ARTIGO DE REVISÃO J Bras Patol Med Lab. 2021; 57: 1-5.

A influência da associação de tabaco e álcool

10.5935/1676-2444.20210001
no câncer bucal: revisão de literatura
The influence of tobacco and alcohol in oral cancer: literature review

Rafaella B. Leite; Ana Carla O. Marinho; Beatriz L. Costa; Maria Beatriz V. Laranjeira; Kleyber D. T. Araújo; Anaícla F. M. Cavalcanti

Universidade Federal do Rio Grande do Norte, Natal, Rio Grande do Norte, Brasil.

RESUMO
No Brasil, o fumo e a ingestão de bebidas alcoólicas são mais comuns em homens. O tipo de lesão mais diagnosticada é o carcinoma
epidermoide. Este artigo tem como objetivo realizar um levantamento das referências literárias já publicadas associadas à influência do
tabaco e do álcool no desenvolvimento do câncer na cavidade bucal. Para elaborar uma revisão de literatura, do tipo analítica e temática,
utilizamos a Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde (Lilacs), o Scientific Electronic Library Online (Scielo), o
US National Library of Medicine National Institutes of Health (PubMed) e o Medline. Nessas bases de dados, foram pesquisados artigos
das literaturas inglesa e portuguesa publicados entre 2007 e 2019, com auxílio dos seguintes termos: fatores e indicadores prognósticos,
tabaco, álcool e carcinoma bucal. O conhecimento adequado da doença e dos seus fatores etiológicos e prognósticos devem capacitar
os profissionais para prevenir, identificar e controlar o câncer de boca.

Unitermos: carcinoma de células escamosas; prognóstico; neoplasias da língua.

ABSTRACT
In Brazil, smoking and drinking are more common in male patients, less frequently affecting female patients. The most diagnosed
type of lesion is squamous cell carcinoma. This article aims to understand the literary references associated with the influence of
tobacco and alcohol on the development of oral cavity cancer. In order to elaborate an analytical and thematic literature review,
using the Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde (Lilacs), Scientific Electronic Library Online (Scielo),
US National Library of Medicine National Institutes of Health (PubMed) and Medline databases, articles from the English and
Portuguese literatures published between 2007 and 2019 were searched with the help of the terms: prognostic factors and indicators,
tobacco, alcohol and oral carcinoma. Proper knowledge of the disease and its etiological and prognostic factors should make
professionals able to prevent, identify and control oral cancer.

Key words: carcinoma squamous cell; prognosis; tongue neoplasms.

RESUMEN
En Brasil, el humo y la ingestión de bebidas alcohólicas son más comunes en hombres. El tipo de lesión más frecuente es el
carcinoma. Tuvimos como objetivo hacer un inventario de referencias literarias publicadas acerca de la influencia del tabaco y
del alcohol en el desarrollo del cáncer en la cavidad oral. Para la revisión de literatura, de tipo analítica y temática, la búsqueda
de artículos en las lenguas inglesa y portuguesa publicados entre 2007 y 2019 se realizó en las bases de datos Literatura Latino-
Americana e do Caribe em Ciências da Saúde (Lilacs), Scientific Electronic Library Online (Scielo), US National Library of Medicine
National Institutes of Health (PubMed) y Medline, con los siguientes términos: factores e indicadores pronósticos, tabaco, alcohol,
y carcinoma oral. El conocimiento adecuado de la enfermedad y de sus factores etiológicos y pronósticos debe capacitar a los
profesionales de salud para prevenir, identificar y controlar el cáncer oral.

Palabras clave: carcinoma de células escamosas; pronóstico; neoplasias de la lengua.

Primeira submissão em 26/09/19; última submissão em 04/11/19; aceito para publicação em 29/11/19; publicado em 15/01/21

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INTRODUÇÃO MATERIAIS E MÉTODOS

