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CHILDHOOD AUTISM RATING SCALE (CARS)

Schopler,E; Reichler,RJ; Renner,BR

1 - Relacionamento Interpessoal
Pontos Sintomas
Sem evidencia de dificuldade ou anormalidade: o comportamento da criança do para a idade.
1 Alguma timidez, inquietação ou prejuízo pode ser observado, mas não a um nível diferente (atípi-
co) quando comparado com outra de mesma idade.
1,5
Grau leve de anormalidade: A criança evita olhar o adulto nos olhos; evita o adulto; demonstra
dificuldade quando é forçado a tal; é extremamente tímido; não é tão sociável com um adulto
2
quanto uma criança normal de mesma idade; fica agarrada aos familiares de forma mais intensa
que outras de mesma idade.
2,5
Grau moderado: A criança as vezes demonstra isolamento. Há necessidade de esforço persis-
3 tente para obter sua atenção. Há um contato mínimo por iniciativa da criança (o contato pode ser
impessoal).
3,5
Grau severo: A criança é isolada realmente, não se dando conta do que o adulto está fazendo;
4 nunca responde as iniciativas do adulto ou inicia contato. Somente as tentativas muito intensas
para obter sua atenção tem algum efeito positivo.

2 - Imitação
Pontos Sintomas
Apropriada: A criança imita sons, palavras e movimentos que são apropriados para seu nível de
1
desenvolvimento.
1,5
Grau leve de anormalidade: A criança evita olhar o adulto nos olhos; evita o adulto; demonstra
dificuldade quando é forçado a tal; é extremamente tímido; não é tão sociável com um adulto
2
quanto uma criança normal de mesma idade; fica agarrada aos familiares de forma mais intensa
que outras de mesma idade.
2,5
Grau leve de anormalidade: A criança imita comportamentos simples como bater palmas ou
palavras isoladas na maior parte do tempo. As vezes reproduz uma imitação atrasada (após
3
tempo de latência)

3,5
Grau severo: A criança raramente ou mesmo nunca imita sons, palavras, ou movimentos mesmo
4
com auxílio de adultos ou após período de latência.
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3 - Resposta Emocional
Pontos Sintomas
Resposta apropriada para a idade e situação: A resposta emocional (forma e quantidade) de-
1
monstra sintonia com a expressão facial, postura corporal e modos.
1,5
Grau leve de anormalidade: A criança ocasionalmente demonstra alguma inadequação na forma
2 e quantidade das reações emocionais. Às vezes as reações são não relacionadas a objetos ou
acontecimentos do “entorno”.
2,5
Grau moderado: Há presença definitiva de sinais inapropriados na forma e quantidade das res-
postas emocionais. As reações podem ser inibidas ou exageradas, mas também podem não
3 estar relacionadas com a situação. A criança pode fazer caretas, rir ou ficar estática apesar de não
estarem presentes fatos que possam estar causando tais reações.

3,5
Grau severo: As respostas são raramente apropriadas as situações: quando há determinado
tipo de humor é muito difícil modificá-lo mesmo que se mude a atividade. O contrário também
4 é verdadeiro podendo haver enorme variedade de diferentes reações emocionais durante um
curto espaço de tempo mesmo que não tenha sido acompanhado por nenhuma mudança no
meio ambiente.

4 - Expressão Corporal
Pontos Sintomas
Apropriada: A criança se move com a mesma facilidade, agilidade e coordenação que outra da
1
mesma idade
1,5
Grau leve de anormalidade: Algumas peculiaridades “menores” podem estar presentes como
2 movimentos desajeitados, repetitivos, coordenação motora pobre, ou presença rara de movimen-
tos não usuais descritos no próximo item.
2,5
Grau leve de anormalidade: Comportamentos que são claramente estranhos ou não usuais para
outras crianças de mesma idade. Podem estar presente: peculiar postura de dedos e corpo, au-
3 toagressão, balançar-se, rodar e contorcer-se, movimentos serpentiformes de dedos ou andar na
ponta dos pés.

