Psiquiatria – O essencial 85

Capítulo 6

TRANSTORNOS ANSIOSOS
Fabiele Maidel Fritzen
Cristiana Nicoli de Mattos

SINAIS E SINTOMAS

A ansiedade é uma reação normal, adaptativa. Ou seja, é uma resposta do corpo

para se defender de algum tipo de estressor externo. Por exemplo, diante de uma
ameaça (um predador), o organismo deve reagir aumentando seu ritmo e capacidade
de resposta para que este possa se preparar para lutar ou fugir.
Isto se dá através de alterações somáticas, como o aumento da frequência
cardíaca e respiratória. Subjetivamente é definida como um sentimento vago e desa-
gradável de medo, apreensão, caracterizado por tensão ou desconforto derivado de
antecipação de perigo futuro, de algo desconhecido ou estranho1.
“Medo” pode ser caracterizado como uma resposta emocional a um perigo
iminente real ou imaginário, enquanto ansiedade é a antecipação de um perigo futu-
ro. Ambos obviamente se sobrepõem, mas se manifestam de formas diferentes: no
medo há maior hiperativação autonômica, necessária para a resposta de luta ou fuga;
enquanto que a ansiedade há tensão muscular e vigilância, em preparação para um
futuro perigo, além de comportamento de cautela e evitação2.
A ansiedade e o medo só passam a ser reconhecidos como patológicos
quando são exagerados, desproporcionais em relação ao estímulo, ou qualitati-
vamente diversos do que se observa como normal naquela faixa etária. Quando
patológicos,interferem com a qualidade de vida,com o conforto emocional e/ou
ou com o desempenho diário do indivíduo. Ou seja, implicam em comprome-
timento ocupacional, social e acadêmico, sofrimento emocional considerável e
perda considerável de tempo do dia em resposta de esquiva e evitação.
Os transtornos ansiosos são quadros clínicos em que esses sintomas são
primários, ou seja, não são derivados de outras condições psiquiátricas (depressões,
psicoses, transtornos do desenvolvimento, transtorno hipercinético, etc.) nem podem
ser justificados por alterações clínicas (como hipertireoidismo, feocromocitoma,
entre outras)2.
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MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS

Caracterizam-se por sintomas psíquicos (tensão, nervosismo, apreensão, mal

estar indefinido, insegurança, dificuldade de concentração, sensação de estranheza
ou despersonalização e desrealização, etc), comportamentais (p.ex. inquietação, so-
bressaltos, evitação) e sintomas somáticos , que podem ser divididos em:

n autonômicos (taquicardia, vasoconstrição, suor, aumento de peristaltismo

intestinal, taquipneia, piloerecção, midríase);
n musculares (dores, contraturas, tremores);

n cenestésicos (parestesias, calafrios, adormecimentos, ondas de calor);

n respiratórios (sensação de afogamento ou sufocação, dispnéia).

Quando ela é persistente em um indivíduo, o acompanhando por toda a vida

e ao longo de seu desenvolvimento, pode-se considerá-la um traço de personalidade.
Entretanto, assim como em outros transtornos mentais, as características de persona-
lidade são freqüentemente influenciadas pela própria patologia presente ou passada,
sendo muito complexo o estabelecimento de características realmente pré-mórbidas
de personalidade.
No momento em que a ansiedade ocorre, fala-se em estado ansioso. Para diferen-
ciar se esse estado é normal ou patológico, essencial na decisão de tratar ou não o paciente,
deve-se levar em conta o contexto e os possíveis desencadeantes, além das características
individuais do sujeito, para determinar se as manifestações ansiosas são desproporcionais
em intensidade, duração ou frequência com que ocorrem, além de avaliar o prejuízo
funcional causado por tal sintomatologia.
A ansiedade patológica está presente em condições estressantes variadas,com as
quais qualquer médico depara-se todos os dias, comoem doenças médicas,em situações
de violência, na vigência de uso de medicamentos ou drogas, na abstinência de subs-
tâncias psicoativas, na presença de vários outros transtornos psiquiátricos ou mesmo,
primariamente, nos chamados “transtornos ansiosos”.
Um exemplo de quadro ansioso secundário a outro transtorno psiquiátrico
é aquele que ocorre na psicose. Nesse caso, as vivências descritas pelos pacientes
são qualitativamente diferentes, como também são o seu curso e a sua resposta ao
uso de neurolépticos (provavelmente com mecanismos fisiopatológicos diferentes).

CLASSIFICAÇÃO

São estados de ansiedade patológica repetitivos ou persistentes. As classi-

ficações atuais consideram os seguintes quadros nosológicos como transtornos
ansiosos: transtorno de pânico ou ansiedade episódica paroxística,transtornos fóbico-
-ansiosos (fobias específicas ou isoladas, agorafobia, fobias sociais),transtorno de
ansiedade generalizada, , transtorno obsessivo-compulsivo, transtorno misto ansioso
e depressivo,transtorno de estresse pós-traumático, transtorno de estresse agudo,
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transtorno de ansiedade devido a uma condição física ou uso de substância psicoativa

e transtorno de ansiedade sem outra especificação.
Naquinta edição da classificação psiquiátrica americana (DSM-5)1, o transtor-
no obsessivo-compulsivo, que antes fazia parte dos transtornos ansiosos, passou a
pertencer a um capítulo à parte, o dos transtornos do espectro obsessivo compulsivo.
Já oTEPT, o transtorno de ajustamento e a reação aguda ao estresse passaram a fazer
parte do capítulo “transtornos relacionados a traumas e estressores”.
Esses mesmos quadros continuam classificados juntos, no capítulo de “trans-
tornos neuróticos, transtornos relacionados ao estressee transtornos somatoformes”na
classificação internacional da Organização Mundial da Saúde (CID-10)4.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Por envolver componente somático importante, é fundamental a exclusão de

causas orgânicas que possam estar causando a sintomatologia somática. Entre elas.

n Doenças Cardiovasculares:Anemia, Angina, Insuficiência cardíaca congestiva,

Prolapso da valva mitral, Infarto do miocárdio, Taquicardia atrial paroxística.
n Doenças Pulmonares: Asma, Hiperventilação, Êmbolo pulmonar, Hipóxia,

Doenças obstrutivas crônicas.

n Doenças Neurológicas:Vasculopatias cerebrais, Epilepsia, Síndrome pós-

-concussiva, Enxaqueca, Vertigem, Esclerose múltipla, Ataque isquêmico

transitório, Tumores cerebrais, Doença de Huntington, Doença de Ménière,
Doença de Wilson.
n Doenças Endócrinas: Doença de Addison, Síndrome carcinóide, Síndrome

de Cushing, Hiperparatireoidismo, Menopausa, Feocromocitoma, Altera-

ções tireoidianas, Hipoglicemia, Síndrome de tensão pré-menstrual.
n Intoxicação por Drogas: Anfetaminas, Anticolinérgicos, Antidepressivos,

