Tema: triángulos del cuello y espacios faciales vías de diseminación de los espacios faciales

1. ¿Qué es una infección odontogénica?

Son las infecciones que se originan en las estructuras dentarias o los tejidos de soporte del diente.
La cavidad oral contiene la más variada población de bacterias, situadas sobre la mucosa, en las
superficies dentarias y en el interior de los surcos creviculares. Estos microorganismos pueden causar
infecciones cuando acceden a los tejidos profundos rompiendo el equilibrio de la ecología bucal.
Las bacterias aerobias involucradas los estreptococos 90%, y los estafilococos el 5%. Entre las bacterias
anaerobias existe mayor abundancia de especies; entre las más comunes están los cocos grampositivos y
los bacilos gramnegativos.
Los signos y síntomas varían de acuerdo con la gravedad de la infección y con el sitio involucrado. Por lo
general, la zona facial comprometida se caracteriza por ser eritematosa, fluctuante y dolorosa a la
palpación; presenta ocasionalmente trismus mandibular (dificultad abrir boca) y disnea (dif. respirar) si
los espacios masticadores están involucrados. El estado general suele estar comprometido con fiebre,
cansancio, adinamia(ausencia de fuerza física), anorexia, sudoración, somnolencia, palidez y
desequilibrio hidroelectrolítico; puede haber obstrucción parcial de vías aéreas infectadas.
Pueden ser el origen de infecciones que comprometan estructuras más alejadas (propagación por
continuidad y a distancia) como infecciones intracraneales, retrofaríngeas, pleuropulmonares,
diseminaciones hematógenas que ocasionen problemas reumatológicos, depósito sobre válvulas cardíacas
(endocarditis).
Condicionantes microbiológicos está la virulencia de los gérmenes, que depende de las cualidades y de la
cantidad de este, que favorece la invasión y los efectos nocivos sobre el huésped.
Condicionantes del paciente existen unos factores sistémicos que determinan la resistencia del huésped, la
cual puede estar alterada en situaciones como en el síndrome de inmunodeficiencia o en diabetes
descompensadas, y unos factores locales que condicionan la propagación de la infección.
Estos microorganismos pueden causar infecciones cuando acceden a los tejidos profundos a través de
alguna de las siguientes vías:
• Reclusión de microorganismos en un espacio cerrado o en un nicho escasamente comunicado con la
cavidad oral, como ocurre, por ejemplo, en los abscesos periodontales y en las pericoronaritis.
• Destrucción dentaria progresiva (caries) o súbita (traumatismos) y exposición de la pulpa al medio oral,
con la subsiguiente contaminación de la misma. Los microorganismos que alcanzan la pulpa pueden
progresar hasta el espacio periapical (periodontitis periapical) y desde él, diseminarse hacia el hueso
(osteítis, osteomielitis) y los tejidos blandos vecinos (celulitis).
• Penetración traumática de los microorganismos en los tejidos blandos profundos. Entre las causas más
frecuentes se encuentran las heridas traumáticas y quirúrgicas, así como las punciones mediante agujas,
en el transcurso de las técnicas anestésicas orales.
• Deterioro estructural y funcional de los tejidos del paciente por causas diversas: metabólicas (diabetes),
nutricionales (malnutrición, deficiencias vitamínicas), radioterapia.
2. ¿Qué es una celulitis?
Cuando un absceso no puede establecer el drenaje a través de la superficie de la piel o hacia la cavidad
oral, puede extenderse difusamente a través de los planos fasciales del tejido blando.
La celulitis puede definirse como la inflamación del tejido celular subcutáneo
Las celulitis son infecciones del tejido celuloadiposo situado en los intersticios aponeuróticos. Pueden ser
clasificadas según criterios:
• Localización: según los espacios célulo-aponeuróticos faciales o cervicales afectados, se distinguen
diversas formas topográficas de celulitis.
• Gravedad: formas comunes y formas “graves” o difusas. A.L crea una hinchazón masiva del cuello que a
menudo se extiende cerca de las clavículas. La
• Curso evolutivo: celulitis agudas y crónicas. participación del espacio sublingual produce
elevación, agrandamiento posterior y protrusión
Signos: Rubor, calor, tumor, dolor y perdida de función. de la lengua (lengua leñosa), que puede
comprometer la vía aérea. La extensión del
espacio submandibular causa agrandamiento y
En la fase de celulitis hay todavía muy poca destrucción tisular y no se ha sensibilidad del cuello por encima del nivel del
formado el exudado purulento. En su maduración la celulitis tiende a hueso hioides (cuello de toro). Aunque
circunscribirse para dar lugar al absceso inicialmente es unilateral, generalmente se
extiende al cuello contralateral.
Celulitis difusa (propagada por continuidad)La angina de Ludwig (A.L) es una celulitis
agresiva y de rápida propagación que involucra los espacios sublinguales, submandibular y
submental de forma bilateral. Una vez que la infección ingresa al espacio submandibular, puede extenderse al espacio faríngeo
lateral y luego al espacio retrofaríngeo. Esta extensión puede provocar la propagación al mediastino con varias consecuencias
graves.

