CARS

Childhood Autism Rating Scale (CARS). Autismo infantil: tradução e

validação da Childhood Autism Rating Scale para uso no Brasil

Pereira A, Riesgo RS,Wagner MB. (Versão em português)

Pode ser pontuado utilizando valores intermediários =1,5; 2,5; e 3,5.

Relações pessoais:

1 Nenhuma evidência de dificuldade ou anormalidade nas relações pessoais: O

comportamento da criança é adequado à sua idade. Alguma timidez, nervosismo
ou aborrecimento podem ser observados quando é dito à criança o que fazer, mas
não em grau atípico;

2 Relações levemente anormais: A criança pode evitar olhar o adulto nos olhos,
evitar o adulto ou ter uma reação exagerada se a interação é forçada, ser
excessivamente tímida, não responder ao adulto como esperado ou agarrar-se ao
pais um pouco mais que a maioria das crianças da mesma idade;

3 Relações moderadamente anormais: Às vezes, a criança demonstra indiferença

(parece ignorar o adulto). Outras vezes, tentativas persistentes e vigorosas são
necessárias para se conseguir a atenção da criança. O contato iniciado pela
criança é mínimo;

4 Relações gravemente anormais: A criança está constantemente indiferente ou

inconsciente ao que o adulto está fazendo. Ela quase nunca responde ou inicia
contato com o adulto. Somente a tentativa mais persistente para atrair a atenção
tem algum efeito.

II. Imitação:

1 Imitação adequada: A criança pode imitar sons, palavras e movimentos, os

quais são adequados para o seu nível de habilidade;

2 Imitação levemente anormal: Na maior parte do tempo, a criança imita

comportamentos simples como bater palmas ou sons verbais isolados;
ocasionalmente imita somente após estimulação ou com atraso;

3 Imitação moderadamente anormal: A criança imita apenas parte do tempo e

requer uma grande dose de persistência ou ajuda do adulto; freqüentemente
imita apenas após um tempo (com atraso);

4 Imitação gravemente anormal: A criança raramente ou nunca imita sons,

palavras ou movimentos mesmo com estímulo e assistência.
III. Resposta emocional:

1 Resposta emocional adequada à situação e à idade: A criança demonstra tipo e

grau adequados de resposta emocional, indicada por uma mudança na expressão
facial, postura e conduta;

2 Resposta emocional levemente anormal: A criança ocasionalmente apresenta

um tipo ou grau inadequados de resposta emocional. Às vezes, suas reações não
estão relacionadas a objetos ou a eventos ao seu redor;

3 Resposta emocional moderadamente anormal: A criança demonstra sinais

claros de resposta emocional inadequada (tipo ou grau). As reações podem ser
bastante inibidas ou excessivas e sem relação com a situação; pode fazer caretas,
rir ou tornar-se rígida até mesmo quando não estejam presentes objetos ou
eventos produtores de emoção;

4 Resposta emocional gravemente anormal: As respostas são raramente

adequadas à situação. Uma vez que a criança atinja um determinado humor, é
muito difícil alterá-lo.Por outro lado, a criança pode demonstrar emoções
diferentes quando nada mudou.

IV. Uso corporal:

1 Uso corporal adequado à idade: A criança move-se com a mesma facilidade,

agilidade e coordenação de uma criança normal da mesma idade;

2 Uso corporal levemente anormal: Algumas peculiaridades podem estar

presentes, tais como falta de jeito, movimentos repetitivos, pouca coordenação
ou a presença rara de movimentos incomuns;

3 Uso corporal moderadamente anormal: Comportamentos que são claramente

estranhos ou incomuns para uma criança desta idade podem incluir movimentos
estranhos com os dedos, postura peculiar dos dedos ou corpo, olhar fixo, beliscar
o corpo, auto-agressão, balanceio, girar ou caminhar nas pontas dos pés;

4 Uso corporal gravemente anormal: Movimentos intensos ou frequentes do tipo

listado acima são sinais de uso corporal gravemente anormal. Estes
comportamentos podem persistir apesar das tentativas de desencorajar as
crianças a fazê-los ou de envolver a criança em outras atividades.

