Faculdade de Guarantã do Norte – UNIFAMA

Bacharelado em Psicologia

ANAMNESE INFANTIL

Este inventário de suma importância, para tanto responda a todos as questões com o maior detalhe
possível. Vale ressaltar que todas as informações aqui contidas são estritamente sigilosas e assim serão
tratadas.

1 – IDENTIFICAÇÃO: Data da 1ª Consulta: ____/____/________

Nome: ________________________________________________________________Idade: ____________
Sexo: F ( ) M ( ) Natural de:________________________________________________________________
End.de residência: ________________________________________________________________________
Onde estuda: _____________________________________________________________ Série: _________
Faz outros cursos ou atividades: ( ) sim ( ) não Se pratica esportes, quais e Onde: ________________
Nome do pai: ____________________________________________________________________________
Idade:____ Profissão: _______________________Natural de:_____________________________________
Nome da mãe: ___________________________________________________________________________
Idade:____ Profissão:_______________________ Natural de:_____________________________________
Responsável: ____________________________________________________________________________

2 – MOTIVO DA CONSULTA:
Queixa principal:_________________________________________________________________________
Outras queixas: __________________________________________________________________________
Há quanto tempo apresenta a queixa:_________________________________________________________

QUAIS AS ATITUDES DA FAMÍLIA EM RELAÇÃO A QUEIXA:

Pai:____________________________________________________________________________________
Mãe:___________________________________________________________________________________
Irmãos:_________________________________________________________________________________
Parentes:________________________________________________________________________ _______
Medidas tomadas até o momento:____________________________________________________________

3 – HISTÓRIA DA CRIANÇA:
A gravidez foi planejada? ( ) sim ( ) não
A gravidez foi desejada? ( ) sim ( ) não
Quais as expectativas da família em relação a gravidez?
Pai:____________________________________________________________________________________
Mãe:___________________________________________________________________________________
Irmãos:_________________________________________________________________________________
Familia: ________________________________________________________________________________
Fez pré-natal? ( ) sim ( ) não Houve algum problema durante a gravidez? Cite-
o:__________________
Doenças durante a
gravidez:_________________________________________________________________
Quais as sensações psicológicas da mãe, sentidas durante a
gravidez:_________________________________
De quantos meses nasceu a criança? __________________________________________________________
Qual o tipo de parto (natural, cesariana, outros)? ________________________________________________
Quais foram as primeiras reações da criança ao nascer?
___________________________________________
Apresentou algum problema ao nascer? Se sim, quais?
____________________________________________
A criança apresentou convulsões? ( ) sim ( ) não
idade:__________________________________

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Quais foram as sensações físicas ou psicológicas da mãe após o nascimento do filho(a)?

_________________

4 – DESENVOLVIMENTO:
A) SONO
Dorme bem? ( ) sim ( ) não Quantas horas?
_______________________________________________
Pula enquanto dorme? ( ) sim ( ) não Baba a noite? ( ) sim ( ) não
Tem sudorese? ( ) sim ( ) não Fala dormindo? ( ) sim ( ) não
Levanta as pernas? ( ) sim ( ) não Mexe os braços? ( ) sim ( ) não
Grita durante o sono? ( ) sim ( ) não Tem cama individual? ( ) sim ( ) não
Acorda durante a noite e volta a dormir facilmente? ( ) sim ( ) não
Dorme ao lado da cabeceira e acorda nos pés da cama? ( ) sim ( ) não
Faz outros movimentos sem acordar e sem lembrar no dia seguinte? Cite-os: ( ) sim ( ) não ______________
Dorme sozinho ou com alguém no quarto? _____________________________________________________
A criança acorda e vai para o quarto dos pais?
___________________________________________________
Qual a atitude para separá-lo do quarto dos pais?
_________________________________________________