O crescimento desordenado de células que invadem o tecido Os manuscritos utilizados nesta revisão foram obtidos por
epitelial mucoso causa neoplasias malignas na cavidade bucal; meio de uma pesquisa de artigos científicos publicados entre 2007
lábio inferior, língua e assoalho bucal são as regiões mais e 2019, indexados nas bases de dados Literatura Latino-Americana
afetadas(1). Anualmente, cerca de 6,4 milhões de casos de tumores e do Caribe em Ciências da Saúde (Lilacs), Scientific Electronic
malignos são diagnosticados em todo o mundo; o câncer de boca Library Online (Scielo), US National Library of Medicine National
é responsável por 10% deles(2, 3). No Brasil e no Reino Unido, o Institutes of Health (PubMed) e Medline, Instituto Nacional do
carcinoma de células escamosas (CCE) responde por 90% a 95% Câncer (Inca) e Organização Mundial da Saúde (OMS). Também
dos tumores malignos da boca; a associação de fumo e álcool é a realizamos consultas em livros que tratam diretamente sobre
principal causa de câncer de boca(2, 3). assuntos oncológicos. As palavras utilizadas como descritores
foram: carcinoma de células escamosas, condições pré-cancerosas
O tabaco contém mais de 70 agentes cancerizavéis, por
e neoplasias da língua. A escolha de livros e publicações foi efetuada
exemplo, nitrosaminase e hidrocarboneto policíclico, como o
com os mais altos níveis de relevância e riqueza de detalhes; em
benzopireno(4), que, em contato com a mucosa bucal, causa
contrapartida, aqueles que não contribuíram positivamente para
agressão térmica, provocando uma inflamação crônica que
o desenvolvimento do artigo foram descartados. Critérios de
favorece o aparecimento de lesões predisponentes(5, 6). No Brasil, a
inclusão: artigos em português e inglês abordando a associação de
preponderância do tabagismo passou de 20,2% para 12,8% entre
tabaco e álcool no câncer de boca, publicados entre 2007 e 2019;
os homens e de 13% para 8,3% entre as mulheres, no período de
foram excluídos os artigos que abordavam o tabaco e o álcool de
2006 a 2015. Embora tenha havido uma redução no consumo
forma isolada e que não atendiam aos critérios metodológicos
de tabaco na população, ele ainda está relacionado com a maior
para a realização deste estudo.
taxa de câncer no país(2, 7, 8).
O álcool, por sua vez, ajuda a dissolver as substâncias presentes
no cigarro, deixando-as em alta concentração(6, 9). Por outro lado, RESULTADOS E DISCUSSÃO
o etilismo isolado é pouco observado como causa de carcinoma
bucal; entretanto, associado ao tabagismo, é a forma etiológica
Câncer, tumor ou neoplasia são palavras com significado
mais comum. Evidências de câncer na mucosa bucal emergem
próximo para se referir a um conjunto de cem doenças que
da ocorrência de placas brancas ou avermelhadas (leucoplasias e
acometem qualquer órgão, cujo aspecto comum é a replicação
eritroplasias); algumas lesões são assintomáticas(10). O cirurgião-
rápida, excessiva e anormal das células, induzindo a formação
dentista tem papel fundamental na prevenção e no diagnóstico
de tumores nas células(15-17). Portanto, o corpo humano controla
desse tipo de doença, bem como no tratamento e na reabilitação
cuidadosamente o crescimento de cada tipo de célula no corpo,
do paciente acometido(4, 11).
uma vez que divisões insuficientes ou excesso produzirão ou
O tratamento se baseia, em geral, na histologia, na localização, não câncer. Este, por sua vez, é previsível, pois os tumores são
no estágio do câncer e nas condições físicas do paciente(12). causados por fatores exógenos. As causas exógenas do câncer
As opções terapêuticas, curativas ou paliativas, são divididas são carcinogênese química, radiação e vírus específicos(18). Uma
nestas modalidades: cirurgia, radioterapia e quimioterapia, ou das principais razões para o desenvolvimento do câncer é a
uma combinação delas(14). O estabelecimento de um diagnóstico associação entre tabagismo e abuso de álcool(19). O tabaco vem
prévio é essencial, pois conserva as funções do indivíduo, além de de uma planta denominada cientificamente Nicotiana tabacum,
melhorar a sobrevida(15). da qual é extraída uma substância chamada nicotina; é originário
da América do Sul e um dos medicamentos mais antigos e mais
Portanto, o conhecimento desta patologia, com suas variadas
usados atualmente, na forma de cigarro(15). Atua diretamente na
apresentações clínicas e suas consequentes implicações no curso
redução da resposta imune dos usuários, deixando-os propensos a
da doença, é fundamental para os profissionais de saúde dedicados
doenças orais sistêmicas(20).
à prevenção, à detecção precoce e ao tratamento do câncer de
cabeça e pescoço, em especial do carcinoma epidermoide de boca. O tabagismo é considerado a principal causa de morte
Esta revisão de literatura tem como objetivo mostrar a influência evitável em todo o mundo, segundo a OMS. Pesquisas comprovam
da associação entre tabagismo e etilismo no desenvolvimento do que aproximadamente 47% da população masculina e 12%
câncer de boca. da população feminina fumam(15). O câncer de boca e o

