Bate Papo Sobre Toxina Botulínica

Bate-papo sobre
Toxina Botulínica
Esta Foto de Autor Desconhecido está licenciado em CC BY-SA
PROF. BMD, ESP. João Carlos
CRBM 1 - 46167
QUEM SOU EU?
DR. JOÃO CARLOS
▪ Graduação em Biomedicina pela Universidade Potiguar (2017);

▪ Especialização em Biomedicina Estética pelo NEPUGA – SP (2018);
▪ Pós-graduado em Cosmetologia e Estética pela Universidade Potiguar
(2019);
▪ Pós-graduado em Saúde Estética pela FAVENI (2020)
▪ Pós-graduado em Tricologia pelo FNSL-CINTEP (2022);
▪ Professor nos cursos técnicos de Estética e Cosmética, Radiologia e
Análises Clínicas no CEPRN e CIFOP;
▪ Professor em Pós-Graduações nas instituições CESPB e UNISO;
▪ Palestrante em congressos nacionais;
▪ Curso de formação em Terapia capilar, Toxina Botulínica e
Preenchimento facial com ênfase em Harmonização Facial, Fios de
Dermosustentação, Peelings, Cosmetologia e Corneoterapia.
▪ Biomédico Esteta na região de Sorocaba.
• “Apaixonado pela BELEZA CONSCIENTE”

PRECISO CONHECER DA ANATOMIA DA FACE PARA
TRABALHAR COM TOXINA BOTULÍNICA
ANATOMIA ENVOLVIDA
A FACE é o cartão de visita de cada
pessoa, então saiba o que está
fazendo e aonde está sendo feito!
NÃO É HORA DE SE AVENTURAR!

MÚSCULOS SUPERFICIAIS:
❖ MÚSCULO ORBICULAR DOS
OLHOS
❖ MÚSCULO NASAL
❖ MÚSCULO DEPRESSOR DO
ÂNGULO DA BOCA
❖ MÚSCULO MENTONIANO
6
9
MÚSCULOS INTERMEDIÁRIOS:
❖ MÚSCULO FRONTAL
❖ MÚSCULO PRÓCERO
❖ MÚSCULO CORRUGADOR
❖ MÚSCULO LEVANTADOR DO LÁBIO
SUPERIOR E DA ASA DO NARIZ
❖ MÚSCULO RISÓRIO
❖ MÚSCULO MENTONIANO
❖ MÚSCULO PLASTISMA
10
MÚSCULOS PROFUNDOS:
❖ MÚSCULO MASSETER
❖ MÚSCULO TEMPORAL
❖ MÚSCULO LEVANTADOR DO
LÁBIO SUPERIOR E DA ASA
DO NARIZ
11
13
VAI FICAR ROXINHO
16
17
18
19
PARA QUÊ PRECISO SABER
DOS FORAMES
21 2
1
❖Hemiface Direita, mostrando o
forame Supra Orbitário (FSO),
está aproximadamente a 27mm
da linha media facial.
❖Observar na Hemiface Esquerda,

o forame Supra Orbitário (FSO) e
o nervo supra orbitário (NSO).
22
❖Hemiface direita mostrando que o
forame Supra Troclear está
aproximadamente a 17mm da
linha media facial.
❖Observar na hemiface esquerda o

forame supratroclear (FST) e o
nervo supra troclear (NST).
❖Em muitos casos não há forame ,

mas apenas uma chanfradura.
23
❖Hemiface direita mostrando que o
forame Infra Orbitário se encontra
aproximadamente 5 a 8mm do
rebordo orbitário inferior.
❖Observar na hemiface esquerda o

forame infra orbitário (FIO) e o
nervo infra orbitário (NIO).
24
❖Hemiface direita mostrando que a
posição do forame mentoniano
está aproximadamente 11mm do
segundo dente pré-molar da
arcada inferior.
❖Observar na Hemiface esquerda o

forame mentoniano (FM) e o
nervo mentoniano (NM).
25
26
VAMOS FALAR SOBRE TOXINA
BOTULÍNICA
Para melhores resultados precisamos nos
atentar a
• Localização e função dos

músculos da face – mímica
facial e mastigação.
• Avaliação do paciente –
seleção dos pontos e dose
ideal.
• Características da toxina
botulínica aplicada.
Esta Foto de Autor Desconhecido está licenciado em CC BY-NC-ND Esta Foto de Autor Desconhecido está licenciado em CC BY-NC
HISTÓRICO
❖ 1817 – JUSTINUS KERNER – 1 DESCRIÇÃO DO BOTULISMO

❖ MORTES INTOXINAÇÃO POR SALCHICHAS DEFUMADAS
Esta Foto de
❖ "BOTULUS" = SALCHICHA EM LATIM Autor

Desconhecido
está
❖ AGENTE ETIOLÓGICO - 1986 – CLOSTRIDIUM BOTULINUM (GRAM – POSITIVA) licenciado em

CC BY-SA-NC
❖ TOXINA MAIS LETAL – BOTULISMO – PARALISIA MUSCULATURA RESPIRATÓRIA

❖ 1973 – PRIMEIRAS PUBLICAÇÕES EM OFTALMOLOGIA
❖ 1982 – APROVADA PARA BLEFAROESPASMOS, ESTRABISMO, ESPAMOS HEMIFACIAL
❖ 1987 – JEAN E ALAISTAR CARRUSTHER OBSERVARAM MELHORA EM RUGAS
❖ 1992 – PRIMEIRA PUBLICAÇÃO SOBRE USO EXCLUSIVO EM ESTÉTICA
TOXINA BOTULÍNICA TIPO A É UM
MEDICAMENTO BIOLÓGICO
• Biossíntese em células vivas – Bactérias.