Anticonvulsivantes, Corticosteróides, Cocaína, Alucinógenos, Cafeína,

Nicotina, Teofilina, Inibidores de apetite, Ervas.
n Abstinência de Drogas: Álcool, Anti-hipertensivos, Opióides, Sedativos e

hipnóticos.
n Transtornos Psiquiátricos: Depressão, Psicose, Uso ou abstinência de

drogas (álcool, benzodiazepínicos, barbitúricos, LSD), Uso de estimulantes

(cafeína, anfetaminas), Transtornos de personalidade.
n Outras Condições: Anafilaxia, Deficiência de vitamina B12, Distúrbios

hidroeletrolíticos, Intoxicação por metais pesados, Infecções sistêmicas,

Lúpus eritematoso sistêmico, Uremia, Porfiria, Disfunção vestibular.

TRANSTORNO DE PÂNICO [ANSIEDADE PAROXÍSTICA EPISÓDICA]

Ataques de pânico são crises súbitas com múltiplos sintomas e sinais de hipe-
ratividade autonômica, sensação de mal estar e perigo iminente (muitas vezes definido
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pelo paciente como “medo de ficar louco” ou como “sensação de morte iminente”),
atingindo seu pico em cerca de 10 minutos. Podem ser situacionais ou espontâneos.
O ataque situacional, em geral, é precedido por ansiedade antecipatória
crescente, ligada à expectativa de sentir-se mal em um determinado contexto. Essa
ansiedade antecipatória pode ser acompanhada de sinais e sintomas somáticos, que
ocorrem de forma gradual e flutuante até que o indivíduo entre na situação temida.
Há, então, uma brusca elevação na intensidade das manifestações autonômicas e o
cortejo de outros sintomas somáticos e psíquicos que podem, ou não, levar ao com-
portamento desadaptativo de congelamento, fuga, ou busca de ajuda (por exemplo
indo a um pronto-socorro) .
O ataque situacional, por sua vez, ocorre sem que haja estímulo para isto, e é
portanto, imprevisível, podendo ocorrer inclusive durante o sono.
Uma crise de pânico pode ser desencadeada também por fatores orgânicos. É
importante investigar uso de drogas, remédios para emagrecer, cafeína, e considerar
os diagnósticos diferenciais já citados neste capítulo.
No Transtorno de Pânico usualmente há a repetição de episódios de pânico
espontâneos e autolimitados, nos quais o indivíduo vive ansiedade intensa e incapa-
citante, comumente associada com múltiplos sintomas de hiperatividade autonômica
(como taquicardia, dispneia, tremor, sudorese, dores torácicas, sensações de asfixia,
tonturas), sentimentos de irrealidade (despersonalização ou desrealização)e parestesias
(decorrente da hiperventilação). Devido ao grande desconforto, o indivíduo passa a
ter medo da repetição dos sintomas desenvolvendo uma ansiedade antecipatória em
relação à ocorrência de novas crises e o temor de passar mal em determinado local ou
contexto. Esta ansiedade antecipatória pode servir de gatilho para nova crise (agora,
situacional). Com isto, pode se desenvolver uma esquiva fóbica e/ou agorafobia,
mesmo após a ocorrência de uma única crise espontânea.
Atualmente o critério numérico das crises de pânico não é mais usado, e passou-
-se a considerar o impacto que as crises (mesmo que tenha sido somente uma) têm
na vida do indivíduo. Isso porque a frequência de crises não é um bom marcador de
gravidade do transtorno, já que a evitação de situações ansiogênicas (esquiva fóbica)
pode reduzi-la e a esquiva costuma agravar o comprometimento funcional do pa-
ciente.Para avaliar a gravidade, é importante que se avalie a ansiedade antecipatória,
a esquiva agorafóbica, a hipocondria e o impacto funcional.
As crises de pânico não podem ser decorrentes de outro transtorno mental,
como restritos a situações sociais temidas (como na fobia social) ou circunscritas a
objetos ou situações temidos (como na fobia específica), em resposta a obsessões
(como no transtorno obsessivo-compulsivo) ou a lembranças de eventos traumáticos
(como no transtorno de estresse pós-traumático) [1]
Atualmente as hipóteses etiológicas para o transtorno de pânico convergem
para uma ativação inadequada dos sistemas de reação e defesa com hiperatividade
dos sistemas de alerta, aversão e detecção de perigo, mediada principalmente por
noradrenalina e serotonina. Essa ativação estaria ligada à vulnerabilidade genética e
à estrutura cognitiva dos pacientes.
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A primeira crise pode ocorrer em resposta a um fator externo, como uma

situação ansiogênica ou uso de substância, e a partir de então esta crise pode sen-
sibilizar vias cognitivas que podem perpetuar novas crises, deflagrando um quadro
típico de transtorno de pânico.
Depois de colhidos história e exame físico que levem à hipótese principal de
transtorno do pânico, em um Pronto Socorro, é indispensável encaminhar para trata-
mento ambulatorial a fim de evitar retornos desnecessários ao serviço de emergência.
O tratamento pode ser feito pelo clínico geral, na atenção primária, sendo raros os
casos de transtorno de pânico que demandem atendimento psiquiátrico especializado.
O início das crises em geral ocorre entre15 e 25 anos (apesar da metade dos
pacientes relatar problemas com ansiedade desde a infância) , numa proporção de duas
mulheres para cada homem em casos sem agorafobia e de três mulheres para cada homem
em casos com agorafobia .