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consumo do tabaco têm relação bem estabelecida na literatura pela saliva, resultando no aspecto esbranquiçado. Em relação à
mundial(15, 21). Seu consumo é um fator de risco independente para localização, apresenta predileção pela mucosa bucal, superfície
o desenvolvimento do câncer, pois aumenta o risco relativo em sete ventral da língua e assoalho da boca; nos pacientes que mascam
a dez vezes em comparação com um indivíduo não fumante. O ato tabaco, a lesão é mais comum na mucosa bucal(4).
de fumar aumenta significativamente o risco de câncer, porém esse
A eritroplasia é semelhante à leucoplasia(10). A diferença
aumento depende da quantidade de consumo diário e da duração
reside nas placas aveludadas e avermelhadas que podem sangrar
do uso, sendo um efeito dose-dependente(15, 21). Cerca de 90% dos
facilmente, bem como nas possíveis erosões e na superfície
pacientes com câncer de boca ou garganta fumam cigarros,
nivelada da mucosa circundante(4). Nessa lesão, as alterações
cachimbos, charutos ou mascam fumo(15, 22). O hábito de mascar
epiteliais são atípicas, aumentando o risco de malignidade(10);
tabaco aumenta consideravelmente a possibilidade de desenvolver
é considerada uma lesão de alto risco(4). O paciente apresenta
câncer bucal, pois o tabaco para mascar possui formulações com
sintomas, com dor e sensibilidade no local. Na eritroplasia, álcool,
pH alcalino, o que facilita a absorção da nicotina pela mucosa
tabagismo e infecção por Candida são fatores etiológicos da
bucal(15, 21).
doença que acometem muitos sítios da cavidade bucal; o assoalho
O álcool, por sua vez, é a droga mais utilizada no mundo, da boca é o mais comum(4).
segundo a OMS; cerca de 2 bilhões de indivíduos consomem
Noventa e cinco por cento dos cânceres da cavidade bucal
bebidas alcoólicas(20). Não há evidências sobre um tipo específico
são compostos por CCE(10), também denominado carcinoma
de álcool prejudicial, mas o fator etiológico mais importante
epidermoide, escamocelular e espinocelular(26). É o câncer mais
é a quantidade de álcool consumida(4). Contudo, há estudos
frequente em pacientes que fazem uso de tabaco e álcool. Fumantes
que comprovam que a cerveja e o vinho aumentam o risco de
que não bebem apresentam menor risco de manifestar câncer
desenvolver câncer(23).
do que indivíduos que utilizam as duas substâncias associadas.
O etanol é uma substância presente em quase todas as bebidas; O CCE tende a afetar mais os homens(10) e, segundo o National
não é cancerígeno, mas, ao ser metabolizado com acetaldeído Cancer Institute (NCI) (2004), em relação à faixa etária, 90% dos
(etanal), ajuda a desenvolver vários efeitos mutagênicos no ácido pacientes com CCE bucal tinham mais de 45 anos. Clinicamente,
desoxirribonucleico (DNA)(4). O etanol aumenta a permeabilidade a manifestação inicial do câncer se assemelha a leucoplasia e
da mucosa bucal, facilitando a absorção de substância cancerígena eritroplasia(10). Com o tempo, as lesões crescem rapidamente
no tecido epitelial(4, 24), apresentando efeitos deletérios para a (exofítica) e produzem massas ou sofrem necrose, formando uma
saúde sistêmica e bucal(20). Estudos apontam que indivíduos que úlcera irregular e áspera (endofítica), com bordas avermelhadas
consomem álcool, mas não fumam, talvez não apresentem risco (eritroplásica) ou manchas brancas (leucoplasia)(27). Esse câncer
de desenvolver carcinogênese bucal(4). aparece como lesões in situ por conter áreas circundantes de atipia
A incidência de carcinogênese na mucosa bucal de fumantes ou displasia epitelial, com locais mais diretos de metástases –
que consomem álcool é alta, pois o álcool atua como solvente, linfonodos mediastinais, como pulmões, fígado e ossos(10, 13).
e o cigarro, ao entrar em contato com a mucosa bucal, libera Anualmente, são contabilizados no mundo cerca de 6,4
toxinas e provoca agressão térmica quando aceso(5). Dessa forma, milhões de casos de tumores malignos; 10% deles são de câncer
causa diminuição da imunidade da mucosa e, consequentemente, bucal(26). Em todos os estados brasileiros, eram esperados 11.200
propicia a entrada de agentes carcinogênicos presentes no tabaco novos casos em 2018 para homens, enquanto a incidência para
nos tecidos(25), aumentando o metabolismo de substâncias mulheres era de 3.500 novos casos no mesmo ano(28). Sobre os
cancerígenas, com consequente aumento das prostaglandinas e índices de mortalidade, entre 2010 e 2015, dos 6.176 casos de
das células de Langerhans(4, 23). óbitos evidenciados, 378 foram relacionados com a região dos
As lesões pré-cancerosas são precursoras de neoplasias e se lábios, 1.239, com o assoalho da boca, 1.625, com o palato e 2.925,
dividem em leucoplasias e eritroplasias(4, 10). com a base da língua(29).
A leucoplasia, a lesão mais comum, é seis vezes mais frequente O médico e o cirurgião-dentista são responsáveis pela análise
em fumantes do que em não fumantes(4). É uma lesão com detalhada da cavidade bucal, caso o paciente apresente algum
vários aspectos diferentes: de placas brancas ou esbranquiçadas sintoma que possa levar ao diagnóstico do câncer da boca. É
que podem ser espessadas, lisas, enrugadas ou endurecidas, ou necessário verificar o palato e o assoalho da boca, além da parte
até placas verrucosas elevadas(10), que ocorre devido à produção interior dos lábios e das bochechas, a parte posterior da garganta,
elevada de queratina, melhorando a hidratação dos tecidos os linfonodos e a extensão e as áreas laterais da língua(30).