• Neurotoxina produzida pela Bactéria
Clostridium botulinum.
• Processo e fabricação único.
• Produto de perfil único – bioequivalência não
estabelecida e não aceita pela ANVISA.
• Doses e registros variam de acordo com a
marca – estudos próprios de cada empresa.
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TOXICIDADE
❖ TOXICIDADE LETAL
❖ É EXPRESSA EM UNIDADES
❖ 1U ELIMINA 50% DE UMA POPULAÇÃO DE CAMUNDOGOS FÊMEAS DE 18 A
20gr
❖ PARA O SER HUMANO – 40UI POR KG
USO ESTÉTICO
❖ FORMA PURIFICADA
❖ NÃO ATINGE SNC – TEM A BARREIRA HEMATOENCEFÁLICA
❖ SEM RISCO DE BOTULISMO
32 3
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SOROTIPOS
❖ HÁ 7 SOROTIPS – A, B, C, D, E, F e G
❖ TIPO A – MAIS POTENTE, MAIS UTILIZADA
❖ A TOXINA B TEM 50% DA POTÊNCIA DA TOXINA A
ESTRUTURA
❖ PESA 150 KD – TOXINA DO TIPO A

❖ POSSUI 2 CADEIAS PRINCIPAIS:
❖ LEVE 50 KD - ATUAÇÃO PARA ESTÉTICA
❖ PESADA 100 KD
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ESTRUTURA
❖ CADEIA LEVE ( L )
❖ É RESPOSÁVEL POR IMPEDIR A LIBERAÇÃO DOS
NEUROTRASMISSORES, ATRAVÉS DO BLOQUEIO
DAS VESÍCULAS DE FUSÃO PRÉSINÁPTICAS.
ESTRUTURA
❖ CADEIA PESADA ( H )
❖ É DIVIDIDA EM 2
PORÇÕES
❖ É RESPOSÁVEL PELA
LIGAÇÃO AOS
RECEPTORES
EXTRACELULARES E
INTERNALIZAÇÃO NA
CÉLULA NERVOSA
MECANISMO DE AÇÃO
❖ 1 - LIGAÇÃO
❖ 2 - INTERNALIZAÇÃO
❖ 3 – EFEITO SOBRE AS PROTEÍNAS SNARE
1 - LIGAÇÃO
❖ CADEIA H (PESADA) LIGA-SE A

RECEPTORES ESPECÍFICOS NA
MEMBRANA PLASMÁTICA DAS
TEFRMINAÇÕES NERVOSAS –
MEMBRANA PRÉ SINÁPTICA
(RECEPTORES COLINÉRGICOS) -
ACETILCOLINA
❖ LIGAÇÃO DE ALTA AFINIDADE E
ESPECIFICIDADE
2 - INTERNALIZAÇÃO
❖ ENDOCITOSE
❖ SEPARAÇÃO DA CADEIA H
(PESADA) E L (LEVE) - QUEBRA DA
PONTE DESSULFÍDICA
❖ CADEIA L (LEVE) ENTRA NO
CITOPLASMA DO NEURÔNIO
3 - EFEITO SOBRE AS
PROTEÍNAS SNARE
❖ A CADEIA L (LEVE) FUNCIONA

COMO UMA ENDOPEPTIDASE
DEPENDENTE DE ZINCO, ATUANDO
SOBRE UMA PROTEÍNA ESPECÍFICA
DO COMPLEXO SNARE
MECANISMO DE AÇÃO
❖ COMPLEXO FUNCIONA POR 3 PROTEÍNAS –VAMP, SNAP – 25 E

SINTAXINA
❖ CADEIA L (LEVE) INATIVA A SNAP – 25
❖ CONSEQUENTEMENTE: INATIVAÇÃO DA PLACA MOTORA
❖ OCORRE COM A TOXINA TIPO A
❖ TIPO B, D, F e G – CLIVAM A VAMP
❖ TIPO C – INATIVA SINTAXINA
O QUE É SNARE?
❖ COMPLEXO FUNCIONA POR 3 PROTEÍNAS –VAMP, SNAP – 25 E

SINTAXINA
❖ CADEIA L (LEVE) INATIVA A SNAP – 25
❖ CONSEQUENTEMENTE: INATIVAÇÃO DA PLACA MOTORA
❖ OCORRE COM A TOXINA TIPO A
❖ TIPO B, D, F e G – CLIVAM A VAMP
❖ TIPO C – INATIVA SINTAXINA
DURABILIDADE
❖ PARALISIA RELEVANTE – 2 A 10 DIAS

