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    Ficha de Anamnese

    Enviado por

    Robert Alex
    Este documento é uma ficha de anamnese para massagem modeladora que coleta informações pessoais do cliente como nome, data de nascimento, endereço e medidas corporais. O cliente declara que as informações fornecidas são verdadeiras e isenta o profissional de responsabilidade por informações omitidas. A ficha também descreve as políticas de agendamento e cancelamento de sessões.

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    Robert Alex
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    de 1

    Massoterapia

    FICHA DE ANAMNESE - Massagem Modeladora

    Nome: ____________________________________________ Data de Nasc.: ____/____/________


    Endereço: _______________________________________________________________________
    Fone: (____)_____________________ E-mail: _________________________________________
    RG: ____________________________ CPF: __________________________________________
    Ocupação: _______________________________________________________________________

    MEDIDAS
    Inicio Meio Fim Obs:
    ____/____ /________ ____/____ /________ ____/____ /________
    Peso
    Busto
    Braço Esquerdo
    Braço Direito
    Estômago
    Abdômen
    Cintura
    Quadril
    Culote
    Coxa Esquerda
    Coxa Direita
    Panturrilha Esquerda
    Altura:_____________________ Panturrilha Direita

    Alguma outra informação necessária antes do procedimento?


    ________________________________________________________________________________

    Declaro que as informações acima são verdadeiras, não cabendo ao profissional quaisquer
    responsabilidades por informações omitidas nessa avaliação.

    Data ____/____/________ Assinatura _________________________________________________

    ACOMPANHAMENTO
    ________________________________________________________________________________
    ________________________________________________________________________________
    ________________________________________________________________________________
    ________________________________________________________________________________
    ________________________________________________________________________________
    ________________________________________________________________________________
    ________________________________________________________________________________
    ________________________________________________________________________________
    Observação: A partir do momento que é feita a primeira sessão, o cliente terá 30 dias para terminar seu
    pacote. Caso não venha nos dias marcados, correrá o risco de perder 1 dia de procedimentos, porém caso
    tenha alguma disponibilidade de horário da massoterapeuta antes da próxima sessão será marcado
    novamente onde vai dar seguimento a quantidade de sessões.

    Profissional: Josinete de Lima Santana

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