Critérios Diagnósticos:
DSM-5

Ataque de Pânico
Um período distinto de intenso temor ou desconforto, no qual quatro (ou mais) dos
seguintes sintomas desenvolveram-se abruptamente e alcançaram um pico em minutos:

(1) palpitações ou ritmo cardíaco acelerado

(2) sudorese
(3) tremores ou abalos
(4) sensações de falta de ar ou sufocamento
(5) sensações de asfixia
(6) dor ou desconforto torácico
(7) náusea ou desconforto abdominal
(8) sensação de tontura, instabilidade, vertigem ou desmaio
(9) desrealização (sensações de irrealidade) ou despersonalização (estar distanciado
de si mesmo)
(10) medo de perder o controle ou enlouquecer
(11) medo de morrer
(12) parestesias (anestesia ou sensações de formigamento)
(13) calafrios ou ondas de calor

Sintomas culturalmente determinados, como tinnitus, tensão no pescoço, gritos ou choro

incontrolável podem ser relatados. Estes sintomas não devem ser contados como um
dos sintomas necessários para o diagnóstico

Quando ocorre menos do que 4 sintomas, pode-se falar em ataque de pânico com
sintomas limitados ( “ameaça de crise”). Com o início do tratamento, é comum ocorrer
uma redução dos ataques completos e o aumento das crises limitadas.
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Transtorno de Pânico

A. Ataques de Pânico recorrentes e inesperados

B. Pelo menos um dos ataques foi seguido por 1 mês (ou mais) de uma (ou mais) das
seguintes características:

(a) preocupação persistente acerca de ter ataques adicionais ou suas conseqüências

(por ex., perder o controle, ter um ataque cardíaco, “ficar louco”)
(b) uma alteração comportamental significativa relacionada aos ataques (por exemplo
evitar exercício físico ou situações novas)
C. Os Ataques de Pânico não se devem aos efeitos fisiológicos diretos de uma substância
(por ex., droga de abuso, medicamento) ou de uma condição médica geral (por ex.,
hipertiroidismo).
D. Os Ataques de Pânico não são melhor explicados por outro transtorno mental, como
Fobia Social (por ex., ocorrendo quando da exposição a situações sociais temidas), Fobia
Específica (por ex., ocorrendo quando da exposição a uma situação fóbica específica),
Transtorno Obsessivo-Compulsivo (por ex., quando da exposição à sujeira, em alguém
com uma obsessão de contaminação), Transtorno de Estresse Pós-Traumático (por ex.,
em resposta a estímulos associados a um estressor severo) ou Transtorno de Ansiedade
de Separação (por ex., em resposta a estar afastado do lar ou de parentes queridos).

Tratamento:

O tratamento não deve visar somente a redução da intensidade e da frequ-

ência das crises, mas também a redução da ansiedade antecipatória, a resolução da
agorafobia e o tratamento de comorbidades psiquiátricas frequentemente associadas
(como transtorno depressivo ou abuso de substâncias)Erro! Indicador não definido..
A primeira linha de tratamento para transtorno do pânico é o uso de inibidores
seletivos de recaptura de serotonina (ISRS)1, com resposta em cerca de 80% dos
casos, de preferência associado à terapia cognitivo-comportamental (TCC).
Como os ISRS costumam desencadear uma piora dos sintomas ansiosos no
início do tratamento, pode-se associar benzodiazepínicos (BZD). Como os BZD
apresentam um potencial importante de abuso e dependência, sem exercer efeito
terapêutico de longo prazo, fazemos inicialmente um contrato com o paciente de
que tal medicação será retirada em breve. Os BZD com maior evidência para este
uso são o alprazolam e clonazepam.
Para aumentar a aderência do paciente ao tratamento, ele deve ser avisado
da possibilidade dessa piora inicial, que costuma ocorrer em até 30% dos pacientes,
e uma demora de 3 a 4 semanas para início de efeito terapêutico. A dose do antide-
pressivo deve ser aumentada gradualmente, mantendo o tratamento por pelo menos
5 semanas antes de se considerar resposta insatisfatória. Trocar a medicação antes
Psiquiatria – O essencial 91

da hora pode levar a trocas sucessivas e desnecessárias de medicação, e retardo na

resposta terapêutica para o paciente.
Caso não haja resposta ou ela seja insuficiente, a dose deve ser reduzida gradual-
mente, sendo substituída posteriormente por outro ISRS ou outra classe de antidepressivo,
como os tricíclicos, os inibidores da receptação de serotonina e noradrenalina (IRSN) ou
os atípicos (como a mirtazapina).
Como os tricíclicos são medicamentos baratos e amplamente disponíveis
na rede básica, é comum seu uso no Brasil, apesar de requererem maior atenção
quanto a um pior perfil de efeitos colaterais, e maior risco de intoxicação incidental
ou autoinfligida.

FOBIAS

Fobia é caracterizada por um medo persistente e irracional de um objeto especí-

fico, atividade ou situação que é considerada objetivamente sem perigo para o contexto
sociocultural do indivíduo e que resulta em necessidade incontrolável de esquivar-se
ou de evitar tal estímulo. Se isto não é possível, o confronto é precedido por ansiedade
antecipatória e realizado com grande sofrimento e comprometimento do desempenho.
Pela alta aversividade que a exposição provoca, é comum que o paciente evite a situação
ou o objeto fóbico (o que chamamos de esquiva fóbica).
Apesar de o individuo perceber que seu medo é irracional e excessivo, ele não
o consegue controlar.

FOBIA SOCIAL

Fobia Social é o medo excessivo associado à necessidade de evitar situações

nas quais o indivíduo possa ser observado ou avaliado pelos outros, pelo temor de se
comportar de modo embaraçoso ou humilhante. Se for impossível evitar a situação,
ele apresentará ansiedade intensa, podendo chegar a um ataque de pânico, com grande
sofrimento e comprometimento de seu desempenho. Parece existir uma continuidade
entre ansiedade social normal e a fobia social, por isso o diagnóstico deve ser feito
com base no prejuízo funcional.
O quadro ansioso pode ser desencadeado por situações em que a pessoa tenha
que ser observada enquanto desempenha alguma atividade (como falar ou atuar em
público, escrever, ler, comer, usar o telefone), usar banheiro público, participar de festas
ou reuniões, ser apresentado a alguém, iniciar ou manter conversas, falar com pessoas
de autoridade ou receber visitas em casa.
O temor envolve também o medo de demonstrar a ansiedade, como tremer,
suar, enrubescer ou até mesmo vomitar, o que os colocaria numa situação difícil e
constrangedora.
A evolução é crônica e sem períodos de remissão, resultando em incapacitação
progressiva. O início precoce (em geral na infância ou adolescência) costumaprejudicar
o desenvolvimento de habilidades sociais, o que acaba por perpetuar o problema.
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É frequente a presença de comorbidades, como o uso de substâncias ou trans-

tornos afetivos. Vemos, frequentemente, indivíduos fóbicos-sociais usando o álcool
para “tratar” sua timidez social e por vezes tornando-se dependentes químicos. A fobia
social também pode estar associada a outros transtornos ansiosos, a disfunções sexuais
e ao transtorno dismórfico corporal.
É importante o diagnóstico diferencial com transtorno de pânico (ambos
apresentam crises de ansiedade, mas na fobia social, ao contrário do que acontece no
transtorno de pânico, o indivíduo prefere ficar só quando tem a crise) e com transtorno
de personalidade esquizoide (neste caso, ao contrário da fobia social, o indivíduo não se
interessa pelo contato com outras pessoas) .
No Brasil, a prevalência de fobia social é de 2,2% pelo período de um ano,
e de 3,5% para a vida toda.Ocorre na proporção de 2 mulheres pra cada homem.

