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Prática

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PRÁTICA

PRÁTICA POINTER

testículo não descido

Alexander Cho companheiro urologia pediátrica 1, Johanna Thomas urologista consultor 2, Ranil Perera
médico clínico geral 3, Abraham Cherian consultor urologista pediátrico 1

1 Urologia Pediátrica, Great Ormond Street Hospital for Children NHS Foundation Trust, em Londres, Reino Unido; 2 Royal Berkshire Hospital, Ler, Reino Unido;

3 Conway PMS, London, UK

Box 1: Classificação de testículo não descido

O que você precisa saber
• testis- undescended verdade O testículo se encontra ao longo do caminho esperado de descida,
• Examine posição testicular nos rapazes em recém-nascido e 8 semanas de idade para identificar
mas nunca esteve presente no escroto
testículo não descido

• testis- ectópica O testículo é apalpado numa localização fora do caminho normal de

• Revisão aos 3 meses de idade para verificar se há descida espontânea de testículos; se ainda undescended
descida, tal como a área do períneo ou femoral
referem-se a um cirurgião

• ascendente testis- Um testículo anteriormente descido que já não se encontra dentro do escroto. Isto
• Urgentemente encaminhar as crianças com testículos bilaterais impalpáveis, anormalidades do pênis,
tem um pico de incidência em torno de 10 anos de idade e afeta 1-2%. 4 Também pode ocorrer como
ou genitália ambígua a um centro pediátrico terciário
uma complicação da cirurgia de hérnia inguinal em crianças 5

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• Não há papel para a imagem radiológica pré-referência em crianças com testículos

• Orquidopexia (correção cirúrgica para reposicionar o testículo) deve ser feito preferencialmente entre 6 e
18 meses de idade Os factores de risco incluem anterior idade gestacional (<37 semanas de gestação) ou de
baixo peso à nascença (<2,5 kg), quer com o que equivale a uma duplicação de risco. 2 6 Outros
factores de risco incluem uma história familiar de testículo ectópico, associado desordens
testículo não descido ou criptorquidia é uma anomalia congênita comum que afeta cerca de
hormonais, tais como a hiperplasia adrenal congénita ou distúrbios do desenvolvimento
2-8% dos meninos em estudos populacionais na Europa. 1 No Reino Unido, cerca de 6% dos
rapazes têm um testículo não descido no nascimento. 2 sexual, e cirurgia de hérnia inguinal anterior ou orquidopexia. O pessoal da Criança Registo

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de Saúde ou “livro vermelho” é uma fonte útil para a história pessoal e achados do exame
recém-nascidos iniciais.
encaminhamento atempado e correção cirúrgica pode melhorar a fertilidade e
reduzir a taxa de malignidade associada com testículos que não desceram. 3 Este
artigo aconselha a não-especialista em avaliação de recém-nascidos e crianças de
testículo não descido e prática recomendada atual em gestão.
Como devo examinar a criança?
Explicar ao pai que você vai examinar a genitália da criança como parte do exame
Como os pacientes apresentam?
recém-nascido ou criança. Peça-lhes para confortar a criança, enquanto ele é
posição testicular é normalmente avaliado em meninos em cheques-nascidos e 8 semana. examinado. Expor a criança a partir do umbigo até os joelhos. É melhor examinar
Os pais podem apresentar preocupações sobre a genitália da criança. Alguns pacientes a criança em decúbito dorsal e sapo-legged na mesa de exame ou no colo do pai.
apresentam em uma idade mais tarde, se o diagnóstico foi perdido mais cedo ou com o
desenvolvimento de um testículo ascendente. 4 box 1 descreve uma classificação baseada no
local de testículo não descido no exame.
inspeção cuidadosa é muitas vezes suficiente para confirmar testículos descidos sem
qualquer palpação. Nota quaisquer anomalias, tais como anomalias do pénis,
genitália ambígua, ou vermelhidão (que pode sugerir torção testicular aguda se
acompanhada de dor). A maioria (70-80%) testículos são palpáveis, sentida durante
a manobra de varrimento de lateral para medial no canal inguinal ( Figura 1 ). Um
testículo ectópico é determinado quando o testículo não pode ser manipulado, livre
de tensão, na base do escroto. Um testículo retráctil pode ser manipulada
manualmente para a base do escroto, mas re-sobe após manipulação. palpar com

