UNIVERSIDADE FEDERAL DE CIÊNCIAS DA SAUDE DE PORTO ALEGRE

ROTEIRO PARA AULA PRÁTICA - Capítulo I – Adaptação Celular e Acúmulo Celulares.

Monitor: David Mendes

I – Introdução.

A lesão celular é decorrente de um intenso processo de estresse com o qual a célula não
é capaz de lidar, ou quando elas são expostas a agentes perniciosos. Há dois tipos de lesões
celulares:

Lesão Reversível: alterações funcionais e morfológicas podem ser reversíveis, caso a fonte
nociva seja retirada.

Lesão Irreversível: progressão da lesão com morte celular.

A célula em adaptação muda seu metabolismo, sua função e sua relação com o meio
onde se encontra. Dependendo do estímulo, as respostas podem ser divididas em dois grandes
grupos: adaptações fisiológicas e patológicas.

Hipertrofia: se refere a um aumento do tamanho da célula e do órgão, não havendo aumento

do número de células. Ocorre estímulo por aumento da transcrição das proteínas celulares
estruturais. Neste tipo de adaptação ocorre um aumento da demanda funcional, no caso do
músculo em exercício, ou estímulo de hormônios e fatores de crescimento. Hipertrofias
patológicas: hipertrofia do miocárdio, quando há falência cardíaca.

Hiperplasia: ocorre aumento do número de células e subsequente aumento de tamanho do

órgão. Geralmente é causada pela produção local de fatores de crescimento, indução de genes.
As hiperplasias fisiológicas ocorrem por estímulo hormonal (como na mama lactante) e por
estímulo compensatório (regeneração renal e hepática após a perda do tecido). As hiperplasias
patológicas ocorrem, normalmente, por estímulo hormonal exagerado ou contínuo, como no
endométrio, na infecção pelo papiloma vírus. É importante saber que a hiperplasia patológica
representa um solo fértil onde pode haver progressão para neoplasia.

Atrofia: consiste na redução do tamanho da célula, podendo ocorrer por redução da carga de
trabalho, perda de inervação, diminuição do suprimento sanguíneo, nutrição inadequada, perda
de estimulação endócrina e por pressão. Ocorre diminuição progressiva de sua função e o
catabolismo celular supera o anabolismo, levando a célula a redução e atrofia. Pode ser,
também, fisiológica, durante as fases iniciais do desenvolvimento.

Metaplasia: ocorre mudança do tipo celular e tecidual sob estímulo danoso por reprogramação
genética da célula tronco. Ocorre no pulmão de fumantes, no qual o epitélio ciliado brônquico
é substituído por pavimentoso na tentativa de prover proteção, e no esôfago de pessoas com
refluxo, no qual o epitélio esofágico é substituído por epitélio de tipo intestinal com células
caliciforme.

ACÚMULOS E PIGMENTOS

Acúmulos intercelulares de substâncias ocorrem em transtornos metabólicos; quando

substâncias exógenas são incorporadas à célula, que não consegue metabolizá-las, quando
substâncias endógenas são produzidas em maior quantidade, de forma anormal ou sem
maquinaria de catabolismo.

Acúmulo lipídico: há de duas formas: A primeira é na forma de triglicerídeos, como na esteatose

hepática ou degeneração gordurosa, na qual o lipídio se acumula dentro das células
parenquimatosas do fígado. A segunda é na forma de colesterol ou ésteres de colesterol, como
na aterosclerose, onde células musculares lisas e macrófagos da túnica intima ficam repletos de
vacúolos lipídicos, nos xantomas (macrófagos espumosos se acumulam no tecido conjuntivo
subepitelial da pele e de tendões) e na colesterolose, onde ocorre acúmulo focal de macrófagos
espumosos na lamina própria da vesícula biliar.

Acúmulo proteico: ocorre devido a reabsorção renal, acúmulo de intermediários proteicos por
excesso de síntese ou por falha no transporte e no dobramento proteico, acúmulo de proteínas
em emaranhados neurofibrilares e acúmulo de proteínas anormais por defeito de produção.

