Abordagem Terapêutica Nos Distúrbios Do Sódio

Terapias de Reposição
do sódio
RENATO MORAIS DA SILVA
CLÍNICA MÉDICA
TÍTULO EM MEDICINA DE URGÊNCIA
COORDENAÇÃO DE CLÍNICA MÉDICA PRONTO-SOCORRO 28 DE AGOSTO COOPERCLIM

PRECEPTORIA DE RESIDÊNCIA MÉDICA NO MÓDULO DE URGÊNCIA/EMERGÊNCIA DO HOSPITAL ADVENTISTA, HUGV, ADRIANO JORGE E UNL
Objetivos
 Unificar e facilitar abordagem terapêutica nos distúrbios do sódio do

ponto de vista prático e assistencial;
 Contextualizar abordagem terapêutica à realidade SUS;
 Otimizar postura médica frente aos distúrbios do sódio.

Raciocínio de abordagem
1. Classificar estado volêmico do paciente, com definição de osmolaridade

do paciente;
2. Considerar diagnósticos diferenciais e diagnósticos associados;
3. Considerar fatores confundidores como hiperglicemia;
4. Proceder intervenção correta (reposição ou correção do distúrbio de
forma correta);
5. Individualizar terapêutica;
6. Traçar estratégia de reavaliação deste doente, contextualizando a
mesma para a realidade assistencial;
Fatores confundidores
 Hiperglicemia:
 Na corrigido = (Glicemia – 100) x 0,016 + Na atual
 Exemplo = Glicemia 500 e Na 134

 Na corrigido = (500 -100) x 0,016 + 134 = 140,4
 Ou seja, a cada 100 acima de 100 glicemia adiciona-se 1,6 ao valor do sódio.
Fórmula de Adrogue
ΔNa (após 1L) = Na infusão – Na do paciente

Água corporal + 1
Água corporal:
Homem jovem ---- Peso (kg) x 0,6
Homem idoso ----- Peso (kg) x 0,5
Mulher jovem ----- Peso (kg) x 0,5
Mulher idosa ------ Peso (kg) x 0,45
Construção das soluções
Na SF3% - 513 meq
SF0,9% - 154 meq
Na SF0,45% - 77 meq SF0,2% - 34 meq

SF0,9% 380 ML + NaCl10% 120 ML

Na SF3% - 513 meq
AD 350 ML + NaCl10% 150 ML
AD 700 ML + NaCl10% 300 ML
SG5% 350 ML + NaCl10% 150 ML

Na SF0,45% - 77 meq SF0,2% - 34 meq
SF0,9% 250 ML + SG5% 250 ML
AD 955 ML + NaCl10% 45 ML AD 980 ML + NaCl10% 20 ML
AD 700 ML + NaCl10% 300 ML SG5% 490 ML + NaCl10% 10 ML

Tempo de infusão
 Individualizar e considerar contexto;
 Variação permitida de 8 a 12 meq ao dia;
 Quanto mais idoso menor tolerância às variações;
 Sempre considerar as hiperglicemias nos cálculos;
 Nas hiponatremias, se sintoma neurológico grave, realizar dose de ataque.

Monitorização
 IDEALMENTE  Sódio de 6/6 horas;
 Considerar riscos, mas é importante sempre ter um controle do dia e após

reposição;
 Manter reposição até resolução do quadro, e sempre tratando fatores

colaboradores para o distúrbio.
Exemplos de Caso Clínico
(Hiponatremia)
 Paciente edemaciado, IC, já em uso de diurético otimizado, com Na 115,

sonolento, Glicemia 200;
 Ponderações:
 Corrigir pela Glicemia: Na corrigido = 115 + 1,6 = 116,6;
 Considerar uso do diurético no paciente com hipervolemia, mas no caso a
hiponatremia pode ser uma causa de refratariedade da IC, indicando a
reposição.
(Hiponatremia)
 Paciente edemaciado, sexo masculino, 60 anos, 60 kg, já em uso de diurético otimizado, com
Na 115, sonolento, Glicemia 200;
 ΔNa = Na solução – Na paciente = 513 – 116,6 = 10,7

água corporal +1 0,6 x 60 + 1
Ou seja, 1 litros de SF3% vai variar o sódio em 10,7 meq

Se considero seguro e indicado para este paciente repor 8 meq, faço uma regra de 3 simples
1000 ml ------ 10,7 meq
x ml ----------- 8 meq
x = 747 ml em 24 horas
(Hiponatremia)
 Paciente edemaciado, sexo masculino, 60 anos, 60 kg, já em uso de diurético otimizado, com Na 115,
sonolento, Glicemia 200;
 Meu paciente tem sintoma neurológico relevante ? (VT: 747 ml)

 Não:
SF3% (SF0,9% 350ml + NaCl 10% 150ml) ---- EV em bic 31 ml/h
 Sim:
SE grave fazer 150ml da solução em 20 minutos
Repor 3 meq nas primeiras 3 horas:
Para obter essa vazão faz-se uma regra de 3 simples
SE em 747 ml -------- varia 8 meq x = 280 ml (divido por 3)
x ml ------------ varia 3 meq VZ nas primerias 3 horas = 93 ml/h
Reposição após:
Fazer o volume restante ( 747 – 280 = 467) e dividir pelo tempo restante (18horas)
Portante após ataque, mantém-se a SF3% com VZ de 30 ml/h
(Hiponatremia)
 Paciente edemaciado, sexo masculino, 60 anos, 60 kg, já em uso de
diurético otimizado, com Na 115, sonolento, Glicemia 200;
 Orientações
 Dosagem sérica ou gasometria de 6/6 horas;
 Reavaliar com resultado infusão do sódio e vigilância neurológica;
 Reavaliar em cada período volemia e capacidade de receber volume
do paciente
 Se sintoma neurológico grave:

