Ultrassom Terapeutico

ULTRASSOM
TERAPÊUTICO
Prof. Eduardo Henrique
Ft. Esp. MsC.
@eduardohdaraujo
PRINCÍPIOS FÍSICOS DO ULTRASSOM
O que é Ultrassom?
US são ondas mecânicas de alta frequência entregues usando energia acústica
As ondas sonoras pressionam e vibram as moléculas que perpetuam a vibração

para moléculas adjacentes, o que, por sua vez, faz com que eles vibrem.
O que acontece quando não há moléculas para vibrar, como no vácuo?

A onda sonora se propaga melhor no ar ou na água?
A fala humana em volumes normais pode ser ouvida apenas alguns metros
Vocalizações de baleias podem ser ouvidas em muitos quilômetros em água

pois a água é mais densa que o ar
Em substâncias (ou tecidos) com densidades moleculares mais altas, a

transmissão de US seria mais eficiente porque há mais moléculas por volume
O que é gerado quando ocorre um movimento intenso (vibração) de moléculas?
CALOR!
No corpo, a energia ultrassônica é absorvida e convertida da energia
acústica para a energia térmica
Mas isso acontece de forma diferente dependendo do tecido

PRODUÇÃO DE
ONDAS DE
ULTRASSOM
PRODUÇÃO DE ONDAS DE ULTRASSOM
Os dois principais componentes do dispositivo dos US são: Aplicador e Gerador
O aplicador do US é composto de dois elementos:
Folha fina (2-3mm) de
Cristal Piezoelétrico Zirconato de Chumbo ou
Cerâmica de Titanato
Local pelo qual a onda

Transdutor acústica vai ser
transmitida
Corrente de uma Essa corrente gera uma
polaridade é enviada compressão
pelo gerador (concavidade) no cristal
Que será transmitida Como a corrente é

através do transdutor alternada, ocorre uma
conectado ao cristal reversão da polaridade
Essa rápida compressão Essa reversão da

transversal e expansão polaridade gera uma
produz a onda acústica expansão (convexidade)
Esta alternância de compressão e expansão ocorre entre 1 milhão e 3 milhões
de vezes por segundo, ou seja:
O ultrassom possui uma frequência geralmente de 1 ou 3MHz
Frequência é uma grandeza física que consiste no número de ocorrências por

unidade de tempo
1Hz = 1 ocorrência/segundo;
1KHz = 1.000 ocorrências/segundo;
1MHz = 1.000.000 ocorrências/segundo
A estrutura e o tamanho do
cristal produz um feixe
colimado de ondas acústicas.
O feixe é um pouco menor que

o tamanho do cristal porque as
extremidades do cristal não
expandem ou contraem muito
A área do cristal que se move é

a área de radiação eficaz (ERA)
O feixe de ondas do ultrassom tem forma irregular
Isso pode provocar picos de intensidades em locais

diferentes no mesmo tempo de tratamento
Formas de
aplicação do
Ultrassom
Formas de aplicação do Ultrassom
Gel de Contato
Imersão em água
As técnicas de imersão de água são
usadas para superfícies irregulares,
onde um bom contato entre o
aplicador do US e a pele não pode
ser facilmente mantido ou se a área
a ser tratada for menor que a cabeça
do aplicador de US
A cabeça do US deve estar dentro de

1 a 5 cm da área a ser tratada
PADs de Gel ou Almofadas de Gel
As almofadas de gel do US
normalmente têm um diâmetro de 9
cm e um disco transparente
espessura de 2 cm do gel dos US com
um revestimento de plástico
Também utilizado para superfícies

irregulares
Princípios da aplicação do ultrassom
Hoogland, 1986
Adaptações Brasileiras
Cavitação Estável x Cavitação Instável
CAVITAÇÃO CAVITAÇÃO
ESTÁVEL INSTÁVEL
É a expansão cíclica e
contração de bolhas Pode ocorrer de um
de gás em resposta ao acúmulo de um
ciclo acústico de grande volume de
compressões e bolhas de gás que
descompressões colapsam
Princípios da
aplicação do
ultrassom
Princípios da aplicação do US
Três princípios importantes devem orientar a aplicação de US:
As ondas irradiadas de US devem ser mantidas perpendiculares à superfície da pele; Assim, o

aplicador deve permanecer em contato com a superfície da pele.
Um meio de acoplamento deve ser usado entre o aplicador do US e a pele.
O aplicador deve ser continuamente movido durante o tratamento.