V. Uso de objetos:

1 Uso e interesse adequados por brinquedos e outros objetos: A criança

demonstra interesse normal por brinquedos e outros objetos adequados para o
seu nível de habilidade e os utiliza de maneira adequada;

2 Uso e interesse levemente inadequados por brinquedos e outros objetos: A

criança pode demonstrar um interesse atípico por um brinquedo ou brincar com
ele de forma inadequada, de um modo pueril (exemplo: batendo ou sugando o
brinquedo);

3 Uso e interesse moderadamente inadequados por brinquedos e outros objetos:

A criança pode demonstrar pouco interesse por brinquedos ou outros objetos, ou
pode estar preocupada em usá-los de maneira estranha. Ela pode concentrar-se
em alguma parte insignificante do brinquedo, tornar-se fascinada com a luz que
reflete do mesmo, repetitivamente mover alguma parte do objeto ou
exclusivamente brincar com ele;

4 Uso e interesse gravemente inadequados por brinquedos e outros objetos: A

criança pode engajar-se nos mesmos comportamentos citados acima, porém com
maior frequência e intensidade. É difícil distrair a criança quando ela está
engajada nestas atividades inadequadas.

VI. Resposta a mudanças:

1 Respostas à mudança adequadas à idade: Embora a criança possa perceber ou

comentar as mudanças na rotina, ela é capaz de aceitar estas mudanças sem
angústia excessiva;

2 Respostas à mudança adequadas à idade levemente anormal: Quando um

adulto tenta mudar tarefas, a criança pode continuar na mesma atividade ou usar
os mesmos materiais;

3 Respostas à mudança adequadas à idade moderadamente anormal: A criança

resiste ativamente a mudanças na rotina, tenta continuar sua antiga atividade é
difícil de distraí-la. Ela pode tornar-se infeliz e zangada quando uma rotina
estabelecida é alterada;

4 Respostas à mudança adequadas à idade gravemente anormal: A criança

demonstra reações graves às mudanças. Se uma mudança é forçada, ela pode
tornar-se extremamente zangada ou não disposta a ajudar e responder com
acessos de raiva

VII. Resposta visual:

1 Resposta visual adequada: O comportamento visual da criança é normal e

adequado para sua idade. A visão é utilizada em conjunto com outros sentidos
como forma de explorar um objeto novo;

2 Resposta visual levemente anormal: A criança precisa, ocasionalmente, ser

lembrada de olhar para os objetos. A criança pode estar mais interessada em
olhar espelhos ou luzes do que o fazem seus pares, pode ocasionalmente olhar
fixamente para o espaço, ou pode evitar olhar as pessoas nos olhos;
3 Resposta visual moderadamente anormal: A criança deve ser lembrada
frequentemente de olhar para o que está fazendo, ela pode olhar fixamente para
o espaço, evitar olhar as pessoas nos olhos, olhar objetos de um ângulo incomum
ou segurar os objetos muito próximos aos olhos;

4 Resposta visual gravemente anormal: A criança evita constantemente olhar

para as pessoas ou para certos objetos e pode demonstrar formas extremas de
outras peculiaridades visuais descritas acima.

VIII. Resposta auditiva:

1 Respostas auditivas adequadas para a idade: O comportamento auditivo da

criança é normal e adequado para idade. A audição é utilizada junto com outros
sentidos;

2 Respostas auditivas levemente anormais: Pode haver ausência de resposta ou

uma resposta levemente exagerada a certos sons. Respostas a sons podem ser
atrasadas e os sons podem necessitar de repetição para prender a atenção da
criança. A criança pode ser distraída por sons externos;

3 Respostas auditivas moderadamente anormais: As respostas da criança aos

sons variam. Frequentemente ignora o som nas primeiras vezes em que é feito.
Pode assustar-se ou cobrir as orelhas ao ouvir alguns sons do cotidiano;

4 Respostas auditivas gravemente anormais: A criança reage exageradamente

e/ou despreza sons num grau extremamente significativo, independente do tipo
de som

IX. Resposta e uso do paladar, olfato e tato:

1 Uso e resposta normais do paladar, olfato e tato: A criança explora novos

objetos de um modo adequado a sua idade, geralmente sentindo ou olhando.
Paladar ou olfato podem ser usados quando adequados. Ao reagir a pequenas
dores do dia a dia, a criança expressa desconforto, mas não reage
exageradamente;