Critérios Diagnósticos:
DSM-5

A. Medo marcante ou ansiedade sobre uma ou mais situações sociais, nas quais o in-
divíduo é exposto ao julgamento de outras pessoas, por exemplo em interações sociais
(conversar, conhecer novas pessoas), ser observado (comer, beber, escrever na frente
de outras pessoas) ou ter uma performance na frente de outras pessoas (por exemplo
em uma apresentação)
B. O indivíduo teme agir de forma inadequada ou demonstrar ansiedade
C. As situações sociais quase sempre provocam medo e ansiedade. NOTA: em crianças,
a ansiedade pode ser demonstrada por choro, dificuldade por falar, ataques de raiva,
tentar se esconder ou congelamento
D. As situações sociais são evitadas ou enfrentadas com intenso medo ou ansiedade
E. O medo ou ansiedade é fora de proporção para o real perigo, levando em consideração
o contexto sociocultural do indivíduo
F. O medo, ansiedade ou evitação é persistente, tipicamente durando 6 meses ou mais
G. O medo, ansiedade ou evitação causa desconforto e prejuízo significante no funcio-
namento social, ocupacional e outras áreas importantes de funcionamento
H. O medo, ansiedade e evitação não é atribuído aos efeitos fisiológicos de uma subs-
tância (p. ex medicação ou drogas de abuso) ou por uma condição clínica
I. O medo, ansiedade ou evitação não é melhor explicado pelos sintomas de outro
transtorno mental, como por exemplo transtorno do pânico, dismorfofobia, autismo
J. Se outra condição clínica está presente (p.ex. doença de Parkinson, obesidade,
cicatrizes desfigurantes), o medo, ansiedade e evitação é claramente não relacionado
ou excessivo.

Especificar se:
circunscrita à performance: o medo é restrito a falar ou fazer uma performance em
público
ou generalizada
Psiquiatria – O essencial 93

Tratamento:

Para tratar episódios pontuais de ansiedade, não repetidos com frequência,

usamos um beta-bloqueador, em dose baixa única e prévia à atividade, como o pro-
pranolol 10mg 1 hora antes da exposição social. O betabloquedor por si só não trata o
problema, mas a redução dos sintomas físicos pode levar a uma sensação de controle,
que pode ser terapêutica. Seu uso contínuo, na fobia social, pode ser útil quando o
tremor e taquicardia estiverem presentes de forma significativa.
Na fobia social generalizada o tratamento contínuo está indicado. Os mais
bem estabelecidos são a terapia cognitivo-comportamental (TCC) e inibidores
seletivos de recaptação da serotonina (ISRS). Se refratária, outros antidepressivos
podem ser utilizados . A resposta em geral demora cerca de 6 semanas, com a
resposta completa levando até 12 semanas.
Por ser um transtorno crônico, o tratamento é de longo prazo.Apesar de
não haver consenso, atualmente preconiza-se manutenção por cerca de 6 meses
em casos de remissão, e períodos mais longos caso não tenha se alcançado a
remissão.É importante, portanto, que a medicação utilizada seja bem tolerada, a
fim de garantir a adesão do paciente ao tratamento.
Benzodiazepínicos podem ser úteis na fobia social circunscrita e em casos
que respondem de forma incompleta aos antidepressivos. Quando usados, sempre
atentar para o risco de tolerância e dependência.
O tratamento deve visar a redução da ansiedade patológica e esquiva fóbica,
além de tratar as comorbidades associadas. A presença de comorbidades é fator de
mau prognóstico para o transtorno.

AGORAFOBIA

Agorafobia, termo que etimologicamente se contrapõe a claustrofobia, é hoje

utilizado para designar o medo de estar em situações das quais não possa sair ou ser
socorrido se necessário. Isso acaba levando o indivíduo a evitar diversas situações que
incluem medo de sair ou ficar desacompanhado, entrar em lojas, mercados, ou lugares
públicos diversos, abertos ou fechados, meios de transporte coletivos como ônibus,
trem, metrô, avião, elevador, ou mesmo carros em vias expressas ou congestionadas,
entre outros. Nos casos mais graves, o paciente não consegue sair de casa, ou só pode
fazê-lo acompanhado, até certa distância, com grande comprometimento de sua vida
pessoal e familiar. Pode ocorrer também a esquiva de situações que desencadeiam
sensações internas semelhantes à ansiedade (taquicardia p.ex.), como atividade física
e relações sexuais.
Quando a esquiva agorafóbica é muito acentuada, o paciente pode sentir pouca
ansiedade, exatamente por evitar as situações desencadeantes.
Pode existir na presença ou não de um transtorno de pânico, sendo que mais
de ¾ dos pacientes com transtorno de pânico relatem esquiva agorafóbica pelo
menos leve.
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Critérios Diagnósticos:
DSM-5

A. Marcado medo ou ansiedade em 2 ou mais das seguintes situações:

1. uso de transporte público

2. ficar em espaços abertos (como estacionamentos, pontes)
3. ficar em lugares fechados (como shoppings, teatros, cinemas)

4. ficar em uma fila ou na multidão

5. sair de casa sozinho

B. o indivíduo teme e evita estes locais ou situações devido ao pensamento de que

escapar poderia ser difícil (ou embaraçoso) ou o auxílio poderia não estar disponível na
eventualidade de ter um Ataque de Pânico ou sintomas tipo pânico (por ex., medo de
ter um ataque súbito de tontura ou um ataque súbito de diarréia).
C. As situações agorafóbicas quase sempre provocam medo ou ansiedade
D. As situações agorafóbicas são ativamente evitadas. As pessoas podem conseguir
enfrentá-las somente em companhia de alguém de confiança, ou enfrentando intenso
medo e ansiedade
E. O medo e ansiedade é fora de proporção ao perigo real da situação e contexto so-
ciocultural do indivíduo
F. O medo, ansiedade e evitação são persistentes, tipicamente durando 6 meses ou mais
G. O medo, ansiedade e evitaçãopodem prejudicar a capacidade do indivíduo de ir ao
trabalho ou realizar atividades cotidianas (por ex., fazer compras do dia-a-dia, levar os
filhos ao médico).
H. Se outra condição médica estiver presente (p.ex. síndrome do intestino irritá-
vel, doença de Parkinson), o medo, ansiedade e evitação devem ser claramente
excessivos
I. O medo, ansiedade e evitação não são melhor explicados por um outro transtorno
mental. por exemplo quadros fóbios, dismorfofobia, ou TEPT [NOTA: agorafobia é
diagnosticada independentemente do diagnóstico de transtorno do pânico, portanto
se um indivíduo preenche critério para transtorno do pânico e agorafobia, ambos os
diagnósticos devem ser dados]