Correspondência para: Um Cherian [email protected]

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mãos quentes. Ajoelhando-se para o lado direito do paciente, comece a palpação com a Pacientes com um testículo não descido impalpável são re-examinadas sob anestesia
mão esquerda colocada lateral ao anel inguinal profundo. Pressione para baixo com a para confirmar que ainda não é palpável. Se ainda é impalpável, em seguida, a
mão esquerda movê-lo ao longo do canal inguinal até o tubérculo púbico para “leite” do laparoscopia é realizada para determinar qual o procedimento definitivo deve ser
realizada. Figura 3 descreve as vias cirúrgicas para a gestão de testículo não descido

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testículo para baixo do canal inguinal. Isto irá superar o reflexo cremastérico que pode,
naturalmente, desenhar o testículo longe do escroto durante o exame. Uma vez que a unilateral. O tratamento hormonal com gonadotrofina coriónica humana ou hormona

mão esquerda está no tubérculo púbico, determinar a localização do testículo com a mão libertadora da gonadotrofina não é rotineiramente feito por causa de preocupações com
a espermatogénese futuro. 15
direita e puxe-o suavemente para a base do escroto. Repita o mesmo processo para
localizar o testículo contralateral.

complicações precoces incluem hematomas operatório local, infecção e

deiscência da ferida. complicações posteriores incluem atrofia testicular (até 5%
de um testículo ectópico palpável, 10-15% de testículo ectópico intra-abdominal)
Quando devo encaminhar o paciente? e cirurgia de revisão re-subida exigindo testicular (1% para testículo ectópico
palpável, 10% para intra-abdominal ectópico testículo). 16-18
caixa 2 Listas de bandeiras vermelhas no exame que merecem encaminhamento urgente para

um centro terciário de pediátrico para urologia pediátrica e revisão endocrinologia.

A incidência de cancro testicular é de cerca de 6,9 ​por 100 000 homens. 19 Com a
cirurgia oportuna, o potencial risco de malignidade testicular é 2,9 vezes a prevalência

Caixa 2: As bandeiras vermelhas que deve levar encaminhamento urgente

de linha de base para homens adultos. auto-exame testicular regular é aconselhável,
uma vez que a criança atinge a adolescência. 20 Num coorte histórico de rapazes que
• testículos com anormalidade peniana (tais como hypospadias) distúrbios
foram submetidos a orquidopexia entre 1955 e 1971, as taxas de paternidade foram
-Considere do desenvolvimento sexual
menores no grupo que tinha testículo ectópico bilateral (62%) em comparação com os
• testículos impalpáveis ​bilaterais ou genitália ambígua -Necessidade para excluir anomalias
endocrinologia, incluindo hiperplasia supra-renal congénita, que está associada com perturbações que tinham tido testículo unilateral ectópico (89%) e a população afectada (94 %). 21
que ameaçam a vida de electrólitos

• Dor com ou sem eritema -Considere torção testicular aguda

Há boas evidências de que a cirurgia mais cedo melhora volume testicular, mas os

Em recém-nascidos com unilateral testículo não descido palpável ou impalpável e nenhuma

benefícios potenciais de fertilidade deste ainda são desconhecidos. 22

outra anormalidade, organizar uma revisão aos 3 meses de idade para re-examinar a criança.
Explicar ao pai que isso iria permitir a descida natural do testículo. Em um estudo prospectivo
de coorte no Reino Unido (784 crianças do sexo masculino) a incidência de testículo não Fontes e critérios de selecção

descido diminuiu de 6% ao nascer para 2,4% aos 3 meses de idade, devido a uma maior Foram pesquisados ​PubMed utilizando os termos “criptorquidia” e “testículo não descido” para
publicações relevantes de língua inglesa publicados nos últimos 10 anos. Nós incluímos evidências
descida do testículo pós-natal. Encaminhar os pacientes com testículo não descido aos 3
recentes revisões sistemáticas e meta-análises.
meses de idade gestacional corrigida e crianças mais velhas para um cirurgião. Figura 2

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Nós consideramos recomendações do Instituto Nacional de Saúde e Assistência Excellence (NICE)
Resumo Conhecimento Clínica 9 e da Associação Britânica de Cirurgiões Pediátricos comissionamento
guia para testículo não descido. 8
descreve vias de encaminhamento para o testículo não descido unilateral e
bilateral.