As ondas irradiadas de US devem ser mantidas perpendiculares à superfície da pele; Assim, o
aplicador deve permanecer em contato com a superfície da pele.
Quando o ângulo
de incidente das
ondas dos US é
maior que 15 ° de
perpendiculares,
pode haver
reflexo quase
completo das
ondas.
Um meio de acoplamento deve ser usado entre o aplicador do US e a pele.
As ondas dos US não são transmitidas através do ar, portanto, é

necessário um meio de acoplamento entre o aplicador e a pele
(REID e CUMMINGS, 1997)
Gel do US serve como lubrificante para facilitar o movimento do

aplicador dos US sobre a pele e como meio para quase 100% de
transmissão da energia ultrassônica
Reid DC, Cummings GE. Efficiency of ultrasound coupling agents. Physiother. 1977;63(8):255-257.
Três princípios importantes devem orientar a aplicação de US:
O aplicador deve ser continuamente movido durante o tratamento.
É comumente achada que a velocidade ou velocidade na qual uma cabeça dos

US é movida afetará a eficácia do tratamento
Muitas vezes recomendado é uma velocidade de movimento lento de cerca de 3

a 4 cm / s
PRINCÍPIOS
FÍSICOS DO
ULTRASSOM
Quanto mais conteúdo proteico maior é a chance de absorção do feixe de ultrassom

PRINCÍPIOS
FÍSICOS DO
ULTRASSOM
Os ligamentos,
tendões e outros
tecidos conjuntivos
aquecem mais do que
no músculo e tecido
adiposo menos denso
Aplicar o US diretamente sobre

o osso pode aumentar
drasticamente a temperatura do
periósteo e causar desconforto
Características
dos parâmetros
de onda e
tratamento
Características dos Parâmetros de onda e
tratamento
O ultrassom basicamente possui 7 parâmetros ajustáveis
Frequência Modo de Emissão Modo de Emissão
Frequência de Intensidade
Ciclo de Trabalho
Repetição de Pulso
Tempo de Aplicação
FREQUÊNCIA
Frequência é uma grandeza física que consiste no número de ocorrências por
unidade de tempo
A frequência do US é o número de ondas por segundo entregue ao paciente

(varia de 1 a 3 MHz, ou seja, milhões de ciclos por segundo)
Mas qual seria a grande diferença de uma frequência de 1 ou 3MHz?

FREQUÊNCIA
Frequências menores penetram mais fundo do que frequências maiores
Estudos mostraram profundidades

eficazes de tratamento com 1 MHz
de até 6 cm de profundidade e 3
MHz sendo eficaz até 2,5 cm de
profundidade (HAYES et al., 2004)
Hayes BT, Merrick MA, Sandrey MA, Cordova ML. Three-MHz ultrasound heats deeper into the tissues than originally theorized. J Athl Train. 2004;39(3):230-234.
FREQUÊNCIA
E se aumentar a intensidade da energia ultrassônica, posso produzir uma
penetração mais profunda?
Aumentar a intensidade do US só aumentará a energia nas profundezas da

penetração produzida pela alteração da frequência (Draper, 1996 e Draper, 2014)
Draper D. Ten mistakes commonly made with ultrasound use: current research sheds light on the myths. Athl Train Sports Health Care Perspec. 1996;2:95-107.
Draper D. Facts and misfits in ultrasound therapy: steps to improve your treatment outcomes. Eur J Phys Med Rehab Med. 2014;50(2): 209-216.
FREQUÊNCIA
Os tecidos absorvem o US de 3-MHz em uma taxa três
vezes mais rápido que US de 1-MHz (Draper, 2014;
Draper, Castel e Castel, 1995)
Como a taxa de aquecimento de tecidos também está

relacionada à taxa de absorção, o US de 3 MHz terá os
tecidos térmicos três vezes mais rápido que 1 MHz
Na prática, os US entregues em 3 MHz são usados para estruturas mais

superficiais, como tendões e ligamentos expostos, enquanto 1 MHz é usado
para tratar estruturas mais profundas, como a maioria dos músculos e fáscia
Draper D. Facts and misfits in ultrasound therapy: steps to improve your treatment outcomes. Eur J Phys Med Rehab Med. 2014;50(2): 209-216.
Draper DO, Castel JC, Castel D. Rate of temperature increase in human muscle during 1 MHz and 3 MHz continuous ultrasound. J Orthop Sports Phys Ther. 1995;22(4):142-150.
SE LIGA!
A profundidade da penetração dos US é dependente da frequência, não a
intensidade. E a profundidade é inversamente proporcional à frequência dos
US, de tal forma que 1 MHz penetra mais do que 3 MHz.
MODO DE EMISSÃO
A maioria, se não todos, os dispositivos de US possuem os modos CONTÍNUO e
PULSADO.
US Contínuo US Pulsado
O US é entregue em Há uma cessação

um nível de energia periódica do fluxo de
constante em todo o energia, então não é
tratamento constantemente
QUANDO DEVEMOS UTILIZAR UST
CONTÍNUO OU PULSADO?
ESSA É FÁCIL!
Lesões Crônicas → Contínuo

Lesões Agudas → Pulsado
Modo de Emissão – Ciclo de Trabalho
Modo de emissão X Tempo de Lesão
MAIS AGUDO MAIS CRÔNICO
Watson, 2008; Speed, 2001

Modo de Emissão – Ciclo de Trabalho
Modo de emissão X Tempo de Lesão
MAIS AGUDO MAIS CRÔNICO
DC 100% - Crônica ou fase de remodelagem tecidual

DC 50% - Subaguda e reparo fibroblástico
DC 10 a 20% - Aguda e fase de resposta inflamatória
Watson, 2008; Speed, 2001

