Gésica Kelly da Silva Oliveira

Graduanda do Curso de Enfermagem da Faculdade do Vale do Ipojuca (FAVIP), Caruaru, PE.

E-mail: [email protected]
Bárbara Freire de França
Graduanda do Curso de Enfermagem da Faculdade do Vale do Ipojuca (FAVIP), Caruaru, PE.
E-mail: [email protected]
Kathya Roberta Barbosa Freire
Graduanda do Curso de Enfermagem da Faculdade do Vale do Ipojuca (FAVIP), Caruaru, PE.
E-mail: [email protected]
Emanuela Rozeno de Oliveira
Enfermeira da FUNESO. Especialista em Saúde Pública e Enfermagem do Trabalho. Docente do Curso de Graduação em
Enfermagem da Faculdade do Vale do Ipojuca (FAVIP), nas disciplinas de Saúde Pública e Ambiental e Saúde da Mulher e
Neonatal. Enfermeirada Estratégia Saúde da Família do município de Recife.

INTERVENÇÕES DE ENFERMAGEM NAS ADAPTAÇÕES FISIOLÓGICAS DA

GESTAÇÃO
R ESUMO

Este Artigo se propõe a revisar na literatura as principais adaptações fisiológicas da gestação, período em
que ocorre uma série de mudanças que provocam sensibilização e desconfortos na gestante traduzidos por sinais e
sintomas que afetam o bem estar da mulher; bem como as intervenções de enfermagem desenvolvidas pelos
enfermeiros que atuam na atenção pré-natal, essenciais para melhorar a qualidade de vida das gestantes e evitar
complicações futuras oriundas dessas alterações. É de competência do enfermeiro, efetivar a assistência pré-natal
na unidade básica de saúde e intervir junto a mulher na redução dessa sintomatologia fisiológica que pode se tornar
fator limitante para muitas mulheres.

Palavras-chave: Gestação. Desconfortos fisiológicos. Intervenções de enfermagem.

A BSTRACT

This article is to review in the literature the main physiological adaptations of pregnancy, period which occurs a
series of changes that cause awareness and discomforts during pregnancy translated by signs and symptoms that
affect the welfare of women; as well as interventions nursing developed by nurses that work in prenatal care,
essential to improve the quality of pregnant's life and prevent future complications arising of such changes. It's the
responsibility of nurses to actualize the prenatal assistance at basic health unit and interpose with the woman in the
reduction of physiological symptoms that may become a limiting factor for many women.

Keywords: Pregnancy. Physiological discomforts. Nursing interventions.

VEREDAS FAVIP - Revista Eletrônica de Ciências - v. 3, n. 1 - janeiro a junho de 2010