3,5
Grau severo: Movimentos frequentes ou intensos (descritos acima) são sinais de comprome-
timento severo do uso do corpo. Estes comportamentos podem estar presentes apesar de um
4
persistente trabalho de modificação comportamental assim como se manterem quando a crian-
ça está envolvida em atividades.
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5 - Uso do Objeto
Pontos Sintomas
Apropriada: A criança demonstra interesse adequado em brinquedos e outros objetos relativos a
1
seu nível de desenvolvimento. Há uso funcional dos brinquedos.
1,5
Grau leve de anormalidade: A criança apresenta menos interesse pelo brinquedo que a criança
2
normal ou há um uso inapropriado para a idade (bater o brinquedo no chão ou colocá-lo na boca).
2,5
Grau leve de anormalidade: Há muito pouco interesse por brinquedos e objetos ou o uso é
disfuncional. Pode haver um foco de interesse em uma parte insignificante do brinquedo, ficar
3
fascinado com o reflexo de luz do objeto, ou eleger um excluindo todos os outros. Este compor-
tamento pode ao menos ser parcialmente ou temporariamente modificável.
3,5
Grau severo: A criança pode apresentar os sintomas descritos acima porém com uma intensi-
dade e frequência maior. Há significativa dificuldade em distrair a criança quando está “ocupada”
4
com estas atividades inadequadas e é extremamente difícil modificar o uso inadequado do uso
dos objetos.

6 - Adaptação a Mudanças
Pontos Sintomas
Apropriada: Apesar da criança notar e comentar sobre as mudanças de rotina, há uma aceitação
1
sem grandes distúrbios.
1,5
Grau leve de anormalidade: Quando o adulto tenta modificar algumas rotinas a criança continua
com a mesma atividade ou no uso dos mesmos materiais, porém pode ficar facilmente “confusa”
2
assim com aceitar a mudança. Ex: fica muito agitada quando é levada numa padaria diferente /
o caminho para a escola é mudado, mas é acalmada facilmente.
2,5
Grau leve de anormalidade: Há resistência as mudanças da rotina. Há uma tentativa de persistir
3
na atividade costumeira e é difícil acalmá-la; ficam raivosos ou tristes quando há modificação.
3,5
Grau severo: Quando ocorrem mudanças a criança apresenta reações graves que são difíceis de
4 serem eliminadas. Se são forçadas a modificarem a rotina podem ficar extremamente irritados/
raivosos ou não cooperativos e talvez respondam com birras.
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7 - Uso do Olha
Pontos Sintomas
Apropriada: O uso do olhar é normal para a idade. A visão é usada junto com os outros sentidos
1
como a audição e tato, como forma de explorar os objetos.
1,5
Grau leve de anormalidade: A criança precisa ser lembrada de vez em quando para olhar para os
2 objetos. A criança pode estar mais interessada em olhar para espelhos e luzes que outras crian-
ças da mesma idade, ou ficar olhando para o espaço de forma vaga. Pode haver evitação do olhar.
2,5
Grau leve de anormalidade: A criança precisa ser lembrada a olhar o que está fazendo. Podem
3 ficar olhando para o espaço de forma vaga; evitação do olhar; olhar para objetos de modo pecu-
liar; colocar objetos muito próximos aos olhos apesar de não terem deficit visual.
3,5
Grau severo: Há uma persistência recusa em olhar para pessoas ou certos objetos e podem
4
apresentar outras peculiaridades no uso do olhar em graus extremos como os descritos acima.