3. ¿Qué es un abceso?
Un absceso dental es una acumulación de pus causada por una infección bacteriana. El absceso puede
producirse en diferentes zonas cerca del diente por distintos motivos.

 Absceso gingival: el pus aparece en las encías y no afecta a los dientes ni al hueso que los une
con la encía.
 Absceso periapical: el pus se acumula en el interior de un diente o una muela.
 Absceso periodontal: este es el caso más extremo y puede ocurrir en el caso de que el paciente
tenga periodontitis y el pus se acumule en el ligamento entre el diente y la encía.
En esta fase se produce la formación localizada de un exudado purulento que se detecta clínicamente,
gracias a la palpación, por la sensación de renitencia o fluctuación.
A la larga el absceso acaba por abrirse al exterior (fistulización), y se observa entonces la típica afectación
de la piel -o de la mucosa si el absceso es intrabucal- que se vuelve tensa y de un rojo brillante, dejando
entrever uno o varios puntos de color blanco-amarillento, por donde se perforará y dejará salir el exudado
purulento.
4. ¿Qués la pericoronaritis?
es una infección de los tejidos blandos (encías) que rodean las muelas que están en proceso de erupción.
Esta afección se da, sobre todo, en los terceros molares o muelas del juicio, por lo que es frecuente
durante la juventud.
Las principales causas:
  Origen bacteriano la primera causa. La erupción parcial de las muelas del juicio favorece la
acumulación de restos de comida y bacterias entre la encía y la muela. Por tanto, una mala
higiene oral aumentará el riesgo de sufrir este tipo de infección.
 Debilitamiento del sistema inmunitario
 Cambios hormonales: durante el embarazo hay una mayor predisposición a que las mujeres
sufran pericoronaritis debido a los cambios hormonales, porque el aumento de los niveles de
estrógenos incrementa también el riego sanguíneo en las encías.
Tipos
1. Pericoronaritis aguda congestiva o serosa: Los síntomas más frecuentes son el dolor al masticar y al
palpar la zona, que puede sangrar con facilidad. Su evolución es variable, ya que puede curarse de manera
espontánea o bien derivar en una pericoronaritis aguda supurada.
2. Pericoronaritis aguda supurada: dolores son más intensos, la parte afectada es más extensa y puede
implicar a las amígdalas o a los oídos, entre otras zonas. La presión encima de la encía provoca la
supuración de pus.
3. Pericoronaritis crónica: consecuencia de las variantes agudas no tratadas. Los dolores son leves e
intermitentes, y puede cursar sin otros síntomas. Una característica frecuente es la faringitis unilateral,
que no se cura de forma definitiva. Si se presiona la zona, a veces puede salir un poco de pus.
5. ¿Cuáles son las fascias involucradas en la diseminación de las infecciones odontogénicas a los
espacios profundos?

permiten la Fascia Pretraqueal (cap. Sup.)

diseminación v. inferior v. lateral
Fascia Petraqueal (cap.prof.)
infecciosa hacia la del del
cráneo cuello.
base del cráneo o Fascia Bucofaríngea
hacia el tórax
Fascia Alar
Fascia prevertebral

6. ¿Cuáles son los triángulos de cuello?