 Intervenções De Enfermagem Nas Adaptações Fisiológicas Da Gestação

1 INTRODUÇÃO humanizada à mulher desde o início de sua gravidez,

onde ocorrem mudanças físicas e emocionais, que
A gestação é um evento fisiológico normal cada gestante vivencia de forma distinta, até o
que traz várias modificações ao organismo materno período puerperal. Dependendo do grau de risco da
que começam na primeira semana de gestação e gestação a assistência a gestante pode ser efetivada
continuam durante todo o período gestacional por médicos e enfermeiros. Como descrito na Lei n.º
( F E R R E I R A ; N A K A N O, 2 0 0 1 ) . E s s a s 7.498 de 25 de julho de 1986, que dispõe sobre a
modificações decor rem de uma intensa regulamentação do exercício profissional da
transformação como resposta às demandas próprias enfermagem, do decreto nº 94.406 de 08 de junho de
dessa fase. Nesse período, o corpo da mulher é 1987, o qual regulamenta a Lei nº 7.498, e da
constante e intensamente sensibilizado o que traduz resolução COFEN nº 271/2002, o pré-natal de
uma série de desconfortos, expressa por muitos baixo risco pode ser acompanhado integralmente
sinais e sintomas, que variam dependendo da pelo enfermeiro. De acordo com Cunha (2009), o
tolerância de cada mulher ao desconforto e da enfermeiro possui embasamento teórico-científico e
intensidade com que eles se apresentam respaldo legal para prestar assistência pré-natal de
(REBERTE; HOGA, 2005). baixo risco, e se esperam dele o acompanhamento e
Tais alterações advindas desse período de atenção à população de gestantes.
transição para a maternidade necessitam de uma A enfermagem possui uma assistência
atenção qualificada por parte dos profissionais de sistematizada que visa atender as necessidades de
saúde que devem identificar essas adaptações bem cada indivíduo de forma holística; constituem-se em
como suas conseqüências já que estas podem tornar- estratégias para melhorar a qualidade, facilitar a
se fontes de limitação para a mulher (SILVA; 2008). interatividade e perceber a multidimensionalidade
Visando melhorar a qualidade de vida das do cuidado nas práticas de saúde (NASCIMENTO
gestantes neste período e evitar futuras et.al, 2008). Para Sperandio; Évora (2001), a
complicações maternas e neonatais torna-se sistematização da assistência de enfermagem
imprescindível uma assistência pré-natal de alta constitui um meio para o enfermeiro aplicar seus
qualidade, com um acompanhamento de uma conhecimentos técnico-científicos, caracterizando
equipe multidisciplinar assegurando, ao final da sua prática profissional; a mesma divide-se em cinco
gestação, o nascimento de uma criança saudável e a etapas: Investigação ou histórico, diagnósticos de
garantia do bem-estar materno. enfermagem, planejamento dos resultados
Segundo o Ministério da Saúde (2006) o esperados, intervenções da assistência de
principal objetivo do pré-natal é prestar assistência enfermagem e avaliação ou evolução da assistência.

VEREDAS FAVIP - Revista Eletrônica de Ciências - v. 3, n. 1 - janeiro a junho de 2010 59

 Neste artigo enfocaremos as intervenções de Foram identificados 23 artigos, dos quais após
enfermagem nas adaptações fisiológicas da gestação. análise pelas autoras, selecionou-se 15 artigos por
terem uma abordagem melhor do tema escolhido
Como assinalou o autor (BULECHEK apud para alcançar o objetivo proposto neste estudo. Os
CARPENITO, 2005, pág 64) intervenções de
enfermagem são “qualquer tratamento direto critérios de inclusão de artigos foram: estudos que
que o enfermeiro realiza em benefício do cliente.
Esses tratamentos incluem os iniciados pelo enfocavam as alterações durante a gravidez,
enfermeiro, resultantes de diagnósticos de assistência pré-natal, intervenções de enfermagem e
enfermagem, os iniciados pelos médicos,
resultantes de diagnósticos médicos [...] fisiologia da gestação. A análise dos dados foi de
forma qualitativa fazendo-se a inter-relação entre a
O objetivo de artigo é realizar uma revisão da teoria e a sua aplicação prática.
literatura sob as adaptações fisiológicas durante a
gravidez e identificar as principais intervenções de 3 RESULTADOS E DISCUSSÕES
enfermagem que fundamentadas no conhecimento
científico proporcionam o quarto passo para a O corpo da gestante passa por uma série de
complementação da assistência sistematizada. Estas alterações que ocorrem devido a fatores hormonais
intervenções baseiam-se na monitorização do e mecânicos envolvendo diversos aparelhos e
estado de saúde, a fim de minimizar riscos, resolver sistemas. Essas alterações verificadas no organismo
e/ou controlar problemas, auxiliar nas atividades da mulher devem ser consideradas normais durante
diárias e promover a saúde melhorando o estado gravídico, por vezes provocam pequenos
consequentemente a qualidade de vida do paciente. sintomas desagradáveis à paciente (ALMEIDA, et
al., 2005).
2 METODOLOGIA As muitas mulheres que apresentam esses
sintomas podem ter que modificar bastante seu
Este artigo trata-se de uma revisão de estilo de vida e comportamento. A prevenção ou o
literatura sobre as intervenções de enfermagem nas alívio desses sintomas são um aspecto importante da
adaptações fisiológicas da gravidez. A mesma foi atenção pré-natal (ENKIN, 2005). A intervenção de
realizada no mês de maio de 2010, na qual foram enfermagem neste contexto possibilita uma melhora
consultados livros de importantes obras da do bem estar e da qualidade de vida dessas mulheres.
biblioteca da Faculdade do Vale do Ipojuca (FAVIP), Discutiremos a seguir os principais sinais e sintomas
realizada a busca de artigos científicos em bases de decorrentes das alterações fisiológicas da gravidez e
dados como SCIELO, LILACS, Google acadêmico as possíveis intervenções de enfermagem.
e ainda, um manual correlacionado à temática.

