objetivo
seja alcançado, os dados sobre o paciente devem ser claros, objetivos e com-
pletos, com informações que possibilitem o monitoramento, avaliação e plane-
jamento do cuidado.
De acordo com a European Society of Intensive Care Medicine, cada pacien-
te deve ter uma documentação padronizada, especialmente no momento da
alta, que contenha diagnósticos prévios, motivação da internação, novos diag-
nósticos realizados, bem como intercorrências em curso e pendências. Indica
ainda a inclusão de uma lista de medicações a serem utilizadas nessa nova eta-
pa, bem como orientações de seu manejo.
Para alcançar suas metas, a equipe da UTI precisa também estar atenta a
uma série de indicadores de qualidade. Nesse contexto, a presença de diretri-
zes, protocolos e checklists, dentre outros registros, mostram-se essenciais para
o gerenciamento dos pacientes. Toda essa documentação deve ser construída
com base no registro diário dos profissionais da UTI.

35
 É por meio também da avaliação constante desses parâmetros que os profis-
sionais intensivistas definirão diariamente a indicação de permanência do pa-
ciente na UTI, sempre focando no status fisiológico do paciente e na redução da
necessidade de monitorização.
Atentar-se, portanto, aos registros médicos e multidisciplinares, bem como
a evolução e prescrição dos pacientes, é ainda mais crucial nessas unidades.

PARTICULARIDADES DO DOENTE CRÍTICO

Como sugere o nome, em Unidades de Cuidados Intensivos tem-se a necessi-

dade de monitorar continuamente nossos pacientes. As unidades de terapia
intensiva são caracterizadas pela instabilidade dos pacientes e pela necessida-
de de manejo com terapias, sistemas de informação e equipamentos de alta
complexidade. Assim, constituem-se num local onde a segurança do paciente
merece uma atenção diferenciada, já que os pacientes estão mais vulneráveis
aos eventos adversos devido à gravidade de suas doenças e à maior necessida-
de de cuidados específicos.
Para tanto, o exame físico e anamnese sofrem alguns ajustes. Grande parte
dos doentes podem estar sedoanalgesiados ou com rebaixamento do nível de
consciência, dificultando a coleta de informações da história clínica.
Nesse contexto, é de suma importância o contato com os acompanhantes,
bem como o registro em prontuário, afinal, em condições ideais, o paciente pas-
sou por outros níveis de atendimento (atenção básica, consultório, pronto-a-
tendimento etc.) e por uma triagem antes de chegar a UTI, sendo os relatos
prévios grande fonte de orientação na anamnese.
É necessário valorizar cada pequena variação na performance clínica do
paciente, seguindo um modelo diagnóstico focado em sistemas e avaliando
o potencial de gravidade com o apoio de parâmetros objetivos, de modo a ser
facilitar a antecipação de desfechos.
A avaliação na Unidade de Terapia Intensiva é, portanto, focada numa abor-
dagem sistemática e sindrômica, que inicialmente objetiva estabilizar o pacien-
te e retirá-lo da condição crítica, para então seguir uma investigação mais apro-
fundada de sua doença.

36
 IMAGEM 1 – FLASHCARD: PRINCIPAIS SÍNDROMES NA UTI

Para a monitorização dessas alterações, além da anamnese e do exame fí-

sico, o intensivista pode lançar mão de tecnologias alternativas e procedimen-
tos invasivos capazes de gerar mais dados quanto ao status do paciente. Alguns
exemplos são escores médicos (Ramsay, RASS etc.), monitorização cardíaca, oxi-
metria de pulso, capnografia, mensuração contínua da pressão arterial (invasi-
va ou não), checagem de débito urinário, parâmetros do ventilador mecânico e
tabelas de evolução clínico-laboratorial (Folha Espelho etc.).

37
 TABELA 1 – ELEMENTOS DA EVOLUÇÃO DO PACIENTE CRÍTICO

ELEMENTO DESCRIÇÃO
Dados de identificação do paciente e da evolução médica.

Data e hora da avaliação médica

Número do prontuário
IDENTIFICAÇÃO
Nome do paciente, idade, data de nascimento, sexo, peso
ideal, peso estimado, procedência, data de internação hos-
pitalar, data de admissão na UTI, dias de internação hos-
pitalar
Sumarização de diagnósticos/doenças do paciente (prévios,
motivadores da entrada, resolvidos na internação e motiva-
dores da permanência em regime hospitalar).
LISTA DE PROBLEMAS
Hipóteses diagnósticas (entrada e atual)
Intercorrências resolvidas
Comorbidades
Resumo, em forma de relato, da evolução do paciente, com
INTERCORRÊNCIAS
os eventos significativos ocorridos nas últimas 12h ou 24h.
Listagem dos tubos, drenos, acessos periféricos ou centrais,
bem como outros dispositivos usados na monitorização do
paciente, com checagem de localização, posicionamento e
DEVICES/ DISPOSITIVOS
contagem de dias.

TOT, VM, CVC, AVP, AV PARA HDL, SNG/E, SVD, drenos etc.
Avaliação integral por sistemas, detalhada no tópico se-
EXAME FÍSICO
guinte.
Resumo dos últimos exames realizados e/ou principais re-
sultados, com data e, se houver, laudo médico, organizado
por sistemas, seguindo o modelo do exame físico.
EXAMES COMPLEMENTARES

Bioquímica, gasometria, radiografias, exames de imagem

etc.
Resumo das condutas sugeridas por outros profissionais por
INTERCONSULTAS
meio de interconsultas, com data.

38