2 Uso e resposta levemente anormais do paladar, olfato e tato: A criança pode

persistir em colocar objetos na boca; pode cheirar ou provar/experimentar
objetos não comestíveis. Pode ignorar ou ter reação levemente exagerada à uma
dor mínima, para a qual uma criança normal expressaria somente desconforto;

3 Uso e resposta moderadamente anormais do paladar, olfato e tato: A criança

pode estar moderadamente preocupada em tocar, cheirar ou provar objetos ou
pessoas. A criança pode reagir demais ou muito pouco;

4 Uso e resposta gravemente anormais do paladar, olfato e tato: A criança está

preocupada em cheirar, provar e sentir objetos, mais pela sensação do que pela
exploração ou uso normal dos objetos. A criança pode ignorar completamente a
dor ou reagir muito fortemente a desconfortos leves.
X. Medo ou nervosismo:

1 Medo ou nervosismo normais: O comportamento da criança é adequado tanto

à situação quanto à idade;

2 Medo ou nervosismo levemente anormais: A criança ocasionalmente demonstra

muito ou pouco medo ou nervosismo quando comparada às rea-ções de uma
criança normal da mesma idade e em situação semelhante;

3 Medo ou nervosismo moderadamente anormais: A criança demonstra bastante

mais ou bastante menos medo do que seria típico para uma criança mais nova ou
mais velha em uma situação similar;

4 Medo ou nervosismo gravemente anormais: Medos persistem mesmo após

experiências repetidas com eventos ou objetos inofensivos. É extremamente
difícil acalmar ou confortar a criança. A criança pode, por outro lado, falhar em
demonstrar consideração adequada aos riscos que outras crianças da mesma
idade evitam.

XI. Comunicação verbal:

1 Comunicação verbal normal, adequada à idade e à situação;

2 Comunicação verbal levemente anormal: A fala demonstra um atraso global. A

maior parte do discurso tem significado; porém, alguma ecolalia ou inversão
pronominal podem ocorrer. Algumas palavras peculiares ou jargões podem ser
usados ocasionalmente;

3 Comunicação verbal moderadamente anormal: A fala pode estar ausente.

Quando presente, a comunicação verbal pode ser uma mistura de alguma fala
significativa e alguma linguagem peculiar, tais como jargão, ecolalia ou inversão
pronominal. As peculiaridades na fala significativa podem incluir questionamentos
excessivos ou preocupação com algum tópico em particular;

4 Comunicação verbal gravemente anormal: Fala significativa não é utilizada. A

criança pode emitir gritos estridentes e infantis, sons animais ou bizarros,
barulhos complexos semelhantes à fala, ou pode apresentar o uso bizarro e
persistente de algumas palavras reconhecíveis ou frases

XII. Comunicação não-verbal:

1 Uso normal da comunicação não-verbal adequado à idade e situação;

2 Uso da comunicação não-verbal levemente anormal: Uso imaturo da

comunicação não-verbal; a criança pode somente apontar vagamente ou esticar-
se para alcançar o que quer, nas mesmas situações nas quais uma criança da
mesma idade pode apontar ou gesticular mais especificamente para indicar o que
deseja;
3 Uso da comunicação não-verbal moderadamente anormal: A criança
geralmente é incapaz de expressar suas necessidades ou desejos de forma não
verbal, e não consegue compreender a comunicação não-verbal dos outros;

4 Uso da comunicação não-verbal gravemente anormal: A criança utiliza somente

gestos bizarros ou peculiares, sem significado aparente, e não demonstra nenhum
conhecimento do significados associados aos gestos ou expressões faciais dos
outros.

XIII. Nível de atividade:

1 Nível de atividade normal para idade e circunstâncias: A criança não é nem

mais nem menos ativa que uma criança normal da mesma idade em uma situação
semelhante;

2 Nível de atividade levemente anormal: A criança pode tanto ser um pouco

irrequieta quanto um pouco “preguiçosa”, apresentando, algumas vezes,
movimentos lentos. O nível de atividade da criança interfere apenas levemente
no seu desempenho;

3 Nível de atividade moderadamente anormal: A criança pode ser bastante ativa

e difícil de conter. Ela pode ter uma energia ilimitada ou pode não ir prontamente
para a cama à noite. Por outro lado, a criança pode ser bastante letárgica e
necessitar de um grande estímulo para mover-se; 4 Nível de atividade
gravemente anormal: A criança exibe extremos de atividade ou inatividade e pode
até mesmo mudar de um extremo ao outro.