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 Intervenções De Enfermagem Nas Adaptações Fisiológicas Da Gestação

4 LOMBALGIA · Adequação dos ambientes de trabalho, com

orientação ergonômica;
Na gestação, acontece uma seqüência de · Assegurar as mulheres que o problema
mudanças no corpo da mulher, seu útero está em geralmente se resolve espontaneamente
constante crescimento, formando um abdômen logo após o nascimento.
protruso. Há o deslocamento de seu centro de
gravidade, além da liberação de hormônios, como O acolhimento atento a gestante e uma
estrógeno e relaxina, que ocasionam um crescente relação profissional-cliente que transpareça
afrouxamento dos ligamentos. O obejtivo dessas confiança são os primeiros passos para o
alterações consiste em aumentar o tamanho da tratamento do problema.
cavidade pélvica e tornar o parto mais fácil. Todas
essas modificações causam uma lordose exagerada, 5 CONSTIPAÇÃO E HEMORRÓIDAS
fazendo com que ela sobrecarregue os músculos
lombares e posteriores da coxa, gerando um A constipação na gestação é causada pelo
processo doloroso, denominados de lombalgia relaxamento da musculatura lisa, diminuição do
(NOVAES, et. al, 2006). peristaltismo devido à influência da progesterona e
Para Rezende (2007) a lombalgia é muito crescimento do útero que comprimi o intestino
comum no último trimestre podendo levar a fadiga, dificultando a passagem das fezes. O trânsito do
alterações no padrão de sono, incapacidade motora e trato gastrintestinal torna-se mais lento e a água é
depressão (em decorrência da dor ser um fator que mais absorvida que o normal o que leva a
provoca alterações de humor). Por isso, deve ser uma constipação intestinal. Esta pode ter causa
preocupação dos profissionais de saúde durante o multifatorial tais como, diminuição do consumo de
pré-natal. As intervenções de enfermagem que se líquidos, uso de suplementos de ferro, dieta pobre
aplicam a este dirtúrbio são: em fibras, sedentarismo e deslocamentos das alças
· Correção de postura ao sentar-se e ao andar; intestinais secundário ao crescimento uterino
· Uso de sapatos com saltos baixos e (RICCI, 2008).
confortáveis; A constipação intestinal caracterizada por
· Aplicação de calor local; fezes endurecidas e diminuição dos padrões de
· Eventualmente, usar analgésico (se não for evacuação contribui para a formação de
contra-indicado), por tempo limitado; hemorróidas, este endurecimento das fezes gera uma
· Dormir pelo menos 8 horas por dia, em grande dificuldade para evacuar e, ao fazer força para
colchão confortável; defecar, aumenta-se a pressão nas veias da região do

VEREDAS FAVIP - Revista Eletrônica de Ciências - v. 3, n. 1 - janeiro a junho de 2010 61

 ânus (KAWAGUH, 2008). Em algumas pessoas, inferiores. Além disso, o volume sanguíneo aumenta
devidos a fatores citados anteriormente, as veias aproximadamente 1.500 ml (RICCI, 2008).
localizadas no ânus e no reto se inflamam, se dilatam
e incham, causando dores e diversos desconfortos O edema generalizado na ausência de
hipertensão e proteinúria representam um
levando ao aparecimento das hemorróidas. Para simples exagero do processo fisiológico de
retenção de sódio (sistema renina-angiotensina-
estes dirtúbios são recomendadas as seguintes aldosterona), agravado pela queda da pressão
intervenções: oncótica plasmática, decorrente da relativa
hipoalbuminemia gravídica (REZENDE, 2007).