B) ALIMENTAÇÃO
Quando foi a primeira alimentação? __________________________________________________________
Qual foi (leite materno, outros)? _____________________________________________________________
Mamou direito? ( ) sim ( ) não Engoliu tudo? ( ) sim ( ) não
Amamentou no peito até quando? ____________________________________________________________
Alimentou-se com mamadeira? Até quando? ___________________________________________________
Com quantos meses alimentou-se de comida com sal?
____________________________________________
Atitudes no desmame: Seio? ______________________________________Mamadeira?
________________
Quando e por que ocorreu o desmame?
________________________________________________________
Rejeitou alimentação alguma vez? ( ) sim ( ) não
É superalimentada? ( ) sim ( ) não
Sabe cortar os alimentos? ( ) sim ( ) não
Que mão usa?
____________________________________________________________________________

C) DESENVOLVIMENTO PSICOMOTOR (DESCREVER A IDADE):

Sorriu? ____ Engatinhou? ____ Sentou-se sem apoio? ____ Ficou em pé? ____ Idade em que começou a
andar? _____ Caía com frequência? ____ Em que idade se deu a dentição? ____ Falou corretamente? ____
Trocou letras? ____ Gaguejou? ____ Primeiras palavras?
__________________________________________
Quando se deu o controle do cocô diurno? _____________________________________________________

D) MANIPULAÇÕES:
Usou chupeta? ____ Até quando? ____ Chupou o dedo? ____ Até quando? ____ Roeu ou rói as unhas?
____Tem alguma atitude contra si mesmo (puxar cabelo, morder lábios, etc.)? Quais?
___________________
Qual a atitude tomada com relação a estes hábitos?
_______________________________________________
Tem tique? ____ Quais? ____________ Qual a atitude tomada?
_____________________________________

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E) ESCOLARIDADE:
Com qual idade entrou na escola? ____ Fez pré-escola? ____ Idade? ____
Teve problemas para se adaptar? ____ Quais?
___________________________________________________
Mudou muito de escola? ____ Se sim, por quê? ______________________________
É destro, canhoto ou ambidestro? _____________________________________________________
Vai bem na escola? ____ Gosta de estudar? ____ Tem dificuldades em alguma matéria? ____ Quais?
___________________________ Tem dificuldades na escrita? ____ Quais? _____________________
Tem dificuldade na leitura? ____ Matéria em que tem maior facilidade?
______________________________
Gosta dos professores? ____ Algum em especial?
________________________________________________
Tem acompanhamento particular? ____ Recebe ajuda nas tarefas de casa? ____ De quem?
_______________
Tem dificuldade na compreensão das tarefas ou trabalhos? ( ) sim ( ) não
Atitudes dos pais quando não tira nota boa:_____________________________________________________
É irrequieto na classe? ____ Atitude dos professores:_______________
______________________________
F) SEXUALIDADE:
Tem ou teve curiosidade sexual? ____ Atitude dos
pais:___________________________________________
Masturbação? ____ Atitude dos
pais:__________________________________________________________
Foi feita educação sexual? ____ Por quem?
_____________________________________________________

G) DOENÇAS:
Cite as doenças infantis e com que idade as teve:__________________________________________
Como foi sua recuperação? __________________________________________________________
Atitudes da família:________________________________________________________________
Passou por alguma cirurgia? ( ) sim ( ) não Cite-a (s):_______________________________
Apresenta ou apresentou convulsão? ( ) sim ( ) não Cite quando:_______________________
Febres altas, onde foi necessária intervenção médica convulsão ( ) sim ( ) não
Cite quando e a temperatura:_________________________________________________________

5 – COMPORTAMENTO SOCIOEMOCIONAL:
a) Recreação
Prefere brincar sozinho (a) ou em grupo? _______________________________________________
Descreva como ele (ela) brinca:_______________________________________________________
Faz amigos facilmente, ou tende a ficar isolado(a)? _______________________________________
Atividades de interesse (bicicleta, videogames, esportes etc.) Cite-as:_________________________
O que mais gosta? _________________________________________________________________

B) INTER-RELAÇÕES:
Adapta-se facilmente a um meio social novo? ( ) sim ( ) não Descreva como se
adapta:__________________
Quais os comportamentos que mais desagradam os pais?
__________________________________________
Quais os comportamentos ou atitudes que os pais mais apreciam?
___________________________________
Como a criança reage quando elogiada? _______________________________________________________

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Como a criança reage quando contrariada?