FOBIAS ESPECÍFICAS

São restritas a situações ou objetos particulares, como por exemplo certos

animais, altura, trovão, escuridão, avião, dirigir, deglutir,espaços fechados, certos ali-
mentos, tratamento dentário ou visão de sangue, injeção ou ferimentos. Diante destes
Psiquiatria – O essencial 95

objetos ou situações o indivíduo apresenta uma crise de pânico, que é extremamente

aversiva, e o faz desenvolver esquiva fóbica às situações desencadeadoras.
Têm, em geral, início precoce e curso natural com remissão, mas podem
tornar-se crônicas. São mais comuns em mulheres, exceto a fobia de sangue-injeção-
-ferimentos, que é mais comum em homens.
São o transtorno de ansiedade mais prevalente na comunidade, com prevalência
de 6,3 a 10% em um mês e de até 23.3% ao longo da vida. Geralmente iniciam na
infância. Têm um bom prognóstico, com remissão espontânea na maior parte dos
casos. Entretanto,em casos em que a fobia permanece durante a vida adulta, o curso
tende a ser crônico.

Critérios Diagnósticos:
DSM-5

A. Medo marcante ou ansiedade sobre um objeto ou situação específico (p.ex. voar de

avião, aranhas, receber uma injeção, ver sangue)

NOTA: em crianças, o medo ou ansiedade podem ser expressos por choro, ataques
de raiva, congelamento ou comportamento de agarrar-se a alguém

B. O objeto fóbico ou situação quase sempre provoca medo ou ansiedade imediatos

C. O objeto fóbico ou situação é ativamente evitado ou enfrentado com intenso so-
frimento
D. O medo ou ansiedade é fora de proporção para o perigo real e para o contexto
sociocultural
E. O medo, ansiedade e evitação é persistente, tipicamente durando por pelo menos
6 meses
F. O medo, ansiedade ou evitação causam prejuízo social, laboral e ocupacional sig-
nificantes, assim como em outras áreas importantes de funcionamento
G. O distúrbio não é melhor explicado por outo transtorno mental, como p.ex.
transtorno de pânico, TOC, TEPT, ansiedade de separação e fobia social ou
agorafobia.

ANSIEDADE GENERALIZADA

Caracterizado por estado ansioso persistentemente aumentado, que afeta

ampla variedade de comportamentos e não ocorre exclusivamente nem mesmo
de modo preferencial numa situação determinada. Os sintomas são variáveis e
flutuantes, incluindo nervosismo persistente, tremores, tensão muscular, trans-
piração, ondas de frio ou calor, falta de ar, insônia, irritabilidade, dificuldade de
concentração, urgência miccional, sensação de vazio na cabeça, palpitações, ton-
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turas e desconforto epigástrico; além de preocupações excessivas com possíveis

consequências “catastróficas”de situações corriqueiras.
É comum o paciente procurar inicialmente o clínico, queixando-se dos
correspondentes somáticos da ansiedade. Os quadros orgânicos relacionados à
ansiedade devem ser sempre lembrados e investigados, mas a hipótese de trans-
torno ansioso não deve ser deixada de lado.
Sua prevalência ao longo da vida é estimada em torno de 9% , com predo-
minância de mulheres. Os sintomas se desenvolvem de forma insidiosa, geralmente
na adolescência, e o curso é crônico. Apresenta uma alta comorbidade com outros
transtornos ansiosos e psiquiátricos (principalmente depressão).

Diagnóstico:
DSM-5

A. Ansiedade e preocupação excessivas (expectativa apreensiva), ocorrendo na maioria

dos dias por pelo menos 6 meses, com diversos eventos ou atividades (tais como de-
sempenho escolar ou profissional).
B. O indivíduo considera difícil controlar a preocupação.
C. A ansiedade e a preocupação estão associadas com três (ou mais) dos seguintes
seis sintomas (com pelo menos alguns deles presentes na maioria dos dias nos
últimos 6 meses).

NOTA: Apenas um item é exigido para crianças.

(1) inquietação ou sensação de estar com os nervos à flor da pele

(2) fatigabilidade
(3) dificuldade em concentrar-se ou sensações de “branco” na mente
(4) irritabilidade
(5) tensão muscular
(6) perturbação do sono (dificuldades em conciliar ou manter o sono, ou sono insatis-
fatório e inquieto)
D. A ansiedade, a preocupação ou os sintomas físicos causam sofrimento clinicamente
significativo ou prejuízo no funcionamento social, ocupacional ou em outras áreas
importantes da vida do indivíduo
E. A perturbação não se deve aos efeitos fisiológicos diretos de uma substância (droga
de abuso, medicamento) ou de uma condição médica geral (por ex., hipertiroidismo)
nem ocorre exclusivamente durante um Transtorno do Humor, Transtorno Psicótico ou
Transtorno Invasivo do Desenvolvimento.
Psiquiatria – O essencial 97

D. O foco da ansiedade ou preocupação não está confinado a aspectos de um outro

transtorno; por ex., a ansiedade ou preocupação não se refere a ter um Ataque de
Pânico (como no Transtorno de Pânico), ser embaraçado em público (como na Fobia
Social), ser contaminado (como no Transtorno Obsessivo-Compulsivo), ficar afastado
de casa ou de parentes próximos (como no Transtorno de Ansiedade de Separação),
ganhar peso (como na Anorexia Nervosa), ter múltiplas queixas físicas (como no
Transtorno de Somatização) ou ter uma doença grave (como na Hipocondria), e
a ansiedade ou preocupação não ocorre exclusivamente durante o Transtorno de
Estresse Pós-Traumático.

Tratamento

Psicoterapia é fundamental, pois pacientes com TAG apresentam esquemas

cognitivos e hábito de vida extremamente enraizados, o que faz com que a resposta ao
tratamento medicamentoso não seja tão marcada quanto nos outros transtornos ansiosos.
Inibidores seletivos de recaptação de serotonina e duais são medicações de
primeira linha, com boa resposta. Tricíclicos e atípicos podem ser usados como se-
gundalinha de tratamento.
Benzodiazepínicos apresentam resposta rápida e eficaz, porém atuam apenas
como sintomáticos e oferecem risco de abuso e dependência. Todos os benzodia-
zepínicos são eficazese a escolha de qual usar deve ser baseada nas propriedades
farmacocinéticas e farmacodinâmicas de cada um, de acordo com o paciente.