· Praticar exercícios físicos regularmente; As varizes decorem da fraqueza congênita

· Ingerir bastante líquidos; das paredes musculares das veias, aumento da
· Aumentar a ingesta de fibra na dieta pressão venosa nos membros inferiores, inatividade
comendo mais vegetais, frutas e cereais; e mau tônus muscular. As varicosidades podem
· Reservar o momento de ir ao banheiro provocar dor, edema, ulceração e graves
estabelecendo um horário de rotina como, complicações como a tromboflebite - inflamação da
por exemplo, após o café da manhã; veia com presença de coágulo na zona afetada
· Não usar papel higiênico colorido ou áspero (REZENDE, 2007). Intervenções de enfermagem
(molhá-lo) e fazer higiene perianal com água para varizes e edema:
e sabão neutro, após evacuação; · Não permanecer muito tempo em pé ou
· Óleos minerais ou supositório de glicerina sentada;
podem ser usados conforme prescrição · Repousar (20 minutos), várias vezes ao dia,
médica. com as pernas elevadas ao nível do coração;
· Não usar roupas muito justas e, se possível,
6 EDEMA E VARIZES utilizar meia-calça elástica;
· Fazer com o pé movimentos circulares para
As gestantes podem apresentar um melhorar a circulação;
acentuado inchaço nas pernas e o surgimento de · Orientar a paciente que ao deitar prefira o
varizes, decorrentes da dificuldade do retorno decúbito lateral esquerdo, descomprimindo
venoso ao coração devido à compressão da veia cava temporariamente a veia cava inferior
pelo útero gravídico, o sangue encontra resistência proporcionando um melhor retorno venoso
para retornar aos membros superiores o que leva ao ao coração.
aumento do estravazamento de líquidos nos
interstícios celulares mais comumente nos membros

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 Intervenções De Enfermagem Nas Adaptações Fisiológicas Da Gestação

7 CÃIBRAS manhã, ao levantar-se. O fator desencadeante deste

distúrbio ainda não foi elucidado, mas acredita-se
As cãibras são contrações espasmódicas dos que esteja associado ao aumento do hCG placentário
músculos, incidem principalmente nos últimos e estrogênio, além da redução da acidez estômago e
meses da gestação e acredita-se que sua etiologia diminuição do tônus e da motilidade do trato
esteja relacionada a níveis reduzidos de cálcio e gastrointestinal (CARRARA; DUARTE, 1996).
elevados de fósforo (o que provoca alterações no Para Silva (2008) esse distúrbio representa
potencial de ação das células musculares que precisa um dos grandes incômodos na gravidez,
desses íons para manter seu funcionamento normal). repercutindo na diminuição do bem-estar e
Na gestação acometem particularmente os qualidade de vida da mãe, feto e restante da família.
músculos da panturrilha com espasmos dolorosos Intervenções de enfermagem para náuseas e
que causam um desconforto considerável vômitos:
(REZENDE, 2007). · Explicar que esses são sintomas comuns no
Intervenções de enfermagem sobrepostas a cãibras: início da gestação;
· Orientar a paciente que ao sentir cãibras, · Orientar a mulher para: alimentação
esticar as duas pernas e flexionar em direção fracionada (seis refeições leves ao dia) evitar
ao corpo; frituras, gorduras e alimentos muito
· Massagear o músculo contraído e dolorido e condimentados;
aplicar calor local; · Evitar líquidos durante as refeições, dando
· Aumentar o consumo de alimentos ricos em preferência à ingestão nos intervalos;
potássio e cálcio; · Agendar consulta médica para avaliar a
· Alongar os músculos da panturrilha; necessidade de usar medicamentos ou referir
· Elevar as pernas ao nível do coração com ao pré-natal de alto risco, em caso de
freqüência ao longo do dia; vômitos freqüentes;
· Evitar exercícios físicos em excesso. · Orientar a mulher a comer uma bolacha de
água e sal antes de se levantar.
8 NÁUSEAS E VÔMITOS
9 DISPNÉIA
As náuseas e vômitos acometem cerca de 50
a 80% das gestantes e geralmente terminam por O crescimento uterino e o aumento da
volta da 16ª a 20ª semana. Podem aparecer em produção da progesterona levam os pulmões a
qualquer hora do dia, sendo mais comum pela funcionarem de forma diferente. O crescimento

VEREDAS FAVIP - Revista Eletrônica de Ciências - v. 3, n. 1 - janeiro a junho de 2010 63