 Utilizar a mesma solução, apenas adequando a VZ da BIC.
(Hipernatremia)
 Paciente HAS, DM2, IAM prévio, 80 anos, IC diastólica, uso de quetiapina para
insônia, e hidroclorotiazida, evoluindo há três dias com agitação, algumas
vezes confuso, e hoje agressivo. Diurese presente, mas diminuiu nas últimas
12 horas. Com Na 165, sonolento, Glicemia 400;
 Ponderações:
 Corrigir pela Glicemia: Na corrigido = 165 + 4 x 1,6 = 171,4;
 Estratificar o estado volêmico do paciente. Lembrar que as causas podem ser
multifatoriais;
 Considerar uso do diurético e antipsicótico como causa da hipernatremia,
entretanto doente com alteração neurológica não explicada por desidratação,
faz-se necessário a terapia com soro hipotônico.
(Hipernatremia)
 Paciente HAS, DM2, IAM prévio, 80 anos, 60kg, IC diastólica, uso de quetiapina para insônia, e
hidroclorotiazida, evoluindo há três dias com agitação, algumas vezes confuso, e hoje agressivo.
Diurese presente, mas diminuiu nas últimas 12 horas. Com Na 165, sonolento, Glicemia 400;
 ΔNa = Na solução – Na paciente = 77 – 171,4 = 3

água corporal +1 0,5 x 60 + 1
Ou seja, 1 litros de SF0,45% vai variar o sódio em 3 meq

Se considero seguro e indicado para este paciente repor 8 meq, faço uma regra de 3 simples
1000 ml ------ 3 meq
x ml ----------- 8 meq
x = 2666 ml em 24 horas
(Hipernatremia)
 Paciente HAS, DM2, IAM prévio, 80 anos, 60kg, IC diastólica, uso de quetiapina para
insônia, e hidroclorotiazida, evoluindo há três dias com agitação, algumas vezes
confuso, e hoje agressivo. Diurese presente, mas diminuiu nas últimas 12 horas. Com Na
165, sonolento, Glicemia 400;
 Avaliar a capacidade de reposição volêmica do paciente. Se julgado que volume

pode não ser tolerado, optar por solução menos hipotônica, como o SF0,2% e refazer o
cálculo;
 PRESCRIÇÃO:
 Agua Destilada 855 ml + NaCl10% 45 ml
EV em bic correr 111 ml/h
Solicitar sódio sérico de 6/6 horas e reavaliar hemodinâmica e valor do sódio

Obrigado!

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 Unificar e facilitar abordagem terapêutica nos distúrbios do sódio do

 Contextualizar abordagem terapêutica à realidade SUS;

 Otimizar postura médica frente aos distúrbios do sódio.

1. Classificar estado volêmico do paciente, com definição de osmolaridade

 Na corrigido = (Glicemia – 100) x 0,016 + Na atual

 Exemplo = Glicemia 500 e Na 134

ΔNa (após 1L) = Na infusão – Na do paciente

Na SF3% - 513 meq

SF0,9% - 154 meq

Na SF0,45% - 77 meq SF0,2% - 34 meq

SF0,9% 380 ML + NaCl10% 120 ML

AD 350 ML + NaCl10% 150 ML

AD 700 ML + NaCl10% 300 ML

SG5% 350 ML + NaCl10% 150 ML

Na SF0,45% - 77 meq SF0,2% - 34 meq

SF0,9% 250 ML + SG5% 250 ML

AD 955 ML + NaCl10% 45 ML AD 980 ML + NaCl10% 20 ML

AD 700 ML + NaCl10% 300 ML SG5% 490 ML + NaCl10% 10 ML

 Individualizar e considerar contexto;

 Variação permitida de 8 a 12 meq ao dia;

 Quanto mais idoso menor tolerância às variações;

 Sempre considerar as hiperglicemias nos cálculos;

 Nas hiponatremias, se sintoma neurológico grave, realizar dose de ataque.

 IDEALMENTE  Sódio de 6/6 horas;

 Considerar riscos, mas é importante sempre ter um controle do dia e após

 Manter reposição até resolução do quadro, e sempre tratando fatores

 Paciente edemaciado, IC, já em uso de diurético otimizado, com Na 115,

 ΔNa = Na solução – Na paciente = 513 – 116,6 = 10,7

Ou seja, 1 litros de SF3% vai variar o sódio em 10,7 meq

 Meu paciente tem sintoma neurológico relevante ? (VT: 747 ml)

 Se sintoma neurológico grave:

 ΔNa = Na solução – Na paciente = 77 – 171,4 = 3

Ou seja, 1 litros de SF0,45% vai variar o sódio em 3 meq

 Avaliar a capacidade de reposição volêmica do paciente. Se julgado que volume

Solicitar sódio sérico de 6/6 horas e reavaliar hemodinâmica e valor do sódio

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