❖ EFEITO MÁXIMO - 2 SEMANAS – RETOQUE
❖ 10 A 12 SEMANAS – NOVOS COMPLEXOS SNARE SE FORMAM
❖ DE 3 A 6 MESES TEMPO MÉDIO
❖ CLINICAMENTE OBSERVA- SE ATROFIA MUSCULAR, E PODEM
AUMENTAR A DURABILIDADE
REBROTAMENTO E RESTABELECIMENTO
❖ REBROTAMENTO
❖ RESTABELECIMENTO
❖ SURGIMENTO DE NOVAS
SNARE
APRESENTAÇÃO COMERCIAL
❖ BOTOX (1989) , DYSPORT (1991),

XEOMIN (2005), BOTULIFT (2006), E
BOTULIM (2017) POSSUI ALBUMINA
EM SUA COMPOSIÇÃO – TOMAR
CUIDADO PACIENTE COM ALERGIA A
OVO
❖ PROSIGNE (2005) NÃO POSSUI
ALBUMINA EM SUA COMPOSIÇÃO
❖ DYSPORT 300 UI OU 500 UI/ +
ESPALHAMENTO, + LEVE
CARACTERÍSTICAS DAS TOXINAS
DISFUNÇÕES TRATADAS
PADRÕES DAS TOXINAS BOTULÍNICAS
❖ SÃO DIVIDIDAS EM DOIS PADRÕES:

PADRÃO AMERICANO
• BOTOX®
• XEOMIN®
• BOTULIFT®
• BOTULIM®
• PROSIGNE®
• NABOTA®
PADRÃO EUROPEU
DYSPORT® (ATLETAS E/OU HOMENS)
O CONHECIMENTO DA ANATOMIA É ESSENCIAL
• Otimizar os resultados.
• Minimizar eventos
adversos.
• Maximizar a satisfação do
paciente!
Carruthers J et al. Plast Reconstr Surg, 2004;114:S1

MÚSCULOS ENVOLVIDOS:
FRONTAL
❖ ÂNGULO 45°
❖ PADRÃO AMERICANO: 2UI POR
PONTO
❖ PADRÃO EUROPEU: 6 TRAÇOS
POR PONTO
PRÓCERO
❖ ÂNGULO 45°
❖ PADRÃO AMERICANO: DE 3UI A
6UI POR PONTO
POR PONTO
C. DO SUPERCÍLIO
❖ ÂNGULO 45°
❖ PADRÃO AMERICANO: DE 2UI A
4UI POR PONTO
POR PONTO
O. DOS OLHOS
❖ ÂNGULO 15°
PONTO (ÚLTIMO PONTO 1UI)
❖ PADRÃO EUROPEU: 6 TRAÇOS POR
PONTO
❖ *Cuidado com o músculo
zigomático menor e maior.
O. DOS OLHOS
❖ ÂNGULO 15°
❖ ARQUEAMENTO DA CALDA DAS
SOBRANCELHA
PONTO
POR PONTO
NASAL
❖ ÂNGULO 15°
PONTO
❖ PADRÃO EUROPEU: 6 TRAÇOS POR
PONTO
❖ *Músculo muito difícil de ser
paralisado
PRÁTICA 1
MODELOS FOTOGRÁFICOS
OBRIGADO!
@dr.joaocarlosbmd

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▪ Graduação em Biomedicina pela Universidade Potiguar (2017);

• “Apaixonado pela BELEZA CONSCIENTE”

NÃO É HORA DE SE AVENTURAR!

❖Observar na Hemiface Esquerda,

❖Observar na hemiface esquerda o

❖Em muitos casos não há forame ,

❖Observar na hemiface esquerda o

❖Observar na Hemiface esquerda o

• Localização e função dos

❖ 1817 – JUSTINUS KERNER – 1 DESCRIÇÃO DO BOTULISMO

❖ "BOTULUS" = SALCHICHA EM LATIM Autor

❖ AGENTE ETIOLÓGICO - 1986 – CLOSTRIDIUM BOTULINUM (GRAM – POSITIVA) licenciado em

❖ TOXINA MAIS LETAL – BOTULISMO – PARALISIA MUSCULATURA RESPIRATÓRIA

• Biossíntese em células vivas – Bactérias.

Esta Foto de Autor Desconhecido está licenciado em CC BY-SA-NC

❖ PESA 150 KD – TOXINA DO TIPO A

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❖ CADEIA H (PESADA) LIGA-SE A

❖ A CADEIA L (LEVE) FUNCIONA

❖ COMPLEXO FUNCIONA POR 3 PROTEÍNAS –VAMP, SNAP – 25 E

❖ COMPLEXO FUNCIONA POR 3 PROTEÍNAS –VAMP, SNAP – 25 E

❖ PARALISIA RELEVANTE – 2 A 10 DIAS

❖ BOTOX (1989) , DYSPORT (1991),

❖ SÃO DIVIDIDAS EM DOIS PADRÕES:

Carruthers J et al. Plast Reconstr Surg, 2004;114:S1

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