 Para RICCI, 2008 esses sintomas acontecem no
contínuo do útero comprime o diafragma primeiro trimestre porque o útero em
crescimento comprime a bexiga. Pelo mesmo
aumentando sua atividade, há também um aumento motivo, também é queixa comum no terceiro
de 5 a 7,5 cm da cavidade torácica, todas essas trimestre principalmente quando a cabeça do
feto se encaixa na pelve.
alterações tornam a respiração da mulher mais
diafragmática que abdominal. Além disso, a gestante Esta alteração provocada durante o período
respira mais rápido porque tem necessidade de mais gestacional afeta parcialmente a qualidade de vida da
oxigênio para si e para o feto (RICCI, 2008). mulher, podendo causar constrangimento e restrição
Pode ocorrer dispnéia quando a mulher se das atividades rotineiras.
deita e a pressão do útero gravídico contra a veia cava Intervenções de enfermagem:
inferior reduz o retorno venoso ao coração o que · Explicar a paciente que geralmente, o
provoca alteração na função nor mal aumento da freqüência de micções é comum
cardiopulmonar. Intervenções de enfermagem: no início e no fim da gestação;
· Explicar a mulher que a dificuldade de
· Orientar a paciente para que ela urine assim
respirar é nor mal na g ravidez, que estiver a sensação de que a bexiga está
principalmente no último trimestre; cheia;
· Orientar para: elevar a cabeceira do leito ao
· Evitar bebidas cafeinadas, que estimulam a
deitar; micção e reduzir a ingestão de líquidos após
· Deitar-se em decúbito lateral esquerdo, o
o jantar para diminuir a micção noturna.
que deslocará o útero da veia cava inferior e
melhorará a respiração. 11 CLOASMA GRAVÍDICO

10 POLACIÚRIA Durante a gestação a pele da mulher sofre

alterações pigmentares, decorrentes da elevação dos
O aumento da freqüência de micções é uma níveis de hormônios: estrogênio, progesterona e o
queixa comum na gestação, isso acontece porque hormônio estimulador de melanócitos (MSH). Essas
durante a gestação ocorrem modificações mudanças provocam nas gestantes “manchas” de
anatômicas e funcionais no trato urinário inferior coloração castanha que tendem a desaparecer após o
alterando os mecanismos normais, desencadeando
parto (devido à diminuição hormonal) essas
sintomas urinários (HERRMANN et.al, 2006).
alterações se não intervindas pode perdurar após a
gestação provocando um grande incômodo na
imagem pessoal da mulher (ALVES, 2005).

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 Intervenções De Enfermagem Nas Adaptações Fisiológicas Da Gestação

Intervenções de enfermagem: aversão a ingestão alimentar, podendo restringir a

dieta a somente uma refeição diária em decorrência
· Orientar a paciente a usar filtro solar durante
da intensa pirose pós-prandial, já que além do
a exposição ao sol (visto que a exposição aos
relaxamento da cárdia há a compressão e
raios ultravioletas intensifica está
deslocamento do estômago para cima devido ao
pigmentação);
crescimento do útero (ALBA, 2003).
· Evitar exposição solar exagerada;
Intervenções de enfermagem:
· Orientar quanto ao uso de fórmulas com
· Orientar a gestante a diminuir e fracionar as
corticóides, hidroquinona e tretinoina que
refeições;
podem ser utilizadas no pós-parto
· Evitar café, chá preto, mates, doces,
(conforme prescrição médica);
alimentos gordurosos, picantes e irritantes
· Orientar a paciente que se ela tomar as
da mucosa gástrica, álcool e fumo;
medidas cabíveis durante a gestação terá
· Dormir com vários travesseiros, de modo
m a i s ch a n c e d e s u c e s s o p a r a o
que a cabeça fique elevada;
desaparecimento desta máscara facial.
· Não se deitar durante pelo menos duas horas
após as refeições;
12 PIROSE
· Orientar quanto ao uso de antiácidos no caso
de sintomas persistentes.
É uma manifestação comum no terceiro
trimestre e decorre dos elevados níveis de
13 LEUCORRÉIA
progesterona que ocasiona o relaxamento da porção
inicial do estômago (cárdia) permitindo assim o
Durante a gestação há um fluxo vaginal
refluxo gastroesofágico (RICCI, 2008).
maior devido à produção exacerbada de muco
cervical, descamação das células da parede vaginal e
Segundo Libório (2009), a pirose é um sintoma
causado pelo refluxo do conteúdo gástrico para a aumento da vascularização, caracterizando assim a
porção inferior do esôfago, provocado pelo leucorréia (LIBÓRIO, 2009).
aumento da pressão intra-abdominal, pelo
esvaziamento gástrico retardado e pela Segundo Rezende (2007), deve ser excluída a
diminuição do tônus da cárdia.
etiologia infecciosa já que a leucorréia é um processo
fisiológico da gestação caracterizado por um
Esse pequeno distúrbio provoca grandes
corrimento branco, leitoso e que não possui
desconfortos, afetando o bem estar da mulher. Além
irritação. É comum na gestação o aparecimento da
disso, pode provocar algumas implicações, pois,
Cândida Albicans, fungo que possui afinidade por
muitas gestantes apresentam devido a esses sintomas