TRANSTORNO MISTO ANSIOSO E DEPRESSIVO

O indivíduo apresenta ao mesmo tempo sintomas ansiosos e depressivos, sem

predominância nítida de um ou de outro, e sem que a intensidade seja suficiente para
justificar um diagnóstico isolado. O DSM 5 não inclui esse diagnóstico e o CID-10
não fornece critérios específicos, apenas sugere que os pesquisadores incluam em seu
trabalho os critérios que foram utilizados4.

TRANSTORNO DE ESTRESSE AGUDO

A principal característica do transtorno de estresse agudo é o desenvolvimento

de sintomas característicos durando de 3 dias a 1 mês após a exposição a um ou mais
eventos traumáticos. O evento traumático deve ser grave e estressante o suficiente
para preencher os critérios do grupo A, ou deve ser classificado como transtorno
de ajustamento em vez de transtorno de estresse agudo. Sintomas que iniciem ime-
diatamente após o evento mas durem menos de 3 dias não devem ser classificados
como transtorno de estresse agudo [1].
98

A manifestação clínica é variável de acordo com o indivíduo e com a cultura, mas

costuma envolver sintomas de reexperiência do evento (lembranças intrusivas, sonhos
com temas correlatos ao evento, flashbacks), dificuldade em sentir emoções positivas
(com capacidade intacta de sentir emoções negativas), despersonalização (sensação de
estar separado de seu corpo) ou desrealização (visão distorcida do ambiente). Alguns
indivíduos também apresentam dificuldade de recordar algum aspecto importante do
trauma, atribuível a amnésia dissociativa. Estímulos associados ao trauma costumam ser
persistentemente evitados. Esses pacientes também costumam ter dificuldades em iniciar
e manter o sono, dificuldades de concentração e costumam se mostrar hiper-reativos a
estímulos inesperados (p. ex., aumento da reação de sobressalto) [1].
Apesar de o transtorno de estresse agudo poder progredir para transtorno de es-
tresse pós-traumático (TEPT) após 1 mês, ele também pode ser uma resposta transitória
que remite antes desse período .
Esses sintomas de ansiedade, quando extremos, podem interferir com o sono,
com os níveis de energia e com a capacidade de executar tarefas. Sintomas de esquiva
podem impedir que o paciente saia de casa, compareça às consultas médicas, dirija e
pode mantê-lo afastado do trabalho1.

Critérios diagnósticos:
DSM-5

Os critérios são válidos somente para adultos, adolescentes e crianças acima de 6 anos
de idade
A. Exposição a um evento traumático (morte, violência sexual ou grave ferimento, reais ou
ameaçadores, com ameaça à integridade física do indivíduo) no qual os pelo menos um
dos seguintes quesitos estiverem presentes:
1. A pessoa vivenciou diretamente o evento traumático
2. A pessoa testemunhou o evento traumático atingindo outra pessoa
3. A pessoa foi confrontada com eventos traumáticos que ocorreram a pessoas da família ou
amigo próximo. No caso de morte ou risco de vida, o evento deve ter sido violento ou acidental
4, Vivência de repetida e extrema exposição a situações aversivas, com detalhamento dos
eventos traumáticos (p.ex. policiais ou paramédicos) Nota: não inclui exposição pela mídia,
televisão, fotos ou filmes, exceto se a exposição faz parte do trabalho da pessoa
B. Presença de pelo menos 9 dos seguinte sintomas, de qualquer uma das 5 categorias
listadas abaixo:
Sintomas intrusivos
1. Recordações involuntárias, recorrentes e intrusivas do evento, incluindo imagens, pensa-
mentos ou percepções;
2. Sonhos aflitivos e recorrentes com o evento;
3. Reações dissociativas: agir ou sentir como se o evento traumático estivesse ocorrendo
novamente (inclui um sentimento de revivência da experiência, ilusões, alucinações eepisódios
de flashbacks dissociativos);
Psiquiatria – O essencial 99

4. Sofrimento psicológico intenso quando da exposição a indícios internos ou externos que

simbolizam ou lembram algum aspecto do evento traumático;
Humor negativo
5. Inabilidade persistente de experimentar emoções positivas (p.ex. amor, felicidade, satisfação)
Sintomas Dissociativos
6. Desrealização e despersonalização
7.Inabilidade de relembrar aspectos importantes do(s) evento(s) (tipicamente devido amnesia
dissociativa). Excluir outros fatores com traumatismo crânio encefálico ou uso de álcool e drogas.
Sintomas de esquiva
8. Esforços no sentido de evitar pensamentos, sentimentos ou conversas associados com
o trauma;
9.Esforços no sentido de evitar atividades, locais ou pessoas que ativem recordações do
trauma. Hiper-reatividade autonômica
10.Dificuldade em conciliar ou manter o sono;
11. Irritabilidade ou surtos de raiva;
12. Hipervigilância;
13. Dificuldade em concentrar-se;
14.Resposta de sobressalto exagerada.

C. A duração da perturbação (sintomas do critério B) é de 3 dias a 1 mês após a exposição

ao trauma. NOTA: os sintomas em geral iniciam imediatamente após o trauma, mas a per-
sistência por pelo menos 3 dias é necessária para preencher critério
D. A perturbação causa sofrimento clinicamente significativo ou prejuízo no funcionamento
social ou ocupacional ou em outras áreas importantes da vida do indivíduo.
E. O distúrbio não é atribuído a efeitos fisiológicos de substância (p.ex. álcool ou medicação)
ou outra condição médica geral

TRANSTORNO DE ESTRESSE PÓS-TRAUMÁTICO

Refere-se à situação na qual o paciente foi exposto, como vítima ou testemu-

nha, a situações de ameaça real de morte ou de sérios ferimentos, que desencadeiam
medo intenso, desamparo ou horror.
Tipicamente os sintomas podem ser divididos no tripé: revivescência e reme-
morações do evento traumático, hiperatividade autonômica e “anestesia psíquica”.
Em geral o indivíduo passa a se esquivar de situações ou objetos que relem-
brem o ocorrido, esquecem-se de certos detalhes do trauma, mostram desinteresse
por atividades importantes. Por vezes relatam uma sensação de “desligamento” do
meio ou sensação de estranhamento em relação a outras pessoas além de desespe-
rança em relação ao futuro.
Lembrar que alguns casos de traumatismo cranioencefálico lembram sintomas
de TEPT e devem sempre ser investigados.
100

A prevalência na vida projetada nos Estados Unidos é de 8,7% .Indivíduos

com TEPT têm 80% mais chance de apresentar pelo menos uma comorbidade psi-
quiátrica que indivíduos sem o transtorno.