El músculo esternocleidomastoideo (ECM) divide el cuello en los 2 triángulos principales del cuello:
Triángulo anterior: subdividido en triángulos más pequeños
Triángulo muscular Triángulo submandibular
Triángulo carotídeo Triángulo submentoniano
Triángulo posterior: subdividido por el músculo omohioideo.
Triángulo occipital Triángulo supraclavicular
7.Menciones los planos faciales profundos involucrados en los procesos infecciosos dentales.
8. Describa los planos faciales profundos limites, contenidos de cada uno.
Se dividen en:
- Primarios: Están en directa relación con los huesos maxilares y el foco infeccioso inicial.
- Secundarios: Relacionados con los espacios primarios, pero no de manera irecta con el foco infeccioso
inicial.
Espacios Primarios:
1. Espacio Geniano.
Espacio de conformación trapezoidal. Se encuentra lateral e inferior al músculo cigomático mayor,
superior al borde inferior de la mandíbula, medial a la piel de la zona y lateral al músculo buccinador.
Anterior al rafe pterigomandibular y posterior a los músculos de la comisura.
Este espacio es de gran importancia, ya que dentro de sus contenidos encontramos: el cuerpo adiposo de
la cara, el conducto parotídeo y la arteria facial, estructuras que son posibles vías de diseminación de
procesos infecciosos.
2. Espacio Infraorbitario.
Este espacio se encuentra ubicado entre la superficie anterior del hueso maxilar, en relación a la fosa
canina y los músculos elevador del labio superior y elevador del ángulo de la boca.
3. Espacio Infratemporal. El espacio Infratemporal o cigomático, tiene una conformación piramidal de
base superior. Su límite medial: lámina pterigoidea, músculo pterigoideo lateral y la pared lateral de la
faringe. Su límite anterior: tuberosidad del maxilar y la superficie posterior del hueso cigomático. L.
superior tendón del músculo temporal, proceso coronoides y el ala mayor del hueso esfenoides;
específicamente su superficie Infratemporal. El límite postero - lateral, corresponde al cóndilo
mandibular, la musculatura temporal y pterigoidea lateral.
4. Espacio Sublingual.
Corresponde a un espacio par, que se encuentra ubicado entre la musculatura milohioidea y la mucosa
lingual. Mientras que sus relaciones laterales corresponden a la cara interna de la mandíbula, por sobre la
línea oblicua interna. Presenta una comunicación libre con el espacio submandibular (11, 16,19)
5. Espacio Submandibular.
El espacio submandibular se encuentra limitado por el músculo milohioideo. Lateralmente encontramos
los vientres anteriores del músculo digástrico; mientras que su límite medial, corresponde a la
musculatura lingual.
6. Espacio Mentoniano.
Se encuentra ubicado por debajo del labio inferior. Su límite anterior corresponde al músculo depresor del
ángulo de la boca, músculo mentoniano y músculo depresor del labio inferior. Siendo su límite interno la
sínfisis mentoniana.
7. Espacio Submentoniano.
espacio impar, ubicado a nivel de línea media en relación con la sínfisis mentoniana y el hueso hioides.
Su límite superior corresponde al músculo milohiodeo, lateralmente los vientres anteriores del músculo
digástrico y el piso corresponde a la porción suprahioidea del revestimiento superficial de la fascia
cervical profunda.
Espacios Secundarios.
1. Espacio Temporal.
El espacio temporal se subdivide en dos: E.T superficial se encuentra entre la fascia temporal superficial y
el músculo temporal. E.T profundo se ubica entre el músculo Temporal y el hueso temporal y esfenoides.
2. Espacio Maseterino.
Este espacio se encuentra relacionado entre el músculo Masetero y la rama mandibular. Su límite superior
corresponde al arco cigomático, mientras que su límite inferior al borde basilar de la mandíbula.