Acúmulo de glicogênio: ocorre sempre em vacúolos citoplasmáticos em pacientes com

anormalidades do metabolismo do glicogênio.

Acúmulo de pigmentos: pigmentos exógenos, como carbono (antracoses e de naquin nas

tatuagens) e pigmentos endógenos (lipofuscina, melanina e hemossiderina).

Por fim, há dois tipos de calcificação que podem ocorrer em uma célula. São elas:
calcificação distrófica e calcificação metastática. A calcificação distrófica ocorre em tecidos
mortos ou que estão em morte, alterando apenas a quantidade de cálcio no local da lesão. Na
calcificação metastática, o cálcio acumula-se em tecidos normais por distúrbio metabólico do
íon, alterando a concentração de cálcio no corpo inteiro.

II – Aspectos macroscópicos.

Imagem 1.

Endoscopia do esôfago, demonstrando áreas de

exposição da mucosa esofágica, característica de
Esôfago de Barrett

Imagem2.

Prostatectomia aberta.

Diagnóstico de hiperplasia
nodular. Note a presença de
vários nódulos pardo-claros,
alguns apresentando pequenas
cavidades císticas. A causa
normalmente é por estímulo do
DHT sobre o FCF.
Imagem 3.

Útero, histerectomia total.

Hiperplasia simples do endométrio.

Normalmente ocorre menometrorragia, podendo

estar relacionado a uma situação pré-maligna. Neste
caso, identificam-s áreas de aspecto polipoide,
como se pode perceber pelos prolongamentos da
parede uterina para a luz do órgão.

Imagem 4.

Hiperplasia nodular de
tireoide.

Pode ocorrer por

superestímulo do TSH. Ao
corte, percebe-se múltiplos
nódulos com aspecto coloide,
de tamanhos variados, áreas
de fibrose e hemorragia.

Imagem 5.

Hipertrofia concêntrica de ventrículo

esquerdo, que está espessado. Uma das causas
é a HAS.
Imagem 6.

Calcificação de valva cardíaca.

Exemplo de calcificação distrófica, onde

ocorre acúmulo de cálcio em um local
danificado.

Imagem 7.

Colesterolose.

Exemplo de acúmulode ésteres de

colesterol em vesícula biliar. À abertura,
a parede da vesícula fica rugosa com
pontilhado amarelado amarelados.

Imagem 8.

Esteatose hepática.

Exemplo de acúmulo celular de lipídios. A

superfície do fígado fica amarelada, com
consistência mais amolecida e; o
parênquima, toma um tom mais
amarelado com aspecto untuoso.

Imagem 9.

Antracose pulmonar.

Exemplo de acúmulo celular de pigmentos

exógenos. Neste caso, comum em
fumantes, a fuligem da fumaça entra no
pulmão e é capturada pelos macrófagos,
ou células de poeira, que se aglomeram
formando estes pontos
 Imagem 10.

Calcinose cútis.

Exemplo de calcificação metastática, onde

ocorre acúmulo de cálcio em regiões onde
não deveria haver tal deposição. Ocorre
normalmente por aumento do turnover de
cálcio.

Imagem 11.

Aterosclerose em aorta.

Mais um exemplo de acúmulo de lipídios.

Neste caso, eles são englobados por
macrófagos e outras células que aderem
à íntima da aorta, formando placas
amareladas e firmes.

III. Aspectos Microscópicos.

Nesta sessão, à esquerda as imagens são normais e à direita, patológicas.

Imagem 1.

Hiperplasia glandular simples

À esquerda, glândulas
endometriais normais. À direita, as
glândulas estão mais próximas e
mais dilatadas. O estroma é menos
abundante, mas não há atipias.
Imagem 2.

Esôfago de Barrett.

Nota-se tranformação do epitélio plano para epitélio glandular de tipo intestinal com células
calicifirmes.

Imagens 3.

Na imagem 3, útero proliferativo normal. Na imagem 4,hiperplasia endometrial simples

Imagem 5.

Bócio.