VEREDAS FAVIP - Revista Eletrônica de Ciências - v. 3, n. 1 - janeiro a junho de 2010 65

 meio úmido propicio para seu desenvolvimento e em constante adaptação física e emocional.
multiplicação. Ao contrário da leucorréia este fungo As intervenções de enfermagem surgem
provoca irritação e um corrimento intensamente neste contexto para efetivar a sistematização da
pruriginoso. assistência e melhorar a qualidade de vida, já que
Intervenções de enfermagem: durante este período a paciente passa por alterações
· Explicar que aumento de fluxo vaginal é em todos os âmbitos, que por vezes traduzem-se em
comum na gestação; sinais e sintomas desagradáveis para a mulher,
· Aconselhar a mulher a manter a área perineal conseqüentemente afetando seu bem estar.
limpa e seca, lavando-a com sabão neutro e O papel do enfermeiro neste sentido visa
água; programar medidas cabíveis para cada desconforto
· Orientar a mulher a usar calcinhas de provocado pela adaptação e efetivar essas condutas
algodão, com o objetivo de permitir o maior nas suas peculiaridades aumentando o bem estar do
fluxo de ar; binômio mãe-filho. Espera-se que esta revisão de
· Instruir a mulher a evitar o uso de ducha e literatura sirva de auxilio para que os profissionais de
absorventes íntimos; saúde apliquem essas intervenções durante a
· Realizar o exame citológico e investigar assistência prestada à gestante com o intuito de obter
indícios infecciosos. uma melhor qualidade e resultados mais eficazes.

14 CONSIDERAÇÕES FINAIS
REFERÊNCIAS
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porta de entrada para a gestante na atenção básica, o ALBA, V. D. Qualidade de vida em gestantes no
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enfermeiro presta assistência qualificada através da regurgitação. Dissertação de mestrado, Porto
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ALVES, G. F.; NOGUEIRA, L. S. C.; VARELLA, T.
acompanhamento com caráter científico e respaldo
C. N. Dermatologia e gestação. Revista Brasileira
legal. de dermatologia, Brasília, 2005.
O passo inicial para a efetividade do pré-
ALMEIDA, J. G. D. Análise comparativa da PE e PI
natal é o estabelecimento do vínculo de confiança
máximas entre mulheres grávidas e não-grávidas e
entre o enfermeiro e a cliente. Após este contato entre grávidas de diferentes períodos gestacionais.
inicial é prestada uma assistência individualizada e Revista saúde.com, Jequié-BA, 2005.
integral a gestante que se apresenta durante esta fase

66 VEREDAS FAVIP - Revista Eletrônica de Ciências - v. 3, n. 1 - janeiro a junho de 2010

 Intervenções De Enfermagem Nas Adaptações Fisiológicas Da Gestação

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Ribeirão Preto, 1996. Americana de Enfermagem, São Paulo, 2006.

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V.; MAMEDE, F. V. Assistência pré-natal: desenvolvimento de um grupo de gestantes com a
competências essenciais desempenhadas por utilização da abordagem corporal. Revista Texto &
enfermeiros. Revista de Enfermagem, São Paulo, Contexto-Enfermagem, Florianópolis, 2005.
2009.
REZENDE, M. F. Obstetrícia fundamental. 11ª
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