Frequência de Repetição do Pulso
16Hz – Melhora de Metabolismo do cálcio – Fraturas agudas
48 Hz – Fraturas crônicas ou com dificuldades de consolidação
100 Hz – Quando não há a possibilidade de alterar esse parâmetro, o

aparelho vem pré-ajustado com 100Hz
Leite, 2005; Douat, 2004

Tempo de Aplicação
O ultrassom não deve ser aplicado em
uma área maior do que 4x o tamanho do
aplicador
Uma sugestão para o tempo de

aplicação pode ser de 3 a 4 minutos por
ERA
Intensidade
Johns e colaboradores determinaram uma faixa de aplicação do
ultrassom que respeita a fase em que a lesão se encontra
INTENSIDADE
Agudo: 0,1 a 0,3 W/cm²

Subagudo: 0,4 a 0,5 W/cm²
Crônico: 0,6 a 0,8 W/cm²
Johns et al, 2007

Efeitos
Fisiológicos
Efeitos Térmicos do US
US é uma série de ondas sonoras de alta frequência capaz de gerar calor
profundo pois acredita-se que:
Efeitos Térmicos
Facilitar a cicatrização do tecido
Ondas São absorvidas
Sonoras por um tecido Relaxar os músculos esqueléticos
Diminuir os espasmos
Diminuir a dor
Promover um aumento no fluxo sanguíneo
Energia A energia mecânica
Térmica é convertida Preparar articulações, estruturas capsulares,
músculos e outros tecidos moles para alongamento,
mobilização e exercício
Efeitos não térmicos do US
Além dos efeitos térmicos de US também foram descritos efeitos não térmicos;
↑ Permeabilidade da Membrana Celular

Alteração da taxa de difusão na membrana celular
↑ Permeabilidade Vascular
↑ Fluxo Sanguíneo
↑ Secreção de citocinas
Estímulo a fagocitose
Vamos ao Resumo
Quais são os efeitos térmicos do ultrassom?
Quais são os parâmetros do Ultrassom?

Frequência
Modo de emissão
Ciclo de Trabalho
Frequência de Repetição de Pulso
Muito obrigado!
Ft. Esp. MsC.
@eduardohdaraujo
ULTRASSOM
TERAPÊUTICO
Ft. Esp. MsC.
@eduardohdaraujo

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ULTRASSOM

US são ondas mecânicas de alta frequência entregues usando energia acústica

As ondas sonoras pressionam e vibram as moléculas que perpetuam a vibração

O que acontece quando não há moléculas para vibrar, como no vácuo?

Vocalizações de baleias podem ser ouvidas em muitos quilômetros em água

Em substâncias (ou tecidos) com densidades moleculares mais altas, a

Mas isso acontece de forma diferente dependendo do tecido

Local pelo qual a onda

Que será transmitida Como a corrente é

Essa rápida compressão Essa reversão da

O ultrassom possui uma frequência geralmente de 1 ou 3MHz

Frequência é uma grandeza física que consiste no número de ocorrências por

O feixe é um pouco menor que

A área do cristal que se move é

Isso pode provocar picos de intensidades em locais

A cabeça do US deve estar dentro de

Também utilizado para superfícies

As ondas irradiadas de US devem ser mantidas perpendiculares à superfície da pele; Assim, o

Um meio de acoplamento deve ser usado entre o aplicador do US e a pele.

O aplicador deve ser continuamente movido durante o tratamento.

As ondas dos US não são transmitidas através do ar, portanto, é

Gel do US serve como lubrificante para facilitar o movimento do

É comumente achada que a velocidade ou velocidade na qual uma cabeça dos

Muitas vezes recomendado é uma velocidade de movimento lento de cerca de 3

Quanto mais conteúdo proteico maior é a chance de absorção do feixe de ultrassom

Aplicar o US diretamente sobre

Frequência Modo de Emissão Modo de Emissão

A frequência do US é o número de ondas por segundo entregue ao paciente

Mas qual seria a grande diferença de uma frequência de 1 ou 3MHz?

Estudos mostraram profundidades

Aumentar a intensidade do US só aumentará a energia nas profundezas da

Como a taxa de aquecimento de tecidos também está

Na prática, os US entregues em 3 MHz são usados ​para estruturas mais

O US é entregue em Há uma cessação

Lesões Crônicas → Contínuo

Modo de emissão X Tempo de Lesão

MAIS AGUDO MAIS CRÔNICO

Watson, 2008; Speed, 2001

MAIS AGUDO MAIS CRÔNICO

DC 100% - Crônica ou fase de remodelagem tecidual

Watson, 2008; Speed, 2001

16Hz – Melhora de Metabolismo do cálcio – Fraturas agudas

48 Hz – Fraturas crônicas ou com dificuldades de consolidação

100 Hz – Quando não há a possibilidade de alterar esse parâmetro, o

Leite, 2005; Douat, 2004

Uma sugestão para o tempo de

Agudo: 0,1 a 0,3 W/cm²

Johns et al, 2007

↑ Permeabilidade da Membrana Celular

Quais são os parâmetros do Ultrassom?

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