Critérios diagnósticos:
DSM-5

Os critérios são válidos somente para adultos, adolescentes e crianças acima de 6

anos de idade
A. Exposição a um evento traumático (morte, violência sexual ou grave ferimento, reais
ou ameaçadores, comameaça à integridade física do indivíduo) no qualpelo menos um
dos seguintes critérios estiverem presentes:
1. A pessoa vivenciou diretamente o evento traumático
2. A pessoa testemunhou o evento traumático, que atingiu outra pessoa
3. Apessoa foi confrontada com eventos traumáticos que ocorreram a pessoas da
família ou amigo próximo. No caso de morte ou risco de vida, o evento deve ter sido
violento ou acidental

4. Vivência de repetida e extrema exposição a situações aversivas, com detalhamento

dos eventos traumáticos (p.ex. policiais ou paramédicos) Nota: não inclui exposição pela
mídia, televisão, fotos ou filmes, exceto se a exposição fizer parte do trabalho da pessoa
B. Presença de pelo menos um dos seguinte sintomas intrusivos associados com o
evento(s) traumático(s), começando logo após a ocorrência do evento
1. Recordações involuntárias, recorrentes e intrusivas do evento, incluindo imagens,
pensamentos ou percepções;
2. Sonhos aflitivos e recorrentes com o evento;
3. Agir ou sentir como se o evento traumático estivesse ocorrendo novamente (inclui um
sentimento de revivência da experiência, ilusões, alucinações eepisódios de flashbacks
dissociativos);
4. Sofrimento psicológico intenso quando da exposição a indícios internos ou externos
que simbolizam ou lembram algum aspecto do evento traumático;
5. Reatividade fisiológica na exposição a indícios internos ou externos que simbolizam
ou lembram algum aspecto do evento traumático.
C. Esquiva persistente de estímulos associados com o trauma indicados por três ou
maisdos seguintes quesitos:
1. Esforços no sentido de evitar pensamentos, sentimentos ou conversas associados
com o trauma;
2. Esforços no sentido de evitar atividades, locais ou pessoas que ativem recordações
do trauma;
D. Alterações negativas na cognição e humor, associado com o evento(s) traumático(s),
começando ou piorando depois que o evento traumático ocorreu, evidenciado por 2 ou
mais dos seguintes sintomas:
Psiquiatria – O essencial 101

1. inabilidade de relembrar aspectos importantes do(s) evento(s) (tipicamente devido

amnesia dissociativa). Excluir outros fatores com traumatismo crânio encefálico ou uso
de álcool ou drogas.
2. Pensamentos e expectativas negativas em relação a si mesmo e aos outros, de forma
persistente e exagerada (p.ex. “sou mal”, “não se pode confiar em ninguém”)
3. Cognições distorcidas persistentes sobre as causas e consequências do(s) eventos(s)
traumáticos, que levam o indivíduo a se culpar ou culpar os outros
4. estado emocional negativo persistente (p.ex. medo, culpa, raiva)
5. Redução acentuada do interesse ou da participação em atividades significativas;
6. Sensação de distanciamento ou afastamento em relação a outras pessoas;
7. Inabilidade persistente de experimentar emoções positivas (p.ex. amor, felicidade, satisfação)
E. Sintomas persistentes de excitabilidade aumentada (não presentes antes do trauma),
indicados por dois (ou mais) dos seguintes quesitos:
1. Irritabilidade ou surtos de raiva;
2. Descuido consigo mesmo ou comportamento auto destrutivo
3. Hipervigilância;
4. Resposta de sobressalto exagerada.

5. Dificuldade em concentrar-se;
6. Dificuldade em conciliar ou manter o sono;
F. A duração da perturbação (sintomas dos critérios B, C, D e E) é superior a 1 mês.
G. A perturbação causa sofrimento clinicamente significativo ou prejuízo no funcio-
namento social ou ocupacional ou em outras áreas importantes da vida doindivíduo.
H. O distúrbio não é atribuído a efeitos fisiológicos de substância (p.ex. álcool ou medi-
cação) ou outra condição médica geral
Especificar:
Com sintomas dissociativos:
1. Despersonalização
2. Desrealização
De resposta tardia: quando preenche os critérios diagnósticos somente após 6 meses
do evento traumático

Tratamento

Psicoterapia é fundamental. Inibidores seletivos da recaptação de serotonina,

assim como antidepressivos duais (como a venlafaxina p.ex) mostraram-se efetivos
como medicações de primeira linha, com boa resposta. Tricíclicos e atípicos podem
ser usados como segunda linha de tratamento.
Tempo prolongado, maior que 12 semanas de tratamento, pode ser necessário
para o controle adequado da sintomatologia, portanto, trata-se de um tratamento de
longo prazo.
102

Estudos têm demonstrado que administração de betabloqueadores logo

após o evento traumático (6 a 20h, mantido por até 1 semana) reduzem a chance
de desenvolvimento de TEPT , enquanto benzodiazepínicos aumentam esse risco.

TRANSTORNOS DE AJUSTAMENTO

O desenvolvimento de sintomas emocionais ou comportamentais significati-
vos em resposta a um ou mais estressores psicossociais identificáveis caracterizam o
transtorno de ajustamento. Os sintomas devem desenvolver-se dentro de um período
de 3 meses (segundo os critérios do DSM) ou 1 mês (segundo os critérios da CID-10)
após o início do estressor ou dos estressores, com um acentuado sofrimento ou um
prejuízo significativo no funcionamento social, ocupacional ou acadêmico. Em geral
são referidos sintomas depressivos, como insônia, angústia, isolamento social, fadiga,
baixa autoestima, pessimismo, hostilidade e anedonia. Em crianças e adolescentes
predominam irritação e problemas no convívio social.
A comorbidade com abuso de substâncias é frequente.
O estressor pode ser um período de adaptação a uma mudança existencial
importante ou a um acontecimento estressante (p.ex., fim de um relacionamento
romântico, morte, separações, desemprego). Os estressores podem ser recorrentes
ou contínuos (p.ex., violência urbana).
Os estressores podem afetar um único indivíduo, toda uma família, um gru-
po maior ou uma comunidade. Podem estar relacionados a eventos vitais, como o
ingresso na escola, deixar a casa paterna, casar-se, tornar-se pai/mãe, aposentadoria.
O diagnóstico diferencial se dá principalmente com quadros de distimia e
episódios depressivos. É importante lembrar que eventos vitais estressantes podem
desencadear uma piora de quadro depressivo prévio.
O prognóstico é bom, com melhora após tempo variável. Entretanto, quando
o fator estressante é prolongado ou repetido, principalmente na adolescência, o prog-
nóstico é pior, com maior chance de ocorrência de quadros depressivos no futuro.