Imagem de tireoide com hiperplasia nodular ou bócio multinodular. Nota-se aumento dos
folículos tireoidianos com grande quantidade de coloide no seu interior. Aumento mais bem
percebido quando comparado o folículo com o estroma.
Imagem 6.

Hiperplasia prostática.

Nota-se grande aumento das glândulas prostáticas,algumas contendo muco no seu interior

Imagem 7.

Esteatose hepática.

Nota-se a grande quantidade de células com vacúolos de lipídios.

Imagem 8.

Colesterolose.

Nota-se a grande quantidade de macrófagos com vacúolos lipídicos em seu interior na mucosa
da vesícula biliar.
Imagem 9.

Antracose.Pontos escuros com partículas de carbono fagocitadas.

Imagem 10.

Placas amiloides.

Acúmulo de fragmentos proteicos agrupados em placas em meio ao tecido nervoso.

Imagem 11.

Hemossiderose.

Células com acúmulos de ferro pelo azul da Prússia

IV. Exercícios.

1) Caso clínico:
Paciente fem.,30 anos, relata aumento na região cervical anterior, percebida há 2 anos.
Ao exame físico, palpa-se aumento simétrico de volume na região cervical que se move
à deglutição, compatível com aumento da glândula tireoide. A textura da tireoide é
fibroelástica sem nódulos palpáveis nem dor. Função tireoidiana normal.
Responda qual o dignóstico e explique o mecanismo de desenvolvimento desta lesão.
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2) Caso clínico:
Paciente masc.,68 anos, com história de infecções do trato urinário. Relata que acorda
de 4-5x/noite com vontade de urinar, mas quando chega ao banheiro, apenas goteja e,
às vezes, não consegue chegar a tempo no banheiro. A biópsia demonstra hiperplasia.
Após cirurgia, o patologista examina o espécime de prostatecmia aberta e faz cortes
para confecção das lâminas.
 Qual o diagnóstico?
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3) Caso clínico:
Mulher de 43 anos com sangramento uterino anormal que não cede com
medicamentos. Na ecografia, observa-se aumento da espessura endometrial (8mm). Foi
realizada biópsia endometrial que afastou neoplasia. Paciente submetida à
histerectomia.
Avalie a macroscopia e a microscopia e responda: qual o diagnóstico?
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4) Caso clínico:
Na endoscopia de um paciente com refluxo gastroesofágico vemos uma área
avermelhada e erosada. É realizada endoscopia e encaminhado o material para
processamento e diagnóstico na patologia.
Qual o diagnóstico microscópico e qual o mecanismo de desenvolvimento?
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5) No pulmão de um paciente fumante vemos área escuras que tem reprodutibilidade na

lâmina. Que nome damos a esse achado e qual o mecanismo de desenvolvimento?
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6) O fígado abaixo está aumentado de volume e tem aspecto gorduroso. Essa situação
aparece em indivíduos obesos, com hepatite e até hepatocarcinoma. Qual o diagnóstico
e que tipo de acúmulo é este?
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7) Caso clínico:
No espécime de colecistectomia, observamos a mucosa vesicular e, após, os cortes
histológicos:
a) Descreva os achados macroscópicos:
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b) O que visualizamos na microscopia e como chamamos?
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c) Se encontrássemos esse achado no estômago chamaríamos de:
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8) Quais as principais respostas celulares ao estresse?

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9) O que você entende por hiperplasia? Quais as principais causas?
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10) Diferencie hipertrofia de atrofia, com suas causas e feitos.

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11) O que você entende por metaplasia? Quais as principais causas? Cite exemplos.
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12) O que são acúmulos celulares?

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13) Quais as principais causas de acúmulo intracelular de trigicerideos? Onde mais

frequentemente podem ser encontrados?
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14) Que tipo de acúmulo celular aparece na doença de Alzheimer?
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15) Cite 3 pigmentos endógenos.

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16) O que é uma calcificação metastáticas e quais as principais causas?

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17) Explique, com suas palavras, o conceito de calcificação distrófica.

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IV. Análise de Lâmina.

Estrutura: ______________________
Coloração: _____________________
Objetiva: ______________________
Legenda: ______________________
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