_____________________________________________________
Descreva como é o relacionamento que a criança apresenta com:
Pai:____________________________________________________________________________________
Mãe:___________________________________________________________________________________
Irmãos:_________________________________________________________________________________
Parentes ou amigos mais próximos:___________________________________________________________
Qual(ais) a(s) pessoa(s) com que ela tem melhor relacionamento?
___________________________________
Quem são os amigos da criança?
_____________________________________________________________
Quem os escolhe? ________________________________________________________________________
Há interferência da família? ( ) sim ( ) não
Fora do lar, quais os locais em que a criança permanece mais tempo?
________________________________
Quais as medidas disciplinares tomadas com a criança?
___________________________________________
Como a criança reage?
_____________________________________________________________________
A criança teve alguma experiência fora do comum? Cite-
a:_________________________________________
É uma criança calma, agitada ou apática? ______________________________________________________

6 – ANTECEDENTES FAMILIARES:

(Obs.: Essas questões devem ser respondidas considerando-se pais, avós, tios e primos.)

Alguém na família apresenta algum problema comportamental ou emocional? ( ) sim ( ) não

Descreva o problema:______________________________________________________________________
Alguém apresenta necessidades especiais (síndrome de downm, def. visual, etc.) na família? ( ) sim
( ) não
____________________________________________________________________________________
Alguém bebe em demasia? ( ) sim ( ) não
__________________________________________________
Alguém pratica jogos de azar? ( ) sim ( ) não
_______________________________________________
Problemas de fala na família (gagueira, atraso no desenvolvimento etc.)? ( ) sim ( ) não
Qual:__________

7 – AMBIENTE FAMILIAR E SOCIAL:

a) Ambiente familiar
- Tipo de residência; própria ( ), alugada ( )
- Tem local para brincar? ( ) sim ( ) não - Tem local para estudo? ( ) sim ( ) não

b) Inter-relações
Descreva a relação: Entre os pais, irmão e demais familiares:
_______________________________________
c) Qual a religião da família? _______________________A criança é praticante? ( ) sim ( ) não
d) Ambiente social: A família faz visitas? ( ) sim ( ) não Recebe visitas? ( ) sim ( )
não
Qual o ambiente social mais frequentado pela família?
____________________________________________

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8 – ATIVIDADES DE VIDA DIÁRIA:

Toma banho sozinho? ____ Escova os dentes sozinho? ____ Veste-se sozinho? ____ Sabe abotoar? ____
Sabe amarrar cadarços? ____ Sabe servir-se de líquidos? ____ Sabe servir-se sozinha de alimentos? ____

9 – COMUNICAÇÃO (INFORMAÇÕES SOBRE FALA, LINGUAGEM, AUDIÇÃO E VOZ):

A criança balbuciou? ( ) sim ( ) não Por quanto tempo?_______________________________
_______
Compreende ordens? ( ) sim ( )
não______________________________________________________
Com que idade disse as primeiras palavras com significado?
_______________________________________
Faz frases completas e corretas? ( ) sim ( ) não____________________________________________
Prefere a comunicação gestual e/ou oral? ______________________________________________________
Influências ambientais: Imita alguém? ( ) sim ( )
não__________________________________________
Tem ídolos ou heróis? ( ) sim ( ) não Cite-
os:____________________________________________
Se a criança não fala ou/e não ouve total ou parcialmente, ou ainda tem dificuldades para se comunicar com
a família descreva a forma
utilizada:____________________________________________________________

10 – PRINCIPAIS CARACTERÍSTICAS DA CRIANÇA:

Quais são as frases mais comuns ditas pela criança?
______________________________________________
O que a criança acha da queixa apresentada?
____________________________________________________
Quais são os pensamentos da criança acerca do futuro? ___________________________________________
Como a criança reage e o que diz quando: Recebe um
presente:_____________________________________
Recebe um
castigo:________________________________________________________________________
Não consegue aquilo que
quer:_______________________________________________________________
Não pode sair com os pais:__________________________________________________________________
Quando fica doente:_______________________________________________________________________
Quando morre alguém:_____________________________________________________________________
O que fala: Sobre os pais e irmãos?
___________________________________________________________

Local __________________________________, ____/____/2022

__________________________ __________________________
ACADÊMICO (A) PAIS E OU RESPONSÁVEL