Critérios diagnósticos:
DSM-5

A. Desenvolvimento de sintomas emocionais ou comportamentais em resposta a um

estressor (ou múltiplos estressores), ocorrendo dentro de 3 meses após o início do
estressor (ou estressores).
B. Esses sintomas ou comportamentos são clinicamente significativos, como é eviden-
ciado por qualquer um dos seguintes quesitos:
(1) sofrimento acentuado, que excede o que seria esperado da exposição ao estressor,
levando em consideração o contexto externo e os fatores culturais que podem influenciar
a gravidade dos sintomas ou a apresentação dele
Psiquiatria – O essencial 103

(2) prejuízo significativo no funcionamento social, profissional (acadêmico) ou qualquer

outra área importante de funcionamento
C. A perturbação relacionada ao estresse não satisfaz os critérios para outro transtorno
específico e não é meramente uma exacerbação de um transtorno mental preexistente.
D. Os sintomas não representam Luto normal.
E. Cessado o estressor (ou suas conseqüências), os sintomas não persistem por mais
de 6 meses.
Especificar se:
Agudo: duração inferior a 6 meses
Crônico: duração superior a 6 meses
Os Transtornos da Adaptação são codificados com base no subtipo, selecionado de
acordo com os sintomas predominantes. O(s) estressor(es) específico(s) pode(m) ser
especificado(s)
309.0 Com Humor Depressivo
309.24 Com Ansiedade
309.28 Misto de Ansiedade e Depressão
309.3 Com Perturbação da Conduta
309.4 Com Perturbação Mista das Emoções e da Conduta
309.9 Inespecificado

Existem poucos estudos sobre o tratamento. Dados sugerem que antidepres-

sivos podem ser úteis em casos com sintomas proeminentes. Psicoterapia parece ser
a melhor opção inicial de tratamento.

TRANSTORNO ANSIOSO INDUZIDO POR MEDICAÇÃO OU SUBSTÂNCIA

O transtorno de ansiedade induzido por substância deve ser considerado

apenas quando os sintomas ansiosos estiverem intrinsecamente correlacionados com
os efeitos da substância, seja durante a intoxicação ou durante a abstinência. Esse
diagnóstico só pode ser considerado se os sintomas iniciaram após o início do uso
da substância e se remitirem após um período de tempo (geralmente inferior a 1 mês,
mas variável de acordo com a meia vida da substância). Se os sintomas persistirem por
tempo substancial após a interrupção do uso, outro diagnóstico deve ser considerado.
Sintomas de pânico ou ansiedade podem ocorrer na intoxicação pelas seguintes
classes de substâncias: álcool; cafeína; cannabis; fenciclidina; alucinógenos; inalantes;
estimulantes (inclusive cocaína) e outras substâncias.
Esses sintomas também podem estar associados à abstinência das seguin-
tes classes: álcool; opioides; sedativos; hipnóticos e ansiolíticos; estimulantes
(inclusive cocaína) e outras.
104

Algumas medicações que induzem sintomas ansiosos incluem anestésicos e

analgésicos; simpatomiméticos ou outros broncodilatadores; anticolinérgicos; insu-
lina; preparações tireoidianas; contraceptivos orais; anti-histamínicos; medicações
antiparkinsonianas; corticosteroides, anti-hipertensivos e medicações cardiovascu-
lares; anticonvulsivantes; carbonato de lítio; antipsicóticos e antidepressivos. Metais
pesados e toxinas (ex: inseticidas organofosforados, monóxido de carbono, dióxido
de carbono, substâncias voláteis como tinta e gasolina) também podem causar pânico
ou sintomas de ansiedade1.

Critérios diagnósticos:
DSM-5

A. Ataques de Pânico e ansiedade é predominante no quadro clínico

B. Há evidência, na história, exame físico ou achado laboratorial de ambos:
1. sintomas desenvolvidos durante ou logo após a exposição ou retirada da substância
2. A substância é capaz de produzir os sintomas ansiosos
C. O distúrbio não é melhor explicado por um transtorno ansioso independente. A evi-
dência de um transtorno de ansiedade independente pode incluir o seguinte:
1. Os sintomas precedem o início do uso da substância; os sintomas persistem por
um período significativo de tempo (p. ex. 1 mês) após a cessação da abstinência ou
da intoxicação severa; ou há outra evidência sugerindo a existência de um transtorno
ansioso independente não induzido por substância (por exemplo, história de episódios
recorrentes não relacionados à substância

D. Não ocorre exclusivamente durante o curso de um delirium

E. A perturbação causa sofrimento clinicamente significativo ou prejuízo no funcio-
namento social ou ocupacional ou em outras áreas importantes da vida do indivíduo.

Nota: Esse diagnóstico deve ser feito em vez de um diagnóstico de intoxicação ou

abstinência apenas quando os sintomas do critério A predominarem no aspecto clínico
e forem suficientemente severos para demandar atenção clínica.

TRANSTORNO DE ANSIEDADE DEVIDO A CONDIÇÃO MÉDICA GERAL

A principal característica desse transtorno é a presença de sintomas ansiosos

marcantes ou crises de pânico que podem ser explicados por uma condição médica
geral. Não deve ser dado esse diagnóstico se os sintomas ansiosos decorrerem de um
transtorno de ajustamento em que o paciente esteja preocupado com as consequências
médicas de sua doença associada. Também esse transtorno não deve ser diagnosticado
quando os sintomas forem devidos a um quadro de delirium1.
Psiquiatria – O essencial 105

Critérios diagnósticos DSM 5:

A. Ataques de pânico ou ansiedade predominam na figura clínica.

B. Há evidência da história, exame físico ou achados laboratoriais que o dis-
túrbio é consequência fisiopatológica direta de outra condição médica.
C. O distúrbio não é melhor explicado por outro transtorno médico.
D. O distúrbio não ocorre exclusivamente no curso de um delirium.
E. A perturbação causa sofrimento clinicamente significativo ou prejuízo no
funcionamento social ou ocupacional ou em outras áreas importantes da
vida do indivíduo.

REFERÊNCIAS

1 American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders.

Fifth Edition. 2013
2 KAPLAN, H.; SADOCK, B.;GREBB, J. Compêndio de Psiquiatria: Ciências do
Comportamento e Psiquiatria Clínica. Porto Alegre: Artes Médicas, 1997.
3 LOUZÂ NETO, Mario Rodrigues; ELKIS, Hélio. Psiquiatria básica. 2. ed. Porto Alegre:
Artmed, 2007.
4 World Health Organisation: The ICD-10, classification of mental and behavioural
disorders. Geneva: Diagnostic Criteria for Research; 1993.