8 - Uso da Audição
Pontos Sintomas
Apropriada: O uso da audição é normal para a idade. A audição é usada junto com os outros
1
sentidos como a visão e tato.
1,5
Grau leve de anormalidade: Pode haver falta de resposta a certos sons, assim como uma hiper-
-reação. As vezes a reação é atrasada, as vezes é necessário a repetição de um determinado
2
som para “ativar” a atenção da criança. A criança pode apresentar uma resposta catastrófica a
sons estranhos a ela.
2,5
Grau leve de anormalidade: A resposta aos sons podem variar: ignorá-lo das primeiras vezes,
3
ficar assustado com sons de seu cotidiano, tampar os ouvidos.
3,5
Grau severo: Há uma sub ou hiper-reatividade aos sons, de uma forma extremada, independen-
4
temente do tipo do som.
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9 - Uso do Paladar, Olfato e do Tato

Pontos Sintomas
Apropriada: A criança explora novos objetos de acordo com a idade geralmente através dos
sentidos. O paladar e olfato são usados apropriadamente quando o objeto é percebido como co-
1
mível. Quando há dor resultante de batida, queda, ou pequenos machucados a criança expressa
seu desconforto, porém sem uma reação desmedida.
1,5
Grau leve de anormalidade: A criança persiste no levar e manter objetos na boca, em discrepân-
cia de outras da mesma idade. Pode cheirar ou colocar na boca, de vez em quando, objetos não
2
comestíveis. A criança pode ignorar ou reagir de forma exacerbada a um beliscão ou alguma dor
leve que numa criança normal seria expressada de forma adequada (leve).
2,5
Grau leve de anormalidade: Pode haver um comportamento de grau moderado de tocar, cheirar,
3 lamber objetos ou pessoas. Pode haver uma reação não usual a dor de grau moderado, assim
como sub ou hiper-reação.
3,5
Grau severo: Há um comportamento de cheirar, colocar na boca, ou pegar objetos - pela sensa-
4 ção em si - sem o objetivo de exploração do objeto. Pode haver uma completa falta de resposta
a dor assim como uma hiper-reação a algo que é só levemente desconfortável.

10 - Medo e Nervosismo
Pontos Sintomas
1 Apropriada: O comportamento é apropriado a situação e a idade da criança.
1,5
Grau leve de anormalidade: De vez em quando a criança demonstra medo e nervosismo que
2
é levemente inapropriado (para mais ou menos) quando comparado a outras de mesma idade.
2,5
Grau leve de anormalidade: A criança apresenta um pouco mais ou um pouco menos de medo
que uma criança normal mesmo quando comparado a outra de menor idade colocada em situa-
3
ção idêntica. Pode ser difícil entender o que está causando o comportamento de medo apresen-
tado, assim como é difícil confortá-la nessa situação.
3,5
Grau severo: Há manutenção de medo mesmo após repetidas experiências de esperado bem-
-estar. Na consulta de avaliação a criança pode estar amedrontada sem razão aparente. É extre-
4
mamente difícil acalmá-la. Pode também não apresentar medo/sentido de autoconservação a
cachorros não conhecidos, a riscos da rua e trânsito, como outras que as da mesma idade evitam.
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11 - Comunicação Verbal
Pontos Sintomas
1 Apropriada: A comunicação verbal é apropriada a situação e a idade da criança.
1,5
Grau leve de anormalidade: A fala apresenta um atraso global. A maior parte da fala é significa-
2 tiva, porém pode estar presente ecolalia ou inversão pronominal em idade onde já não é normal
sua presença. Algumas palavras peculiares e jargões podem estar presentes ocasionalmente.
2,5
Grau leve de anormalidade: A fala pode estar ausente. Quando presente a comunicação verbal
pode ser uma mistura de fala significativa + fala peculiar como jargões; comerciais de TV; jogo de
3
futebol; reportagem sobre o tempo + ecolalia + inversão pronominal. Quando há fala significativa
podem estar presentes um excessivo questionamento e preocupação com tópicos específicos.
3,5
Grau severo: Não há fala significativa; há grunhidos, gritos, sons que lembram animais ou até
4 sons mais complexos que se aproximam da fala humana. A criança pode mostrar persistente e
bizarro uso de conhecimento de algumas palavras ou frases.