O que investigações são necessárias? Educação em prática

Não há papel para a imagem latente de rotina ou pré-operatória para testículo não descido. 8 9 Os • Como pode o seu caminho de referência atual para pacientes com testículo não descido

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(incluindo o tempo de referência e uso de imagem radiológica) ser modificado em função deste
achados de imagem pré-operatória não influenciam o tratamento cirúrgico. Além disso, duas
artigo?
meta-análises investigando o uso de ultra-sonografia 10 e ressonância magnética (MRI) 11 para
• Pense sobre a última vez que você examinou uma criança para a posição testicular. Como você pode
detectar testículos não palpáveis ​descobriram baixa sensibilidade (45% de ultra-sons, de 62% alterar o seu exame na próxima vez?

para MRI) e uma fiabilidade reduzida, em testículos localizadores com precisão. Eles
concluem uma falta de benefícios para o diagnóstico de testículo não descido. Uma análise
retrospectiva em nossa instituição ao longo de três anos identificou 40% de 169 pacientes
Como os pacientes foram envolvidos na criação deste artigo
pediátricos que necessitaram de cirurgia para testículo não descido tinha imagem de
pré-encaminhamento. Isto significava que 169 ecografias (£ 111 por varredura) e cinco de Pedimos pais de pacientes em nossa prática que tiveram de imagem pré-referência sobre seus
pensamentos sobre imagens. Suas experiências de ter uma investigação que não era necessário e,
ressonância magnética (£ 352 por scan) foram desnecessariamente realizada. 12
possivelmente, mis-informativo resultou neste artigo.

Outros ensaios, tais como biópsia testicular e testes hormonais, se necessário, serão Contribuintes: Todos os autores contribuíram substancialmente para o texto e foram envolvidos na

tipicamente realizado por um especialista. elaboração e aprovação final do trabalho. A Cherian é o fiador. CONFLITO DE INTERESSES: Temos lido e

compreendido a política BMJ na declaração de interesses e não têm interesses relevantes a declarar.

Como é o tratamento? Procedência: Encomendado, revisão externa.

Como a maioria dos meninos têm um testículo não descido palpável, uma orquidopexia virilha
aberta é realizada para reposicionar seu testículo em uma bolsa escrotal sub-dartos.
1 Boisen KA, Kaleva M, Main KM, et al. Diferença na prevalência de criptorquidia congênita em crianças entre dois países
Orquidopexia é geralmente realizada como um procedimento caso dias sob anestesia geral. nórdicos. Lanceta 2004; 363: 1264-9.

As diretrizes internacionais recomendam a cirurgia entre 6 e 18 meses de idade com base nos 10.1016 / S0140-6736 (04) 15998-9 15094270
2 Acerini CL, Miles HL, Dunger DB, Ong KK, Hughes IA. A epidemiologia descritiva de criptorquidia congênita e adquirida
resultados da biópsia testicular e resultados volume testicular. 8 13 Uma recente meta-análise
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não encontraram nenhuma diferença nas taxas de atrofia e de complicações testiculares 2009; 94: 868-72. 10.1136 / 19542061 3 adc.2008.150219
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seguinte orquidopexia antes e depois de 1 ano de idade. 14
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1589-1593, discussão 1.593.
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Figura 1 A trajectória esperada de descida do testículo (A) é feita através do canal inguinal para o escroto. Para a palpação de um undescended
testículo direito, coloque a mão esquerda lateral ao anel inguinal profundo (B). Pressione para baixo com a mão esquerda, movendo-a ao longo do canal inguinal até o
tubérculo púbico para “leite” do testículo para baixo do canal inguinal (C). Uma vez que a mão esquerda está no tubérculo púbico, determinar a localização do testículo
com a mão direita e puxe-o suavemente para a base do escroto (D)

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Figura 2 pathway referência para testículo não descido unilateral e bilateral (adaptado da Associação Americana de Urologia
diretriz, 7 Associação Britânica de Cirurgiões Pediátricos comissionamento guia, 8 e Instituto Nacional de Saúde e Assistência Excellence (NICE)
recomendação 9)

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Fig 3 algoritmo cirúrgico para testículo não descido unilateral (adaptado da American Urological Association guideline 7 e
Associação Britânica de Cirurgiões Pediátricos comissionamento guia 8)

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