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Se o diagnóstico for positivo para carcinoma, é fundamental A mortalidade e a morbidade resultantes desse tipo de câncer
verificar o estágio da neoplasia para iniciar o tratamento. tornam a prevenção primária um fator de relevância. O principal
Também é imprescindível averiguar se as células cancerígenas objetivo da prevenção primária é interromper a progressão da
atingiram outros órgãos (denomina-se metástase quando o doença; para isso, é necessário limitar o uso do tabaco, apresentando
carcinoma se propaga para além de onde começou). Radiografia, maneiras de desestimular o hábito de mascá-lo, além de fornecer
tomografia computadorizada (CT), ressonância magnética (RM) estímulos para evitar o consumo em excesso de álcool. Também é
e endoscopia são os exames que podem diagnosticar metástases. preciso incentivar o paciente a adotar uma dieta mais saudável, pois
Por outro lado, se o diagnóstico for negativo, mas houver comer alimentos saudáveis reduz o risco de sarcoma(10).
continuidade dos sintomas, recomenda-se encaminhar o paciente A prevenção secundária é o reconhecimento precoce da
a um otorrinolaringologista(30). doença maligna, para que seja possível curá-la ou reduzir
O tipo de tratamento depende diretamente do tamanho tumor significativamente a mortalidade e a morbidade. Por fim,
primário, da região da cavidade bucal afetada e da disseminação a prevenção terciária envolve a prevenção de recaídas após
para os linfonodos cervicais. Esses fatores orientarão a escolha tratamento definido e, portanto, a diminuição das adversidades
da cirurgia, da radioterapia ou a associação de ambos os relacionadas com a doença(10).
procedimentos(19).
A quimioterapia associada a esses tratamentos deve ser opção CONSIDERAÇÕES FINAIS
de escolha em casos consideravelmente avançados, que não
respondem positivamente em sua totalidade quando expostos
A associação de uso do tabaco e ingestão de álcool é a
apenas aos métodos já citados. Contudo, sempre que possível,
principal causa de câncer de boca. Por meio do diagnóstico dessas
deve haver um caráter de protocolo terapêutico(19). O tratamento lesões, verificamos que os tipos de lesões mais frequentes são
que possui mais efeitos colaterais é a quimioterapia. Alguns deles leucoplasia e CCE bucal, sendo a língua o local mais atingido.
são inflamações orais, alopecia, perda de apetite, hematomas Além disso, na análise da literatura, não foi encontrado nenhum
ou hemorragias em decorrência da diminuição das plaquetas e relato mencionando apenas o álcool como causa de lesões ou de
fadiga devido à diminuição dos glóbulos vermelhos(31). Tais efeitos qualquer tipo de câncer específico na boca. Observamos também
afetam direta e negativamente a qualidade de vida do indivíduo, que o hábito de fumar diminuiu no Brasil; no entanto, o número
resultando na não aceitação de sua condição, agravando o de casos de neoplasias bucais diagnosticadas anualmente em
desconforto e encurtando o convívio social(5). fumantes não acompanha essa diminuição.
Na região anterior da cavidade bucal, localizam-se as lesões Os cirurgiões-dentistas devem entender e, mais do que isso,
que apresentam um melhor prognóstico quando comparadas assimilar o papel de profissional que têm a oportunidade de estar
com uma lesão semelhante, mas localizada em uma porção diante dos sinais iniciais, muitas vezes assintomáticos, do câncer
mais posterior. Entretanto, embora o local acometido seja de boca. Uma conduta adequada, voltada para o diagnóstico
um fator relevante, o estágio clínico tem maior influência no precoce dessas lesões, tem impacto na sobrevida e na qualidade de
prognóstico(19). vida do indivíduo com neoplasia bucal.

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AUTOR CORRESPONDENTE

Rafaella Bastos Leite 0000-0002-3304-120X

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