Controle Da Ansiedade

CONTROLE DA ANSIEDADE
Terapêutica Medicamentosa
● Em pacientes portadores de doença
Além da anestesia local, considerada o maior fator cardiovascular, com o objetivo de minimizar
estressor, a visão de sangue e do instrumental as respostas emocionais ao estresse
odontológico, as vibrações ou sons provocados
pelos motores de baixa rotação ou turbinas de alta
rotação, os movimentos bruscos ou ríspidos dos Sedação mínima (anteriormente denominada de
profissionais, são considerados fatores geradores sedação consciente)
de ansiedade. “[...] uma discreta depressão do nível de
consciência, produzida por método farmacológico,
● o limiar de dor de pacientes ansiosos e que não afeta a habilidade do paciente de respirar
apreensivos é mais baixo se comparado ao de forma automática e independente e de
de indivíduos não ansiosos. responder de maneira apropriada à estimulação
física e ao comando verbal”.
Em odontologia, no geral, é obtida com o emprego

dos BDZs por via oral ou pela inalação da mistura
de óxido nitroso e oxigênio (N20/02) por via
respiratória.
BENZODIAZEPÍNICOS
Mecanismo de ação
Os BDZs facilitam a ação
do GABA ao se ligarem aos
receptores GABAA.
A ativação desse receptor
provoca um aumento na
Sinais físicos
frequência de abertura
● Dilatação das pupilas
dos canais de cloreto
● Palidez da pele
(Cl-) da membrana dos
● Transpiração excessiva
neurônios, elevando o
● Aumento da frequência respiratória
influxo desse ânion para
● Sensação de formigamento
dentro das células.
● Tremores nas extremidades
Em última análise, isso resulta na diminuição da
● Palpitações
propagação de impulsos excitatórios e,
Dos métodos não farmacológicos, a verbalização é
consequentemente, no controle da ansiedade.
a conduta básica, que pode ser associada a
➔ os BDZs promovem efeito ansiolítico,
técnicas de relaxamento muscular ou de
hipnótico, amnésico, anticonvulsivante e
condicionamento psicológico. Métodos de
relaxante muscular
distração também são cada vez mais utilizados,
➔ Podem elevar o limiar da sensibilidade
por meio de sons ou imagens para relaxar e distrair
dolorosa e diminuir a salivação e o reflexo
a atenção do paciente.
do vômito
Situações indicadas de sedação consciente:
● Quando a ansiedade não é controlada
verbalmente
● Em procedimentos mais invasivos (ex.,
exodontia de inclusos, drenagem de
abscessos, colocação de implantes
múltiplos)
● Após traumatismos dentais
● No atendimento de pacientes diabéticos
➔ Efeitos paradoxais (ou contraditórios), o (BDZ se depositam no tecido adiposo devido a sua
paciente apresenta excitação, euforia, lipossolubilidade).
agitação e irritabilidade. Esse efeito é mais ● Lorazepam (mínima incidência do efeito
comum em crianças e idosos paradoxal).
➔ Amnésia anterógrada (esquecimento dos A desvantagem está no início do efeito do
fatos que se seguem a um evento tomado Lorazepam, que é mais longo (1 a 2 horas).
como ponto de referência, durante o pico
de concentração plasmática da droga), que
é mais observada com o midazolam e com
o lorazepam
Uso com precaução

● Com medicamentos que agem no SNC
(anti-histamínicos, anticonvulsivantes,
barbitúricos, etc.) pelo risco de
potencialização do efeito depressor
● Portadores de insuficiência respiratória,
disfunção hepática ou renal
● Segundo trimestre da gravidez e lactação
Entrar em contato com o médico que trata do
paciente
Contraindicação
● gestantes (primeiro trimestre e ao final da
gestação);
● portadores de glaucoma de ângulo estreito
agudo;
● portadores de miastenia grave;
● crianças com comprometimento físico ou
mental severo; As prescrições de benzodiazepínicos (em receita
● história de hipersensibilidade aos BDZs; comum) devem vir acompanhadas da notificação
● insuficiência respiratória ou hepática grave; de receita do tipo B (de cor azul).
● síndrome da apneia do sono;
● etilistas ou dependentes de outras drogas
depressoras do SNC – o álcool etílico, além
de potencializar o efeito depressor dos
BDZs sobre o SNC, aumenta a
metabolização hepática desses compostos
MIDAZOLAM
É o fármaco de escolha para jovens e adultos.
Rápido início de ação e menor tempo de meia vida.
Início de ação: 30 minutos (rápido)
Duração do efeito ansiolítico: 1-2h
Crianças
Apenas dois benzodiazepínicos são atualmente
recomendados para uso em crianças:
● Diazepam
● Midazolam: fármaco de escolha para
procedimentos de curta duração
Idosos
Idosos apresentam diminuição de metabolismo e
excreção, além de aumento de tecido adiposo

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