XIV. Nível e consistência da resposta intelectual:

1 A inteligência é normal e razoavelmente consistente em várias áreas: A criança

é tão inteligente quanto crianças típicas da mesma idade e não tem qualquer
habilidade intelectual ou problemas incomuns;

2 Funcionamento intelectual levemente anormal: A criança não é tão inteligente

quanto crianças típicas da mesma idade; as habilidades apresentam-se
razoavelmente regulares através de todas as áreas; 3 Funcionamento intelectual
moderadamente anormal: Em geral, a criança não é tão inteligente quanto uma
típica criança da mesma idade, porém a criança pode funcionar próximo do
normal em uma ou mais áreas intelectuais;

4 Funcionamento intelectual gravemente anormal: Embora a criança geralmente

não seja tão inteligente quanto uma criança típica da mesma idade, ela pode
funcionar até mesmo melhor que uma criança normal da mesma idade em uma
ou mais áreas.

XV. Impressões gerais:

1 Sem autismo: a criança não apresenta nenhum dos sintomas característicos do
autismo;

2 Autismo leve: A criança apresenta somente um pequeno número de sintomas

ou somente um grau leve de autismo;

3 Autismo moderado: A criança apresenta muitos sintomas ou um grau moderado

de autismo;

4 Autismo grave: a criança apresenta inúmeros sintomas ou um grau extremo

de autismo.

Pode ser pontuada utilizando valores intermediários =1,5; 2,5; e 3,5.

15-30 = sem autismo 30-36 = autismo leve-moderado 36-60 = autismo

grave

A Childhood Autism Rating Scale (CARS) foi desenvolvida ao longo de anos e é especialmente eficaz na
distinção de casos de autismo leve, moderado e grave, além de discriminar crianças autistas daquelas com
retardo mental.

É uma escala de 15 itens que auxilia na identificação de crianças com autismo e as distingüe de crianças
com prejuízos do desenvolvimento sem autismo. Sua importância consiste na diferenciação do autismo leve-
moderado do grave.

É breve e apropriada para uso em qualquer criança acima de 2 anos de idade. Sua construção foi realizada
durante 15 anos e incluiu 1.500 crianças autistas. Para tal, levaram-se em conta os critérios diagnósticos
de Kanner (1943), Creak (1961), Rutter (1978), Ritvo & Freeman (1978) e doDiagnostic and Statistical
Manual of Mental Disorders (DSM-III) (1980).

A escala avalia o comportamento em 14 domínios geralmente afetados no autismo, mais uma categoria
geral de impressão de autismo. Estes 15 itens incluem: relações pessoais, imitação, resposta emocional,
uso corporal,uso de objetos, resposta a mudanças, resposta visual, resposta auditiva, resposta e uso do
paladar, olfato e tato,medoou nervosismo, comunicação verbal, comunicação não verbal, nível de
atividade, nível e consistência da resposta intelectual e impressões gerais.

Os escores de cada domínio variam de 1 (dentro dos limites da normalidade) a 4 (sintomas autistas
graves). A pontuação varia de 15 a 60, e o ponto de corte para autismo é 30.

Artigo completo gratuitamente no link: http://www.scielo.br/scielo.php?pid=S0021-

75572008000700001&script=sci_arttext

http://marciocandiani.site.med.br/index.asp?PageName=escala-cars-para-avaliacao-
complementar-de-autismo

http://www.jped.com.br/conteudo/08-84-06-487/port.asp?cod=1884#correspondence

Este estudo traduziu e validou para a língua portuguesa, do Brasil, a CARS, uma escala mundialmente utilizada para
diagnóstico e classificação do autismo e que, pela sua importância, já está traduzida para o japonês, sueco, francês, entre
outros idiomas.

O DSM-IV representa um sistema de classificação desenvolvido pela Associação Americana de Psiquiatria e utiliza as três
características básicas do autismo, enquanto os 15 itens da CARS permitem um diagnóstico mais objetivo ao incluírem as
características de autismo primário descritas por Kanner, as observadas por Creak&Rutter e escalas adicionais (CID-10 e
DSM-IV).

. A correspondência entre os dois métodos pode chegar a 98%9, sendo, portanto, complementares no diagnóstico.