3. Espacio Pterigomandibular.
El espacio pterigomandibular se encuentra limitado por el músculo pterigoideo medial y la cara interna de
la mandíbula. Su límite inferior corresponde a la mandíbula propiamente tal, mientras que su límite
superior lo conforma el músculo pterigoideo lateral.
4. Espacio Parotídeo.
Ubicado al interior del espacio formado por la capa superficial de la fascia cervical profunda que
envuelve la glándula parótida. Es de gran importancia clínica, ya que sus contenidos son de gran valor
estratégico, entre los que encontramos están: nervio facial, arteria carótida externa, vena retromandibular,
nervio auriculotemporal, arteria temporal superficial.
5. Espacio Laterofaríngeo.
espacio con forma de cono invertido, se extiende desde el hueso hioides hasta el hueso esfenoides. Sus
límites laterales corresponden a la glándula parótida, mandíbula y músculo pterigoideo medial, cubierto
totalmente por la capa superficial de la fascia cervical profunda. Su zona medial está conformada por la
fascia bucofaríngea. En su límite anterior, se encuentra el rafe pterigomandibular, mientras que su cara
posterior está con relación a la fascia carotidea.
6. Espacio Prevertebral.
El espacio prevertebral se encuentra entre la fascia prevertebral, los cuerpos vertebrales y la musculatura
cervical profunda. Extendiéndose a lo largo de la columna vertebral, hasta llegar al coxis.
7. Espacio Peligroso.
Este espacio se encuentra ubicado directamente posterior al espacio retrofaríngeo, entre la fascia
prevertebral y la fascia alar. Se extiende desde base de cráneo hasta el mediastino, a nivel del diafragma.
8. Espacio Retrofaríngeo.
entre la fascia bucofaríngea y la fascia alar, ocupando el espacio posterior; tanto con relación a la faringe
como al esófago. Se extiende desde base de cráneo hasta mediastino.
Estos espacios se encuentran comunicados los unos con los otros, lo que explicaría el proceso de
diseminación de las infecciones odontogénicas.
9. Mencione las vías potenciales de extensión de un proceso infeccioso dental
Propagación por continuidad: infección odontogénica puede propagarse por continuidad siguiendo el
trayecto de los músculos y las aponeurosis hasta llegar a establecerse lejos de su punto de origen; esta
diseminación puede observarse en una serie de espacios o regiones anatómicas de la cara y del cuello,
superficiales o profundos, y en caso extremo en el mediastino.
Propagación a distancia: Cabe distinguir una extensión de la infección odontogénica gracias a que los
gérmenes viajarán por los vasos linfáticos, y que suelen producir una reacción inflamatoria en la primera
estación linfática como por ejemplo en los ganglios de la celda submaxilar. Allí suele quedar detenida la
diseminación por vía linfática, y es muy raro que acontezca una rogresión más allá de esta primera
estación linfática.
Diseminación por vía hemática es un hecho perfectamente probado (bacteriemia) en manipulaciones
dentarias cruentas y en ausencia de infección. Además, cuando existe una infección odontogénica puede
haber una afectación de las venas en forma de tromboflebitis; a partir de ésta se constituye un trombo
séptico que, conteniendo gran número de gérmenes, puede ser vehiculizado a distancia, y originar una
septicemia con la posible aparición de una infección metastásica a cualquier nivel del organismo.
Existe la posibilidad de que los gérmenes sigan el camino de la vía digestiva (al llegar al estómago
quedan inactivados por el pH gástrico), o de la vía respiratoria; para que se produzca este paso hacia el
árbol bronquial, debe concurrir una ausencia de reflejos cuya consecuencia puede ser una grave neumonía
por aspiración.