12 - Comunicação Não-verbal
Pontos Sintomas
1 Apropriada: A comunicação não-verbal é apropriada a situação e a idade da criança.
1,5
Grau leve de anormalidade: O uso da comunicação não-verbal é imaturo, p.ex: a criança somen-
2 te aponta/mostra sem precisão o que quer numa situação em que a criança normal de mesma
idade aponta ou demonstra por gestos de forma mais significativa o que quer.
2,5
Grau leve de anormalidade: A criança é incapaz, geralmente, de expressar necessidades e dese-
jos através de meios não-verbais, assim como é, geralmente, incapaz de compreender a comu-
3
nicação não-verbal dos outros. Pegam na mão do adulto o levando ao objeto desejado, mas são
incapazes de mostrar através de gestos o objeto desejado.
3,5
Grau severo: Há somente uso de gestos bizarros e peculiares que não aparentam significado. De-
4
monstram não terem conhecimento do significado de gestos ou expressões faciais de terceiros.
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13 - Atividade
Pontos Sintomas
1 Apropriada: A atividade é apropriada a situação e a idade da criança, quando comparada a outras.
1,5
Grau leve de anormalidade: Pode haver uma leve inquietação ou alguma lentidão de movimen-
2 tos. O grau de atividade interfere somente de forma leve na performance da criança. Geralmente
é possível encorajar a manter um nível adequado de atividade.
2,5
Grau leve de anormalidade: A criança pode ser inquieta e ter dificuldade de ficar quietar. Pode
aparentar ter uma quantidade infinita de energia e não querer/ter vontade de dormir a noite. Pode
3
também ser letárgica e exigir grande esforço para modificação deste comportamento. Podem
não gostar de jogos que requeiram atividade física e assim “passar” por preguiçosos.
3,5
Grau severo: Há demonstração de níveis de atividade em seus extremos: hiper ou hipo, podendo
também passar de uma para outra. É difícil o manejo desta criança. Quando há hiperatividade ela
4 está presente em todos os níveis do cotidiano, sendo necessário quase que um constante acom-
panhamento por parte de um adulto. Se a criança é letárgica é muito difícil motivá-la a alguma
atividade.

14 - Grau e Consistência das Respostas da Inteligência

Pontos Sintomas
Apropriada: A criança é inteligente como uma criança normal de sua idade não havendo nenhu-
1
ma habilidade não-usual ou problema.
1,5
Grau leve de anormalidade: A criança não é tão inteligente quanto uma criança de mesma idade
2
e suas habilidades apresentam um atraso global em todas as áreas, de forma equitativa.
2,5
Grau leve de anormalidade: Em geral a criança não é tão inteligente quanto outra de mesma
3
idade, entretanto há algumas áreas intelectivas que o funcionamento beira o normal.
3,5
Grau severo: Mesmo em uma criança que geralmente não é tão inteligente quanto uma normal
de mesma idade, pode haver um funcionamento até melhor em uma ou mais áreas. Podem
4
estar presentes certas habilidades não-usuais como p.ex: talento para música, ou facilidade com
números.
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15 - Impressão Geral
Pontos Sintomas
1 Apropriada: A criança não apresentou nenhum sintoma característico de autismo.
1,5
Grau leve de anormalidade: A criança apresentou somente alguns poucos sintomas ou grau leve
2
de autismo
2,5
Grau leve de anormalidade: A criança apresentou um número de sintomas ou um moderado
3
grau de autismo.
3,5
4 Grau severo: A criança apresentou muitos sintomas ou um grau severo de autismo.

Pontuação

• A contagem total do teste será feita no final.

• Durante a coleta das informações deve-se ter em mente que o comportamento da criança deve ser bali-
zado com outra (normal) de mesma idade.

• As “notas” variam de 1 a 4.

• A “nota” 1 significa que o comportamento está dentro dos limites da normalidade para outra criança de
mesma idade.

• A “nota” 2 é “dada” para quando houver pequena anormalidade, quando comparada a outra criança de
mesma idade.

• A 3 indica que a criança examinada apresenta um grau moderado de comprometimento no assunto pes-
quisado.

• A 4 é para aquela cujo comportamento é severamente anormal para a idade.

• Os meios pontos são para serem usados quando o comportamento situar-se entre os dois itens.

Resultado final:

• Normal: 15 – 29,5,

• Autismo leve/moderado: 30 – 36,5,

• Autismo grave: acima 37.